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1、皮内注射技术皮内注射技术 2015年12月一、目的n药物试敏试验n预防接种n局部麻醉的前驱步骤二、操作要点n1.严格遵循查对制度、无菌技术原则、标准预防操作原则、安全注射原则给药。n2.询问患者过敏史、用药史、家族史等相关病史。如有青霉素过敏史者立即停止实验，其他药物过敏史者应慎用。n3.备好抢救药品与设备，如盐酸肾上腺素、地塞米松、氧气等。操作要点n4.皮试液现配现用。n5.皮试后20分钟不得离开病房或注射室。n6.准确判断皮试结果，如自己不能确定，应请年资高的护士共同判读。n7.密切观察病情，及时处理过敏反应，若发生过敏性休克应就地抢救。n8.详细记录皮试结果，盖章。三、操作流程n1.核对
2、四、常用药物皮试方法（pc类）n.青霉素（80万u）注入等渗盐水4ml则每ml含20万u.n取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含2万u.n取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含2000u.n取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含200万u.n取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。青霉素试敏试验结果判断n1.阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。n2.阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足、痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。n3.假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红
3、晕直径小于1，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。n4迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。n5.皮丘红肿,周围伴伪足,局部有瘙痒感. 有些患者只出现直径为1厘米的硬结.全身反应为不同程度的恶心呕吐腹痛心慌,严重者出现过敏性休克。青霉素过敏性休克的抢救n1.立即停药，报告医生，患者平卧，就地抢救。n2.保持呼吸道通畅，给予患者吸氧。n3.注意保暖。n4.遵医嘱皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素1ml 小儿酌减。如不缓解可30分钟重复使用(收血管，增加外周阻力，升血压，兴奋心肌，增加心排心血量)。n5.给予地塞米松5-10mg
4、静注。盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等n6.静脉滴注5%10%葡萄糖液 500ml（扩充血容量，维持体液的平衡）；以多巴胺升压、强心。n7.心肺复苏。n8.密切观察病情变化:生命体征，意识神志，尿量等。青霉素皮试小知识n1.配制青霉素皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。n2.据测定，青霉素的水溶液在37下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性
5、休克。因此皮试液配制好后应置低温保存，现配现用，超过2小时应重新配置。n3.青霉素皮试的最佳部位:经对照研究发现腕横纹上3cm正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。（同样适应其他试敏试验）常用药物皮试方法（头孢类）n头孢硫脒（1.0g）、头孢孟多脂（1.0g）、头孢替唑钠（1.0g）n注入等渗盐水10ml则每ml含 10万g/mln取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含1万g/ml.n取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含1000g/ml.n取0.3ml加0.7ml等渗盐水至1ml，每ml含300g/ml.n取皮
6、试液0.1ml（含30微克）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果（同青霉素）。常用药物皮试方法（头孢类）n头孢甲肟（0.25g）n注入等渗盐水2.5ml则每ml含10万微克.n取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含1万微克.n取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含1000微克.n取0.3ml加0.7ml等渗盐水至1ml，每ml含300微克.n取皮试液0.1ml（含30微克）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果（同青霉素）。0.25g/支0.25g/支常用药物皮试方法（头孢类）n头孢西丁钠（1.0g）n注入等渗盐水10ml则每ml含10万微克.n取0.1ml加0.
7、9ml等渗盐水至1ml，每ml含1万微克.n取0.3ml加0.7ml等渗盐水至1ml，每ml含3000微克.n取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含300微克.n取皮试液0.1ml（含30微克）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果（同青霉素）。常用药物皮试方法（头孢类）n头孢替安（1.0g）1.试敏液浓度为300微克/毫升左右，配制方法为药品说明书建议。2.阳性：荨麻疹样发红，直径20mm以上，或者水泡直径9mm以上。阴性：未见异常或荨麻疹样发红，水泡未达到阳性标准。3.但以下情况也判定为阳性：有伪足样条痕；除注射部位外的全身反映如麻木感、发热、头疼、眩晕、耳鸣、不安、尿频、不
8、适感、口内异常、喘鸣、便意、发汗等，为阳性。常用药物皮试方法（头孢类）n头孢替安（1.0g）n注入等渗盐水3.5ml则每ml含286000微克.n取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含28600微克.n取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含2860微克.n取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含286微克.n取皮试液0.02ml（含0.6微克）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果方法见下页。头孢菌素类抗菌素小知识n1.关于头孢菌素类药物的过敏试验方法及头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编
9、写的中国药典、临床用药须知和卫生部发布的抗菌药物临床应用指导原则均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。根据中华人民共和国药典委员会编写的临床用药须知“一、皮试液的浓度及配制方法”中注明头孢菌素类药物皮试液的浓度为300500g/ml。n2.如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应
10、发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。头孢菌素类抗菌素小知识n3.做头孢菌素皮试，要以处方所开的同一品种、同一生产厂家、同一批号的头孢菌素类药物新鲜配制。n4.在做皮试前2448小时内使用抗组胺药或肾上腺皮质激素可出现假阴性结果，应予以注意。在皮试观察20min期间以及用药期间，应严密监测用药后的反应，并预先做好各种抢救准备工作。n5.给药途径以静滴为好，不要静推。注射完毕应留观30min，随时询问患者有无异样感，如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等。如发生过敏性休克抢救同青霉素。n6.减少药物相互配伍，注意静滴环境清洁，静滴速度适中，药品贮存和使用
11、过程中尽量低温、避光、干燥、密封，在有效期内尽早用完，以减少过敏反应的发生。常用药物皮试方法（TAT）n破伤风抗毒素（TAT）1500U/支：n取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml）n取上液0.1ml作皮试；（即15U）n20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。n阴性：局部无红肿、无异常反应。n阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。n脱敏疗法方法：n第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射；n第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射；n第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射；n第四次：取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。n每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。
