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1、社区孕产妇健康管理社区孕产妇健康管理(gunl) 适宜技术适宜技术 1第一页，共49页。工作(gngzu)目标n孕产妇系统管理率达到85%以上n产后访视率达到85%以上n服务资料归档n孕产妇花名册n孕产妇死亡登记簿n村级访视的应有产后登记本n妇女(fn)保健咨询与指导记录本n妇保培训资料和督导资料第二页，共49页。婚前妇女和孕产妇 保健管理(gunl)内容n开展婚前期、孕前期、孕早期妇女保健。为辖区内婚前期、孕前期妇女提供咨询与指导，为孕早期妇女建立(jinl)保健手册并指导孕期保健，督促孕妇到医疗保健机构进行产前检查及先天性遗传性疾病筛查和免费艾滋病抗体检测。 n为孕产妇提供产后家庭访视和产
2、后保健、营养、心理、康复、家庭护理、母乳喂养以及计划生育等方面的咨询与指导。n协助开展孕产妇死亡入户调查。3第三页，共49页。妇幼卫生信息管理n根据国家规定负责收集、报告(bogo)疾病预防控制、妇幼保健等相关信息；n中心对所属站的各类报表及时收集、储存、分类并对各种信息进行分析；n各中心每季度将妇幼报表 报送各区卫生局/或卫生局指定医院。4第四页，共49页。 第一次产前保健服务的适宜第一次产前保健服务的适宜(shy)(shy)技术技术 从妊娠开始到12周末为孕早期，这是胎儿各器官发育形成的重要时期早孕诊断技术一、根据停经史，推算预产期及孕周；二、妇科检查(jinch)；三、尿妊娠试验；四、B
3、超检查(jinch)（有条件或必要时检查(jinch)）；5第五页，共49页。 第一次产前保健第一次产前保健(bojin)(bojin)服务服务 孕妇孕妇1212周前到社区卫生服务机构、乡镇卫生院进行早周前到社区卫生服务机构、乡镇卫生院进行早孕登记建册时，医生通过仔细询问病史和认真细致的观察、孕登记建册时，医生通过仔细询问病史和认真细致的观察、检查检查(jinch)(jinch)、对早孕孕妇进行评估。、对早孕孕妇进行评估。6第六页，共49页。一、询问一、询问 本人的基本情况（现病史、既往史、月经情况、妇产科病史、本次妊娠情况）本人的基本情况（现病史、既往史、月经情况、妇产科病史、本次妊娠情况）
4、夫妇双方家族史和遗传史、不良因素暴露史夫妇双方家族史和遗传史、不良因素暴露史二、观察二、观察 体型、步态、面色、营养状况、精神状态、心体型、步态、面色、营养状况、精神状态、心理是否有焦虑和抑郁。理是否有焦虑和抑郁。三、一般体检三、一般体检 身高、体重、血压、心肺听诊、妇科检查（必身高、体重、血压、心肺听诊、妇科检查（必要时做宫颈刮片）。要时做宫颈刮片）。四、实验室检查四、实验室检查 包括血、尿常规、肝肾功能和白带检查，半年包括血、尿常规、肝肾功能和白带检查，半年内孕前检查时做过的实验室检查结果有效，不需要内孕前检查时做过的实验室检查结果有效，不需要重复检查。梅毒重复检查。梅毒(mid)(mid
5、)筛查和筛查和HIVHIV自愿咨询检查。自愿咨询检查。五、必要时做心理量表检测五、必要时做心理量表检测7第七页，共49页。 评估评估(pn )(pn )依据依据 通过以上观察和检查对早孕孕妇的健康进行评估和分类，分通过以上观察和检查对早孕孕妇的健康进行评估和分类，分为未发现问题（正常）、发现问题和发现危及征象。分类的依据为未发现问题（正常）、发现问题和发现危及征象。分类的依据是通过发现孕妇在孕早期的常见是通过发现孕妇在孕早期的常见(chn jin)(chn jin)疾病的表现特征和疾病的表现特征和危机征象来确定。现将孕早期常见危机征象来确定。现将孕早期常见(chn jin)(chn jin)的
