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1、（一）定义（一）定义跛行是四肢机能障碍的跛行是四肢机能障碍的综合症状表现，不是独综合症状表现，不是独立的疾病名称。立的疾病名称。一一 跛行概述跛行概述 （二）病因（二）病因跛行病因跛行病因一一 跛行概述跛行概述 1.1.管理、营养因素管理、营养因素2.2.矿物质、维生素缺乏矿物质、维生素缺乏3.3.骨及关节疾病骨及关节疾病4.4.肌肉、肌腱、粘液囊等疾病肌肉、肌腱、粘液囊等疾病5.5.外伤性疾病外伤性疾病6.6.神经系统疾病神经系统疾病7.7.蹄部解剖结构不良、削蹄或修蹄不当蹄部解剖结构不良、削蹄或修蹄不当8.8.风湿病风湿病9.9.增生性疾病如肿瘤、骨赘及纤维性增生增生性疾病如肿瘤、骨赘及纤
2、维性增生10.10.先天性及遗传因素先天性及遗传因素 （三）跛行诊断需要具备的条件（三）跛行诊断需要具备的条件1.1.熟悉四肢的解剖特征和功能熟悉四肢的解剖特征和功能2.2.熟悉所在地区四肢病和蹄病的发病规律：熟悉所在地区四肢病和蹄病的发病规律： 饲养、管理、使役、水土、地形、路面、饲养、管理、使役、水土、地形、路面、 植物分布、作业种类植物分布、作业种类3.3.熟悉四肢各个部位常发的疾病及每个病的临床特征熟悉四肢各个部位常发的疾病及每个病的临床特征4.4.熟练掌握跛行诊断的方法熟练掌握跛行诊断的方法一一 跛行概述跛行概述 （四）跛行诊断中注意的问题（四）跛行诊断中注意的问题 1.1.症候型与
3、原发型症候型与原发型2.2.局部与全身局部与全身3.3.疼痛性与机械障碍疼痛性与机械障碍4.4.其他：对立统一、现象与本质、局部与整体、其他：对立统一、现象与本质、局部与整体、 个性与共性、正常与异常、病因与诱因个性与共性、正常与异常、病因与诱因一一 跛行概述跛行概述 （一）跛行分类的依据（一）跛行分类的依据1.1.运步的分期运步的分期（1 1）空中悬垂阶段）空中悬垂阶段（2 2）支柱阶段）支柱阶段二二 跛行的种类和程度跛行的种类和程度 （二）跛行分类及特征（二）跛行分类及特征2. 2. 悬跛：悬跛：四肢的运动机能障碍，在空间悬垂阶四肢的运动机能障碍，在空间悬垂阶 段表现明显，被称为悬垂跛行，
4、段表现明显，被称为悬垂跛行， 其基本特征如下：其基本特征如下： （1 1）抬不高：）抬不高：某关节的屈肌或关节的屈侧发生疾患某关节的屈肌或关节的屈侧发生疾患 （2 2）迈不远：）迈不远：某个关节的伸肌及其邻近组织和关节某个关节的伸肌及其邻近组织和关节 伸侧有疾患伸侧有疾患 （3 3）前方短步：）前方短步：关节的伸屈肌及其附属器官、神经关节的伸屈肌及其附属器官、神经 关节囊、骨膜疾病都致悬跛关节囊、骨膜疾病都致悬跛 二二 跛行的种类和程度跛行的种类和程度 （二）跛行分类及特征（二）跛行分类及特征3. 3. 支跛：支跛：在支柱阶段表现机能障碍，被称为支在支柱阶段表现机能障碍，被称为支 柱跛行，其特
5、征如下：柱跛行，其特征如下：（1 1）减负体重或免负体重：）减负体重或免负体重：负重时间缩短，两肢负重时间缩短，两肢 频频交替频频交替（2 2）后方短步：）后方短步：以健蹄蹄印量患肢所走的一步时以健蹄蹄印量患肢所走的一步时 呈现后一半步短缩呈现后一半步短缩（3 3）系部直立、蹄音低：）系部直立、蹄音低：在运步时也可看到患肢在运步时也可看到患肢 系部直立，听到蹄音低系部直立，听到蹄音低 二二 跛行的种类和程度跛行的种类和程度 患肢患肢健肢健肢对照对照悬跛悬跛支跛支跛正常正常二二 跛行的种类和程度跛行的种类和程度 （二）跛行分类及特征（二）跛行分类及特征 4. 4. 混合跛行：混合跛行： 特征：兼
