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1、第三节 失 眠 症一一 概概 述述睡眠障碍睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关）是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和，睡眠和觉醒正常醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出与量的异常以及睡眠中出现异常行异常行为。 失眠是最常失眠是最常见的睡眠障碍的睡眠障碍 。据据报道，美国的失眠道，美国的失眠发生率高达生率高达32%至至50%，英，英国国为10%至至14%，日本，日本为20%，法国，法国为30%,中国中国在在30%以上，失眠以上，失眠给全球全球经济、环境和人境和人类的生的生命安全命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠来极其巨大的影响，因此有关睡
2、眠问题引起了国引起了国际社会的关注。社会的关注。 五五 失眠失眠(insomnia) 是指是指睡眠的始发(sleep onset )和和睡眠维持(sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠生障碍，致使睡眠的的质和量不能和量不能满足个体生理需要而明足个体生理需要而明显影影响患者白天活响患者白天活动(如疲如疲劳、注意力下降、反、注意力下降、反映映迟钝等等)的一种睡眠障碍的一种睡眠障碍综合征。合征。 表现形式表现形式：入睡困：入睡困难、睡眠不、睡眠不实（觉醒醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足眠不足 失眠失眠的分类的分类 按其表现形式分按其表
3、现形式分 ： 入睡性失眠入睡性失眠 睡眠睡眠维持性失眠持性失眠 早醒性失眠早醒性失眠 按失眠时间的长短分按失眠时间的长短分 ： 短短暂失眠：指偶失眠：指偶尔失眠，持失眠，持续数日数日 短期失眠：失眠持短期失眠：失眠持续时间少于少于3周周长期失眠：失眠存在期失眠：失眠存在时间超超过3周周失眠失眠的分类的分类六六 失眠的病因失眠的病因躯体因素躯体因素 ：各种疼痛性疾病各种疼痛性疾病生理因素：生理因素：时差、倒班差、倒班 、年老、年老心理因素心理因素 ：焦焦虑、兴奋不安、担心、害怕不安、担心、害怕精神因素精神因素 ：精神分裂症、焦精神分裂症、焦虑症、抑郁症等症、抑郁症等药物因素物因素 ：咖啡因、茶碱
4、等；反跳性失眠咖啡因、茶碱等；反跳性失眠环境因素：境因素：强光、噪音、室温光、噪音、室温过高高过低低本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴病因：以七情内伤为主要原因，涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾病机：营卫失和，阴阳失调为之本，或阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。中医学认识中医学认识临床表现临床表现入睡困入睡困难：寝后寝后30分分钟，甚至，甚至1-2小小时难以入睡以入睡睡眠表浅：睡眠表浅：易醒（易醒（3-4次）、次）、觉醒期占醒期占15%-20%的睡的睡 眠眠时间、多梦、醒后、多梦、醒后难以再次入睡以再次入睡早醒：早醒：且再度入睡困且再度入睡困难或不能再度入睡或不能再度入睡伴随症状：伴
5、随症状：晨起后晨起后头脑不清晰，感不清晰，感觉不适，焦不适，焦虑、急、急 躁、疲躁、疲劳和情感和情感压抑，常表抑，常表现为消极、精力消极、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。三三 辅助检查辅助检查（一）（一） 多导睡眠图多导睡眠图 是在是在脑电的技的技术基基础上上发展起来的，是睡眠展起来的，是睡眠脑电图的的进一一步步发展与完善。包括展与完善。包括脑电图（EEG）、肌）、肌电图EMG）、）、眼眼动电图（EOG）、心）、心电图（ECG）和和呼吸描呼吸描记装置装置等，是当今睡眠障碍研究的基本等，是当今睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠程度的客手段，有
6、助于失眠程度的客观评价及失眠症的价及失眠症的鉴别诊断。断。 （二）（二） 匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是是Bussy等于等于1989年年编制的睡眠制的睡眠质量自量自评表，表，简单易行，信度和敏度易行，信度和敏度较高，与多高，与多导睡眠睡眠脑电图测试结果有果有较高的相关性，已高的相关性，已成成为国内外研究睡眠障碍和国内外研究睡眠障碍和临床床评定的常定的常用量表。用量表。三三 辅助检查辅助检查（三）（三） 睡眠障碍自评量表睡眠障碍自评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS)国内除使用国内除使用PSQI量表外，量表外，SRSS为临床常床常用的睡