6、产科并发症和的产科并发症和合并症的表现特征和危急征象介绍如下作为分类时的参考。合并症的表现特征和危急征象介绍如下作为分类时的参考。8第八页，共49页。一、妊娠剧吐一、妊娠剧吐（一）表现征象（一）表现征象 1 1、恶心呕吐频繁、滴水不沾，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或、恶心呕吐频繁、滴水不沾，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物；咖啡色出血物； 2 2、尿量明显、尿量明显(mngxin)(mngxin)减少；减少； 3 3、消瘦明显、消瘦明显(mngxin)(mngxin)体重下降；体重下降； 4 4、尿常规中尿酮体阳性；、尿常规中尿酮体阳性；（二）危急征象（二）危急征象 1 1、
7、面色苍白、消瘦明显、面色苍白、消瘦明显(mngxin)(mngxin)、眼球凹陷、口唇干燥；、眼球凹陷、口唇干燥； 2 2、体温上升至、体温上升至3838以上，脉搏增快至以上，脉搏增快至120120次次/ /分以上血压下降；分以上血压下降； 3 3、呈现昏睡状态、意识模糊、谵妄甚至昏迷；、呈现昏睡状态、意识模糊、谵妄甚至昏迷； 4 4、巩膜皮肤黄染、血胆红素、转氨酶升高；、巩膜皮肤黄染、血胆红素、转氨酶升高； 5 5、尿中出现蛋白和管型、血肌酐、尿素氮升高；、尿中出现蛋白和管型、血肌酐、尿素氮升高； 6 6、出血倾向增加，如可能发生角膜下出血，视网膜出血；、出血倾向增加，如可能发生角膜下出血，
8、视网膜出血；9第九页，共49页。二、流产二、流产 1 1先兆流产先兆流产 2 2难免流产、不全流产、完全流产难免流产、不全流产、完全流产三、宫外孕三、宫外孕危急征象危急征象(zhngxing)(zhngxing) 病人出现休克状态、面色苍白、四肢厥冷、脉搏快细、病人出现休克状态、面色苍白、四肢厥冷、脉搏快细、血压下降、腹部膨隆，移动性浊音阳性。血压下降、腹部膨隆，移动性浊音阳性。四、病史四、病史10第十页，共49页。 分类分类(fn li)(fn li)处理处理一、对未发现问题的孕妇一、对未发现问题的孕妇（一）孕早期保健指导（一）孕早期保健指导（二）告知（二）告知(o zh)16-20(o z
9、h)16-20周唐氏综合征筛查及周唐氏综合征筛查及33岁岁 者羊水染色体检查意义者羊水染色体检查意义（三）预约第二次产前保健服务时间（三）预约第二次产前保健服务时间（16-2016-20周）周）（四）建立健康档案（四）建立健康档案 1 1孕产妇保健手册孕产妇保健手册 2 2孕产妇健康档案孕产妇健康档案 3 3社区孕产妇保健服务登记本社区孕产妇保健服务登记本11第十一页，共49页。二、发现有问题的孕妇二、发现有问题的孕妇 1 1、除了一般的早孕指导外，注重针对问题加强个性化指导。、除了一般的早孕指导外，注重针对问题加强个性化指导。 2 2、转上级医院、转上级医院(yyun)(yyun)，经上级医
10、院，经上级医院(yyun)(yyun)的早孕或产科门的早孕或产科门诊等相关门诊明确诊断、并明确能否继续妊娠；明确有并发症者留诊等相关门诊明确诊断、并明确能否继续妊娠；明确有并发症者留在上级医院在上级医院(yyun)(yyun)进行健康管理；对不适宜生育者及时终止妊娠。进行健康管理；对不适宜生育者及时终止妊娠。 孕妇经上级医院孕妇经上级医院(yyun)(yyun)诊断排除疾病能继续妊娠者，或经过诊断排除疾病能继续妊娠者，或经过治疗已治愈疾病者，可转回社区卫生服务机构继续健康管理。治疗已治愈疾病者，可转回社区卫生服务机构继续健康管理。0 012第十二页，共49页。 孕早期保健孕早期保健(bojin
