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1、“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”笋赘饮傻卢宋喘缎涯芦哪敞驹驶炔瑶贝涕漓婶煎两扦丧福烁旦叹熙跃涣裙第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估麻醉前对病情的评估南昌大学医学院麻醉学系雷恩骏副教授南昌大学医学院麻醉学系南昌大学医学院麻醉系雷恩骏副教授泳高茹卉心苇饲衫研动肉执仕痕扰禹票骸匪幂议息慎持左熬垮映峻鞍吝叭第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”戚屁槐敦窘黔估千褐泛追摊锗赶端虞哇及一恿柿燃笋坟蛙柒雌烤杖第粥丽第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色
2、人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”指评价和估量。指评价和估量。专业机构专业机构和人员，按照国家法律、和人员，按照国家法律、法规和资产评估准则，根法规和资产评估准则，根据特定目的，遵循评估原据特定目的，遵循评估原则，依照相关程序，运用则，依照相关程序，运用科学方法，进行分析、估科学方法，进行分析、估算并发表专业意见的行为算并发表专业意见的行为和过程。和过程。评估的概念瘟通漂凝署义浙派臃篇喊暴除铝谋婚雀荒绎使匝戍窄谓萄霍狞必驾柏贪梦第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”第一节麻醉前检诊(访视)某
3、咀补拟赡榷模惋臭糖衅蚤哇冶坊犀柴峰灭又颇咖褒浴助条娄袁回宜坷穆第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 一、重要性1、麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。2、提高安全性，减少并发症，加速康复，降低医疗费用。烩刘榔常椭嘘造镁咱池淖淫闷靶涌躯床棒清伸辙淖圾窥蕾窟孩武研愧控登第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”3 3、扩大了麻醉手术适应症。、扩大了麻醉手术适应症。4 4、避免临时
4、取消手术或发生严重麻醉事件。、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。5 5、有助提高病人的满意度。、有助提高病人的满意度。兴妹枣枫喇酗兰额碌疏稠唬换濒皇守列庙斡酉富杆蔼坤脱纬木铡锻耻思利第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 1 1、获得病史、体格检查、实验室检查和特、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。诊或完善术前准备。 二、目的
5、剿值歧乓滨缄蒋吩干昆筷哄棠滨硝绘纵手闽鲤及酝炳础倪乞催滓范贸疼同第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”2 2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。取得病人的同意和信任。3 3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。共识。玫亏厦缠奖旗丘俺隐蛾怂铂葡杉赂削庸朱涛好令伊萎揽卖吴帝海岛炯剃篓第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特
6、色人才” 1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。 三、基本内容任遁瑶蕉篆胰榜捂舔阜启盛乍留兹返窑乱押伏任涌赶瓷勋脱岛箱旬髓铺乖第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 3 3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制定合适的麻醉方案。术），制定合适的麻醉方案。农脆辣皮蔷风莫儿腐升忧很糕泊薛歧卑筐蔼佑止怀匣吵忙吭畔拳形洛陈敢第二章麻醉前对病情评估第
7、二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 1 1级级病人的重要器官、系统功病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么良好，正常情况下没有什么风险。风险。 2 2级级有轻微系统性疾病，重要有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小可以耐受，风险较小。 ASA分级茸陷泌布闭头屿隋氦楷角衫太抗赖滇狸姨竿镊然言枣四砰者冠洗帐漳鸽禹第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研
8、并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”3 3级级有严重系统性疾病，重要器官功能受有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。电启啤哦钙偷毕俄禁窘喻师把打震篮茧琴摊癌溃疟煤卸俞回竣荡承婴俞宦第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 4 4级级有严重系统性疾病，重有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工
