心脏骤停和心肺复苏术(修改后)课件

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1、心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)骤停和心肺复苏骤停和心肺复苏术术第一页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) ) 患者，女，患者，女，6060岁，突然晕倒在地，呼之岁，突然晕倒在地，呼之不应，家人即呼不应，家人即呼“”出诊，车到现场出诊，车到现场检查发现患者俯卧在地，意识丧失。检查发现患者俯卧在地，意识丧失。 无呼吸无呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)，大动脉搏动消失。，大动脉搏动消失。 请问：请问： 你该如何处理？你该如何处理？第二页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )概述(i

2、 sh)(i sh)n n心脏泵血功能突然停止(tngzh)(tngzh)称为心脏骤停（cardiac arrest)，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死(sudden death)n n心脏骤停；猝死；心肺复苏心脏骤停；猝死；心肺复苏n n临床死亡；生物学死亡临床死亡；生物学死亡第三页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致(dzh)(d

3、zh)属中医学的厥证、脱证、昏迷等。第四页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受损，阴阳(yn yn(yn yn ) )之气突然离决，气机不能复返，表现为突然的神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大，四肢厥冷等。 第五页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n灵枢(ln(ln sh) sh)五色篇：“人不病而卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出

4、于庭，大如母指，必不病而卒死。” 第六页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n金匮要略金匮要略 （公元2世纪）：对自缢者的抢救方法对自缢者的抢救方法“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开呼吸眼开此法最善，无不活也。此法最善，无不活也。” 张仲景所采用的这种张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之”的急救

5、的急救法，就是法，就是(jish)(jish)今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。心肺复苏心肺复苏(f s)(f s)的发展简史的发展简史第七页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )心肺复苏(f s)(f s)的发展简史n n荷兰荷兰荷兰荷兰18181818世纪抢救世纪抢救世纪抢救世纪抢救(qingji)(qingji)(qingji)(qingji)方法方法方法方法（1774177417741774）n n 加温加温加温加温n n 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水n n 刺激

6、法刺激法刺激法刺激法n n 风箱吹气法风箱吹气法风箱吹气法风箱吹气法n n1856185618561856年英国急救法年英国急救法年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法易挥发物刺激法易挥发物刺激法n n1856185618561856年以后年以后年以后年以后(yhu)(yhu)(yhu)(yhu)，辅助呼吸方，辅助呼吸方，辅助呼吸方，辅助呼吸方法的研究法的研究法的研究法的研究第八页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术

7、( (修改后修改后) )心肺复苏(f s)(f s)的发展简史n n雏形阶段（雏形阶段（雏形阶段（雏形阶段（40-6040-6040-6040-60年代）年代）年代）年代）n n早早在在19471947年年美美国国Claude Claude BeekBeek首首次次报报道道对对一一室室颤颤患患者者电电除除颤颤成成功功，以以后后除除颤颤器器材材不不断断(bdun)(bdun)改改善；善；n nPeter Peter Safer Safer 19581958年年发发明明口口对对口口人人工工呼呼吸吸，因因为为简简单单易易行行、潮潮气气量量大大而而被被确确定定为为呼呼吸吸复复苏苏的的首首选选方法；方法

8、；n n6060年代时，年代时，William KouwenhovenWilliam Kouwenhoven等发表了第一等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章。篇有关胸外心脏按压的文章。n n口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。n n19661966年全美复苏会议对年全美复苏会议对CPRCPR技术加以标准化，技术加以标准化，成为心肺复苏术。成为心肺复苏术。 改良与完善阶段（改良与完善阶段（改良与完善阶段（改良与完善阶段（70707070年代末年代末年代末年代末-80-80-80

9、-80年年年年代初）代初）代初）代初） 80 80年代认识到所谓年代认识到所谓心三联针心三联针心三联针心三联针是错误的。并强调是错误的。并强调CPRCPR的目的不的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸仅仅是使患者恢复心跳和呼吸(hx)(hx)，而必须达到恢复智能和，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将工作能力，后者更为重要，将CPRCPR的全过程称为的全过程称为CPCRCPCR，即心肺，即心肺脑复苏。脑复苏。第九页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n美美国国心心脏脏病病协协会会后后将将CPRCPR的的标标准准改改为为指指南南，不不断断修修

