麻疹诊疗及防控

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1、麻疹的诊疗及防控麻疹的诊疗及防控 某儿童医院某儿童医院1960-20041960-2004麻疹住院病例数麻疹住院病例数n病原学病原学 (Etiology) (Etiology) 麻疹病毒麻疹病毒u 分类、血清型、存在部位、理化特性分类、血清型、存在部位、理化特性u属于副粘病毒，只有一个血清型，抗原性稳定，属于副粘病毒，只有一个血清型，抗原性稳定，u病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感。低温能长期保存。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感。低温能长期保存。n流行病学（流行病学（EpidemiologyEpidemiology） u 传传 染染 源源: :病人是唯一的传染源，急性期患者，亚临床型带毒者。病

2、人是唯一的传染源，急性期患者，亚临床型带毒者。u 传播途径传播途径: :通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫传播，密切接触者经手传播，通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫传播，密切接触者经手传播，出疹前出疹前5 5天至出诊后天至出诊后5 5天均有传染性。合并肺炎，传染性可延长至出诊后天均有传染性。合并肺炎，传染性可延长至出诊后1010天。天。u 易感人群易感人群: :人类普遍易感，感染后可获得终生免疫人类普遍易感，感染后可获得终生免疫u 流行特征流行特征:6:6月月55岁为发病高峰好发于冬春季节岁为发病高峰好发于冬春季节流行病学流行病学（二）传播途径（二）传播途径主要经呼吸道传播，主要经呼吸道传播，在讲话、咳

3、嗽、打在讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可藉飞嚏时，病毒可藉飞沫小滴散布到周围沫小滴散布到周围空气中造成传播空气中造成传播 （三）易感者（三）易感者凡未患过麻疹或未接受过麻凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者。疹疫苗者均为易感者。（一）传染源（一）传染源人类为唯一自然宿人类为唯一自然宿主。急性患者为本主。急性患者为本病最重要的传染源。病最重要的传染源。疫苗接种前后麻疹流行变迁疫苗接种前后麻疹流行变迁接种前接种后流行周期 2-3年大流行一次周期消失、散发为主好发年龄6月-5岁发病年龄向前、后推移临床类型典型病例为主轻型病例增多重型病例也多重型病例减少并发症多并发症少病死率高病死率极低麻疹病毒 上呼

4、吸道上皮细胞内复制 血 单核巨噬系统复制 借飞沫 第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结） 少量病毒 皮 肤 结 合 膜 呼吸道 其它脏器 血血 第二次病毒血症 大量病毒感染麻疹后，由于感染麻疹后，由于T T淋巴细胞受侵犯淋巴细胞受侵犯, ,机体免疫功能暂时受到抑制机体免疫功能暂时受到抑制发病机理（pathogenesis ） 病理（病理（Pathology）多核巨细胞多核巨细胞 : : 1 1、呼吸道、呼吸道 2 2、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着）、皮肤（斑丘疹、脱屑、色素沉着） 3 3、颊粘膜、颊粘膜( (麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑) )多核巨细胞（高倍镜）多核巨细胞（高倍镜）Multinucleat

5、ed giant cell(Warthin-finkeldey giant cells)PATHOGNOMONIC PRESENTATION FOR MEASLES临床表现临床表现(Clinical manifestations) 一一 典型麻疹典型麻疹 潜伏期潜伏期10141014天天 ( (一一) )、前驱期（出疹前期）、前驱期（出疹前期） 3-4 3-4天天 1.发热 2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3.麻疹粘膜斑（kopliks spots） (部位、形态、存在时间） 4.其它 ( (二二) )、出疹期、出疹期 3-5 3-5天天 1.发热 2.呼吸道卡它症状 3.皮疹

