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欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！医疗保险费退费申请表 单位编号 单位名称 个人编号 险种 医保 姓名 身份证号 退费金额 大写： 退费期间 年 月至 年 月 退 费 原 因 （由参保单位填写） 单位负责人： 经办人： 年 月 日 （单位公章） 审核意见 经办人： 复核人： 征缴处（分中心）负责人： 年 月 日（业务章） 开户名称： 开户行: 银行账号: 联系电话： 注：1、“险种”栏填写机关事业、企业、灵活就业人员、居民等。 2、退费业务涉及社保退费的，需附社保退费审批材料。 3、涉及法院判决、劳动仲裁等，需提供相应生效法律文书。