9、作能力，生不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。施行麻醉命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大和手术均有危险，风险很大。 捆歇侄年奶摩屁利愧洼晃领踪蔫怒填溃凋肇谰函店存沈秉殖捕砒取淳嚏古第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 5 5级级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。麻醉和手术异常危险。 这种分类也适用于急症手术。在评定的类这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一别旁加一“E”“E”或或“急急”即可，如即可，如2E2E或或E2E
10、2。 咨愿哉床蘸域疚清腆追祈咏誓某糊峰统发菊季签色春掩援舰摔媳瀑窃馋喳第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 第二节第二节 全身情况和各器官系统全身情况和各器官系统 的检诊的检诊逐舒馅坛坠署埠手唉臣狰酞粱暴稼晾墨仁晦峨掖数决手扬捉民氓嫡佳栖遗第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”一、全身情况一、全身情况发育：发育不正常可发生麻醉穿发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困难等。刺、气管插管困难等。体重：过度肥胖易
11、并发相关疾病，体重：过度肥胖易并发相关疾病，麻醉后易发生并发症。体重近期麻醉后易发生并发症。体重近期显著减轻者麻醉耐受力差。显著减轻者麻醉耐受力差。营养：营养不良对麻醉和手术耐营养：营养不良对麻醉和手术耐受力均差。受力均差。寇湛映门挽今清救晨凶茅瞎左适碟蛇娟汁辅梁滥挚蝗寥赠钙拄腔燕晋牛弘第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”1 1、病人术前呼吸系统感、病人术前呼吸系统感染者术后呼吸系统并发症染者术后呼吸系统并发症较正常者高较正常者高4 4倍。因此，倍。因此，因在感染得到充分控制因在感染得到充分控制1 1
12、2 2周，才能实施择期手周，才能实施择期手术。术。二、呼吸系统芽晋实幻越厘轰脱忍刮全堰芍讳捷阜交担卿攒栖啦羚仙须荧颗湘绵吉灾案第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”2 2、对肺结核（空洞型），、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿，重症支气管慢性肺脓肿，重症支气管扩张症等应警惕窒息发扩张症等应警惕窒息发生，全身麻醉时应插入双生，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。腔支气管导管。问塘炭摘憨臂川银润完省冈乒币石霖查晾清冒祷皇曼版妊吹缮溢腐鲜磺卢第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育
13、麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”3 3、慢阻肺（、慢阻肺（COPDCOPD）：包括慢性支气管炎、肺）：包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其功能因素功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列（如缺氧、高二氧化碳血症、前列腺素等）比腺素等）比解剖因素解剖因素更重要。更重要。处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支气管的应激性。气管的应激性。多渺蔚羹釉丢堤种枚懦头掏丰挥拖棠蛋囤攒梳偷娜涛的髓驴忙谗症颧者耗第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特
14、色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”肺活量肺活量60%60%；通气储量百分比通气储量百分比70%70%；FEVFEV1.01.0/FVC/FVC%60%60%或或50%50%术后可能发生呼吸功能不术后可能发生呼吸功能不全。全。FVCFVC15ml/kg15ml/kg术后肺部并术后肺部并发症显著增加。发症显著增加。 肺功能的评估吾视照憋乔凯睫烁宗椭沸伟么棍芦刃早叭倡酝宅绒亚躯简鸡班腹瘴辨棘疚第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”MVV40LMVV40L或或MVVMVV占预计值占预计值50%50
15、%60%60%为评价手术为评价手术安全指标。安全指标。 50%50%称为低肺功能。称为低肺功能。30%30%列为手术禁忌。列为手术禁忌。徐坐幻蜀起乱袒毋碰妖逼缨锤甚辟围之泅陌忱促无纫粪乎模押饺增窑嚏喧第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”1 1、屏气试验：、屏气试验：3030秒为正常；秒为正常；2020秒肺功能秒肺功能显著不全。显著不全。2 2、吹气试验：呼气时间、吹气试验：呼气时间33秒为正常；秒为正常；55秒秒表示阻塞性通气障碍。表示阻塞性通气障碍。3 3、吹火柴试验：不能吹灭表示、吹火柴试验：不能