6、（形态、顺序、出齐时间） 4.其他 ( (三三) )、恢复期、恢复期 3-5 3-5天天 1.全身症状减轻、消失 2.皮疹消退 3.脱屑 4.色素沉着 诊断及临床表现诊断及临床表现（）出疹期：（）出疹期：于发热第于发热第4天开始出天开始出现皮疹现皮疹最先见于发际、耳后，最先见于发际、耳后，继之面颈部，再向躯继之面颈部，再向躯干及四肢扩展，最后干及四肢扩展，最后达手足心淡红色斑丘达手足心淡红色斑丘疹疹压之不退色，大小不压之不退色，大小不等，疹间皮肤正常等，疹间皮肤正常 （3）恢复期：疹退处遗留浅）恢复期：疹退处遗留浅褐色色素沉着或同时伴有少量褐色色素沉着或同时伴有少量糠麸样脱屑。糠麸样脱屑。（）

7、前驱期（）前驱期发热第发热第2-3天，两侧颊粘天，两侧颊粘膜上可出现带有红晕的小膜上可出现带有红晕的小白点，是麻疹的粘膜疹，白点，是麻疹的粘膜疹，即柯氏斑即柯氏斑麻疹麻疹(measles)n临床特点为临床特点为u发热发热u流涕流涕u眼结膜炎眼结膜炎u咳嗽咳嗽u粘膜疹粘膜疹u皮疹皮疹兔眼金鱼眼流涕皮疹咳嗽金鱼眼金鱼眼麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）Kopliks spotsMaculopapular rash麻疹皮疹在耳后的分布麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）（出疹第一天）麻疹面容麻疹面容麻疹红色斑丘疹麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）（出疹第二天）Mac

8、ulopapular rash麻疹皮疹在麻疹皮疹在手掌、脚掌手掌、脚掌的分布的分布（出疹第三天）（出疹第三天）麻疹恢复期色素沉着麻疹恢复期色素沉着二二 其它类型麻疹其它类型麻疹 1. 1.轻型麻疹轻型麻疹 多见于有部分免疫者多见于有部分免疫者 2. 2.重型麻疹重型麻疹 多见于伴有严重感染或免疫多见于伴有严重感染或免疫 功能低下者功能低下者 3. 3.成人麻疹成人麻疹附：其他类型麻疹：轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。重症麻疹：发热高达40以上，中毒症状重，伴惊

9、厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率

10、高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。 并发症（并发症（Complications） ( (一一) )肺炎肺炎 1.1.原发性原发性 2.2.继发性继发性( (二二) )喉炎喉炎( (三三) )脑炎脑炎( (四四) )结核病恶化结核病恶化( (五五) )营养不良及维生素营养不良及维生素A A缺乏症缺乏症 实验室检查（实验室检查（Lab studies） 一、早期快速诊断一、早期快速诊断 多核巨细胞检查多核巨细胞检查二、特异性二、特异性IgMIgM抗体检测抗体检测阳性率与取血时间有关，出诊后阳性率与取血

11、时间有关，出诊后3 3天到天到4 4周阳性率达周阳性率达97%97%，出诊后出诊后3 3天内只有天内只有77%77%，或更低。，或更低。三、血常规三、血常规四、病毒分离四、病毒分离实验室检查实验室检查n（）血常规（）血常规 白细胞总数减低，淋白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高巴细胞相对增高n（）血清中查到麻疹（）血清中查到麻疹lgM抗体。急抗体。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转性期抗体阴性而恢复期抗体阳转n（）恢复期病人血清中麻疹（）恢复期病人血清中麻疹IgG抗抗体滴度比急性期有体滴度比急性期有4倍或倍或4倍以上升倍以上升高高n（）从鼻咽部分泌物或血液中分（）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，

12、或检测到麻疹病毒离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒n 多核巨细胞多核巨细胞诊诊 断断 (Diagnosis) 一、流行病学资料一、流行病学资料二、临床表现二、临床表现 1. 1.前驱期前驱期 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2. 2.出疹期出疹期 皮疹形态、顺序、出齐时间及与发皮疹形态、顺序、出齐时间及与发热的热的 关系关系 3. 3.恢复期恢复期 色素沉着色素沉着三、实验室检查三、实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断（Differential diagnosis） 一、风疹一、风疹二、幼儿急疹二、幼儿急疹三、肠道病毒感染三、肠道病毒感染 鉴别诊断麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳嗽，喷嚏为主症，天左右身