10、改改完完善善，在在此此基基础础上上，由由美美国国心心脏脏病病协协会会发发起起并并组组织织在在DallasDallas举举行行数数次次国国际际会会议议，将将指指南南修修订订成成心心脏脏病病紧紧急急救救治治和和CPRCPR国国际际指指南南（International International Gaidelines Gaidelines 2000 2000 for for ECC ECC and and CPR CPR ） ， 20002000年年 发发 表表 在在CirculationCirculation杂杂志志上上，对对规规范范和和统统一一CPRCPR的的诊诊断断和和治治疗疗标标准准，提提高

11、高心心脏脏呼呼吸吸(hx)(hx)骤骤停停患患者者的的抢抢救救成成功功率率具具有有重要意义。重要意义。n n2005年新的修订指南出炉n n2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南第十页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )病 因 与 发 病 机 理第十一页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )病因(bngyn)(bngyn)n n（一）心脏本身(bnshn)(bnshn)病变直接引起：即为心源性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝死占88%。n n冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗

12、死（AMI）最为多见，二者又合称急性冠脉综合征（ACS）n n其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占20% 第十二页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n（二）非心脏原因引起：n n1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒(zhng d)(zhng d)、溺水、自缢、触电等。 n n2、药物影响：强心药和抗心律失常药。n n3、电解质失调：K+有关。 n n4、精神神经因素：第十三页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n有人将导致有人将导致(dozh)(dozh)心脏骤停的常见原因总结

13、为心脏骤停的常见原因总结为 5 5 5 5“H H H H” ”和和5 5“ “T T”： HypoxiaHypoxia（缺（缺O2O2） Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytesHypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低钾（低钾血症血症/ /高钾血症及其它的电解质异常）高钾血症及其它的电解质异常） Hypothermia/hyperthermiaHypothermia/hyperthermia（低温（低温/ /体温过高）体温过高） HypovolemiaHypovolemia（低血容

14、量）（低血容量） Hypoglycemia/Hyperglycemia Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖（低血糖/ /高血糖）高血糖） TabletsTablets（药物）（药物） TamponadeTamponade（心包填塞）（心包填塞） Thrombosis-pulmonaryThrombosis-pulmonary（肺栓塞）（肺栓塞） Thrombosis-coronaryThrombosis-coronary（冠状血管栓塞）（冠状血管栓塞） Tension-pneumothorax, asthmaTension-pneumothorax, asthma（

15、气胸，哮喘）（气胸，哮喘）第十四页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )心肺心肺(xn fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)复苏的基本理论复苏的基本理论有关的病理生理变化有关的病理生理变化1 1 1 1. .酸中毒：酸中毒：n n CO CO2 2潴留潴留- -呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。n n 缺氧缺氧- -酸性产物蓄积酸性产物蓄积- -代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。2.2.2.2.低氧血症低氧血症 低低通通气气量量、无无效效死死腔腔增增加加、肺肺泡泡弥弥散散不不足足，通通气气量量与与血血灌灌注注分分布布不协调、动不协调、动静脉流增加静脉流

16、增加3 3 3 3. . 代谢紊乱代谢紊乱 缺缺氧氧时时糖糖转转为为无无氧氧酵酵解解，ATPATP的的产产生生仅仅相相当当于于有有氧氧氧氧化化的的1/191/191/201/20。缺缺氧氧继继续续加加剧剧(jij)(jij)时时，无无氧氧酵酵解解也也只只能能维维持持4 46 6分分钟钟。如如果果无无氧氧酵酵解解停停止止，能能量量来来源源即即断断绝绝，细细胞胞则则不不能能维维持持存存活活。从从而而引引起起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。各器官功能障碍和全身代谢紊乱。4 4 4 4. .缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤第十五页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后)

17、)主要脏器对缺氧的耐受(nai shu)(nai shu)能力n n肺组织：较长。n n肝细胞：12h。n n心脏、肾小管：30min。n n脑、神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)：脊髓45min ，延髓 2030min，小脑 1015min，大脑 46min.第十六页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )脑代谢(dixi)(dixi)的变化n n 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：低氧供的供给程度。脑循环中断：n n 10101010秒秒秒秒-

18、- - - 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽n n 20-30 20-30秒秒- - 脑电活动消失脑电活动消失n n 4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止n n 5 5 5 5分钟分钟分钟分钟-脑内脑内脑内脑内ATPATPATPATP枯竭，能量代谢完全枯竭，能量代谢完全枯竭，能量代谢完全枯竭，能量代谢完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)停止停止停止停止n n 4-6 4-6 4-6 4-6分钟分钟分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改