11、)(bojin)指导指导一、避免一、避免(bmin)(bmin)环境中不良因素对胚胎的影响环境中不良因素对胚胎的影响（一）环境因素：生物学因素、化学因素、物理因素（一）环境因素：生物学因素、化学因素、物理因素（二）为避免（二）为避免(bmin)(bmin)接触以上不良因素，在孕早期要注意保接触以上不良因素，在孕早期要注意保持良好的生活习惯。持良好的生活习惯。二、卫生保健二、卫生保健13第十三页，共49页。 孕早期营养孕早期营养(yngyng)(yngyng)指导指导一、孕早期膳食营养需求的特点：全面营养、合理搭配一、孕早期膳食营养需求的特点：全面营养、合理搭配二、孕早期膳食营养原则二、孕早期膳
12、食营养原则孕早期饮食安排孕早期饮食安排(npi)(npi)应当注重优质蛋白质食物，富含矿物质、维应当注重优质蛋白质食物，富含矿物质、维生素食物以易于消化吸收的粮谷类食物的摄入。生素食物以易于消化吸收的粮谷类食物的摄入。不喝或少喝饮料类不喝或少喝饮料类食物清淡爽口，烹调多样化食物清淡爽口，烹调多样化摄入容易消化食物摄入容易消化食物少量多餐少量多餐14第十四页，共49页。 孕早期心理保健孕早期心理保健(bojin)(bojin)指导指导一孕早期的心理特点一孕早期的心理特点1 1、正常怀孕后，妇女首先感受到的是一种将为人母的喜悦，有一种自、正常怀孕后，妇女首先感受到的是一种将为人母的喜悦，有一种自豪
13、喝骄傲感。豪喝骄傲感。妊娠进一步体现了女人的价值，显示出女性的特殊性贡献妊娠进一步体现了女人的价值，显示出女性的特殊性贡献(gngxin)(gngxin)。2 2、强烈的母爱从受孕成功起就开始产生，会出现从未有过的兴奋情绪、强烈的母爱从受孕成功起就开始产生，会出现从未有过的兴奋情绪和和将要做母亲的复杂心理。将要做母亲的复杂心理。3 3、有的孕妇在这一时期可能出现另外一些心理变化，如变得娇宠和霸、有的孕妇在这一时期可能出现另外一些心理变化，如变得娇宠和霸道道，在家中无意识地以自我为中心等。也有的深感难以负荷母亲的责任，在家中无意识地以自我为中心等。也有的深感难以负荷母亲的责任感而感感而感到惶惑和
14、紧张。如果是非正常怀孕（如未婚先孕等），更会感到无比到惶惑和紧张。如果是非正常怀孕（如未婚先孕等），更会感到无比的惊慌的惊慌和害怕，顾虑到社会道德的不容和谴责，而背上沉重的心理负担。和害怕，顾虑到社会道德的不容和谴责，而背上沉重的心理负担。15第十五页，共49页。二、孕早期常见的心理问题孕早期常见的心理问题大致有以下三种：1、过分担心(dn xn)2、妊娠反应而导致的焦虑3、紧张不安三、心理问题的表现形式上述的这些心理问题会使有的孕产妇情绪不稳定，依赖性强，原本很自信、很有主见(zhjin)的人，突然变得脆弱敏感，经常处于矛盾、烦恼、抑郁、恐怖、焦虑和将信将疑之中，有的孕妇易激动，易流泪；有的
15、孕妇寡言少语，常会因一点小事儿对丈夫发脾气。16第十六页，共49页。n 四、心理保健指导要点n指导要点包括以下方面n1、自我鼓励n2、转移情绪n3、释放烦恼n4、广交好友n5、改变形象(xngxing)n6、减轻孕吐17第十七页，共49页。 丈夫参与和家庭社会丈夫参与和家庭社会(shhu)(shhu)支持支持1、准爸爸正经历从男孩到丈夫再到父亲的变化，应逐步体会到肩上的责任重大，由于担心准妈妈和胎儿的健康，准爸爸的情绪波动也会比较大，要学会自我调节。2、准妈妈在怀孕过程中由于对身体的变化可能会感到不安，时常发些小脾气，准爸爸的胸怀应该更宽广，更耐心，细致的呵护关怀，尤其是心理(xnl)上的安慰
16、；更细心地创造一个更适合准妈妈居住的生活环境，尽量避免环境中的有毒有害物质。同时还要细致了解准妈妈的需要，尽量满足她，当个好后勤。3、全面学习孕育知识，为准妈妈和未来的宝宝当好咨询师。4、自觉远离烟和酒5、尽可能多抽出时间陪同孕妇，交流思想和情感。6、共同承担家务，减轻孕妇的家务劳累。7、共同进餐，关心孕妇的膳食营养；共同参与适当的保健运动（如散步）等，增进感情交流。8、采用其他方式满足双方的性要求18第十八页，共49页。n二、家庭与社会支持n1、营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康n2、注意早孕妇女的饮食要求，保证合理平衡的膳食营养n3、社区医务人员在服务中给予相应的关心与支持，尤其是在孕妇第
