支气管哮喘课件.-共54页

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1、支气管哮喘支气管哮喘(BronchialAsthma)南京市第一医院南京市第一医院呼吸科呼吸科吴林珂吴林珂由于哮喘和医生的束手由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳无策而死于维也纳 贝多芬贝多芬 1770-1827 1770-1827死于支气管哮喘死于支气管哮喘邓丽君邓丽君20192019年年全球哮喘患者约全球哮喘患者约3 3亿人亿人，中，中国哮喘患者约国哮喘患者约30003000万万。现状现状教学目标u掌握掌握支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义uu 了解支气管哮喘的病因了解支气管哮喘的病因了解支气管哮喘的病因了解支气管哮喘的病因和发病机制和发病机制和发病机制和发病

2、机制uu 掌握支气管哮喘的临床掌握支气管哮喘的临床掌握支气管哮喘的临床掌握支气管哮喘的临床表现表现表现表现uu 熟悉支气管哮喘实验室熟悉支气管哮喘实验室熟悉支气管哮喘实验室熟悉支气管哮喘实验室检查检查检查检查uu 了解支气管哮喘的诊断了解支气管哮喘的诊断了解支气管哮喘的诊断了解支气管哮喘的诊断uu 熟悉支气管哮喘治疗熟悉支气管哮喘治疗熟悉支气管哮喘治疗熟悉支气管哮喘治疗u 掌握掌握支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理支气管哮喘的护理和健康指导和健康指导和健康指导和健康指导 是由多种是由多种炎症炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、细胞、T T淋巴细胞、中性粒

3、细胞、气道上皮细胞等）淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的参与的气道慢性炎症性疾病气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与，这种慢性炎症与气气道高反应性相关道高反应性相关。通常出现广泛多变的。通常出现广泛多变的可逆性气可逆性气流受限流受限。定义定义病因病因哮喘发病哮喘发病多基因遗传多基因遗传环境因素环境因素 环境因素：环境因素： 环境中引起哮喘的激发因素环境中引起哮喘的激发因素 吸入物：吸入物： 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气气 感染：感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染 食物：食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物

4、鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：药物：心得安、阿司匹林等药心得安、阿司匹林等药 气候变化、妊娠、运动气候变化、妊娠、运动发病机制发病机制气道高反应性气道高反应性3气道炎症气道炎症2变态反应变态反应1环环境因素境因素遗传遗传易感个体易感个体神神经调节经调节失衡、上皮失衡、上皮细细胞胞及气道平滑肌及气道平滑肌结结构功能异常构功能异常气道炎症气道炎症气道高反气道高反应应性性平滑肌收平滑肌收缩缩 支气管支气管痉挛痉挛 喘憋（呼气性呼吸困喘憋（呼气性呼吸困难难）血管血管扩张扩张、粘膜水、粘膜水肿肿 支气管狭窄支气管狭窄 哮哮鸣鸣音音 分泌亢分泌亢进进 痰痰 咳嗽反射咳嗽反射损伤损伤气道上皮气道上皮使哮

5、喘反复发作，难以缓解。白三烯、组胺、前列腺素、各种趋化因子等炎症炎症细细胞、胞、细细胞因子胞因子及炎症介及炎症介质质相互作用相互作用临床表现临床表现症状症状体征体征u喘息喘息 Wheezingu呼吸困难呼吸困难Dyspnea u咳嗽咳嗽 Coughu胸闷胸闷 Chest distress 发作时：胸廓饱满，可听发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音到广泛的哮鸣音，呼气音延长。延长。严重发作时：可出现端坐严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、呼吸，心率增快、奇脉、发绀，意识障碍等发绀，意识障碍等哮喘患儿关于哮喘患儿关于发发作感受的作感受的图图画画 Global Initiative

6、for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2019实验室和其他检查实验室和其他检查u血液一般检查血液一般检查u痰液检查痰液检查u动脉血气分析动脉血气分析u胸部胸部X X线检查线检查u呼吸功能检查呼吸功能检查辅助检查辅助检查1 1、血液、血液 嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞、IgEIgE增高增高2 2、胸部、胸部X X线检查线检查 两肺透亮度增高或肺纹增多两肺透亮度增高或肺纹增多 及炎性浸润及炎性浸润3 3、肺功能检查、肺功能检查 发作时流速指标均下降发作时流速指标均下降发作时流速指标均下降发作时流速指标均下降