6、有支跛、悬跛症状。特征：兼有支跛、悬跛症状。 （1 1）肢上有引起支跛和悬跛的两个患部；）肢上有引起支跛和悬跛的两个患部； （2 2）负重时有疼痛，运步时也有疼痛）负重时有疼痛，运步时也有疼痛 （3 3）四肢上部的关节疾患、上部的骨体骨折、）四肢上部的关节疾患、上部的骨体骨折、 骨膜炎、粘液囊炎等都表现混合跛行骨膜炎、粘液囊炎等都表现混合跛行二二 跛行的种类和程度跛行的种类和程度 （三）以某些独特状态命名的特殊跛行（三）以某些独特状态命名的特殊跛行 1. 1. 间歇性跛行间歇性跛行: : 见于动脉栓塞、习惯性脱位、关节石等见于动脉栓塞、习惯性脱位、关节石等2. 2. 粘着步样：粘着步样：见于肌
7、肉风湿、破伤风见于肌肉风湿、破伤风3. 3. 紧张步样：紧张步样：见于蹄叶炎见于蹄叶炎4. 4. 鸡跛：见于神经及腱的疾病鸡跛：见于神经及腱的疾病5. 5. 未能确诊病名跛行：未能确诊病名跛行：按发病的部位而分为蹄跛行、按发病的部位而分为蹄跛行、 肩跛行、髋跛行等。肩跛行、髋跛行等。二二 跛行的种类和程度跛行的种类和程度 关节石鸡 跛二二 跛行的种类和程度跛行的种类和程度 （四）跛行的程度（四）跛行的程度 1.1.轻度跛行：轻度跛行：驻立时蹄全负缘着地，较健肢着地时间短。驻立时蹄全负缘着地，较健肢着地时间短。 运步稍异常，负重运动则出现跛行。运步稍异常，负重运动则出现跛行。2.2.中度跛行：中
8、度跛行：患肢仅用蹄尖着地，或虽以蹄全负缘着地，患肢仅用蹄尖着地，或虽以蹄全负缘着地， 但上部关节屈曲，运步时可明显提伸障碍。但上部关节屈曲，运步时可明显提伸障碍。3.3.重度跛行：重度跛行：患肢驻立时几乎不着地，运步时有明显患肢驻立时几乎不着地，运步时有明显 的提举困难，甚至呈三肢跳跃前进。的提举困难，甚至呈三肢跳跃前进。二二 跛行的种类和程度跛行的种类和程度 三三 跛行诊断跛行诊断 1.1.饲养管理饲养管理2.2.发生时间发生时间3.3.发展过程发展过程4.4.受伤病史受伤病史5.5.病情变化病情变化6.6.时间特点时间特点7.7.横向对比横向对比8.8.治治 疗疗 史史9.9.钉掌情况钉掌
9、情况10.10.使役情况使役情况（一）问诊（一）问诊（二）视诊（二）视诊运步视诊运步视诊驻立视诊驻立视诊肢的驻立和负重肢的驻立和负重 被毛和皮肤被毛和皮肤 肌肉肿胀与萎缩肌肉肿胀与萎缩 蹄和蹄铁蹄和蹄铁 骨及关节骨及关节 直线正常运动直线正常运动 圆周运动圆周运动 回转运动回转运动 乘挽运动乘挽运动 硬地、不平石子地运动硬地、不平石子地运动 软地运动软地运动 上坡和下坡运动上坡和下坡运动 三三 跛行诊断跛行诊断 1.1.驻立视诊：驻立视诊： （1 1）肢的驻立和负重：）肢的驻立和负重：一前肢病变：一前肢病变：一后肢患病：一后肢患病：三三 跛行诊断跛行诊断 1. 1. 驻立视诊：驻立视诊： （1
10、 1） 肢的驻立和负重：肢的驻立和负重：两前肢病变两前肢病变三三 跛行诊断跛行诊断 两后肢病变两后肢病变1. 1. 驻立视诊：驻立视诊： （1 1）肢的驻立和负重：）肢的驻立和负重：一前同后病变：头颈、躯干偏向健侧，患肢交替负重一前同后病变：头颈、躯干偏向健侧，患肢交替负重一前对后病变：两健肢伸到腹下，病肢交替提起一前对后病变：两健肢伸到腹下，病肢交替提起三肢以上病变：因疾病不同而不同，比较复杂。三肢以上病变：因疾病不同而不同，比较复杂。三三 跛行诊断跛行诊断 1.1.驻立视诊：驻立视诊：（2）被毛和皮肤）被毛和皮肤（3）肿胀和肌肉萎缩）肿胀和肌肉萎缩（4）蹄和蹄铁）蹄和蹄铁三三 跛行诊断跛行
