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1、产产 后后 出出 血血Company Logo产产 后后 出出 血血定定 义义1病病 因因2临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断3处理原则及护理处理原则及护理4Company Logo产后出血定义产后出血定义v胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml者称产者称产后出血后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)。v产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的产妇死亡原因的首位首位，其发生率占分娩总数的，其发生率占分娩总数的2 233。v若短时内大量
2、失血可迅速发生若短时内大量失血可迅速发生失血性休克失血性休克，严，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退希希恩综合征恩综合征(Sheeham sysdrome)(Sheeham sysdrome)。 Company Logo产产 后后 出出 血血定定 义义1病病 因因2临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断3处理原则及护理处理原则及护理4Company Logo产后出血病因产后出血病因产后出血产后出血产后出血产后出血导致导致子宫收子宫收子宫收子宫收缩乏力缩乏力缩乏力缩乏力凝血机
3、凝血机凝血机凝血机能障碍能障碍能障碍能障碍胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素软产道软产道软产道软产道裂伤裂伤裂伤裂伤其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的血总数的70708080。产后出血原因产后出血原因子宫收缩乏力子宫收缩乏力Company Logov全身性出素全身性出素：产妇精神过度紧张，临产后过多：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。v局部因素局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨子宫过度膨胀，如双胎妊
4、娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩影响子宫肌正常收缩；子宫肌子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。产后出血原因产后出血原因胎盘因素胎盘因素Company Logov胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等胎盘剥离后滞留：由
5、于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留在宫腔内，影响子宫收缩。滞留在宫腔内，影响子宫收缩。v胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。窦开放发生致命性出血。v胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎胎盘部分残留：当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。产
6、后出血原因产后出血原因软产道裂伤软产道裂伤Company Logov子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后斜切开术也可引起失血过多。斜切开术也可引起失血过多。产后出血原因产后出血原因凝血机能障碍凝血机能障碍Company Logov较少见
7、。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓羊水栓塞塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散弥散性血管内凝血（性血管内凝血（DICDIC）。凝血功能障碍所致的。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。产后出血
8、常为难以控制的大量出血。Company Logo产产 后后 出出 血血定定 义义1病病 因因2临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断3处理原则及护理处理原则及护理4产后出血临床表现产后出血临床表现v主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。相应症状和体征。v症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦
9、躁不安，很快转入表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。Company Logo产后出血临床表现产后出血临床表现v主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。相应症状和体征。v体征：血压下降，脉搏细数体征：血压下降，脉搏细数v1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩轮廓不清，触不到
10、宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。v2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。血排出。v3、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。宫缩较好，轮廓较清晰。Company Logo产后出血的诊断产后出血的诊断v产后失血量的测定与估计：产后失血量的测定与估计：称重法、容积法、面称重法、容积法、面
11、积法、根据失血性休克程度估计积法、根据失血性休克程度估计失血量。失血量。v腹部检查：排出子宫收缩乏力。腹部检查：排出子宫收缩乏力。v软产道检查：宫颈、阴道、会阴部。软产道检查：宫颈、阴道、会阴部。v胎盘检查：胎盘胎膜的完整性。胎盘检查：胎盘胎膜的完整性。v测量生命体征与中心静脉压测量生命体征与中心静脉压v实验室检查：检查产妇的血常规，出、凝血时间，实验室检查：检查产妇的血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。Company LogoCompany Logo产产 后后 出出 血血定定 义义1病病 因因2临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断
12、3处理原则及护理处理原则及护理4产后出血的处理原则产后出血的处理原则v针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。治感染。Company Logo子宫收子宫收缩乏力缩乏力胎盘胎盘因素因素软产道软产道裂伤裂伤凝血功凝血功能障碍能障碍加强加强宫缩宫缩及时取及时取出剥离出剥离的胎盘、的胎盘、刮宫刮宫及时准确及时准确的修补、的修补、缝合裂伤缝合裂伤遵医嘱遵医嘱增强凝增强凝血功能血功能治疗治疗产后出血的护理产后出血的护理v预防产后出血预防产后出血v针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染v心理护理与健康教育心理护理与健康
13、教育Company Logo预防产后出血预防产后出血v妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施v分娩期：分娩期：v第一产程，防止产程延长，保证产妇休息第一产程，防止产程延长，保证产妇休息v第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素v第三产程，正确处理胎盘和测量出血量第三产程，正确处理胎盘和测量出血量v产后期：产后期：v产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口
14、，定期生命体征测量定期生命体征测量v督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩v早期哺乳，促进宫缩早期哺乳，促进宫缩v产后出血高危产妇，做好急救准备产后出血高危产妇，做好急救准备Company Logo针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染v子宫收缩乏力所致大出血：子宫收缩乏力所致大出血：v应用缩宫剂应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂v填塞宫腔填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者v结扎盆腔结扎盆腔 血管止血血管止血 严重产后出血产妇严重产后出血
15、产妇v按摩子宫按摩子宫 Company Logo按摩子宫按摩子宫Company Logo针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染v胎盘因素导致的大出血：及时将胎盘取出、并做胎盘因素导致的大出血：及时将胎盘取出、并做好必要的刮宫准备。好必要的刮宫准备。v软产道裂伤造成的大出血：止血的有效措施是及软产道裂伤造成的大出血：止血的有效措施是及时准确的修复缝合。时准确的修复缝合。v凝血功能障碍者所致的出血：应针对不同病因、凝血功能障碍者所致的出血：应针对不同病因、疾病种类进行治疗疾病种类进行治疗v失血性休克的护理：失血性休克的护理：Company Logo失血性休克的
16、护理失血性休克的护理v对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量v对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则则v注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖v严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量压、脉搏、呼吸及尿量v观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味v观察会因伤口情况及严格会阴护理观察会因伤口情况及严格会阴护理v按医嘱给予
17、抗炎补液治疗按医嘱给予抗炎补液治疗v鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。白质、维生素食物，注意少食多餐。Company Logo心理护理与健康教育心理护理与健康教育v主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，有效励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康复过程。康复过程。v做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。禁止盆浴、性生活。Company Logo
