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1、胰腺疾病外科治疗外科教研室外科教研室解剖概要解剖概要急性胰腺炎急性胰腺炎(Acute Pancreatitis)（一）概述（一）概述w急急性性胰胰腺腺炎炎是是胰胰腺腺及及其其周周围围组组织织被被胰胰腺腺分分泌泌的的消消化化酶酶自自身身消消化化引引起起的的急急性性化化学学炎炎症症，轻轻型型易易于于治治疗疗，重重型型病病情情凶凶险险，病病死死率率高高，是是目目前前外外科科急急腹腹症症中最棘手的疾病之一。中最棘手的疾病之一。w本本病病属属于于中中医医学学“心心胃胃痛痛”、“腹腹痛痛”、“结胸结胸”等范畴。等范畴。 （二）中医病因病机（二）中医病因病机w1.饮食不节、暴饮暴食饮食不节、暴饮暴食 w2.
2、蚘虫窜扰肝胆之道蚘虫窜扰肝胆之道w3.感受六淫之邪感受六淫之邪w4.4.内伤七情内伤七情（二）中医病因病机（二）中医病因病机w以以上上诸诸因因可可致致肝肝郁郁气气滞滞、湿湿热热蕴蕴结结、腑腑气气升升降降失失常常而而现现腹腹痛痛、呕呕吐吐，甚甚则则发热，黄疸；发热，黄疸；w部部分分病病人人可可演演变变成成气气血血暴暴脱脱，或或热热深深厥厥深深，或或血血热热结结块块，或或热热迫迫胃胃络络等等重重证危及生命。证危及生命。（三）西医病因（三）西医病因w1.胰腺的组织结构及正常生理胰腺的组织结构及正常生理 A细胞细胞 胰高血糖素胰高血糖素 内分泌部内分泌部(胰岛胰岛) B细胞细胞 胰岛素胰岛素 D细胞细
3、胞 生长抑素生长抑素w胰腺胰腺 外分泌部外分泌部(胰腺总重量的胰腺总重量的98) 胰液胰液（三）西医病因（三）西医病因w胰液胰液 pH：8.08.3；每日量：每日量：1.01.5L；组成：水、电解质和蛋白质（组成：水、电解质和蛋白质（消化酶消化酶）。）。 胰液的各种胰液的各种消化酶消化酶1.蛋白水解酶蛋白水解酶 胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶羧基肽酶A原、羧基肽酶原、羧基肽酶B原原 2.碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶 -淀粉酶淀粉酶3.脂肪水解酶脂肪水解酶 脂肪酶、磷脂酶、胆固醇脂酶脂肪酶、磷脂酶、胆固醇脂酶4.核酸水解酶核酸水解酶
4、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶胰液的分泌胰液的分泌w盐酸、蛋白质分解产物、脂酸钠等的盐酸、蛋白质分解产物、脂酸钠等的刺激刺激 使小肠粘膜释放使小肠粘膜释放 促胰液素促胰液素 胆囊收缩素（胆囊收缩素（CCK） 促胰液素、促胰液素、 CCK是促进胰液分泌的两是促进胰液分泌的两个主要的因素。个主要的因素。胰液的分泌管道胰液的分泌管道图：图：w正常情况下，胰液不会发生自身消化，正常情况下，胰液不会发生自身消化，因为：因为： 胰腺内除淀粉酶、脂肪酶及核糖核酸胰腺内除淀粉酶、脂肪酶及核糖核酸 酶为活性酶外，其余均以酶为活性酶外，其余均以酶原酶原形式存形式存在，并且与细胞质是隔离的，同
5、时血在，并且与细胞质是隔离的，同时血清中存在胰酶抑制物。清中存在胰酶抑制物。w胰酶原进入十二指肠后，受胰酶原进入十二指肠后，受肠激酶肠激酶及及胆汁胆汁的作用形成的作用形成活性胰酶活性胰酶，进而消化，进而消化食物。食物。w一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。其中以身起消化作用。其中以胰蛋白酶胰蛋白酶作用为作用为最强，胰蛋白酶可以激活大量其他胰酶最强，胰蛋白酶可以激活大量其他胰酶包括其本身，进而引起胰腺组织的水肿、包括其本身，进而引起胰腺组织的水肿、充血、出血甚至坏死。充血、出血甚至坏死。（三）西医病因（三）西医病因w1.胆道系统疾病胆道系统疾病 2.
