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1、骨折病人的护理骨折病人的护理主讲：517健康网目的和要求目的和要求了解骨折的原因和分类了解骨折的原因和分类了解骨折的愈合过程了解骨折的愈合过程熟悉骨折的概念、诊断和处理原则熟悉骨折的概念、诊断和处理原则掌握骨折病人的护理掌握骨折病人的护理骨折的定义、病因、分类骨折的定义、病因、分类v定义定义:骨的完整性或连续性中断称骨折骨的完整性或连续性中断称骨折v v病因病因: 创伤性骨折创伤性骨折: :暴力作用导致健康骨骼发生的骨暴力作用导致健康骨骼发生的骨折。折。 病理性骨折病理性骨折: :由于骨骼疾病导致骨质破坏由于骨骼疾病导致骨质破坏, ,受受轻微外力作用发生的骨折。轻微外力作用发生的骨折。 创伤性
2、骨折的病理创伤性骨折的病理 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 积累劳损积累劳损 骨骼疾病骨骼疾病 分分 类类v 一、 根据骨折端是否与外界相通根据骨折端是否与外界相通 闭合性骨折闭合性骨折 骨折端与外界不相通骨折端与外界不相通 开放性骨折开放性骨折 骨折端直接或间接与外界相通骨折端直接或间接与外界相通 二、根据骨折的形态分类二、根据骨折的形态分类 青枝骨折青枝骨折 裂缝骨折裂缝骨折 横横形形骨折骨折 斜斜形形骨折骨折 螺旋骨折螺旋骨折 粉碎骨折粉碎骨折 嵌插骨折嵌插骨折 压缩性骨折压缩性骨折 骨骼分离骨骼分离分分 类类vv三、根据骨折的形态分类三、根据骨折的形态分类不完全骨折：青枝骨折不完全
3、骨折：青枝骨折 裂缝骨折裂缝骨折 完全骨折：横形完全骨折：横形 斜形斜形 螺旋螺旋 粉碎骨折等粉碎骨折等 四、四、根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类 稳定骨折：青枝骨折、轻度脊柱压缩性骨折、稳定骨折：青枝骨折、轻度脊柱压缩性骨折、股骨颈外展嵌骨折、股骨颈外展嵌骨折、横形横形 不稳定骨折：不稳定骨折：斜形、螺旋斜形、螺旋形形、粉碎性骨折、粉碎性骨折骨折的病理生理骨折的病理生理血肿炎症机化期血肿炎症机化期 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 骨板形成塑形期骨板形成塑形期影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 全身因素全身因素 年龄年龄 健康状况健康状况 心理心理 局部因素局部因素 骨折的类型骨折
4、的类型 血液供应血液供应 软组织损伤程度和嵌入软组织损伤程度和嵌入 骨缺损程度骨缺损程度 感染感染 医源性因素医源性因素 清创、复位、手术、牵引、固清创、复位、手术、牵引、固定定 和功能锻炼等。和功能锻炼等。骨折的临床表现骨折的临床表现v 全身表现全身表现 vv 休克休克 vv 发热发热vv 疼痛疼痛骨折的局部表现骨折的局部表现v 一般症状一般症状v 疼痛和压痛疼痛和压痛vv 局部肿胀和瘀斑局部肿胀和瘀斑vv 功能障碍功能障碍并发症并发症1、失血性休克；2、骨筋膜室综合症；3、脂肪栓塞综合症；4、神经、血管损伤；5、缺血性肌挛缩6、缺血性骨坏死7、急性骨萎缩8、关节僵硬 9、损伤性骨化10、创
5、伤性关节炎X X线检查线检查 正、侧位正、侧位( (邻近关节邻近关节) ) 注意与临床体检结合注意与临床体检结合骨折的处理原则骨折的处理原则现场急救现场急救 临床处理临床处理 复位复位 固定固定 早期康复治疗和预防并发症早期康复治疗和预防并发症 康复治疗康复治疗骨折早期骨折早期 患肢肌肉舒缩活动 骨折中期骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。骨折后期骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼护理措施护理措施促进神经循环功能恢复促进神经循环功能恢复预防和纠正休克保暖取合适体位：休克、患肢肿胀、骨筋膜休克、患肢肿胀、骨筋膜室综合症、关节、股骨转子间骨折、足室综合症、关节、
6、股骨转子间骨折、足踝踝等要求加强观察护理措施护理措施减轻疼痛减轻疼痛评估疼痛原因药物镇痛物理方法镇痛：冷疗、抬高、热疗预防感染预防感染监测有无感染症状体征：体温、疼痛、渗出加强伤口护理合理应用抗生素体位：预防坠积性肺炎护理措施护理措施指导功能锻炼指导功能锻炼肌等长收缩练习和关节活动行走锻炼 拐杖的使用 助行器应用 手杖的应用 练习深呼吸疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关护理诊断护理诊断活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关感染或有感染的危险
7、 与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关护理诊断护理诊断潜在并发症脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征护理诊断护理诊断健康教育健康教育安全指导安全指导长期坚持功能锻炼长期坚持功能锻炼定期复查定期复查第二节、四肢骨折第二节、四肢骨折常见四肢骨折的主要临床表现1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺桡骨干双骨折4.桡骨远端骨折（colles骨折）5.股骨颈骨折6.股骨干骨折7.胫腓骨干骨折一.肱骨干骨折1、临床表现：上臂肿痛、活动受
8、限。可出现假关节活动、骨擦感及患肢短缩。2、护理措施：预防肌肉萎缩及关节僵硬；减轻疼痛；二.肱骨远端内外髁上方的骨折1、临床表现同一般骨折。分为伸直型及屈曲型2、护理措施避免神经、血管损伤；合理功能锻炼。三、尺桡骨干双骨折约占全身骨折的6%，以青少年多见1、临床表现同一般骨折2、护理措施维持患肢良好的血液循环；合理功能锻炼；1.指桡骨远端23cm范围内的骨折，以中、老年人多见2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折远端向背侧及桡侧移位屈曲型(Smith骨折）：骨折远端向掌侧及桡侧移位四、桡骨远端骨折（colles骨折）3.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观
9、呈“枪刺样”畸形护理措施v1 1、减、减轻肿胀，促，促进血液循血液循环；v2 2、指、指导患者行有效的功能患者行有效的功能锻炼；分类按骨折线的部位头下型骨折经颈型骨折基底部骨折五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折按骨折线移位程度不完全性完全性临床表现：主要有患肢缩短、外旋、屈曲畸形护理措施1、保持适当的体位，防止骨折端再移位；2、指导患者正确的卧床活动；3、褥疮的预防和护理。1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年2.病因直接暴力间接暴力六、股骨干骨折疼痛与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关有周围神经血管损伤的危险与骨折及骨折未及时处理有关躯体
