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1、临床常见心电图判读*正常窦性心律示例*（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎） 异常心电图异常心电图二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变ST段下降：缺血区的导联上段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。低垂型。STST段下降的程度大于段下降的程度大于0.1mv0.1mv持
2、续持续1 1分钟以上。原有分钟以上。原有STST段下降：急性冠状段下降：急性冠状动脉供血不足时，在原有的基础上再下降动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv0.1mv以上者。以上者。原有原有ST段抬高者，段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度段抬高的程度减轻。减轻。（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图异常心电图心肌梗塞心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期超急性心肌梗死 前间壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞早期复极定义早期复极定义pp早期复极综合征为一种临床常见的心早期复极综合征为一种临床常见的心电图现象电图现象, , 是指至少两个相邻
3、导联的是指至少两个相邻导联的QRSQRS波终末部和波终末部和ST ST 段起始部交界处段起始部交界处的的J J点抬高点抬高 0. 1mV, 0. 1mV, 该心电综合征通该心电综合征通常具有两种表现形式。常具有两种表现形式。1.1.QRSQRS波和波和ST ST 段之间的锐利转折消失段之间的锐利转折消失, , 而代之一段平滑移行曲线而代之一段平滑移行曲线, , 即即J J点型点型; ; 2.2.在在QRS QRS 波和波和STST段之间出现一个挫折段之间出现一个挫折或直立小波或直立小波, , 即即J J波型。波型。图图2 ERPV的的J波波-ST段形态段形态类类型型高钾血症高钾血症高钾血症高钾
4、血症 hyperkalaemiahyperkalaemia 血钾血钾血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，时，时，T T波波波波高耸而尖，基底较窄。高耸而尖，基底较窄。高耸而尖，基底较窄。高耸而尖，基底较窄。V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVR aVRaVLaVL aVF aVF 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 hypokalaemiahypokalaemia 血钾血钾血钾血钾3.0mmol/L 40 40 次次/ / 分；分； 若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下, , 则则QRSQRS宽大畸形宽大畸形, , 心室
5、率心室率 40 40 次次 / / 分。分。n三度AVBwP波与QRS波群相互无关w心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或起源于异位w心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 干扰与干扰性房室脱节干扰性房室脱节心房、心室分由两个起搏点控制心房、心室分由两个起搏点控制P-P P-P 间期、间期、R-R R-R 间期大致固定，间期大致固定，P P与与R R不相关不相关P P 波频率稍慢于波频率稍慢于 R R 波频率波频率所有所有 P P 波均落在波均落在 R R 波的不应期中波的不应期中竞争表现：夺获、融合竞争表现：夺获、融合窦缓-交界性逸搏心律干扰脱节；窦律-加速性交界性心动过速干扰脱节逸
6、搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群与其它QRS波群相同P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 异常心电图异常心电图心律失常心律失常周期性的P波脱落，下传的P-R间期正常。二度二度II型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞5、病态窦房结综合症异常心电图异常心电图心律失常心律失常非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变阵发性交界性心动过速心率100-150次/分逆行 P 波，P-R、R-P
7、小于0.12 s无逆行 P 波（P在 QRS 波中）40-120bpm时称加速性室性心动过速 短阵房速阵发性心动过速阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速AVN折返性心动过速(P波看不清)阵发性心动过速阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图异常心电图心律失常心律失常阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性心动过速扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停
8、止，时间过长可引起室颤异常心电图异常心电图心律失常心律失常心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房扑动心房扑动P波被大锯齿波所替代，一般心律是整齐的。除非存在箭头所示为心房扑动波。房扑 2 ： 1 4 ： 1 传导心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。 心室率心室率194次次/分分 极速型极速型男性男性6666岁。上图为房颤伴岁。上图为房颤伴2.282.28秒长间歇秒长间歇, ,平均心率慢。平均心率慢。下图一年后为房颤伴三度房室传导阻滞下图一年后为房颤伴三度房室传导阻滞男性男性6060岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室传导阻滞传导阻滞*心室扑动*心室扑动与颤动心室扑动与颤动