19、变n n 6 6 6 6小时小时小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解第十七页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n在常温情况下，心搏停止3s3s患者感头晕头晕，10-10-20s20s即可发生昏厥或抽昏厥或抽搐搐，60s60s后瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)(tngkng)(tngkng)散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止，亦可在30-60s30-60s后停止；4-6min4-6min后大脑大脑细胞有可能发生不可逆细胞有可能发生不可逆损害损害。 时间成功率1min以内90%4min内5046m

20、in内106-10min内410min140140次次/ /分，给予西地兰分，给予西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg，静注；，静注；n n心率心率5050次次/ /分，给予阿托品分，给予阿托品0.5-1.0mg0.5-1.0mg，皮下注射或，皮下注射或iv iv ；n n心心率率4040次次/ /分分，给给予予异异丙丙肾肾上上腺腺素素0.5-1.0mg0.5-1.0mg，溶溶于于5-10%GS500ml5-10%GS500ml，iv dripiv drip，必要时安装人工心脏起搏器；，必要时安装人工心脏起搏器；n n室上速，给予心律平室上速，给予心律平35mg35mg，iviv；n n

21、室速，给予利多卡因室速，给予利多卡因50-100 mg50-100 mg，iviv。n n（3 3）维持血压）维持血压90-100/60 mmHg90-100/60 mmHg（MAP70 mmHgMAP70 mmHg）；若）；若SBP80-90 SBP200200300300/h/h）n n VF或无脉性VT时除颤或付肾素无效,可 给予大剂量利多卡因（给予大剂量利多卡因（1.51.5/ /） 第一百三十八页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n维持量问题：有确切资料支持(zhch)(zhch)，在循环 恢复后给予维持量14/min是合理的，但 尚

22、存争议。若再出现心律失常可再用，尚存争议。若再出现心律失常可再用，0.50.5/ /冲击冲击量量 第一百三十九页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照ARRESTARRESTARRESTARREST试验试验试验试验 n n504504例院前心搏骤停患者，均为例院前心搏骤停患者，均为3 3次电转复无效接受胺次电转复无效接受胺碘酮或安慰剂治疗。碘酮或安慰剂治疗。 入院存活率入院存活率 (p = 0.03) (p = 0.03) n n胺碘酮胺碘酮44 % 44

23、% n n安慰剂安慰剂34 % 34 % n n胺碘酮治疗被认为(rnwi)(rnwi)是提高入院存活率独立指标。 第一百四十页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )随机、双盲、设对照的随机、双盲、设对照的随机、双盲、设对照的随机、双盲、设对照的ALIVEALIVEALIVEALIVE试验试验试验试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)n n胺碘酮180例n n利多卡因利多卡因167167例例 均为院前室颤均为院前室颤/ /室速患者均为室速患者均为3 3次电转复无效者。次电转复无效者。 入院存活率入院存活率入院存活率入院存活率 (p = 0

24、.009) (p = 0.009) n n胺碘酮胺碘酮 22.8% 22.8%n n利多卡因利多卡因 12.0 % 12.0 % 第一百四十一页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )碳酸氢钠(tn sun qn n)(tn sun qn n)n n在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气是控制酸在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键。尚无证据表明血碱平衡的关键。尚无证据表明血PHPH降低降低(jingd)(jingd)将影响将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后，盲目除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后，盲目应用还可能对病情不利。

25、应用还可能对病情不利。n n因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸，使血氧因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸，使血氧CO2CO2分分压下降，经过有效的心肺复苏压下降，经过有效的心肺复苏1010分仍无效时，才考虑分仍无效时，才考虑使用碱性药。以使用碱性药。以 1mEq/kg 1mEq/kg作为起始量（首剂可作为起始量（首剂可80-80-100100），过），过1010分仍无效时，可减至半量，再过分仍无效时，可减至半量，再过1010分仍无分仍无效时，仍可效时，仍可40-5040-50，再过，再过1010分仍无效时，补碱以血气分分仍无效时，补碱以血气分析结果纠正。析结果纠正。 第一百四十二页，共一百八十