11、诊断 1.1.驻立视诊：驻立视诊：（5 5） 骨及关节：骨的长度、方向、外形，关节大小、轮廓、角度骨及关节：骨的长度、方向、外形，关节大小、轮廓、角度三三 跛行诊断跛行诊断 2.2.运步视诊：运步视诊：主要观察指标主要观察指标 蹄蹄 音：音：健蹄的蹄音比病蹄的蹄音要强，声音高朗健蹄的蹄音比病蹄的蹄音要强，声音高朗抬蹋情况：抬蹋情况：检查抬腿、蹋地是否出现异常检查抬腿、蹋地是否出现异常头部运动：头部运动：健前肢负重低头，患前肢着地举头健前肢负重低头，患前肢着地举头 健前肢负重患前肢抬起时健前肢负重患前肢抬起时, ,颈部健摆颈部健摆 尻部运动：尻部运动：健后肢着地，尻部低下健后肢着地，尻部低下 患
12、后肢着地，尻部高举患后肢着地，尻部高举三三 跛行诊断跛行诊断 2.2.运步视诊：运步视诊：方法方法 （1 1）直线正常运动）直线正常运动 一前肢患病：一前肢患病：头部摆动异常，步幅异常。头部摆动异常，步幅异常。 一后肢患病一后肢患病: : 尻部抬举改变，臀部异常。尻部抬举改变，臀部异常。 两前肢患病：两前肢患病：支跛：紧张快步支跛：紧张快步, ,扬头弓腰扬头弓腰, ,后肢前踏高举后肢前踏高举 悬跛：小步慢行。悬跛：小步慢行。 两后肢患病：两后肢患病：支跛：头颈低下支跛：头颈低下, ,前肢后踏前肢后踏三三 跛行诊断跛行诊断 2.2.运步视诊：运步视诊：方法方法 （1 1）直线正常运动）直线正常运
13、动 同侧前后肢患病：同侧前后肢患病：患前肢着地、头部高举偏向健侧患前肢着地、头部高举偏向健侧 健后肢着地、尻部低下。健后肢着地、尻部低下。 健前肢着地、头部低下健前肢着地、头部低下 患后肢着地时，尻部举起。患后肢着地时，尻部举起。一前对后患病：一前对后患病： 患肢着地、体躯举扬患肢着地、体躯举扬 健肢着地、头部及腰部均低下。健肢着地、头部及腰部均低下。三个肢患病：三个肢患病： 情况复杂情况复杂 三三 跛行诊断跛行诊断 （2 2）圆周运动：）圆周运动：支持器官疾患、病肢在内侧可显出跛行支持器官疾患、病肢在内侧可显出跛行 运动器官疾患、病肢在外侧出现跛行运动器官疾患、病肢在外侧出现跛行（3 3）回
14、转运动：）回转运动：快步直线运动，突然回转，发现患肢快步直线运动，突然回转，发现患肢（4 4）乘挽运动：）乘挽运动：增加负重增加负重2. 2. 运步视诊：运步视诊：方法方法三三 跛行诊断跛行诊断 （5 5）硬地、不平石子地运动：）硬地、不平石子地运动：支持器官患病，运动障碍支持器官患病，运动障碍（6 6）软地运动：）软地运动：主动运动器官有疾患，跛行加重主动运动器官有疾患，跛行加重（7 7）上坡和下坡运动：）上坡和下坡运动：前后肢悬跛、后肢支跛前后肢悬跛、后肢支跛 ，上坡跛行加重；，上坡跛行加重； 前肢支跛，下坡时跛行明显。前肢支跛，下坡时跛行明显。2. 2. 运步视诊：运步视诊：方法方法三三
15、 跛行诊断跛行诊断 （三）特殊诊断方法（三）特殊诊断方法1.1.测诊测诊: : 对于神经性病变和增生性病变有意义对于神经性病变和增生性病变有意义2. 2. 外围神经的麻醉诊断外围神经的麻醉诊断 （1 1）痛点浸润麻醉：）痛点浸润麻醉：（2 2）传导麻醉）传导麻醉 远籽骨滑膜囊炎：远籽骨滑膜囊炎：可麻醉掌可麻醉掌( (跖跖) ) 神经掌神经掌( (跖跖) )支支 指指( (趾趾) )部：部：麻醉小掌麻醉小掌( (跖跖) )骨头部位骨头部位 的掌的掌( (跖跖) )神经，包括掌神经，包括掌( (跖跖) )深神经。深神经。 三三 跛行诊断跛行诊断 （三）特殊诊断方法（三）特殊诊断方法2.2.外围神经
