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1、细粒棘球绦虫病例细粒棘球绦虫病例目录目录病例资料病例资料分析诊断分析诊断防治措施防治措施注意问题注意问题 患者，男性，患者，男性，42岁，农民，岁，农民，幼时喜玩幼时喜玩犬犬，曾在家放，曾在家放过过羊羊，1990年以来感到年以来感到上腹部不适，有时疼痛上腹部不适，有时疼痛，饭后加饭后加重，但仍能坚持劳动。重，但仍能坚持劳动。2002年年9月因月因“腹痛、黄疸、发腹痛、黄疸、发冷发热冷发热1个月有余个月有余”入院，按肝炎、胆囊炎治疗无效，入院，按肝炎、胆囊炎治疗无效，3个月后个月后体温波动在体温波动在3840间，全身不适，不能下床，间，全身不适，不能下床，食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下食
2、欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明压痛明显显。经各方面检查诊断为包虫病。于经各方面检查诊断为包虫病。于2003年年1月剖腹探月剖腹探查，发现查，发现肝顶部实质肝顶部实质2cm以下有以下有20cm直径的包囊，抽直径的包囊，抽出囊液约出囊液约1000ml。证实为证实为肝包虫合并感染肝包虫合并感染，术后体温，术后体温很快下降，不就康复出院，半年后参加劳动。很快下降，不就康复出院，半年后参加劳动。 家族史家族史：其兄因包虫病做过两次手术。：其兄因包虫病做过两次手术。一、病例资料一、病例资料临床诊断的思维过程临床诊断的思维过程二、分析诊断二、分析诊断临床经验临床经验问诊问诊 体格检查体格检
3、查综合综合-分析分析-推理推理建立诊断建立诊断治疗治疗-观察观察验证诊断验证诊断医学知识医学知识常规化验常规化验特殊检查（生化特殊检查（生化-影响影响-病理病理-生物）生物）农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊与犬、羊密切接触有可能与犬、羊密切接触有可能感染细粒棘球绦虫感染细粒棘球绦虫早期症状不明显早期症状不明显上腹部上腹部不适，有时疼痛，不适，有时疼痛，饭后加重，但不影响劳动饭后加重，但不影响劳动可能为可能为肝胆疾病肝胆疾病，但未就医，但未就医二、分析诊断二、分析诊断（十二年后）（十二年后）腹痛，黄疸，发冷发热一月有余入院腹痛，黄疸，发冷发热一月有余入院按肝炎、胆囊炎
4、治疗无效按肝炎、胆囊炎治疗无效（三个月后）（三个月后）体温波动在体温波动在3840间，全身不适，不能下床，食间，全身不适，不能下床，食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压压痛明显痛明显二、分析诊断二、分析诊断二、分析诊断二、分析诊断有犬、羊接触史有犬、羊接触史早期症状不明显，后期表现为胃早期症状不明显，后期表现为胃肠道功能紊乱，黄疸，全身不适肠道功能紊乱，黄疸，全身不适起病初期到出现明显症状间隔起病初期到出现明显症状间隔时间很长时间很长二、分析诊断二、分析诊断肝脓肿肝脓肿 原发性肝癌原发性肝癌肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 肝肝包包虫虫病病u血培养血培
5、养细菌阳性、细菌阳性、u镜检可镜检可找到阿米找到阿米巴滋养体巴滋养体lB超，超，lCT,lMRI。n血清甲胎蛋血清甲胎蛋白白(AFP)测定测定(升高）升高） 1.病原学诊断：病原学诊断：（1）病史：患者是否来自流行区或有无流行区居住）病史：患者是否来自流行区或有无流行区居住史或旅行史以及与犬、羊等动物或皮毛接触史。史或旅行史以及与犬、羊等动物或皮毛接触史。（2）从痰、胸腔积液、腹水等检获）从痰、胸腔积液、腹水等检获棘球蚴碎片棘球蚴碎片或或原原 头蚴头蚴等。等。（3）触诊：肝大或腹腔包块。）触诊：肝大或腹腔包块。（4）腹腔镜检查棘球蚴囊。）腹腔镜检查棘球蚴囊。二、分析诊断二、分析诊断2.免疫学检
