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1、第三十章计划生育第三十章计划生育family planningfamily planning【基本要求基本要求】n一、了解计划生育的重要意义。一、了解计划生育的重要意义。n二、熟悉各种避孕措施的避孕原理，并熟悉几种常用二、熟悉各种避孕措施的避孕原理，并熟悉几种常用避孕方法的临床使用。避孕方法的临床使用。n三、掌握人工流产的适应症、禁忌症、并发症的防治。三、掌握人工流产的适应症、禁忌症、并发症的防治。n四、熟悉避孕失败的补救措施。四、熟悉避孕失败的补救措施。【基本内容基本内容】n一、一、重点讲解宫内节育器的避孕原理，适应症、禁忌症，副作重点讲解宫内节育器的避孕原理，适应症、禁忌症，副作用和并发症
2、的预防和处理（同时陈列实物和幻灯）用和并发症的预防和处理（同时陈列实物和幻灯）。n二、二、重点讲解药物避孕的原理、种类；重点讲解药物避孕的原理、种类； 临床使用方法及其安临床使用方法及其安全性。全性。n三、讲解女性绝育的方法和进展概况，并讲解输卵管结扎的适三、讲解女性绝育的方法和进展概况，并讲解输卵管结扎的适应症，禁忌症和并发症（近期、远期）的防治。应症，禁忌症和并发症（近期、远期）的防治。n四、了解自然避孕及工具避孕等方法。四、了解自然避孕及工具避孕等方法。n五、五、重点讲解人工流产及药物流产的适应症、禁忌症和并发症重点讲解人工流产及药物流产的适应症、禁忌症和并发症的防治。的防治。n六、介绍
3、紧急避孕的方法。六、介绍紧急避孕的方法。第一节第一节 避孕避孕contraception contraception n避孕（避孕（contracetion)是计划是计划生育的重要组成部分，是指生育的重要组成部分，是指采用科学手段使妇女暂时不采用科学手段使妇女暂时不受孕，主要控制生殖过程中受孕，主要控制生殖过程中的的3个关键环节：个关键环节：抑制精子抑制精子与卵子产生；与卵子产生；阻止精子与阻止精子与卵子的结合卵子的结合使子宫环境不使子宫环境不利于精子获能、生存，或不利于精子获能、生存，或不适于受精卵着床和发育。适于受精卵着床和发育。一、宫内节育器一、宫内节育器n宫内节育器（宫内节育器（int
4、rauterine device,IUD）是一种安全、有效、简便、）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具。经济、可逆的避孕工具。n为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约约70%的妇女选用的妇女选用IUD作为避孕方法，作为避孕方法，占世界占世界IUD避孕总人数的避孕总人数的80%。n（一）种类（一）种类n1.惰性宫内节育器（第一代惰性宫内节育器（第一代IUD）n由金属、硅胶、塑料等制成。由金属、硅胶、塑料等制成。n脱落率及带器妊娠率高。脱落率及带器妊娠率高。n1993年停止生产使用年停止生产使用。n2.活性宫内节育器（第二代活性宫内节育器（第二代IUD）n
5、其内含有活性物质如铜离子（其内含有活性物质如铜离子（Cu2+）激素及）激素及药物等。药物等。n提高避孕效果提高避孕效果n减少副反应减少副反应n分为含分为含铜铜及含及含药药IUD两大类。两大类。n（1）含铜宫内节育器：）含铜宫内节育器：IUDT形V形宫形TCu-220TCu-380AVCu-2001 1）带铜带铜T T形宫内节育器形宫内节育器（TCu-IUDTCu-IUD）放置5-7年放置10-15年2)2)带铜带铜V V形宫内节育器形宫内节育器（VCu-IUDVCu-IUD）放置年限：5-7年3）母体乐母体乐（MLCu375）放置年限：放置年限：5-8年年铜表面积铜表面积375mm24）宫铜宫