13、热退，全身皮肤无红疹。见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。 治治 疗（疗（Treatment） 加强护理，对症治疗，预防感染。加强护理，对症治疗，预防感染。1.1.一般治疗一般治疗 2.2.休息、通风、清洁、营养、水分休息、通风、清洁、营养、水分 2. 2. 对症治疗对症治疗一般不退热，一般不退热，4040可适当退热，可适当退热，补充维生素补充维生素A A利于恢复、减少并发症利于恢复、减少并发症的发生。的发生。 3. 3. 抗病毒治疗抗病毒治疗 4. 4. 并发症治疗并发症治疗 5. 5. 中医治疗中医治疗治疗治疗2心衰心衰毒毛旋花子甙或西地兰毒毛旋花子甙或西地兰速尿速尿喉炎喉炎重症可激素

14、，出现喉梗阻者，重症可激素，出现喉梗阻者，应考虑气管插管或行切开术应考虑气管插管或行切开术肺炎肺炎多是金葡菌，肺炎多是金葡菌，肺炎链球菌，肺炎双球链球菌，肺炎双球菌菌 预预 防（防（Prevention） 一、控制传染源一、控制传染源二、切断传播途径二、切断传播途径三、增强人群免疫力三、增强人群免疫力 1. 1. 被动免疫被动免疫 2. 2. 主动免疫主动免疫 （1）初种年龄 （2）复种 （3）接种效果 （4）不良反应 （5）禁忌症控制处理原则控制处理原则u对对5年内未接种过麻疹疫苗者，年内未接种过麻疹疫苗者，45岁以下无麻岁以下无麻疹患病史者，均应尽快应急接种，疹患病史者，均应尽快应急接种，

15、3天内接种天内接种率应达到率应达到95%以上以上控制处理原则控制处理原则n儿童在儿童在8月龄、月龄、1.5岁、岁、6岁岁时各接种时各接种1针麻疹疫苗针麻疹疫苗n学生也需要接种麻疹疫苗学生也需要接种麻疹疫苗典型病例典型病例n患者女，患者女，35岁。发热、咳嗽、咽痛岁。发热、咳嗽、咽痛3天发诊天发诊1天。天。n8岁时曾接种麻疹疫苗。岁时曾接种麻疹疫苗。n查体：体温查体：体温39.6 C，脉搏，脉搏80次次/分，巩膜皮肤无黄染，躯干、四肢皮分，巩膜皮肤无黄染，躯干、四肢皮肤散在少量红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，浅表淋巴结不肿大。肤散在少量红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，浅表淋巴结不肿大。口腔两侧颊

16、黏膜有细小白色黏膜斑，咽部充血，扁桃体口腔两侧颊黏膜有细小白色黏膜斑，咽部充血，扁桃体肿大，肿大，n白细胞总数白细胞总数 5.8109/L ，中性，中性0.76，淋巴，淋巴0.24 n胸部胸部X线正位片示两肺肺纹理粗重。线正位片示两肺肺纹理粗重。n诊断：上呼吸道感染，药物疹诊断：上呼吸道感染，药物疹n后确诊为成人麻疹。后确诊为成人麻疹。 n请问：请问：此例的诊断依据是什么？开始误诊的原因是什么？此例的诊断依据是什么？开始误诊的原因是什么？ 总总 结结 (Summary) 病原学（了解）病原学（了解） 流行病学（熟悉、掌握）流行病学（熟悉、掌握） 发病机理（了解）发病机理（了解） 病理（了解）病理（了解） 临床表现（重点、掌握）临床表现（重点、掌握） 并发症（重点、掌握）并发症（重点、掌握） 实验室检查（重点、掌握）实验室检查（重点、掌握） 诊断与鉴别诊断（重点、掌握）诊断与鉴别诊断（重点、掌握） 预防（熟悉、掌握）预防（熟悉、掌握） 治疗（熟悉、掌握）治疗（熟悉、掌握）