6、测：免疫学检测：ELISA、IHA、CIE、补体结、补体结合试验等。合试验等。3.影像学检查影像学检查二、分析诊断二、分析诊断B超超MRIX线线CT所以所以细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫二、分析诊断二、分析诊断（寄生于犬小肠）（寄生于犬小肠）脱落脱落孕节或卵孕节或卵随粪排出随粪排出六钩蚴六钩蚴被羊或患者食入被羊或患者食入棘球蚴棘球蚴钻入肠钻入肠壁血管壁血管血循环血循环至至肝肝肝包虫病肝包虫病 棘球蚴虫体逐渐长大棘球蚴虫体逐渐长大上腹部不适，腹痛，上腹部不适，腹痛，食欲不振，消瘦。食欲不振，消瘦。棘球蚴囊压迫胆管棘球蚴囊压迫胆管阻塞性黄疸（皮肤、阻塞性黄疸（皮肤、巩膜黄染）。巩膜黄染）。棘球蚴囊破裂棘
7、球蚴囊破裂棘球蚴砂进入胆管，引起棘球蚴砂进入胆管，引起胆管阻塞，出现胆绞痛，高热，黄疸等。胆管阻塞，出现胆绞痛，高热，黄疸等。二、分析诊断二、分析诊断加强卫生宣传教育加强卫生宣传教育综合法规，强化人们的卫生行为规范综合法规，强化人们的卫生行为规范消除传染源消除传染源疫苗防治疫苗防治治疗：药物、手术治疗：药物、手术饮食保健饮食保健三、防治措施三、防治措施1.宜吃酸性的食物；宜吃酸性的食物； 2.宜吃高宜吃高维生素的食物；生素的食物； 3.宜吃高宜吃高纤维素的食物。素的食物。宜吃宜吃食物食物列表列表宜吃理由宜吃理由食用食用建建议腌腌酱菜菜含有丰富含有丰富的的纤维素素，对肠道具道具有清洗作有清洗作用
8、，可促用，可促进肠道寄道寄生虫卵的生虫卵的排泄。排泄。100g与与鸡蛋蛋同炒同炒食用。食用。不宜不宜每日每日食用。食用。注意注意胃胃肠道的道的耐受耐受性。性。柠檬檬含有含有柠檬檬酸酸，对寄寄生虫有生虫有驱逐的作用。逐的作用。5-10片泡片泡水食水食用。用。乌梅梅很酸很酸，对寄生虫都寄生虫都有一定的有一定的毒害作用，毒害作用，能能够驱除除虫卵排出。虫卵排出。20g泡水泡水食用。食用。可以可以每日每日食用。食用。三、防治措施三、防治措施宜宜三、防治措施三、防治措施忌忌1.忌吃碱性的食物；忌吃碱性的食物； 2.忌吃不容宜消化的干燥食物；忌吃不容宜消化的干燥食物； 3.忌吃含糖丰富的食物。忌吃含糖丰富
9、的食物。忌吃食物列表忌吃食物列表忌吃理由忌吃理由其它建其它建议甘蔗甘蔗含糖非常丰富含糖非常丰富，在，在肠道内道内有促有促进肠道寄生虫的作用。道寄生虫的作用。宜吃酸性食物。宜吃酸性食物。油炸油炸馒头属于属于油炸食物，不宜消化油炸食物，不宜消化，故在，故在肠道内停留可供寄道内停留可供寄生虫食用。生虫食用。宜吃新宜吃新鲜馒头。油炸食品不是很油炸食品不是很好的。好的。薯片薯片属于油炸的食物，属于油炸的食物，热量高量高，且不容易消化，且不容易消化，对本病本病是不利的。是不利的。宜吃煮的土豆。宜吃煮的土豆。可以有多种食用可以有多种食用方法。方法。三、防治措施三、防治措施食疗食疗：1.吉林参吉林参4克、西洋
10、参克、西洋参3克炖瘦肉。克炖瘦肉。2.冬菇冬菇45个炖瘦肉或个炖瘦肉或鸡胸肉鸡胸肉(饮汤饮汤)。3.北芪北芪15克、党参克、党参21克、淮山克、淮山30克、莲子克、莲子15克煲瘦肉。克煲瘦肉。4.土茯苓土茯苓30克、生苡仁克、生苡仁30克、元肉克、元肉3枚煲草鱼或水鱼。枚煲草鱼或水鱼。5.田七田七3克、人参克、人参(或红参或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。克炖瘦肉或鸡肉。1.触诊手法要轻。触诊手法要轻。2.对疑似患者禁止做诊断性穿刺以免引发并对疑似患者禁止做诊断性穿刺以免引发并发症。发症。3.手术时要将棘球蚴囊取尽，不要弄破囊壁，手术时要将棘球蚴囊取尽，不要弄破囊壁，以免引发过敏性休克和继发感染。以免引发过敏性休克和继发感染。四、诊治注意问题四、诊治注意问题