26、页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )2010 版心血管病高级(goj)(goj)生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下n n建议进行行(jnxng(jnxng)二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。n n不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。第一百四十三页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )第一百四十四页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要(zhyo)(zhy

27、o)更改如下n n建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期期(z(z oqoq)处理中，对于治疗和诊断都有帮助n n简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。第一百四十五页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )长程生命长程生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)支持（支持（PLSPLS） 在前两阶段基础上，重点是脑保护(boh)(boh)、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。一一. .脑复苏脑复苏 脑的重量虽占体重的2%，而它却

28、接受心排血量的15%，其静息耗氧量约占总体耗氧量的15%-20%，同时(tngsh)(tngsh)脑的能量储备少，此种 “低储备、高供应、高消耗”的特性，使大脑成为较其他脏器更易遭受缺氧损害的器官。第一百四十六页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n血压可能因复苏时肾上腺素的使用而偏高，但一般时间血压可能因复苏时肾上腺素的使用而偏高，但一般时间均短暂，随之而来的可能是持续低血压。均短暂，随之而来的可能是持续低血压。正常大脑有正常大脑有自身调节作用维持全脑血流量自身调节作用维持全脑血流量454560ml/min100g60ml/min100g，如低

29、于，如低于20ml/min100g20ml/min100g脑功能损害，低于脑功能损害，低于8 810ml/min100g10ml/min100g则导致不可逆损害，则导致不可逆损害，n n最好实施中心静脉压和直接动脉压的检测最好实施中心静脉压和直接动脉压的检测(jin c)(jin c)，并充，并充分评估血容量。在充分补足血容量的基础上，适当使分评估血容量。在充分补足血容量的基础上，适当使用血管活性药物维持正常偏高的血压，这样有助于提用血管活性药物维持正常偏高的血压，这样有助于提高脑灌注压，挽救受损的中枢神经细胞。高脑灌注压，挽救受损的中枢神经细胞。 1.合适(hsh)(hsh)的血压第一百四十

30、七页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )2.合适(hsh)(hsh)的氧疗n n正正常常温温度度下下循循环环突突然然停停止止101020s20s脑脑内内葡葡萄萄糖糖和和ATPATP贮贮备备耗耗竭竭，15s15s意意识识丧丧失失，3 35min5min细细胞胞膜膜泵泵停停止止工工作作。脑脑再再氧氧合合作作用用需需要要(xyo)(xyo)恢复有效能量负荷恢复有效能量负荷n nLiuLiu等等比比较较了了狗狗吸吸入入不不同同浓浓度度对对神神经经功功能能恢恢复复疗疗效效，结结果果发发现现再再灌灌注注2424小小时时后后21%21%氧氧较较之之于于100%10

31、0%纯纯氧氧更更能能减减少少脑脑磷磷脂脂产产生生和和促促进进神神经经功能恢复。功能恢复。 所以：给适当氧浓度同时应加用所以：给适当氧浓度同时应加用PEEPPEEP使临床效果更佳。使临床效果更佳。n n目目标标：使使动动脉脉血血氧氧分分压压控控制制在在13.3Kpa13.3Kpa以以上上，二二氧氧化化碳碳分分压压在在正正常常范范围围之之间间。除除非非患患者者出出现现脑脑疝疝征征象象，否否则则应应避避免免过过度度通通气气。因因为为低低CO2CO2血症可造成脑血管收缩，使脑血流下降血症可造成脑血管收缩，使脑血流下降第一百四十八页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改

32、后) )3.低温(dwn)(dwn)疗法n n意义：可降低脑代谢(dixi)(dixi)，减少脑缺氧，保护脑细胞，减轻脑损害。降温是保护脑功能最有效方法。大量研究证明当当体体温温每每升升高高11，脑脑部部代代谢谢增增加加8%8%，耗耗氧氧量量增增加加15%15%。心脏骤停的病人在自主循环恢复后将体温降低至32-34C，可改善中枢神经系统预后。一般主张复苏后昏迷不醒的病人要应及早开始降温。第一百四十九页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n一一般般采采用用两两张张水水毯毯，一一张张垫垫病病人人背背下下，一一张张盖盖病病人人身身上上，6 6个冰袋分别