10、移动障碍与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关护理诊断护理措施1、维持有效的循环血量；2、加强功能锻炼，促进康复；1.以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种2.病因：多为直接暴力所导致3.临床表现同一般的骨折七、胫腓骨干骨折护理措施：1、维持患者正常血运、预防骨筋膜室综合症；2、膝、距小腿关节锻炼；脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫第三节第三节 脊柱骨折脊柱骨折分类根据损伤程度和部位胸、腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折根据损伤程度和部位胸、腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折病因间接暴力：占绝大多数直接暴力1.受伤局部疼痛和活动受限2.
11、损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症临床表现临床表现影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法健康史身心状况诊断检查护理评估躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折可能压迫脊髓有关疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识恐惧与担心疾病的预后可能致残有关潜在并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成护理诊断胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术
12、治疗治疗原则颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定 脊柱骨折的急救搬运脊髓损伤脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫按脊髓和马尾损伤的程度可分为脊髓休克脊髓损伤马尾损伤病理脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感
13、觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症治疗原则治疗原则健康史身心状况诊断检查护理评估低效性呼吸形态或清理呼吸道无效与呼吸肌神经损伤及活动受限有关躯体移动障碍与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关自立能力障碍与肢体瘫痪有关排便失禁、便秘与括约肌功能障碍及肠麻痹有关排尿异常与膀胱功能障碍有关护理诊断护理诊断体温调节无效与自主神经功能紊乱有关营养失调（低于机体需要量）与消化功
14、能降低、病人心理影响有关知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染自我形象紊乱与脊髓损伤所致截瘫有关护理措施护理措施 并发症的预防及护理并发症的预防及护理1、保证有效的气体交换、防止呼吸骤停；2、维持正常体温；3、尿潴留的护理；4、预防便秘；5、心理护理第四节、骨盆骨折第四节、骨盆骨折 骨盆骨折并发症的护理1.出血性休克2.后腹膜血肿3.尿道损伤4.膀胱损伤5.直肠损伤6.神经损伤出血性休克 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。并发休克的抢救及护理-1 1、迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路。 有效
15、的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。并发休克的抢救及护理-22、早、足、快地补充血容量及氧气吸入早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。并发休克的抢救及护理-33、严密监测患者的生命体征严密监测患者的生命体征 根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。并发休克的抢救及护理-44、监
16、测尿量监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。并发休克的抢救及护理-55、精神状态，皮肤温度、色泽的观察精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。后腹膜血肿一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。
17、继续发展会导致肠梗阻。二、护理要点1.禁食，胃肠减压2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。3.腹胀的患者，给予肛管排气。 膀胱及尿道损伤一、尿道损伤临床表现患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。二、膀胱损伤腹膜内外比较 骨盆骨折留置尿管的护理护理：(1)妥善固定导尿管，防止脱落。，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。 (2)鼓励病人多饮水，以利排尿。 (3)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1
18、次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口护理2次，防止感染。 神经损伤一、临床表现1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。二、护理：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。功能锻炼v未影响骨盆环完整的骨折： 早期卧床做四肢肌肉收缩活动；1周后行半卧位
19、或坐位练习，同时行髋、膝关节伸屈运动。4-6周后下床活动，逐渐加大活动量。v影响骨盆环完整的骨折： 无合并症者卧硬板床，行上肢锻炼，2周后行半卧位及肌肉收缩锻炼；3周后行髋、膝关节锻炼，逐渐由被动过渡到主动锻炼。6-8周后拆除牵引，扶拐行走。12周后逐渐弃拐行走。术前准备v备血v会阴区备皮v导尿v清洁灌肠v全身擦浴术后护理v心理护理：卧床时间较长，开导患者，适时鼓励，提高患者治疗积极性。v饮食：多吃蔬菜及水果v体位：尽量减少大幅度搬移患者，卧气垫床。或给予骶尾部水垫，2-3小时更换1次。平卧及健侧体位交替换位。v伤口：观察切口渗血情况，保持引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血，防止伤口感染。v功能锻炼：7-10周下床运动，并逐步加强患肢的功能锻炼。出院指导v合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合。v按康复计划进行功能锻炼。v出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。谢谢