6、铜IUD(300mm2)n放置年限：放置年限：20年年 n铜表面积铜表面积300mm2 即吉妮即吉妮IUDn铜表面积铜表面积330mm3n可放置可放置5-8年年5）含铜无支架含铜无支架IUDn（2）含药宫内节育器）含药宫内节育器n1）左炔诺孕酮）左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）n即曼月乐即曼月乐（Mirena)n每日释放左炔诺孕酮每日释放左炔诺孕酮20ug（总量（总量52mg）n孕激素有使子宫内膜变化不利于受精卵着床、宫颈粘液变孕激素有使子宫内膜变化不利于受精卵着床、宫颈粘液变稠不利于精子穿透等综合作用，有效率稠不利于精子穿透等综合作用，有效率99%。n点滴出血及闭经点滴出血及闭经n放置放置
7、5年年n2）含吲哚美辛）含吲哚美辛IUD：n宫铜宫铜IUD、活性、活性-IUD、吉妮致美、吉妮致美IUDn每日每日释放放吲哚美辛，减少放置美辛，减少放置宫内内节育器引起的育器引起的月月经过多等副反多等副反应。n（二）作用机制（二）作用机制n1.杀精毒胚作用杀精毒胚作用nn 使精子头尾分离压迫局部产生炎症反应炎细胞毒害胚胎大量巨噬细胞影响着床吞噬精子影响胚胎发育铜离子精子不能获能n2.干扰着床干扰着床nnnn 干扰内膜细胞代谢 长期异物刺激子宫内膜损伤慢性炎症反应产生前列腺素子宫内膜受压缺血吞噬细胞激活纤溶系统囊胚溶解吸收铜离子进入细胞影响锌酶系统影响着床及胚胎发育影响糖代谢雌激素摄入DNA合成
8、受精卵着床胚胎发育受精卵运行与内膜发育不同步n3.左炔诺孕酮左炔诺孕酮IUD的避孕作用的避孕作用孕激素腺体萎缩间质蜕膜化炎细胞浸润着床宫颈粘液稠厚4.含吲哚美辛IUD吲哚美辛抑制前列腺素的合成减少出血n（三）宫内节育器放置术（三）宫内节育器放置术n1.1.适应证适应证n凡育龄妇女要求放置凡育龄妇女要求放置IUDIUD而无禁忌证者均可放置。而无禁忌证者均可放置。n2.2.禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症妊娠或妊娠妊娠或妊娠可疑可疑急性生殖道急性生殖道炎症炎症妊娠组织物妊娠组织物残留或感染残留或感染生殖生殖器官器官肿瘤肿瘤子宫子宫畸形畸形宫颈过松、重宫颈过松、重度陈旧性宫颈度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱裂伤或子
9、宫脱垂垂严重全身严重全身性疾患性疾患宫腔宫腔5.5cm后后9.0cm月经月经失调失调铜过铜过敏敏n3.3.放置时间放置时间n月经干净后月经干净后3-73-7日无日无性交性交人工流产后立即放置人工流产后立即放置产后产后4242天恶露已净，会阴天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；伤口已愈合，子宫恢复正常；剖宫产后半年剖宫产后半年含孕激素含孕激素IUDIUD在月经第在月经第3 3天放置天放置自然自然流产于转经后放置，药物流流产于转经后放置，药物流产产2 2次正常月经后次正常月经后哺乳期哺乳期放置应先排除早孕。放置应先排除早孕。n4.4.放置方法放置方法n5.5.术后注意事项及随术后注意事项及随
10、访访（四）宫内节育器取出术（四）宫内节育器取出术n. .适应证：适应证：n( () )生理情况生理情况：计划再生育或计划再生育或不需要避孕不需要避孕放置期限已满需更放置期限已满需更换换绝经过渡期停经年内绝经过渡期停经年内拟拟改用其他避孕方法或绝育改用其他避孕方法或绝育n( () )病理情况病理情况：有并发症及副有并发症及副反应，经治疗无效反应，经治疗无效带器妊娠包带器妊娠包括宫内和宫外孕括宫内和宫外孕n. .禁忌症：禁忌症：生殖道炎症生殖道炎症全全身性疾病身性疾病n.取器时间：取器时间：月经干净后月经干净后天天带器早期妊娠行人流术时带器早期妊娠行人流术时取环取环带器异位妊娠术前行诊断带器异位妊
11、娠术前行诊断性刮宫时取环性刮宫时取环不规则出血随时不规则出血随时取环及诊刮取环及诊刮n. .取器方法：取器方法：n. .注意事项：注意事项：n（五）宫内节育器的副反应（五）宫内节育器的副反应n不规则阴道出血：不规则阴道出血：n白带增多或下腹痛白带增多或下腹痛n（六）宫内节（六）宫内节育器的并发症育器的并发症n1.1.节育器异位节育器异位n2.2.节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂n3.3.节育器下移或脱落节育器下移或脱落n4.4.带器妊娠带器妊娠n病例病例1 1n2929岁岁n病例病例2 532 53岁岁n有有2 2枚枚IUDIUD其一移位其一移位n病例病例3二、激素避孕二、激素避孕 激素避孕（