33、放在病人颈前后、左右腋下和双侧腹股沟区。个冰袋分别放在病人颈前后、左右腋下和双侧腹股沟区。n n病人一定要充分镇静避免寒颤反应人工冬眠。n n为加快降温速度，可静脉输注4 C液液体体。当当体体温温降降低低至至33 33 C C 时，撤除冰袋和停止输液，用水毯维持体温。 n n持续3-5天，坚持(jinch)(jinch)至皮层功能开始恢复，出现听觉为宜第一百五十页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n在降温期间必须密切观察生命体征和有无心律失常。监测血小板数目凝和凝血功能。降温12小时和24小时必须查血气、电解质和全血细胞计数。降温时间从降温开始

34、算一般为12-24小时。复温时，一般每小时增加0.5-1 C，体温达36 C之前，必须维持(wich)(wich)镇静和肌肉松驰。36 C时取出水毯。在复温期间应注意低血压和高钾血症。第一百五十一页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )4.治疗(zhlio)(zhlio)脑水肿n n是减轻脑水肿，改善脑循环重要措施。通常采用甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松（20-30mg/天）和50%GS等交替注射。脱水疗法(lio (lio f)f)，维持一周左右。应注意水电解平衡，防止脱水过度。第一百五十二页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术(

35、 (修改后修改后) )5.高压氧治疗(zhlio)(zhlio) 1 1、能能有有效效地地提提高高血血氧氧张张力力，增增加加氧氧容容量量，使使脑脑组组织织氧氧分分压压提提高高7 71515倍倍，使血中氧经弥散作用进入脑组织细胞；使血中氧经弥散作用进入脑组织细胞； 2 2、阻阻断断脑脑缺缺氧氧- -脑脑水水肿肿恶恶性性循循环环，并并使使椎椎动动脉脉扩扩张张增增加加脑脑血血流流，激激活活脑干网状上行激动系统结构；脑干网状上行激动系统结构； 3 3、增增强强核核苷苷酸酸活活动动，激激活活细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶，抑抑制制糖糖分分解解，使使高高能磷酸键增多，提高脑生物能供给；能磷酸键增多，提高脑生

36、物能供给； 4 4、有有效效纠纠正正组组织织缺缺氧氧(qu (qu yn)yn)和和酸酸中中毒毒，防防止止肺肺水水肿肿和和肝肝肾肾功功能能不全；不全；第一百五十三页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )6.改善(gishn)(gishn)脑代谢n n钙离子通道阻滞剂；尼莫地平n n皮质(pzh)(pzh)类固醇n n纳络酮n n1.6-二磷酸果糠n n胞二磷胆碱第一百五十四页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )二.复苏(f s)(f s)后并发症的防治n n休克休克n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n n心功

37、能不全和心律失常心功能不全和心律失常n n上消化道出血上消化道出血n n肺部感染肺部感染n n呼吸机应用相关性肺炎产生呼吸机应用相关性肺炎产生(chnshng)(chnshng)(chnshng)(chnshng)，肺循环，肺循环旁路开放，通气弥散功能障碍导致旁路开放，通气弥散功能障碍导致ARDSARDS发生发生第一百五十五页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )中医(zhngy)(zhngy)治疗n n复苏(f s)(f s)成功后的中医分型n n 痰热闭窍n n 阳虚欲脱n n 气阴两虚n n 阴阳两虚第一百五十六页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复

38、苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )痰热闭窍主证 神昏谵语 痰涎壅盛 呼吸(hx)(hx)气粗 尿黄量少 舌红苔黄腻 脉滑数结代治法 清化痰浊 开窍醒神例方 温胆汤合安宫牛黄丸应急措施 醒脑静注射液 清开灵注射液第一百五十七页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )阳虚(yn x)(yn x)欲脱主证 大汗淋漓 四肢(szh)(szh)厥冷 面色苍白 神志欠清 呼吸息微 舌淡白 脉微欲绝治法 回阳固脱例方 参附汤、四逆汤等应急措施 参附注射液第一百五十八页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )气阴两虚

39、主证 心悸气促 倦怠乏力(f l)(f l) 精神萎糜 盗汗自汗 午后身热 心烦不寐 口渴唇焦 舌淡 脉细数或结代治法 益气养阴例方 生脉散加味应急措施 生脉注射液第一百五十九页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )婴儿婴儿(yng r)(yng r)、 儿童儿童心心 肺肺 复复 苏苏 术术 第一百六十页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )压头压头(y tu)(y tu)抬颏法抬颏法第一百六十一页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )口对口口对口(duku)(duku