16、的麻醉诊断外围神经的麻醉诊断（2 2）传导麻醉）传导麻醉掌部和腕部：掌部和腕部：麻醉正中神经和尺神经麻醉正中神经和尺神经 正中神经的麻醉方法有二：正中神经的麻醉方法有二： 一是在前臂部上三分之一，桡骨和腕桡侧屈肌所形成的沟内一是在前臂部上三分之一，桡骨和腕桡侧屈肌所形成的沟内 另一方法是在腕桡侧屈肌和腕尺侧屈肌之间，附蝉上方一掌另一方法是在腕桡侧屈肌和腕尺侧屈肌之间，附蝉上方一掌尺神经麻醉的方法：尺神经麻醉的方法：在腕尺侧屈肌和腕外侧屈肌之间、副腕骨在腕尺侧屈肌和腕外侧屈肌之间、副腕骨上方一掌处。上方一掌处。三三 跛行诊断跛行诊断 麻醉正中神经和尺神经麻醉正中神经和尺神经 三三 跛行诊断跛行诊
17、断 腕桡侧伸肌腕桡侧伸肌 桡桡骨骨正中正中神经神经腕桡侧曲肌腕桡侧曲肌腕尺侧曲肌腕尺侧曲肌桡骨桡骨指深屈肌指深屈肌腕外侧屈肌腕外侧屈肌指浅屈肌指浅屈肌尺骨尺骨尺神经尺神经腕尺侧屈肌腕尺侧屈肌（三）特殊诊断方法（三）特殊诊断方法2. 2. 外围神经的麻醉诊断外围神经的麻醉诊断（2 2）传导麻醉）传导麻醉跖部和跗部：可麻醉胫神经和腓神经。跖部和跗部：可麻醉胫神经和腓神经。胫神经的麻醉方法：胫神经的麻醉方法：在肢内侧、跟腱和趾深屈肌之间，跟结节上在肢内侧、跟腱和趾深屈肌之间，跟结节上 方一掌处即为注射部位，针头由上向下刺入。方一掌处即为注射部位，针头由上向下刺入。腓神经的麻醉方法：腓神经的麻醉方法：
18、腓深神经的麻醉是在胫部中三分之一和下三腓深神经的麻醉是在胫部中三分之一和下三 分之一交界处，趾长伸肌和趾侧伸肌之间，针头刺入约分之一交界处，趾长伸肌和趾侧伸肌之间，针头刺入约2cm2cm。三三 跛行诊断跛行诊断 胫神经和腓神经胫神经和腓神经三三 跛行诊断跛行诊断 指指长长伸伸肌肌胫胫骨骨前前肌肌胫胫骨骨拇拇长长伸伸肌肌胫胫骨骨后后肌肌股股二二头头肌肌和和半半腱腱肌肌胫胫神神经经跟跟腱腱趾趾长长伸伸肌肌胫胫骨骨前前肌肌胫胫骨骨腓腓浅浅伸伸肌肌腓腓深深伸伸肌肌趾趾外外侧侧伸伸肌肌拇拇长长伸伸肌肌胫胫骨骨后后肌肌胫胫后后皮皮神神经经股股二二头头肌肌和和半半腱腱肌肌跟腱跟腱（四）特殊诊断方法（四）特殊
19、诊断方法2.2.外围神经的麻醉诊断注意事项外围神经的麻醉诊断注意事项（1 1）原理：）原理：外围神经麻醉后，神经支配部位疼痛暂时外围神经麻醉后，神经支配部位疼痛暂时 消失，跛行随之消失。消失，跛行随之消失。（2 2）忌用：）忌用：骨裂和韧带、腱断裂不采用本方法，骨裂和韧带、腱断裂不采用本方法， 否则造成完全骨折和腱韧带的完全断裂。否则造成完全骨折和腱韧带的完全断裂。（3 3）无效：）无效：关节僵直、腱和韧带的瘢痕挛缩、组织粘关节僵直、腱和韧带的瘢痕挛缩、组织粘 连等引起跛行，麻醉诊断无效。连等引起跛行，麻醉诊断无效。（4 4）原则：）原则：麻醉从肢下向上，重点怀疑部位麻醉和痛麻醉从肢下向上，重