17、一次接受(jishu)保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。19第十九页，共49页。第四章 第二、三次产前保健服务(fw)的适宜技术n孕12周以后，胎儿逐渐长大，母体为适应胎儿的生长发育需要和为分娩做好准备，各个系统和器官均发生(fshng)一系列的变化，开展定期的、有连贯性的孕期保健服务对保护孕妇的身心健康和胎儿的生长发育具有重要的意义。n社区卫生服务机构承担孕中期的两次产前保健服务，提供孕中期的基本保健并及早发现问题，提供服务的时间分别在孕1620周和孕2024周。20第二十页，共49页。 第二、三次产前保健服务第二、三次产前保健服务(fw)(fw)的适宜技术的适宜技术
18、 第一节 产前保健服务的适宜技术 第二节 评估分类的依据 第三节 分类处理 第四节 孕中晚期保健指导 第五节 孕中晚营养指导 第六节 孕中晚期心理保健指导 第七节 丈夫(zhngf)参与和家庭社会支持21第二十一页，共49页。第一节 产前保健(bojin)服务的适宜技术 一、询问与观察询问：孕妇的健康状况和心理状态，有无异常感觉或出现特殊情况。观察：体型、步态、面色是否苍白、巩膜有无黄染、孕妇的营养状况、精神状态以及心理是否焦虑和抑郁。二、一般(ybn)检查检查 血压、体重、尿常规、宫高、胎心22第二十二页，共49页。第二节 评估(pn )分类的依据一产科常见并发症妊娠(rnshn)期高血压疾
19、病早产妊娠(rnshn)晚期出血23第二十三页，共49页。妊娠期高血压疾病1、表现特征妊娠20周以后高血压达140/90mmHg及以上，伴有蛋白尿300mg/24h或（），伴有上腹不适、头疼等症状可诊断子痫前期，血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，提示病情在发展。2、危急征象头痛(tutng)、眼花、胸闷、视物不清无原因的恶心，右上腹疼痛夜间不能平卧无原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷24第二十四页，共49页。n早产n妊娠2037周间分娩，胎儿体重不足2500g称为早产。其表现(bioxin)特征有n妊娠28周以后，有腰、腹疼痛，下腹坠胀n有少量血性分泌物n腹部触诊有阵发性宫缩，不规则，宫缩间歇腹部松软n
20、胎心和胎位清楚n妊娠晚期出血n 是指妊娠28周以后的阴道出血，属产科急症之一n胎盘早剥n前置胎盘n表现(bioxin)特征：孕晚期有腹痛和出血症状者都属危急症状25第二十五页，共49页。二、孕期常见(chn jin)产科并发症贫血妊娠合并心脏病妊娠合并慢性肾炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠糖尿病妊娠合并甲状腺功能亢进妊娠合并系统性红斑狼疮26第二十六页，共49页。贫血贫血表现特征表现特征1轻度贫血的临床表现可无特殊症状轻度贫血的临床表现可无特殊症状(zhngzhung)，或，或仅有疲倦、乏力仅有疲倦、乏力2中重度贫血则可有面色苍白、水肿、乏力、头晕耳鸣、中重度贫血则可有面色苍白、水肿、乏