6、胰管阻塞胰管阻塞 3.十二指肠疾病十二指肠疾病 4.感染感染 5.酒精酒精 6. 6.机械及化学性刺激机械及化学性刺激（四）病理（四）病理w1.急性水肿型（急性水肿型（90） 胰腺肿大、颜色苍白、质地坚硬。镜下胰腺肿大、颜色苍白、质地坚硬。镜下可见间质水肿、充血和炎性细胞浸润。可见间质水肿、充血和炎性细胞浸润。实质细胞变化不大。实质细胞变化不大。 2.急性出血坏死型急性出血坏死型 坏死区颜色灰黑，可液化形成囊肿。囊坏死区颜色灰黑，可液化形成囊肿。囊肿破溃形成腹膜炎；或被纤维组织包绕，肿破溃形成腹膜炎；或被纤维组织包绕，炎症消退后即为假性囊肿。弹力纤维破炎症消退后即为假性囊肿。弹力纤维破坏，血管
7、破裂则引起出血。坏，血管破裂则引起出血。（五）临床表现（五）临床表现w1.腹痛腹痛 部位：多位于中上腹，也可位于左右上腹部，部位：多位于中上腹，也可位于左右上腹部，并向腰背部放射。并向腰背部放射。 性质：刺痛、钝痛或刀割样痛，呈持续性，性质：刺痛、钝痛或刀割样痛，呈持续性，可有阵发性加剧。可有阵发性加剧。 缓解方式：前倾坐位或屈膝卧位可部分减轻缓解方式：前倾坐位或屈膝卧位可部分减轻疼痛。疼痛。（五）临床表现（五）临床表现w2. 恶心、呕吐恶心、呕吐 吐出食物或胆汁，少数可吐出蛔虫；呕吐出食物或胆汁，少数可吐出蛔虫；呕吐并不能使疼痛缓解。吐并不能使疼痛缓解。 （五）临床表现（五）临床表现w3.3
8、.发热发热 中等度以上发热，持续中等度以上发热，持续35天；持续发天；持续发热不退或逐日升高应怀疑有继发感染，热不退或逐日升高应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆管感染。如胰腺脓肿或胆管感染。 （五）临床表现（五）临床表现w4. .黄疸黄疸 w应应考考虑虑合合并并胆胆管管结结石石。后后期期出出现现黄黄疸疸应应考考虑虑并并发发胰胰腺腺脓脓肿肿或或假假囊囊肿肿形形成成压压迫迫胆胆总管所致，或由于继发肝细胞损害所致。总管所致，或由于继发肝细胞损害所致。（五）临床表现（五）临床表现w5.5.低血压或休克低血压或休克 w 提提示示出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎。产产生生休休克克的的原原因因可可能能是是血血
9、浆浆渗渗入入腹腹膜膜、呕呕吐吐丢丢失失体体液液、内内出出血血以以及及周周围围血血管管扩扩张张和和血血管管通通透透性性增加。增加。（五）临床表现（五）临床表现w 体征体征w 1、发热多为低中度发热。、发热多为低中度发热。w 2、休休克克表表现现如如血血压压低低、脉脉搏搏细细速速、四四肢肢冷等。冷等。w 3、上上腹腹部部压压痛痛、反反跳跳痛痛，腹腹部部胀胀气气，肠肠呜呜音音减减弱弱；出出血血坏坏死死型型腹腹膜膜炎炎体体征征明明显显，并并可引起胰源性腹水。可引起胰源性腹水。w 4、黄黄疸疸，腰腰部部皮皮肤肤出出现现蓝蓝、绿绿、棕棕色色斑斑（GreyTurner）及及脐脐部部皮皮肤肤蓝蓝色色改改变变（
10、Cullen征），见于出血坏死型。征），见于出血坏死型。（五）临床表现（五）临床表现w常见并发症常见并发症 出出血血坏坏死死型型者者常常有有并并发发症症出出现现，如如败败血血症常与胰腺脓肿，肾功能衰竭。症常与胰腺脓肿，肾功能衰竭。（六）诊断（六）诊断w(一一)、病史与体检、病史与体检w 发发病病前前暴暴饮饮、暴暴食食或或高高脂脂餐餐史史，有有些些病病人既往有胆石症发作史。人既往有胆石症发作史。w突突发发上上腹腹疼疼痛痛，上上腹腹有有压压痛痛、肌肌紧紧张张、反跳痛。反跳痛。（六）诊断（六）诊断w(二二)、其他检查、其他检查w1、胰胰酶酶测测定定 血血清清淀淀粉粉酶酶在在发发病病6小小时时开开始始