20、点怀疑部位麻醉和痛 点浸润麻醉例外。点浸润麻醉例外。三三 跛行诊断跛行诊断 （四）特殊诊断方法（四）特殊诊断方法3. 3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断关节内和腱鞘内麻醉诊断（1 1）应用范围）应用范围（2 2）防治感染）防治感染（3 3）确定腔位）确定腔位（4 4）麻前排液）麻前排液（5 5）麻后诊断）麻后诊断三三 跛行诊断跛行诊断 （四）特殊诊断方法（四）特殊诊断方法3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断关节内和腱鞘内麻醉诊断肩关节：肩关节： 注射点在臂骨肌结节上方一指、注射点在臂骨肌结节上方一指、 冈下肌前缘，针头水平刺入冈下肌前缘，针头水平刺入5 5 7cm7cm，若穿刺正确，即有滑液流出，若穿刺正确
21、，即有滑液流出三三 跛行诊断跛行诊断 （四）特殊诊断方法（四）特殊诊断方法3. 3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断关节内和腱鞘内麻醉诊断膝关节有膝关节有3 3个滑膜腔：个滑膜腔：股膝关节内注射的部位股膝关节内注射的部位在膝中直韧带一侧，在膝中直韧带一侧，股胫关节内腔的注射部股胫关节内腔的注射部位在膝内直韧带的前缘，位在膝内直韧带的前缘，股胫关节外腔的注射部股胫关节外腔的注射部位在胫骨髁上方、股胫位在胫骨髁上方、股胫外侧韧带和趾长伸肌腱外侧韧带和趾长伸肌腱形成的沟内形成的沟内三三 跛行诊断跛行诊断 （四）特殊诊断方法（四）特殊诊断方法3. 3. 关节内和腱鞘内麻醉诊断关节内和腱鞘内麻醉诊断跗关节跗关节
22、 在胫距关节注射，针刺部在胫距关节注射，针刺部位在胫骨内髁上方，针水平刺入位在胫骨内髁上方，针水平刺入1 13cm3cm，注射，注射2%2%利多卡因液利多卡因液15m115m1三三 跛行诊断跛行诊断 （四）特殊诊断方法（四）特殊诊断方法4. X射线诊断射线诊断（1）骨及关节疾患）骨及关节疾患骨骨折折、骨骨膜膜炎炎、骨骨质质疏疏松松、骨骨坏坏死死、骨骨化化性性关关节节炎炎、关关节节周周围围炎炎、关关节节脱脱位位，肌肌肉肉、腱腱和韧带骨化和韧带骨化（2）组织内进入异物）组织内进入异物（3）关节囊或腱鞘破裂）关节囊或腱鞘破裂三三 跛行诊断跛行诊断 （四）特殊诊断方法（四）特殊诊断方法5.5.直肠内检
23、查直肠内检查6.6.热浴检查热浴检查 7.7.斜板试验斜板试验 8.8.电刺激诊断电刺激诊断 9.9.实验室诊断实验室诊断 10.10.温度记录法温度记录法 11.11.运动摄影法运动摄影法 12.12.骨闪烁图法骨闪烁图法13.13.定量计算机断层扫描定量计算机断层扫描14.14.定量超声技术定量超声技术15.15.关节内窥镜检查法关节内窥镜检查法其他辅助诊断方法其他辅助诊断方法三三 跛行诊断跛行诊断 （五）跛行部位的判定（五）跛行部位的判定 1.1.解剖学变化和疼痛解剖学变化和疼痛2.2.局部和整体局部和整体 3.3.局部疼痛程度和跛行程度局部疼痛程度和跛行程度4.4.怀疑所发病器官的机能
24、和跛行种类怀疑所发病器官的机能和跛行种类5.5.病变新旧和跛行发生的时间病变新旧和跛行发生的时间6.6.运动时跛行程度的增减和疾病种类运动时跛行程度的增减和疾病种类7.7.跛行发生缓急和疾病种类跛行发生缓急和疾病种类三三 跛行诊断跛行诊断 本节重点本节重点1.1.不同跛行种类在临床上特征症状不同跛行种类在临床上特征症状? ?2.2.导致跛行的病因有哪些导致跛行的病因有哪些? ?3.3.驻立视诊的观察点有哪些驻立视诊的观察点有哪些? ?4.4.运步视诊基本方法及不同肢发病的表现？运步视诊基本方法及不同肢发病的表现？5.5.跛行诊断的基本程序？跛行诊断的基本程序？6.6.麻醉传到诊断方法及注意事项？麻醉传到诊断方法及注意事项？三三 跛行诊断跛行诊断