21、力、头晕耳鸣、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻等心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻等妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 表现特征有：表现特征有：妊娠中晚期无皮肤损伤的皮肤瘙痒，可伴有轻度黄疸，妊娠中晚期无皮肤损伤的皮肤瘙痒，可伴有轻度黄疸，一般情况良好。瘙痒是主要的主诉，通常开始于手掌、一般情况良好。瘙痒是主要的主诉，通常开始于手掌、脚掌及肢体远端，之后向近端发展，严重病例可累及脚掌及肢体远端，之后向近端发展，严重病例可累及面部、颈部及耳朵，很少发生粘膜表面的瘙痒。面部、颈部及耳朵，很少发生粘膜表面的瘙痒。27第二十七页，共49页。妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要原因之一1、表现特征按心功能
22、代偿情况分为四级I级：一般体力活动无不适感觉，而且不受限制II级：一般体力活动略受限制，参加日常体力活动时，出现疲劳、心悸(xnj)、气急等症状，休息时舒适如常。III级：一般体力活动显著受限制。休息时虽无症状，但轻微活动即感疲劳，心悸(xnj)、气急或有轻度心力衰竭的现象。IV级：不做任何体力劳动，卧床休息仍感心悸(xnj)、气急，有明显心力衰竭现象。2、危急征象（1）轻微活动后，即感心慌、气短、休息时心率超过110次/分钟，或夜间因胸闷、呼吸困难而憋醒、需要稍坐片刻或呼吸新鲜空气后能入睡。（2）气急、发绀、端坐呼吸，咳嗽而且痰中带血、肺底部有持续啰音，颈静脉怒张、肝脾肿大等症状和体征时。2
23、8第二十八页，共49页。妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎 表现特征表现特征(tzhng)在孕早期孕妇即出现水肿，颜面浮肿尤甚伴贫血；有夜尿、尿频在孕早期孕妇即出现水肿，颜面浮肿尤甚伴贫血；有夜尿、尿频主诉；尿液检查出现蛋白尿、红细胞、白细胞及管型。主诉；尿液检查出现蛋白尿、红细胞、白细胞及管型。按照临床表现严重程度分为三型：按照临床表现严重程度分为三型：I型仅出现蛋白尿；型仅出现蛋白尿；II型有蛋白型有蛋白尿和高血压，病情较重；尿和高血压，病情较重；III型同时有蛋白尿、高血压和氮质潴型同时有蛋白尿、高血压和氮质潴留病情严重。留病情严重。妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎1、表现特征、表现特征(tzhn
24、g)妊娠早期，孕妇出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统妊娠早期，孕妇出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等。症状，如恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等。肝功能异常肝功能异常2、危急征象：出现消化道症状或黄疸、危急征象：出现消化道症状或黄疸29第二十九页，共49页。妊娠糖尿病1、表现特征妊娠各个阶段都可以发生(fshng)糖尿病，例如怀孕前已经患有糖尿病，可从无症状到有症状。多饮、多食、多尿孕早期空腹血糖反复阳性等糖尿病家族史过去史中有不明原因的反复流产、死胎、死产、畸形儿、巨大儿及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等本次妊娠胎
25、儿偏大，羊水过多，或伴子痫前期等年龄30岁，肥胖体型皮肤感染及反复阴道念珠菌感染且难以治愈者2、危急征象为痛症酸中毒30第三十页，共49页。妊娠合并甲状腺功能亢进表现特征心悸(xnj)，休息时心率大于100次/分、怕热、易出汗大便次数增多并呈溏薄状。食欲亢进，而体重不增或下降甲状腺肿大、手抖、突眼31第三十一页，共49页。（八）妊娠合并系统性红斑狼疮孕前有SLE病史并有以下症状：有习惯性流产、死胎、胎儿宫内生长受限、早产胎儿围产期缺氧等不良生育史不明原因的发热、乏力、食欲不振、体重减轻以及周身不适关节疼痛并具对称性伴有贫血、溶血、血小板减少，血清(xuqng)中有狼疮抗凝物面部红斑、日晒加重可