7、( ( ( (FEVFEVFEVFEV1 1 1 1、FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC%/FVC%/FVC%/FVC%、PEFPEFPEFPEF降低降低降低降低) ) ) ) 经吸入受体激动剂后经吸入受体激动剂后经吸入受体激动剂后经吸入受体激动剂后, , , , FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 20202020% % % %有助于诊断有助于诊断有助于诊断有助于诊断 支气管舒张试验：支气管舒张试验：支气管舒张试验：支气管舒张试验：FEV1 FEV1 FEV1 FEV1 或或或或 PEFR PEFR PEFR PEFR改善率改善率改善率改善率15%15%15%15% PEF

8、PEF PEF PEF昼夜波动率昼夜波动率昼夜波动率昼夜波动率20%20%20%20%典型肺功能 (FEV1) 曲线1 1Time (Time (秒秒秒秒) )2 23 34 45 5FEVFEV11肺容量肺容量肺容量肺容量正常人正常人哮喘患者（使用支气管哮喘患者（使用支气管扩张剂扩张剂后）后）哮喘患者（使用支气管哮喘患者（使用支气管扩张剂扩张剂前）前）Note: Each FEVNote: Each FEV1 1 curve represents the highest of three repeat measurements curve represents the highest of

9、three repeat measurements4 4、动脉血气分析血气分析、动脉血气分析血气分析 早期、轻度 晚期、重度 PaO2 PaO2 PaCO2 呼碱 PaCO2呼酸或呼碱代酸 PH PH 反复反复发发作性的喘息、呼吸困作性的喘息、呼吸困难难、胸、胸闷闷或咳嗽，多与接触或咳嗽，多与接触变应变应原、呼吸道感染等有关。原、呼吸道感染等有关。 发发作作时时两肺可两肺可闻闻及广泛性哮及广泛性哮鸣鸣音，呼气音，呼气时时相明相明显显延延长长。 气道阻塞症状气道阻塞症状经经治治疗缓疗缓解或自行解或自行缓缓解。解。 结结合合临临床特征和有关床特征和有关实验检查实验检查，判断哮喘，判断哮喘发发作的作

10、的严严重程重程度。度。诊断要点诊断要点临床分期临床分期 急性发作急性发作 慢性持续期慢性持续期 缓解期缓解期急性发作：急性发作： 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，伴呼气困难，气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，伴呼气困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原或治疗不当以呼气流量降低为特征，多为接触变应原或治疗不当引起引起。偶见数分钟出现死亡。偶见数分钟出现死亡。慢性持续期慢性持续期： 非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。缓解期：缓解期： 经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前，并维持到急性发作

11、前，并维持4 4周以上。周以上。 哮喘急性发作病情严重程度的分级临床特点 轻 中 重 危重气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位谈话 成句 常中断 单字 不能讲话呼吸频率 轻度 增加 增加 常30次/分哮鸣 中度 响亮 常响亮 减弱脉率 100 100120 120 心动徐缓PEF 70% 5070% 50% PaO2 正常 6080mmHg 60mmHgPaCO2 40mmHg 45mmHg 45mmHg哮喘慢性持续期病情严重程度的分级哮喘慢性持续期病情严重程度的分级病情 临床特点 控制症状所需药物 间间歇歇 轻轻度度 中中度度 严严重重1次次/周周夜夜间间 2次次/月月

12、PEF80%pred1/周周夜夜间间2次次/月月PEF80%pred每日每日发发作作夜夜间间1/周周PEF60，80%pred频频繁繁发发作，作， PEF 60%pred吸入短效吸入短效22肾肾上腺素受体激上腺素受体激动动剂剂或激素或激素长长期期预预防防药药物物长长效支气管舒效支气管舒张药张药每日用每日用长长期期预预防防药药物、激素物、激素22肾肾上腺素受体激上腺素受体激动剂动剂大大剂剂量吸入量吸入长长效支效支扩剂扩剂、口服、口服激素激素治疗目标1 1、控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状、控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状. . 2 2、使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作、使哮喘发作次数减至最

13、少，甚至不发作 3. 3. 肺功能接近正常肺功能接近正常 4. 4. 吸入吸入22激动剂用量减至最少，乃至不用激动剂用量减至最少，乃至不用 5. 5. 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习学习，所用药物副作用最小，乃至没有。，所用药物副作用最小，乃至没有。治治疗疗- -哮喘主要治哮喘主要治疗药疗药物物哮哮喘喘治治疗疗药药物物支气管扩张药支气管扩张药抗抗 炎炎 药药2 2受体激动剂受体激动剂 茶茶 碱碱 类类抗胆碱能药物抗胆碱能药物糖皮质激素糖皮质激素色苷酸钠色苷酸钠抗组胺药抗组胺药哮喘主要治哮喘主要治疗药疗药物物- -支气管支气管扩张剂扩张剂2 2受