12、激素避孕（hormonal contraception)是指女是指女性甾体激素避孕，是一性甾体激素避孕，是一种高效避孕方法。种高效避孕方法。n20世纪世纪60年代上市年代上市n成分为雌激素和孕激素成分为雌激素和孕激素n（一）甾体激素避孕药的（一）甾体激素避孕药的作用机理作用机理n1.抑制排卵抑制排卵n2.改变宫颈粘液形状改变宫颈粘液形状n3改变子宫内膜的形态与功能改变子宫内膜的形态与功能 增殖期变化增殖期变化n4.改变输卵管的功能改变输卵管的功能n（二）甾体激素避孕药的种类（二）甾体激素避孕药的种类n1.1.口服避孕药口服避孕药（oral contraception)oral contrace
13、ption)n(1)复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药:炔雌醇炔雌醇n使用方法：使用方法：n 复方炔诺酮片、复方甲地孕片n复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片n1 5 21 27 28n 7 7n单项片n三项片n（2 2）复方长效口服避孕药）复方长效口服避孕药n为炔雌醇环戊醚（为炔雌醇环戊醚（炔雌醚炔雌醚 CEECEE）+ +人工合成孕激素，人工合成孕激素，服用服用1 1次可避孕次可避孕1 1个月。个月。n储存于脂肪组织内缓慢释放。储存于脂肪组织内缓慢释放。n用药方法用药方法：【月经第月经第5 5天天1 1片，第片，第1010天天1 1片，以后按第一次用片，以后按
14、第一次用药日期服药药日期服药n 月经第月经第5 5天天1 1片，第片，第2525天服第天服第2 2片，以后每片，以后每2828天服天服1 1片。片。】n副反应多副反应多：目前市场已很少见到。：目前市场已很少见到。n2.2.长效避孕针长效避孕针n单孕激素制剂及雌孕激素复合制单孕激素制剂及雌孕激素复合制剂剂n复合制剂复合制剂注射注射1针避孕针避孕1个月：个月：首次于月经第首次于月经第5日及第日及第12日各注日各注射射1支，以后每次月经第支，以后每次月经第10-12日注射日注射1支支n单孕激素制剂单孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮避：醋酸甲羟孕酮避孕针每孕针每3个月个月1次；庚炔诺酮避次；庚炔诺酮避孕针每孕
15、针每2个月个月1次。次。n3 3探亲避孕药探亲避孕药(vacation pill)(vacation pill)n除除双炔失碳酯双炔失碳酯外均为外均为孕激素制剂孕激素制剂或或雌孕激素复合雌孕激素复合制剂制剂n服用时间不受经期限制服用时间不受经期限制n探亲前1日或当日中午起服1片，以后每晚1片至少连服10-14日n非孕激素53号片第1次性交后立即服1片，次晨1片，以后每日1片，不少于12片。n适用于短期探亲夫妇。适用于短期探亲夫妇。n4.4.缓释避孕药（缓释避孕系统）缓释避孕药（缓释避孕系统）n是以具备缓慢释放性能的高分子化合物为载体，是以具备缓慢释放性能的高分子化合物为载体，一次性给药在体内通
16、过持续、恒定、微量释放一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，主要是孕激素，达到长期避孕的目甾体激素，主要是孕激素，达到长期避孕的目的。的。n（1 1）皮下埋植剂皮下埋植剂：nNoplant Noplant 型：左炔诺酮型：左炔诺酮36mg/36mg/根硅胶棒根硅胶棒* *6 6n 5-75-7年年nNoplant Noplant 型：左炔诺酮型：左炔诺酮75mg/75mg/根硅胶棒根硅胶棒* *2 2n 有效期有效期5 5年年n19871987年引入我国年引入我国n我国生产：左炔诺酮硅胶棒我国生产：左炔诺酮硅胶棒型和型和型型n每日释放每日释放30ugn单根埋植剂单根埋植剂依托孕烯植