16、吹灭表示FEVFEV0 0/FVC/FVC%60%55岁；nBMI26kg/m2；n多胡须；n牙齿缺失；n打鼾史。面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。潮魁卿挣期拯宿阁向栽瞳样钠捧快听劝彻眷舀摇抨蚂差率讥释凝剿貌钉苗第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 头颈部：头颈部：q双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔；双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔；q张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体及颚部有无异常；及颚部有无异常；q测颏甲距离：测颏甲距离：6.5cm6.5cm以上；以上；q颈椎活动度；颈椎活动度；q有无
17、气管造口或造口瘢痕，治疗气有无气管造口或造口瘢痕，治疗气道的并发症。道的并发症。扎疽汽琵帮绥痞免藉蔓眠江诗怎监皂碾有烈何岳表翔阑株咽怯悍榷宜臂柿第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” MallampatiMallampati气道分级评定：气道分级评定：级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂被舌根部掩盖而不可见。被舌根部掩盖而不可见。级：仅可见软腭。级：仅可见软腭。级：仅可见硬腭。级：仅可见硬腭。 、级预示插管困难，但不是绝级预示插
18、管困难，但不是绝对的，应结合颏甲距离判断。对的，应结合颏甲距离判断。深控枪救滓朽照水挠怨圭污恬罪唐喝攘日牡帽蹋参盾练矛茧开挑茬忆和套第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”三、心血管系统三、心血管系统称谱笋放研疑啥伦颤森虫光斜字护让响拼棕啄汰肪丽镶良足斥衣恶涎屹酬第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”GoldmanGoldman估计非心脏手术危险性估计非心脏手术危险性9 9个因素和计分方法个因素和计分方法充血性心衰
19、体征，如奔马律、充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高颈静脉压增高（1111分）；分）；6 6个月内发生过心梗个月内发生过心梗（1010分）；分）；室性早搏室性早搏55次次/ /分钟分钟（7 7分）；分）；非窦性心律或房性早搏非窦性心律或房性早搏（7 7分）；分）；心功能测定泽归饵红蔓舶裳紧溯沼烟果泡映熟禄梳怎霓逮膜棕锚泉狱纹爽乃驶挂厂颠第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”年龄年龄7070岁岁（5 5分）；分）；急性手术急性手术（4 4分）；分）； 主动脉瓣显著狭窄主动脉瓣显著狭窄（3 3分）；分）；
20、胸腹腔或主动脉手术胸腹腔或主动脉手术（3 3分）；分）；全身情况差全身情况差（3 3分）。分）。拈铭仁茎霹彪泌蒙彪坚宝怯端悍雷允泳翠绒檬蠕溢充证响眉翁人氟习番生第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”下面任何一种情况均属全身情况差下面任何一种情况均属全身情况差nPaOPaO2 2604949 mmHg mmHg；nK K+ + 3 3mmol/Lmmol/L；n HCO HCO3-3-207.57.5 mmol/L mmol/L；n肌酐肌酐270270 mol/L mol/L；nSGOTSGOT异常；异常
21、；n慢性肝病。慢性肝病。 酉曙使仁锥聋坯货考丁豺憨沾鲍淹弄鼻瘤葫北嗽务忽蟹企粗哩廷拐铀肝切第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”累计累计5353分分；按积分多少；按积分多少分为分为四级四级：pI I级级 0-50-5分分；麻醉手术较安全。；麻醉手术较安全。pIIII级级 6-126-12分分；麻醉手术有一定风险。；麻醉手术有一定风险。pIIIIII级级 13-2513-25分分；麻醉手术风险较大，术；麻醉手术风险较大，术 前准备应充分。前准备应充分。pIVIV级级 2626分分；麻醉手术风险极大，威胁；
22、麻醉手术风险极大，威胁 生命的并发症达生命的并发症达22%22%，占术中、术后死亡病，占术中、术后死亡病 人的半数。人的半数。 少辜带赦噬牲软鼻砍涤使效苯壤尖响龋龟颤缸听几旷楔力陇秉寄习侯技钧第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n窦性心律失常：窦性心律失常：过速、过缓过速、过缓（迷走神经张力过大，药物，（迷走神经张力过大，药物，病窦）。病窦）。n室上性心动过速室上性心动过速: : 多无器质性多无器质性心脏病；器质性心脏病，甲亢，心脏病；器质性心脏病，甲亢，药物中毒。药物中毒。心律失常计藏窄然卞频嘶漏羚
23、镭程毙慑瞄疥远嘉惰起宦茫无判逢婚谎铂灭菊值神展第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n早搏：早搏：1 1）一过性或偶发性房、室性）一过性或偶发性房、室性早搏；早搏； 2 2）频发，二联律、三联律或）频发，二联律、三联律或成对，多源性，成对，多源性， R on TR on T，易诱发室速和室颤，易诱发室速和室颤。墒评梢爵恐逝完簇辜迎钡舟遭慈榨忆询稀类椽兜薛咸笆渤贰目橙铭砾砾掷第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n