11、升升高高，24小小时时达达高高峰峰，用用Somogyi法法测测定定，正正常常值值40180单单位位，超超过过上上限限3倍倍有有临临床床意意义义；尿尿淀淀粉粉酶酶升升高高稍稍迟迟但但持持续时间比血清淀粉酶长。续时间比血清淀粉酶长。（六）诊断（六）诊断w2、B超超 发发现现胰胰腺腺水水肿肿和和胰胰周周液液体体的的积积聚，还可了解胆囊、胆管情况。聚，还可了解胆囊、胆管情况。w3、CT检检查查 重重要要方方法法，了了解解胰胰腺腺外外形形、大大小小、密密度度、被被膜膜和和周周围围的的关关系系。可可判判断是否发生坏死、是否合并肝胆道病变。断是否发生坏死、是否合并肝胆道病变。（六）诊断（六）诊断w鉴别诊断鉴
12、别诊断1、穿孔性溃疡穿孔性溃疡 有典型的溃疡病史，腹痛突然加有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌强直，剧，腹肌强直，X线透视眼下有游离气体。线透视眼下有游离气体。 2、胆石病与急性胆囊炎胆石病与急性胆囊炎 典型病例为右上腹疼典型病例为右上腹疼痛，伴黄疽，可有发热。查体右上腹有明显痛，伴黄疽，可有发热。查体右上腹有明显压痛、肌紧张及反跳痛，莫菲征阳性。压痛、肌紧张及反跳痛，莫菲征阳性。B超及超及X线胆系造影可明确诊断。线胆系造影可明确诊断。 （六）诊断（六）诊断w鉴别诊断鉴别诊断w3、急急性性肠肠梗梗阻阻 腹腹痛痛为为阵阵发发性性，腹腹胀胀，肠肠鸣鸣音音亢亢进进，并并有有气气过过水水声声。腹腹部
13、部X线线平平片片可可见见气气液平面。液平面。w4、心心绞绞痛痛和和心心肌肌梗梗死死 有有时时疼疼痛痛可可限限于于上上腹腹部部，酷酷似似急急性性胰胰腺腺炎炎。但但心心电电图图显显示示心心肌肌缺缺血血或或心心肌肌梗梗死死图图像像。血血清清酶酶如如 CPK、GOT、LDH在在心心肌肌梗梗死死时时升升高高，以以及及肌肌钙钙蛋蛋白白阳阳性性而血、尿淀粉酶正常。而血、尿淀粉酶正常。（六）诊断（六）诊断w并发症并发症 w 水水电电解解质质、酸酸碱碱失失衡衡，低低血血容容量量性性休休克克，甚甚则则器器官官衰衰竭竭；局局部部可可出出现现胰胰腺腺坏坏死死，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿。胰腺脓肿，胰腺假性囊肿。（七）治疗
14、（七）治疗w急急性性胰胰腺腺炎炎由由于于病病情情急急，变变化化快快，需需要要给给予予迅迅速速、积积极极、有有效效的的治治疗疗措措施施，应应采取中西医结合治疗。采取中西医结合治疗。（七）治疗内治法（七）治疗内治法w本病早期多为气滞，正盛邪轻；本病早期多为气滞，正盛邪轻；w中期湿、热、瘀兼夹，正盛邪实；中期湿、热、瘀兼夹，正盛邪实；w晚期瘀热或痰热之邪内陷，又耗阴伤晚期瘀热或痰热之邪内陷，又耗阴伤阳，正虚邪实，证多虚实夹杂。阳，正虚邪实，证多虚实夹杂。 （七）治疗内治法（七）治疗内治法w治治疗疗总总以以理理气气通通滞滞，清清里里攻攻下下为为主主，兼以调理脏腑功能为原则。兼以调理脏腑功能为原则。（七