14、体激动剂受体激动剂兴奋兴奋2 2受体受体 舒张支气管舒张支气管短效剂：沙丁胺醇、特布他林短效剂：沙丁胺醇、特布他林 长效剂：沙美特罗、班布特罗长效剂：沙美特罗、班布特罗哮喘主要治哮喘主要治疗药疗药物物- -支气管支气管扩张剂扩张剂茶碱类茶碱类(Theophylline)(Theophylline)n抑制抑制磷酸二磷酸二酯酯酶酶，舒，舒张张支气管平滑肌支气管平滑肌 n增增强强气道气道纤纤毛清除功能和抗炎作用毛清除功能和抗炎作用 n改善呼吸肌功能，增加心搏出量改善呼吸肌功能，增加心搏出量 n 氨茶碱、舒弗美氨茶碱、舒弗美哮喘主要治哮喘主要治疗药疗药物物- -支气管支气管扩张剂扩张剂抗胆碱能药物抗胆

15、碱能药物 n阻断支气管平滑肌上阻断支气管平滑肌上M1M1受体受体 n降低迷走神降低迷走神经经的的张张力力 n促使气道舒促使气道舒张张溴化异丙托品溴化异丙托品 哮喘主要治哮喘主要治疗药疗药物物- - 抗炎抗炎剂剂糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticoid)(glucocorticoid)n抗炎抗炎 n降低气道高反降低气道高反应应性性 n减减轻轻气道水气道水肿肿 n增增强强气道平滑肌气道平滑肌2 2受体的反受体的反应应性性甲基强的松龙、强的松、地塞米松甲基强的松龙、强的松、地塞米松 倍氯米松、氟替卡松、布地奈德倍氯米松、氟替卡松、布地奈德哮喘主要治哮喘主要治疗药疗药物物- - 抗炎抗炎剂剂

16、色苷酸钠色苷酸钠(Sodium Cromoglycate)(Sodium Cromoglycate)n抑制炎症介抑制炎症介质质的的释释放放 n副作用小副作用小 n可可缓缓解和解和预预防支气管防支气管痉挛痉挛 n可减少激素的用量可减少激素的用量 色苷酸钠色苷酸钠哮喘哮喘严严重重发发作作的的抢抢救救重重 度度 危危 重重 度度持续雾化吸入持续雾化吸入2 2激动剂和（或）抗激动剂和（或）抗胆碱能药胆碱能药 糖皮质激素静注、静滴继而口服糖皮质激素静注、静滴继而口服 并用茶碱类药物静注、静滴继而口服并用茶碱类药物静注、静滴继而口服 水化水化( (充分补液充分补液) ) 25003000ml/d纠正酸碱失

17、衡纠正酸碱失衡 氧疗氧疗 气管切开和机械通气气管切开和机械通气 防治并发症防治并发症支气管因变应原而导致的慢性炎症 医生医生 病人病人 护护士士病情变化药物治疗方案护士配合执行医嘱健康宣教常见护理诊断气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、黏与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加、气道阻力增加有关。液分泌增加、气道阻力增加有关。 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与支气管痉挛、痰液粘稠及与支气管痉挛、痰液粘稠及无效咳嗽无效咳嗽有关。有关。 知识缺乏：知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。缺乏正确使用吸入器的相关知识。护理目标1.病人能进行有效咳嗽，痰液容易咳出。2.病人呼吸困难缓解，紫绀

18、消失。3.病人能正确使用喷雾剂，能复述哮喘相关防治知识。护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损 环境与体位：去掉过敏原。环境与体位：去掉过敏原。 缓解紧张情绪。缓解紧张情绪。 病情观察：发作的前驱症状，加重时间，机械通气病情观察：发作的前驱症状，加重时间，机械通气的准备。的准备。 饮食护理：清淡容易消化，足够热量、避免冷、硬、饮食护理：清淡容易消化，足够热量、避免冷、硬、油煎；避免激发食物；食物添加剂（酒石黄、亚硝酸油煎；避免激发食物；食物添加剂（酒石黄、亚硝酸盐）；戒烟酒。盐）；戒烟酒。 保持身体清洁舒适：口腔和皮肤保持身体清洁舒适：口腔和皮肤用药护理用药护理：观察药物疗效和副作用：观察药