26、有心理障碍，较难与人相处等精神神经症状可有大量蛋白尿提示肾脏病变妊娠高血压疾病出现较早本次妊娠胎儿宫内生长受限32第三十二页，共49页。孕中晚期常见并发症和合并症的表现特征及其提示(tsh)的疾病 表现特征表现特征 提示疾病提示疾病孕产妇体重和宫高增长过快 糖尿病20周之前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿 慢性肾炎阴道排液 胎膜早破腹痛、不规则宫缩 先兆早产阴道出血 前置胎盘、胎盘早剥日常体力活动即出现心慌气急疲劳 心脏病上腹痛、肝功异常、凝血功能异常 肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏热、多汗 甲亢20周后高血压、水肿、蛋白尿 妊娠高血压疾病皮肤瘙痒、轻度黄疸 肝内胆汁淤积症33第三十三页，共49
27、页。孕中晚期危急征象及其提示(tsh)的疾病 危急征象危急征象 提示疾病提示疾病胎动不正常或消失 胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克 前置胎盘、胎盘早剥胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气 心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛伴黄疸 急性肝病高血压伴头晕眼花 子痫前期头疼、眼花、胸闷、视物不清、无原因的恶心 子痫右上腹疼痛夜间咳嗽不能平卧34第三十四页，共49页。分类(fn li)指导一未发现异常的孕妇的处理一未发现异常的孕妇的处理（一）孕期（一）孕期(ynq)(ynq)保健指保健指导导（二）预约转诊（二）预约转诊（三）预约第三次检查时间（三）预约第三次检查时间（四（四) ) 记录记录二需做产前筛查、产
28、前诊断孕二需做产前筛查、产前诊断孕妇的处理妇的处理三发现有问题的孕产妇的处理三发现有问题的孕产妇的处理子痫前期轻度子痫前期轻度早产早产贫血贫血妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠糖尿病妊娠糖尿病四发现有危急征象的孕妇四发现有危急征象的孕妇(ynf)需要急需要急诊转院诊转院35第三十五页，共49页。第四节孕中、晚期(wnq)保健指导一生活中注意的问题衣着、化妆品、个人卫生二孕妇运动 适宜三胎教(ti jio)音乐、语言、抚摸、记胎儿日记、父亲参与四用胎动计数进行自我监护五母乳喂养指导六分娩准备教育36第三
29、十六页，共49页。孕中、晚期(wnq)营养指导孕中期营养指导内容孕中期膳食(shnsh)营养需求特点增加热量摄入足量蛋白质保证适宜的脂肪供给增加维生素的摄入量，多吃矿物质和微量元素丰富的食物饮食安排原则增加主食摄入增加动物性食品多食动物内脏增加植物油的摄入少食多餐预防贫血孕晚期膳食(shnsh)营养需求特点包括增加蛋白质的摄入保证热量供应摄入充足的必须脂肪酸充足的水溶性维生素、维生素B1尤为重要足够的铁供给足量的钙摄入孕晚期饮食安排原则增加豆类蛋白质的摄入多摄入含钙丰富的食物注意动物内脏的摄入注意植物油的摄入37第三十七页，共49页。孕中、晚期心理(xnl)保健指导一孕中期心理指导安排(npi
30、)好生活作息时间、心态调整好多与医生沟通，了解自己及胎儿状况做好胎教，增加与胎儿亲密关系做一些健康有趣的事情二孕中期心理指导学习知识、增强信心以积极的情绪做好迎接分娩的准备参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心转移注意力解除忧虑和紧张经常散步丈夫的参与开导妻子照顾妻子体贴妻子帮助妻子督导妻子家庭与社会参与父母、社区(sh q)、医疗机构分娩时的丈夫参与习38第三十八页，共49页。 第一次产褥期保健服务第一次产褥期保健服务(fw)(fw)的适宜技的适宜技术术 第一节 产后访视的适宜技术 第二节 评估(pn )分类的依据 第三节 分类处理 第四节 产褥期保健指导 第五节 产褥期乳母的营养指导 第