15、）治疗辨证论治（七）治疗辨证论治w 1、肝郁气滞、肝郁气滞 w 上上腹腹胀胀痛痛，痛痛及及两两胁胁，时时发发时时止止，恶恶心心，呕呕吐吐苦苦黄黄水水，口口苦苦，暧暧气气，大大便便秘秘结结，或低热，舌红苔薄黄，脉弦。或低热，舌红苔薄黄，脉弦。w 治法：疏肝理气。治法：疏肝理气。w方药：小柴胡汤加减。方药：小柴胡汤加减。（七）治疗辨证论治（七）治疗辨证论治w2、肝胆湿热、肝胆湿热 w 腹腹胀胀痛痛痞痞满满，身身热热不不扬扬，午午后后热热甚甚，纳纳呆呆呕呕恶恶，肢肢体体沉沉重重，或或发发黄黄疽疽，大大便便不不爽或干结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。爽或干结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。w 治法：清肝利胆，通腑泻下
16、。治法：清肝利胆，通腑泻下。w 方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。（七）治疗辨证论治（七）治疗辨证论治w3、脾胃实热、脾胃实热 w 腹腹胀胀痞痞满满，疼疼痛痛剧剧烈烈，发发热热，口口苦苦咽咽于于，小小便便短短赤赤，大大便便燥燥结结不不通通，舌舌红红苔苔黄黄燥燥，脉滑数或弦数。脉滑数或弦数。w 治法：清热攻下，行气开结。治法：清热攻下，行气开结。w 方药：大承气汤合大柴胡汤加减方药：大承气汤合大柴胡汤加减 （七）治疗辨证论治（七）治疗辨证论治w4.4.瘀热互结瘀热互结 w 腹腹部部刺刺痛痛拒拒按按，痛痛有有定定处处，或或有有包包块块，或或皮皮肤肤青青紫紫有有瘀瘀斑斑
17、，发发热热夜夜甚甚，口口干干不不渴渴，小小便便短短赤赤，大大便便燥燥结结，舌舌质质红红或或有有瘀斑，脉弦数或涩。瘀斑，脉弦数或涩。w 治法：清热泻火，祛瘀通腑。治法：清热泻火，祛瘀通腑。w 方药：泻心汤合隔下逐瘀汤加减方药：泻心汤合隔下逐瘀汤加减 （七）治疗辨证论治（七）治疗辨证论治w5、腑闭血瘀、腑闭血瘀 w 脘脘腹腹疼疼痛痛如如锥锥如如割割，呕呕吐吐剧剧烈烈，高高热热不不退退，或或兼兼黄黄疸疸，腹腹水水，小小便便如如茶茶，大大便便秘秘结结，舌舌质质绛绛或或紫紫，苔苔黄黄燥燥或或灰灰黑黑，脉脉弦数而微涩。弦数而微涩。w 治法：清热通腑、活血导滞。治法：清热通腑、活血导滞。w 方药：大陷胸汤合
18、失笑散加味方药：大陷胸汤合失笑散加味 （七）治疗西医内科治疗（七）治疗西医内科治疗w1.抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌（1）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压（2）药物）药物 善善得得定定（生生长长抑抑素素）50100微微克克，皮皮下注射，每下注射，每8小时小时1次，连续次，连续57天。天。（七）治疗西医内科治疗（七）治疗西医内科治疗w2.镇痛解痉剂镇痛解痉剂 疼痛为本病的主要症状，疼痛剧烈甚至疼痛为本病的主要症状，疼痛剧烈甚至可影响心功能，因而必需积极处理。可影响心功能，因而必需积极处理。 一般止痛药无效时可用杜冷丁一般止痛药无效时可用杜冷丁50100mg肌肉注射，每肌肉注射，每46小时一次，或小时一
19、次，或用吗啡注射，每次用吗啡注射，每次10mg，但均需并用阿，但均需并用阿托品以防托品以防Oddi括约肌痉挛。括约肌痉挛。（七）治疗西医内科治疗（七）治疗西医内科治疗w3.补液和纠正水电解质、酸碱失衡，有补液和纠正水电解质、酸碱失衡，有低蛋白血症时，应补充白蛋白和血浆。低蛋白血症时，应补充白蛋白和血浆。（七）治疗西医内科治疗（七）治疗西医内科治疗w4.4.抗生素应用：抗生素应用： 感染的发生率与胰腺的坏死程度成正比。感染的发生率与胰腺的坏死程度成正比。 以广谱抗生素为佳，并兼顾厌氧菌。胆以广谱抗生素为佳，并兼顾厌氧菌。胆汁及胰腺组织移行度高、腹腔内浓度高汁及胰腺组织移行度高、腹腔内浓度高的药物