40、)鼻人工呼吸鼻人工呼吸 第一百六十二页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) ) 婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管(qgun)(qgun)受压，影响气道通畅，可用一手举颏，以保持气道平直。第一百六十三页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )触摸肱动脉触摸肱动脉（CPR普及(pj)(pj)训练中，不必采用） 第一百六十四页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )触摸肱动脉触摸肱动脉（CPR普及训练(xnlin)(xnlin)中，不必采用） 婴儿因颈部肥胖，颈动脉不

41、易触及，可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧、肘和肩之间。抢救(qingji)者大拇指放在上臂外侧，示指和中指轻轻按压在内侧即可感觉到脉搏。第一百六十五页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按按压压 第一百六十六页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )掌上掌上(zhn shn)(zhn shn)第一百六十七页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )托抱胸外按压托抱胸外按压(ny)(ny) 第一百六十八页，共一百八十页。心脏骤停和心

42、肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )n n婴儿按压部位是两乳头(r(r tu)tu)连线与胸骨正中线交界点下一横指处。n n按压频率 100 次/minn n胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2第一百六十九页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )目前目前(mqin)(mqin)(mqin)(mqin)CPRCPR成功率极低成功率极低n n上海市医疗救护上海市医疗救护(jih)(jih)中心资料显示，中心资料显示，19981998年院外年院外CPR CPR 43754375例，初期复苏成功例，初期复苏成功4646例，未成功者例，

43、未成功者43294329例，最例，最后仅有后仅有1 1例康复出院。例康复出院。n n1999年院外CPR 4374例，现场成功59例，最后康复出院的仅有1例。n n美国西雅图现场复苏成功率达美国西雅图现场复苏成功率达6060，送达医院后其中，送达医院后其中一半一半3030死亡，另外死亡，另外3030可康复出院，其中可康复出院，其中5 5留有留有某些神经系统方面的缺欠。某些神经系统方面的缺欠。第一百七十页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )CPR 不成功(chnggng)(chnggng)原因 复苏(f s)(f s)时间太迟第一百七十一页，共一百八十

44、页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )问题问题1 “1 “生存链生存链”存在存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi) “ “黄金黄金5 5分钟分钟”空档空档n n95%的猝死死(c s(c s )病人发生在院前n n医务人员到达现场510分钟n n没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能第一百七十二页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )时间时间(shjin)(shjin)就是生命就是生命n n心搏骤停的严重后果以秒计算(j sun)(j sun) 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主

45、呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 第一百七十三页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )时间时间(shjin)(shjin)就是生命就是生命早早CPRn n心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约60%60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约20%20%且侥幸且侥幸(y

46、o xn)(yo xn)存活者可能已存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0第一百七十四页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )问题问题2缺少合格缺少合格(hg)(hg)的复苏者的复苏者n n普遍缺乏正规、严格、系统的培训n n知识、理论、技术老化n n眼高手低，一看就会，一做就错n n对策(duc)(duc)：基本功、必修课全员普及第一百七十五页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )如何如何(rh)(rh)(rh)(rh)提高提高CPR

47、CPR成功率成功率n n尽早实行CPRn n尽早除颤n n具备(jbi)(jbi)组织良好、高效率和装备合格的EMSS第一百七十六页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径(tjng)(tjng) 尽早呼救并到达患者身旁。尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手尽早进行徒手CPRCPR。 尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。 尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。第一百七十七页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心

48、脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： 1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统；立即识别心脏骤停并启动急救系统； 2. 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； 3. 3.快速除颤；快速除颤； 4. 4.有效的高级生命有效的高级生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)支持；支持； 5. 5.综合的心脏骤停后治疗。综合的心脏骤停后治疗。第一百七十八页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )谢 谢！第一百七十九页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术( (修改后修改后) )内容(nirng)总结心脏骤停和心肺复苏术。改良与完善阶段（70年代末-80年代初）。按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨。3预测不能得到生理上益处(y chu)如严重毒败血症感染性休克和心源性休克已进行最积极最有效治疗，重要脏器功能仍不断恶化者。在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳。有、受体和多巴胺受体激动使用。可用于难以确定是阵发性室上速还是阵发性室速的治疗。5.综合的心脏骤停后治疗第一百八十页，共一百八十页。心脏骤停和心肺复苏术(修改后)