31、六节 产褥期心理保健 第七节 丈夫参与和家庭社会支持39第三十九页，共49页。产后产后(chn hu)(chn hu)访视的适宜技术访视的适宜技术n服务要求包括以时间和地点安排在产妇出院后7天内到产妇家中进行。n 访视包装备 n 访视流程(lichng)n 产后访视时的观察和检查n -新生儿一般情况、体温、体重、全身检查n -产妇：了解产时情况，体格检查、母乳喂养情况n 访视记录40第四十页，共49页。产褥期常见(chn jin)并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病 危急征象危急征象 提示疾病提示疾病产后10天内两次体温在38度以上 产褥病会阴伤口疼痛有硬结 会阴伤口轻度感染宫底有压痛，恶露
32、有臭味 子宫内膜炎、高热、寒战、下腹有明显压痛，一般感染经治疗无好转者 产褥感染一侧下肢水肿 下肢血栓性静脉炎乳腺肿块发热，经一般治疗无效 乳腺炎阴道出血特别是剖宫产产后 晚期产后出血悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒自责自罪、处世能力低下 产后抑郁症产后高热、寒战 产褥感染 产后大出血 晚期产后出血41第四十一页，共49页。新生儿异常情况新生儿异常情况脐部感染脐部感染黄疸黄疸鹅口疮鹅口疮红臀红臀有先天性疾病有先天性疾病听力听力(tngl)、视力筛查有问题、视力筛查有问题分类指导分类指导42第四十二页，共49页。第四节产褥期保健(bojin)指导n一般(ybn)保健指导n休养环境n休息与
33、运动n个人卫生n母乳喂养指导n新生儿护理指导n督促听力筛查有问题的新生儿进行复查nRPR阳性者复查n预约婴儿预防接种43第四十三页，共49页。产褥期乳母(rm)的营养指导n增加热能摄入n补充优质蛋白质n摄入充足的脂肪n保证矿物质供给n产褥期心理保健n 家人关爱n 膳食合理n 适度(shd)运动n 睡眠充足n 自我心理调整n 勇敢面对、科学治疗n丈夫参与和社会支持：丈夫理解体贴妻子、家人关爱、社区支持44第四十四页，共49页。第二次产褥期保健服务的适宜第二次产褥期保健服务的适宜(shy)(shy)技技术术产后健康检查的适宜技术健康评估(pn )和分类处理保健指导45第四十五页，共49页。产后健康
34、检查的适宜(shy)技术 一观察和询问询问产后康复和母乳喂养情况观察母亲情绪和神态对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症的母亲应了解(lioji)其相关疾病的症状是否缓解或存在。 二 一般体检 体格检查血压、体重、心肝肾脾等脏器有无异常，乳房、乳头有无炎症；剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况，有无硬结或异常隆起。 妇科检查外阴部检查阴道窥器检查双合诊/三合诊检查三实验室检查妊娠高血压疾病尿蛋白贫血、产后出血血分析糖尿病血糖46第四十六页，共49页。健康评估和分类(fn li)处理 通过上述检查分为已恢复正常和尚未恢复正常两类 一已恢复正常可以结案 二尚未恢复正常两类生殖系统尚未恢复或发现有异常情况者，则需转至原分娩医院继续治疗，并随访(su fn)结果转归。有合并症的产妇，则需转至相关专科继续治疗。47第四十七页，共49页。 保健(bojin)指导一恢复性生活问题 注意避孕二节制生育指导男用安全套女用阴道(yndo)隔膜女用阴道(yndo)套女用宫内节育器哺乳期内不能采用避孕药避孕三检查纯母乳喂养6个月48第四十八页，共49页。n谢谢(xi xie)！第四十九页，共49页。