20、效果更好。的药物效果更好。 可予复达欣或先锋铋等，并同时用甲硝可予复达欣或先锋铋等，并同时用甲硝唑。唑。 （七）治疗西医内科治疗（七）治疗西医内科治疗w5.5.营养支持营养支持 尤适用于重症胰腺炎。尤适用于重症胰腺炎。 （七）治疗（七）治疗手术选择时机手术选择时机w应遵循：应遵循：w“个个体体化化”原原则则和和与与病病程程发发展展相相适适应应的原则；的原则；w病病后后1周周内内应应严严格格掌掌握握手手术术指指征征，尽尽可能避免在此期手术；可能避免在此期手术；w有有明明确确手手术术指指征征者者，要要争争取取在在病病程程发发展进人严重或不可逆阶段之前适时手术；展进人严重或不可逆阶段之前适时手术；（
21、七）治疗（七）治疗手术选择时机手术选择时机w并并阻阻塞塞性性黄黄疸疸、胰胰周周积积脓脓或或弥弥漫漫性性化化脓性腹膜炎应及时手术；脓性腹膜炎应及时手术；w加加强强围围手手术术期期处处理理，强强调调术术前前至至少少给给予予 24小小时时积积极极有有效效支支持持治治疗疗，避避免免在在入入院院12小时内急症手术。小时内急症手术。病例病例慢性胰腺炎慢性胰腺炎概念概念w慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)又称慢又称慢性复发性胰腺炎，是由于急性胰腺炎反性复发性胰腺炎，是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性损害复发作造成的一种胰腺慢性进行性损害的疾病。的疾病。w属于中医学
22、属于中医学“胃脘痛胃脘痛”、“腹痛腹痛”、“胁痛胁痛”等范畴。等范畴。 临床表现临床表现w腹痛是最常见的症状。约腹痛是最常见的症状。约1/3病人有胰岛病人有胰岛素依赖性糖尿病，素依赖性糖尿病，1/4病人有脂肪泻。病人有脂肪泻。w腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。为慢性胰腺炎的四联症。治疗治疗 w强调个体化治疗，多采取中西医结合保强调个体化治疗，多采取中西医结合保守治疗守治疗 非手术疗法非手术疗法w1辨证论治辨证论治w(1)肝郁脾虚肝郁脾虚 治宜疏肝健脾、活血化瘀治宜疏肝健脾、活血化瘀,方选四逆散合异功散加减。方选四逆散合异功散加减。w(2
23、)脾胃虚弱脾胃虚弱 治宜健脾益气，消食化湿。治宜健脾益气，消食化湿。方选参苓白术散。方选参苓白术散。西药治疗西药治疗w主要目的在于控制腹痛，用止痛药对症主要目的在于控制腹痛，用止痛药对症治疗。治疗。w饮食疗法饮食疗法 戒酒；少食多餐，高蛋白、戒酒；少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂饮食。高维生素、低脂饮食。手术治疗手术治疗w对于反复发作的慢性胰腺炎，药物治疗对于反复发作的慢性胰腺炎，药物治疗不能缓解症状，或疑伴有胰腺恶变者，不能缓解症状，或疑伴有胰腺恶变者，可考虑行手术治疗可考虑行手术治疗胰腺囊肿胰腺囊肿 w胰腺假囊肿胰腺假囊肿(pancreatic pseudocyst)是急慢性是急慢性胰腺炎