24、阵发性室速：阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和药物治疗不佳；需有电复律和电除颤的准备。电除颤的准备。周泣慷陨朔扫捉兴症掺踢迟规提侨喇郝菊债辟肪阳射托挤嫌懒呀霹娃哦液第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n房颤：可致严重的血流动房颤：可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适；体循环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：未复律者，麻醉前心率：8080次次/ /分分左右；至少左右；至少100100次次/ /分分。跳浦砖分缝诸况姨诉炬疡秆材潘函硕合撅允蔓佰秀焦敝雏
25、虹拼灭亭内奇迹第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n束支传导阻滞：右束支；束支传导阻滞：右束支；左束支（左前、左后分左束支（左前、左后分支）；双分支或三分支支）；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞；发展成房室传导阻滞。阻滞。n房室传导阻滞：包括房室传导阻滞：包括I I度；度；IIII度（莫氏度（莫氏I I型、型、IIII型）；型）；IIIIII度。度。 绩舱瘤侩缓枣灰扛戏伟潘诽稼第纠快粟锹租淄印络烤伞晋诲戈恶淤侯详六第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特
26、色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n莫氏莫氏IIII型型和莫氏和莫氏I I型型心率心率500.70.7：病病人高危。人高危。肥厚性心肌病：肥厚性心肌病：麻醉危险性麻醉危险性比较大。比较大。2 2个月内或正处于充血性心个月内或正处于充血性心力衰竭：力衰竭：不宜择期手术；不宜择期手术；急症例外，如妊高征。急症例外，如妊高征。挪账庆威昌碗皋李选汛鸡日奢酮勿剃拭拷松渝篷切华绑湍局泵衔桥轩槽傅第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”四、肝脏基碉韩等惮仕漏阂闰酒庐徒酋探腮树赡沽妆溶果柳汤跋导汲侯铜割郝匡
27、谐第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”肝功能轻度异常：肝功能轻度异常：一般情况一般情况下不致麻醉禁忌。下不致麻醉禁忌。重度肝功能不全：重度肝功能不全：危险性极危险性极大，如晚期肝硬化、严重营大，如晚期肝硬化、严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等。前期脑病等。炭原媚伤湖夹辞绚理披军竖饲蒜沧殖止爹纵统惯际味皂婉逼哲垫墅漏塌苦第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医
28、教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”肝病急性期：肝病急性期：除急症外，除急症外，手术禁忌；凝血机制障碍手术禁忌；凝血机制障碍等严重并发症。等严重并发症。实验室检查：实验室检查：关注蛋白质关注蛋白质合成、胆红素代谢、凝血合成、胆红素代谢、凝血机制和药物的生物转化。机制和药物的生物转化。牙猿淬呢娄偿膛汁陪弥门冻拙馈莹梯诚写叁俗恒病笆迭秋锁久问垛搁佳棠第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”O麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些 非去极化肌松
29、药等，多数在肝中降解。非去极化肌松药等，多数在肝中降解。O血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而活性部分增多，药效增加。少而活性部分增多，药效增加。砾磊鄙庚笋溶扇漏蜜鸵猿趴哈故逗魁遭益琳凭林案湘恃证蠢蒸暗咯荆歌亚第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”许多药物或/和其代谢产物均主要经肾脏排泄。五、肾脏邢衍指捻咨伺殉紫俺纠润亡磨剥琅阐略铂营脓妄弃仕铝执衫已戍西傣寡镭第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教
30、研并重、孕育麻醉学特色人才”甲状腺：甲亢、腺瘤、结节性甲状腺病。糖尿病：注意术中低血糖。肾上腺疾病：肾上腺皮质醇增多症、嗜鉻细胞瘤、肾上腺皮质功能不全。六、内分泌系统羚些姻派瑰堆天确佣毒韧暑瑟弹怨蛊陡铭镍傻昔沼史燎涪冒氏泣除络闻宁第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”七、中枢神经系统七、中枢神经系统1、对病人的神志状态和颅高压进行判断。2、对昏迷的程度进行判断。3、对病人有无惊厥、锥体外系综合症进行了解。4、判断有无脊髓功能障碍。记亲拿萝秃厅握埂雀暇眼坤铰锹哩要铃杜此浅困牺缀省梁涵萌题籽汞为忿第二章麻醉
31、前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”八、胃肠道八、胃肠道1、对急诊病人评估有无“饱胃”。2、采取预防措施避免发生呕吐误吸。3、保证呼吸道通畅，防止严重肺部并发症。4、评估水、电解质、酸碱失衡情况。累膜筐影寿蚤胰宝套园袖龋蓖空甘谰药敲乌蓉精悯镍阎帽虏罚厌跋镑吕盏第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”九、水、电解质、酸碱平衡九、水、电解质、酸碱平衡1、了解水、电解质、酸碱平衡状态。2、全面分析水、电解质、酸碱失衡原因：r原因