17、入剂（依托孕烯植入剂（68mg）n（2 2）缓释阴道避孕环：）缓释阴道避孕环：n以硅胶为载体含孕激素的阴道环以硅胶为载体含孕激素的阴道环n甲硅环甲硅环n含甲地孕酮含甲地孕酮200mg200mg或或250mg250mgn每日释放每日释放100ug100ugn避孕避孕1 1年年n（3 3）避孕贴片）避孕贴片n（三）甾体激素避孕药的禁忌症（三）甾体激素避孕药的禁忌症禁忌症禁忌症严重的心血严重的心血管疾病、血管疾病、血栓性疾病栓性疾病n急、慢急、慢性肝炎或性肝炎或肾炎肾炎n恶性肿瘤，恶性肿瘤，癌前病变癌前病变内分泌疾内分泌疾病：如糖病：如糖尿病、甲尿病、甲亢亢哺乳期哺乳期n35岁的岁的吸烟妇女吸烟妇女
18、精神病长精神病长期服药期服药n严重的严重的偏头痛偏头痛n（四）甾体激素避孕药的副反应及处理（四）甾体激素避孕药的副反应及处理n1.1.类早孕反应类早孕反应n2 2阴道不规则出血（突破性出血）阴道不规则出血（突破性出血）n3 3闭经闭经n4 4体重及皮肤变化体重及皮肤变化n5 5其他：头痛、复视、乳房胀痛等其他：头痛、复视、乳房胀痛等n（五）长期应用甾体激素避孕药对人体的（五）长期应用甾体激素避孕药对人体的影响影响n1.1.对对机体代谢机体代谢的影响的影响n 糖代谢糖代谢n 脂代谢脂代谢 雌激素可以雌激素可以 LDLLDL、 HDLHDL、甘油三、甘油三酯酯, ,孕激素可对抗甘油三酯但孕激素可对
19、抗甘油三酯但 HDLHDLn 蛋白代谢蛋白代谢n2.2.对对心血管系统心血管系统的影响的影响n3.对对凝血功能凝血功能的影响的影响n 雌激素可使凝血因子升高雌激素可使凝血因子升高 血栓性疾病血栓性疾病n4.对对肿瘤肿瘤的影响的影响n 子宫内膜癌、卵巢癌、？乳腺癌子宫内膜癌、卵巢癌、？乳腺癌n5.对对子代子代的影响的影响n复方短效避孕药复方短效避孕药 ：不增加畸形不增加畸形n复方短效避孕药复方短效避孕药 ： 不影响发育不影响发育n 长效避孕药长效避孕药 ： 停药停药6个月后妊娠个月后妊娠三、其他避孕三、其他避孕n（一）紧急避孕（一）紧急避孕（emergency contraception)n1.
20、定义定义n2.适应症适应症避孕失败避孕失败未使用避孕措施未使用避孕措施遭受性暴力遭受性暴力n3.方法方法n（1）带铜）带铜IUD 雌孕激素复方制剂雌孕激素复方制剂n（2）紧急避孕药）紧急避孕药 单孕激素制剂单孕激素制剂n 米非司酮米非司酮n4.副反应副反应n（二）外用避孕（二）外用避孕n1.阴茎套阴茎套（condom)n避孕套直径分避孕套直径分4 4种：种：3535、3333、3131、29mm)29mm)n2.阴道套nvaginal pouchn3.外用杀精剂外用杀精剂n 灭活精子作用的一类化学避孕制剂：壬苯醇醚与基质n4.安全期避孕安全期避孕：又称自然避孕n5.其他其他：目前正在研究阶段（
21、黄体生成激素释放激素类似物避孕、免疫避孕法的导向药物避孕和抗生育疫苗）第二节输卵管绝育术第二节输卵管绝育术n输卵管绝育术（tubal sterilization operation)是一种安全、永久性节育措施，通是一种安全、永久性节育措施，通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。堵塞，阻断精子与卵子相遇而达到绝育。n经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术n经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术n一、经腹输卵管结扎术一、经腹输卵管结扎术n1.适应证：n2.禁忌症24小时内两次体温达37.5或以上。全身状况不佳，不能耐受手术
