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1、四、白细胞形态检查（下）四、白细胞形态检查（下） 白细胞形态学检查主要采用显微镜法；现白细胞形态学检查主要采用显微镜法；现代自动图像分析仪和血液分析仪还未能取代显代自动图像分析仪和血液分析仪还未能取代显微镜；血液分析仪对异常结果作出报警后，仍微镜；血液分析仪对异常结果作出报警后，仍需要采用显微镜法检查血涂片进行复查，以提需要采用显微镜法检查血涂片进行复查，以提供更加确切的细胞形态学检查结果。供更加确切的细胞形态学检查结果。 4中性粒细胞胞核异常形态中性粒细胞胞核异常形态 中性粒细胞胞核异常形态包括多分中性粒细胞胞核异常形态包括多分叶核中性粒细胞）、巨杆状核中性叶核中性粒细胞）、巨杆状核中性粒细
2、胞和巨多分叶核中性粒细胞、粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞、双核粒细胞和环形杆状核粒细胞，双核粒细胞和环形杆状核粒细胞，其特征见表其特征见表2-62和图和图2-36图图2-40。图图2-36 巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞图图2-37 巨杆状核中性粒细胞巨杆状核中性粒细胞图图2-38 多分叶核中性粒细胞多分叶核中性粒细胞图图2-39 双核中性粒细胞双核中性粒细胞图图2-40 环形杆状核中性粒细胞环形杆状核中性粒细胞 5与遗传因素相关的中性粒细胞畸形与遗传因素相关的中性粒细胞畸形 与遗传与遗传因素相关的中性粒细胞畸形有：因素相关的中性粒细胞畸形有： Chediak-Higashi畸形畸形
3、Alder-Reilly畸形畸形 May-Hegglin畸形畸形 Pelger-Het畸形畸形 其形态特点和临床意义见表其形态特点和临床意义见表2-63，图，图2-41图图2-44。图图2-41 Chediak-Higashi畸形畸形图图2-42 Alder-Reilly畸形畸形图图2-43 May-Hegglin畸形畸形图图2-44 Pelger-Het畸形畸形 6中性粒细胞异常形态新的分类中性粒细胞异常形态新的分类 中性粒细胞异中性粒细胞异常形态新的分类与评价见表常形态新的分类与评价见表2-64。 （三）淋巴细胞异常形态三）淋巴细胞异常形态 1异型淋巴细胞异型淋巴细胞 在病毒（如腺病毒、人
4、类在病毒（如腺病毒、人类疱疹病毒等）、原虫（如弓形虫）感染，药物反应、疱疹病毒等）、原虫（如弓形虫）感染，药物反应、结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞。异型淋巴细胞为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞。异型淋巴细胞的形态特点见表的形态特点见表2-65，图，图2-45图图2-47。 型（空泡型）：又称泡沫型（空泡型）：又称泡沫型或浆细胞型型或浆细
5、胞型 型（不规则型）：又称单型（不规则型）：又称单核细胞型核细胞型 型（幼稚型）：又称未型（幼稚型）：又称未成熟细胞型或幼淋巴细胞型成熟细胞型或幼淋巴细胞型 图图2-45 型异型淋巴细胞型异型淋巴细胞图图2-46 型异型淋巴细胞型异型淋巴细胞图图2-47 型异型淋巴细胞型异型淋巴细胞 2卫星核淋巴细胞卫星核淋巴细胞 淋巴细胞主核旁有淋巴细胞主核旁有1个游离的个游离的卫星小核称为卫星核淋巴细胞（图卫星小核称为卫星核淋巴细胞（图2-48）。因染色体损）。因染色体损伤，丧失着丝点的染色单体或其片段在有丝分裂末期，伤，丧失着丝点的染色单体或其片段在有丝分裂末期，未进入子代细胞遗传物质体系内而形成。未进
6、入子代细胞遗传物质体系内而形成。 常见于接受较大剂量常见于接受较大剂量电离辐射、核辐射之后，电离辐射、核辐射之后，或其他理化因素、抗癌药或其他理化因素、抗癌药物等造成的细胞损伤。常物等造成的细胞损伤。常作为致畸、致突变的客观作为致畸、致突变的客观指标之一。指标之一。图图2-48 卫星核淋巴细胞卫星核淋巴细胞 （四）浆细胞（四）浆细胞 健康人外周血涂片一般不会健康人外周血涂片一般不会出现浆细胞（图出现浆细胞（图2-49）。）。Mott细细胞，即胞质中充满胞，即胞质中充满Russel小体的小体的浆细胞，浆细胞，Russel小体是一些球蛋小体是一些球蛋白的聚集物，常呈球形、排列紧白的聚集物，常呈球形
7、、排列紧密，形如桑椹，故也称之为桑椹密，形如桑椹，故也称之为桑椹细胞。若在血涂片制备过程中将细胞。若在血涂片制备过程中将细胞推散，细胞推散，Russel小体散布于胞小体散布于胞质中，又称之为葡萄状浆细胞质中，又称之为葡萄状浆细胞（图（图2-50）。）。 图图2-49 成熟浆细胞成熟浆细胞图图2-50 Mott细胞细胞 多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（MM）患）患者外周血液中可见少量的异常者外周血液中可见少量的异常浆细胞（骨髓瘤细胞），典型浆细胞（骨髓瘤细胞），典型的骨髓瘤细胞比浆细胞大，外的骨髓瘤细胞比浆细胞大，外形不规则，胞核大、染色质细形不规则，胞核大、染色质细致、核仁明显，胞质多呈蓝色致、核仁明显，胞质多呈蓝色（图（图2-51）。）。 浆细胞白血病（浆细胞白血病（PCL）患）患者外周血液可出现异常浆细胞者外周血液可出现异常浆细胞（图（图2-52）。）。图图2-51骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞图图2-52 浆细胞白血病异常浆细胞浆细胞白血病异常浆细胞
