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1、与妇产科医生谈诊刮与妇产科医生谈诊刮 如果想做一名优秀的妇产科专家，务必懂得病理学的重要性。 J.Donald WoodruffJ.Donald Woodruff 如果想做一名合格的病理医生，务必懂得临床的重要性。 yueban妇科与外科病理的差异妇科与外科病理的差异诊断受年龄、婚姻状态、生育情况影响诊断受年龄、婚姻状态、生育情况影响治疗受年龄、婚姻状态、生育情况影响治疗受年龄、婚姻状态、生育情况影响活检干扰因素过多活检干扰因素过多部分病变性质特殊部分病变性质特殊相同的组织图象可以有不同的诊断相同的组织图象可以有不同的诊断诊刮的目的诊刮的目的明确子宫异常出血的原因明确子宫异常出血的原因观察卵巢
2、性激素状况观察卵巢性激素状况卵巢肿瘤是否分泌激素卵巢肿瘤是否分泌激素子宫内膜对激素的反应子宫内膜对激素的反应是否有节育环合并症是否有节育环合并症治疗子宫异常出血手段之一治疗子宫异常出血手段之一诊刮适应症诊刮适应症闭经闭经不孕不孕月经紊乱月经紊乱绝经后出血绝经后出血妊娠异常妊娠异常必要的治疗必要的治疗疑为肿瘤疑为肿瘤观察激素治疗的效果观察激素治疗的效果诊刮禁忌症诊刮禁忌症急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎妊娠妊娠严重凝血机制障碍性疾病严重凝血机制障碍性疾病血管源性肿瘤血管源性肿瘤子宫内膜病理诊断的难点子宫内膜病理诊断的难点-患者因素患者因素1 1、不能准确叙述月经史、妊娠史、用药史不能准确叙述月经史、
3、妊娠史、用药史2 2、不能严格按医嘱行事不能严格按医嘱行事子宫内膜病理诊断的难点子宫内膜病理诊断的难点-临床因素临床因素1 1、病例书写不准确、不完善、病例书写不准确、不完善2 2、诊刮标本过小、量过少、诊刮标本过小、量过少3 3、诊刮的局限性、诊刮的局限性4 4、标本固定不良、标本固定不良5 5、选择了错误的诊刮时间、选择了错误的诊刮时间1 1、病例书写不准确、不完善、病例书写不准确、不完善年龄年龄月经史：初潮、平时月经情况、末次月经时间月经史：初潮、平时月经情况、末次月经时间生育史生育史用药史：药物种类、剂量、用药时间用药史：药物种类、剂量、用药时间肿瘤患者要了解是否进行过放射治疗肿瘤患者
4、要了解是否进行过放射治疗妇科检查的内容妇科检查的内容n约约60的病例仅的病例仅12的宫腔面积被刮到的宫腔面积被刮到n16左右的病例病变范围仅占宫腔面积的左右的病例病变范围仅占宫腔面积的1 14 4 n诊刮对内膜病变进行病理诊断的漏诊率大致为诊刮对内膜病变进行病理诊断的漏诊率大致为10左右左右 3 3、诊刮的局限性、诊刮的局限性5 5、选择了错误的诊刮时间、选择了错误的诊刮时间n不能判断是否有病变不能判断是否有病变n不能判断药物治疗的效果不能判断药物治疗的效果不孕症不孕症/无排卵无排卵/怀疑黄体功能不足怀疑黄体功能不足行经延长行经延长怀疑内膜不规则脱卸怀疑内膜不规则脱卸月经稀发月经稀发/量少量少
5、闭经闭经/不规则出血不规则出血观察孕激素治疗效果观察孕激素治疗效果经前经前/ /月经第一天月经第一天行经第行经第5-75-7天天月经第一天月经第一天任何时间且反复多次取材任何时间且反复多次取材用药后数周用药后数周/数月数月临床诊断临床诊断适当的刮宫时间适当的刮宫时间子宫内膜病理诊断的难点子宫内膜病理诊断的难点-病理因素病理因素1 1、外检标本量过大、外检标本量过大2 2、取材不当、取材不当3 3、标本处理及切片质量欠佳、标本处理及切片质量欠佳4 4、病理医生诊断水平欠佳、病理医生诊断水平欠佳子宫内膜病理诊断的难点子宫内膜病理诊断的难点-病变本身因素病变本身因素1 1、形态复杂、多样、缺乏特异性
6、、形态复杂、多样、缺乏特异性2 2、干扰因素过多、干扰因素过多3 3、不同部位、不同层次的内膜对激素反应不同、不同部位、不同层次的内膜对激素反应不同4 4、一次刮宫检查只能代表本次月经周期的情况、一次刮宫检查只能代表本次月经周期的情况子宫内膜病理诊断的难点子宫内膜病理诊断的难点-病变本身因素病变本身因素5 5、当不规则出血时很难确定真实的月经周期、当不规则出血时很难确定真实的月经周期 6 6、长期阴道异常出血的患者病变内膜脱落、长期阴道异常出血的患者病变内膜脱落7 7、长期出血激素治疗后可使内膜改变发生紊乱、长期出血激素治疗后可使内膜改变发生紊乱子宫内膜病理诊断的难点子宫内膜病理诊断的难点-病
7、变本身因素病变本身因素8 8、 卵巢有功能性改变，而组织学无改变的根据卵巢有功能性改变，而组织学无改变的根据9 9、 内膜形态变化落后于功能的变化内膜形态变化落后于功能的变化1010、良、恶性病变之间没有明确的分界、良、恶性病变之间没有明确的分界1111、全身病变在局部的反应、全身病变在局部的反应 正常正常增生过长增生过长癌癌轻轻中中重重 22 22病变本身因素病变本身因素 患者因素患者因素 临床因素临床因素 病理因素病理因素 对策对策临床临床详细了解病史、病历书写准确详细了解病史、病历书写准确诊刮前进行必要的辅助检查诊刮前进行必要的辅助检查选择适当的刮宫时间选择适当的刮宫时间正确掌握采取内膜
8、标本的方法正确掌握采取内膜标本的方法标本量足标本量足固定及时且有足够的固定液固定及时且有足够的固定液刮宫注意事项刮宫注意事项术前尽量不用内分泌药物术前尽量不用内分泌药物结核、息肉、肿瘤：双侧子宫角结核、息肉、肿瘤：双侧子宫角必要时分段诊刮必要时分段诊刮不能除外恶性病变时可再次诊刮不能除外恶性病变时可再次诊刮对策对策病理病理取材：除流产病例外不取凝血块取材：除流产病例外不取凝血块脱水：时间合理、脱水剂新鲜脱水：时间合理、脱水剂新鲜包埋：成条垂直包埋、量适中包埋：成条垂直包埋、量适中切片：保证质量切片：保证质量对策对策病理病理认真阅读病历及辅助检查结果认真阅读病历及辅助检查结果有问题及时与临床沟通有问题及时与临床沟通不断学习、提高自身业务水平不断学习、提高自身业务水平乜也感谢陆以农老师结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！27