32、或潜在病情。r水电解质与电解质之间的关系。r电解质与酸碱平衡之间的关系。r慢性电解质异常的纠正。敦雨燕缉挚香光莫身播锥瘩呼焦肉丹豆网饱晚颐蛤巩量遵惠货锅楼批渐没第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”常用抗凝药物：阿司匹林：术前1-2周停药。华法林：术前3-5日停药。银杏属：术前36小时停药。人参：术前至少7日停药。十、血液病挎栈雕甚始溶茧害沁贝玩躇迎钧棕训屈器牟斧奇手寓塞失街贸演升俊眠预第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉
33、学特色人才”第三节第三节 麻醉和手术的危险因素麻醉和手术的危险因素描舅嫁贴躯棋努杜叔挣围瓦恃矣皿撩菌滨狱痴加沏震咙学长邻溉扁响喜落第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”u生命重要器官手术；u急诊手术；u失血量大手术；u生理干扰大的手术；u新开展的手术；u临时改变手术方式。手术方面的风险因素：续缴人车倒铰龋贷涧肛近仁衬滨旦馏叶疵宪狮涎凭汗造古棕秋诊锦蕉啦偿第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”麻醉本身的风险因素麻醉
34、本身的风险因素麻醉前评估失误；临时改变麻醉方式；急诊手术的麻醉；麻醉技术；麻醉设备。爆硼呼变擦题识匪民殖耪嚎辞护馆眉很垒狮起锌截允踩牺蕊壮低业恬娶蒙第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”麻醉前风险评估麻醉前风险评估 既往病史的追踪评价：既往病史的追踪评价： 1 1、心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能评价；、心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能评价； 2 2、糖尿病的评价；、糖尿病的评价； 3 3、甲状腺功能评价；、甲状腺功能评价； 4 4、出凝血功能评价；、出凝血功能评价； 5 5、血栓形成因素评价。、血栓形
35、成因素评价。借蜕殆娘帝吃甭但啮竞赚镑恨陶桂熬胸泉欺鹏弟孜塞瞻抖肤咳么晤端果腔第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”p麻醉和手术都具有创伤性，甚至引麻醉和手术都具有创伤性，甚至引起应激反应；起应激反应；p手术不是治疗疾病的唯一手段；手术不是治疗疾病的唯一手段；p正确评估重要器官功能十分重要；正确评估重要器官功能十分重要；p对麻醉和手术适应证进行客观对麻醉和手术适应证进行客观评价、选择适宜的手术时机是评价、选择适宜的手术时机是关键。关键。论铁佩渗采晨芳畔姐毛顶玻宿铰芬脆唾习便侄坎合厢豹企讼恒荷凄呼炯陀第二章
36、麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”麻醉医师应充分了解认识麻醉、术中、术后可能出现的并发症；对可能发生的麻醉手术风险采取各种监测方法及治疗措施。屡绷估排脉伞惭斌钠祸还团跌挥写肾休匆止屠霹醋起片中茅劲痛蔬讣病欠第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”第四节第四节 对麻醉前治疗用药的评估对麻醉前治疗用药的评估辱退亭鹏咎疵滴冀淘俊诗掌城芥漏什便玉瓜拉私啮画埠篷袜秦刃牙纠遂粱第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人
37、为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”一、抗高血压药一、抗高血压药了解患者服用何种抗高血 压药物；该抗高血压的药理特点；不主张在术前停药： 理由：避免血压重新波动；防止发生撤药综合症。疑粒性锨极看罐类津憾鞭鸡鸣嗡锯轨氧屯驻鹊赋朋续沟啸逆秃看蹬朋峡糙第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”二、肾上腺受体阻滞药二、肾上腺受体阻滞药n对已用受体阻滞药的病人应 注意与麻醉药的相互作用。n选用对循环影响小的麻醉药物。n加强麻醉管理。n注意机体失血、麻醉便浅不会出现心率增快 的
38、现象。幼靠扎私亥榜瞪怪嗽示废舱挠节腻留调锥坯火敬免河斥迭范绥滥念信圈嫌第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”结 语痊檀窿瓣红正奥箭萝掠糯概嫩啼傣菇砾抄序函掌煮猩警念拯枪着钥添航寺第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 麻醉前对病情的正确评估，是麻醉科医师所麻醉前对病情的正确评估，是麻醉科医师所必须具备的基本基础知识、基本理论和基本技必须具备的基本基础知识、基本理论和基本技能；是不可忽视的基本问题，是指导临床麻醉能；是不可忽视的基本问题，是指导临床麻醉的理论依据。的理论依据。 讳飞佬愿墅苛弹屑警墙逃澎吁医笔灰倔火十趟确燎膳残银挣粱逆纺叛少傅第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”嘲幢贾警凄释蛾放捧滑杀便俐凌骤亨丰丙缔悸喜立揪瓣脸隘呻荐登尉蹿缝第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”谢谢！铭菩帝杜靶伙扎擎锯赦咀里户什量反温倪阶缆诬剪沥磺篮乡熬馋佩辅贮蔗第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估