22、严重的神经官能症各种疾病的急性期腹部皮肤有感染灶或患有急慢性盆腔炎。n3.术前准备n手术时间：非孕妇女在月经干净后3-4天。n 人工流产或分娩后48小时内。n 哺乳期或闭经妇女应排除早孕。n思想准备n病史，查体及辅助检查腹部手术术前常规。n4.麻醉：局麻或硬膜外n5.手术步骤：n体位n铺巾n切口n寻找输卵管n结扎输卵管：抽芯包埋法n6.术后并发症：n出血或血肿n感染n损伤n输卵管再通n经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术输卵管银夹法输卵管银夹法输卵管折叠输卵管折叠结扎切除法结扎切除法n抽心包埋法抽心包埋法n二、经腹腔镜输卵管绝育术二、经腹腔镜输卵管绝育术n1.禁忌症：腹腔粘连、心功能不全、膈疝等，
23、余禁忌症：腹腔粘连、心功能不全、膈疝等，余同经腹手术。同经腹手术。n2.术前准备：头低臀高仰卧位术前准备：头低臀高仰卧位n3.手术步骤手术步骤:n 弹簧夹（弹簧夹（Hulka clip)或硅胶环（或硅胶环（Falope ring）n双极电凝烧灼输卵管峡部双极电凝烧灼输卵管峡部12cmn4.术后处理：术后处理：硅胶环硅胶环硅胶环第三节避孕失败的补救措施第三节避孕失败的补救措施n人工流产（人工流产（artificial abortion)artificial abortion)n是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。终止妊娠
24、，是避孕失败的补救方法。n终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。药物流产。n一、手术流产一、手术流产(surgical abortion)n包括负压吸引术（包括负压吸引术（vacuum aspiration)和钳刮术。和钳刮术。n（一）（一）负压吸引术负压吸引术n利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔吸出。n1.适应症 妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，患有某种严重疾病不宜继续妊娠者。n2.禁忌症 3术前准备：n4.手术步骤n5.注意事项n（二）（二）钳刮术钳刮术n妊娠妊娠10-14周周n宫颈准备宫颈准备:机械性或药物性机械性或药物性n卵圆钳夹出
25、妊娠物卵圆钳夹出妊娠物n（三）人工流产并发症及处理（三）人工流产并发症及处理n1.出血：出血：n2.子宫穿孔子宫穿孔：n3.人工流产综合反应人工流产综合反应：n4.漏吸或空吸：漏吸或空吸：n5.吸宫不全：吸宫不全：n6.感染感染n7.羊水栓塞羊水栓塞n8.远期并发症远期并发症n 宫颈粘连宫颈粘连n 宫腔粘连宫腔粘连n 慢性盆腔炎慢性盆腔炎n 月经失调月经失调n 继发不孕继发不孕n二、药物流产二、药物流产n药物流产(medical abortion or medical termination)n米非司酮米索前列醇n90%n适应症适应症妊娠妊娠49天、天、本人自愿、本人自愿、年龄年龄40岁岁B超
26、确诊超确诊为宫内妊娠为宫内妊娠人工流产人工流产术高危术高危多次人流多次人流心理障碍心理障碍禁忌症禁忌症米非司酮禁忌米索前列醇禁忌其他第四节计划生育措施的选择第四节计划生育措施的选择n（一）新婚期（一）新婚期n原则原则 不影响生育不影响生育n可以采用的方法：复方短效口服避孕药为首选；男用避孕套n不宜采用的方法：安全期避孕法IUD 长效避孕药n（二）哺乳期（二）哺乳期n1.1.原则原则 不影响乳汁质量及婴儿健康不影响乳汁质量及婴儿健康 n产后及产后及哺乳哺乳期避孕方法的选择期避孕方法的选择n可选用的方法：阴茎套为最佳选择单孕激素的长效避孕针或皮下埋植IUDn不宜用的方法：自然避孕法雌孕激素复方避孕药（针）阴道避孕药膜。n（三）生育后期（三）生育后期n原则 长效安全可靠的避孕方法n各种避孕方法均可以选择n（四）绝经过渡期（四）绝经过渡期n原则原则 仍有排卵、坚持避孕、以外用避孕药为主n可选用的方法：阴茎套、宫内节育器可选用的方法：阴茎套、宫内节育器n不宜用的方法：不宜用的方法：安全期。安全期。避孕药膜。避孕药膜。避孕药类包括口服、注射、阴道药环或避孕药类包括口服、注射、阴道药环或皮下埋植剂皮下埋植剂