24、的并发症，少数是由外伤或其他原因胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因引起。胰腺假囊肿的形成是由于胰管破裂，引起。胰腺假囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积在网膜内，刺激周围组织及器管胰液流出积在网膜内，刺激周围组织及器管的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。为假囊肿。w本病属于中医学本病属于中医学“胃脘痛胃脘痛”、“胁痛胁痛”、“积聚积聚”等范畴。等范畴。诊断诊断w有胰腺炎或上腹部外伤史，结合有胰腺炎或上腹部外伤史，结合B超、超、CT检查可明确诊断。检查可明确诊断。治疗治疗w参考胰腺炎非手术疗法内容。参考胰腺炎非手术疗法内容。w原则上先采取保守
25、疗法，若经过原则上先采取保守疗法，若经过个月的治疗观察未见消失，或囊肿个月的治疗观察未见消失，或囊肿6cm，临床症状仍较明显，可考虑手术治疗。，临床症状仍较明显，可考虑手术治疗。胰腺癌及壶腹部癌胰腺癌及壶腹部癌 w胰腺癌胰腺癌(carcinoma of pancreas)占全身癌占全身癌肿总数的肿总数的12%，近年来国内外的发病，近年来国内外的发病率均有增长趋势。壶腹部癌是指胆总管率均有增长趋势。壶腹部癌是指胆总管下段和十二指乳头的恶性肿瘤，下段和十二指乳头的恶性肿瘤，w合称为壶腹周围癌合称为壶腹周围癌w属于中医学属于中医学“黄疸黄疸”、“症瘕症瘕”、“胁痛胁痛”等等范畴。范畴。病因病理病因病
26、理w中医认为该病的发生与以下几点有关：中医认为该病的发生与以下几点有关：w饮食不洁饮食不洁w情志不遂情志不遂w劳伤过度劳伤过度w邪毒内蕴邪毒内蕴现代医学认为现代医学认为w胰腺癌是由多因素的反复作用所致，高胰腺癌是由多因素的反复作用所致，高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，流蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关，流行病学调查也有证据支持上述观点行病学调查也有证据支持上述观点w原发性胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，原发性胰腺癌可发生在胰腺的任何部位，但以头部为最多见，约占但以头部为最多见，约占3/4；而位于胰；而位于胰体、尾部者仅占体、尾部者仅占1/4。临床表现与诊断临床表现与诊断w1上腹疼痛和上腹部饱胀不
27、适上腹疼痛和上腹部饱胀不适w2黄疸黄疸 w3消瘦、乏力消瘦、乏力 w4胃肠道症状胃肠道症状 实验室检查实验室检查wCA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。和随访项目。w (ERCP)、 (CT)、 (MRI)、B超可作为超可作为胰腺癌普查筛选方法胰腺癌普查筛选方法治疗治疗w对可以切除的病例要争取作手术切除，对可以切除的病例要争取作手术切除，手术后可配合化疗、放疗等综合治疗，手术后可配合化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效，治疗各阶段均可配合辨证以提高疗效，治疗各阶段均可配合辨证施治。施治。w胰腺癌术后胰腺癌术后5年生存率据国外统计在年生存率据国外统计在018%之间，预后差，本病的治疗重在早之间，预后差，本病的治疗重在早诊断，早发现和早治疗。诊断，早发现和早治疗。