19、物疗效和副作用 氧疗护理：氧疗护理：1 13L3L每分，浓度每分，浓度4040，温暖湿润。，温暖湿润。护理措施1 1、气体、气体交换受损交换受损 用药护理：用药护理： （1 1）2 2受体激动剂受体激动剂 （2 2）糖皮）糖皮质质激素激素 （3 3）茶碱类）茶碱类 （4 4）其他）其他护理措施用药护理：用药护理： 2 2受体激动剂：受体激动剂：（首选）（首选）l按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量使用。按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量使用。l正确使用雾化吸入器，保证疗效。正确使用雾化吸入器，保证疗效。l静脉滴注沙丁胺醇要控制滴数。静脉滴注沙丁胺醇要控制滴数。l观察有无心悸、骨骼肌震颤、

20、低血钾等不良反应。观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。护理措施用药护理：用药护理： 茶碱类茶碱类 慎用于妊娠，发热，小儿或老人，心肝肾功能障碍或甲亢者。慎用于妊娠，发热，小儿或老人，心肝肾功能障碍或甲亢者。 静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在1010分钟以上，以分钟以上，以防中毒症状发生。防中毒症状发生。 不良反应：恶心。呕吐等胃肠道症状。心率失常、血压下降和呼吸中枢作不良反应：恶心。呕吐等胃肠道症状。心率失常、血压下降和呼吸中枢作用，严重致抽搐死亡。用，严重致抽搐死亡。 茶碱缓释片整片吞服。茶碱缓释片整片吞服。 监测血

21、药浓度。监测血药浓度。护理措施用药护理：用药护理： 糖皮纸激素：糖皮纸激素：（最有效）（最有效）l吸入吸入药物治疗，少数可出现口腔念珠菌感染、声药物治疗，少数可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导用后立即用清水漱口音嘶哑或呼吸道不适，指导用后立即用清水漱口以减轻局部不良反应和胃肠道吸收。以减轻局部不良反应和胃肠道吸收。l口服口服饭后服用。饭后服用。l气雾吸入可减少口服量，当用吸入剂代替口服剂气雾吸入可减少口服量，当用吸入剂代替口服剂时，通常需时，通常需同时使用同时使用2周周后才逐步减少口服量，不后才逐步减少口服量，不能自行减量或停药。能自行减量或停药。全身用药副作用全身用药副作用护理

22、措施2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效（1 1）病情观察）病情观察（2 2）补充水分：鼓励饮水）补充水分：鼓励饮水250025003003000 0ML ML 。重者。重者建立静脉通道建立静脉通道（3 3）促进排痰）促进排痰：痰液粘稠者可雾化：痰液粘稠者可雾化（4）心理护理）心理护理 护理措施3、知识缺乏、知识缺乏 定量雾化吸入器 干粉吸入器 都宝装置 吸入治吸入治疗效果与吸入装置及正确使用方法有关效果与吸入装置及正确使用方法有关注意事项：使用后用温水漱口以保持口腔清洁。清理吸嘴：用手握住吸嘴往外压，即可把吸嘴拿下，用干布把吸嘴下方内侧之药粉擦干净，绝对不可以用水清洗。 准纳器的使用方法 知识

23、缺乏1评估病人使用吸入剂的情况2与病人讨论吸入剂的有关知识3演示使用方法4病人反复练习5介绍有关吸入剂的清洗、保存、更换等其他护理诊断1活动无耐力 与日常活动缺氧，疲乏有关2营养失调 低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏引起的畏食有关3睡眠型态紊乱 与呼吸困难、环境刺激有关健康指导1 1、疾病知识指导、疾病知识指导本质发病机制哮喘日记本质发病机制哮喘日记2 2、识别和避免诱发因素、识别和避免诱发因素避免诱因控制复发避免诱因控制复发3 3、自我检测病情、自我检测病情长期防治哮喘重要性长期随访长期防治哮喘重要性长期随访4 4 用药指导用药指导急性期处理掌握药物吸入急性期处理掌握药物吸入5 5、心理社会指导、心理社会指导参加锻炼预防不可逆气道阻塞参加锻炼预防不可逆气道阻塞病人只有保持乐观的态度，病人只有保持乐观的态度，积极配合医生治疗，从积极配合医生治疗，从而有效控制病情，达到而有效控制病情，达到康复的目的康复的目的 ！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)