7、眠自我用的睡眠自我评定量表，定量表，项目目较全面，内全面，内容具体，方法容具体，方法简便易行，能在一定程度上便易行，能在一定程度上了解被了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。数越高提示睡眠状况越差。三三 辅助检查辅助检查三三 辅助检查辅助检查（三）（三） 阿森斯失眠量表阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根据阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症失眠症诊断断标准制准制订的失眠的失眠严重程度重程度评估量表。具有估量表。具有较好的信度、效度和好的信度、效度和诊断效能，且具有断效能，且具有简洁适用的特点。
8、适用的特点。三三 辅助检查辅助检查头颅头颅CT排除排除头部器部器质性疾病所引起的失眠性疾病所引起的失眠七七 失眠的诊断与鉴别诊断失眠的诊断与鉴别诊断（一）（一） 诊断要点诊断要点 1. 主观标准（临床标准）主观标准（临床标准）主主诉睡眠生理功能障碍；睡眠生理功能障碍；白日疲乏、白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；所致； 仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。失眠。 2. 客观标准客观标准 根据多导睡眠图结果来判断根据多导睡眠图结果来判断： 睡眠潜伏期延睡眠潜伏期延长（30min）；）； 实际睡眠睡眠时间减少（每夜不
9、足减少（每夜不足6个半小个半小时）；）； 觉醒醒时间增多（每夜超增多（每夜超过30min）。）。 3. 排除标准排除标准 仅有睡眠量减少而无白日不适者有睡眠量减少而无白日不适者（二）（二） 诊断标准诊断标准依据依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R)：以睡眠障碍以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包于失眠，包括入睡困括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少上述睡眠障碍每周至少发生生3
10、次，并持次，并持续1个月以上。个月以上。失眠引起失眠引起显著的苦著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活或精神障碍症状的一部分，活动效率效率下降或妨碍社会功能。下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。不是任何一种躯体疾病或精神疾病。七七 失眠的诊断与鉴别诊断失眠的诊断与鉴别诊断 临床治疗临床治疗处理原理原则：药物治物治疗宜小宜小剂量、量、间断、短断、短期使用，期使用，综合合应用康复治用康复治疗。治治疗方法：方法：（1）药物治物治疗（2）康复治）康复治疗常用的几种常用的几种药物物苯二氮卓苯二氮卓类(benzodiazepines, BZD) ：最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮卓新型非苯二
11、氮卓类药物物 抗精神病抗精神病药物物 抗抗组胺胺药 松果体素（松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑也称褪黑素素抗抑郁抗抑郁药 九九 失眠的治疗失眠的治疗p 康复治疗康复治疗 （1） 睡眠卫生教育睡眠卫生教育睡眠卫生教育睡眠卫生教育 （2 2） 心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 （3 3） 认知认知认知认知- -行为治疗行为治疗行为治疗行为治疗九九 失眠的治疗失眠的治疗失眠的康复评定失眠的康复评定（一）（一） 阿森斯失眠量表阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根据阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症失眠症诊断断标准制准制订的失眠的失眠
12、严重程度重程度评估量表。具有估量表。具有较好的信度、效度和好的信度、效度和诊断效能，且具有断效能，且具有简洁适用的特点。适用的特点。自我自我评估，小于估，小于4分分 无睡眠障碍无睡眠障碍 总分分4-6分分 可疑失眠可疑失眠 总分分6分以上分以上 失眠失眠（二）（二） 睡眠障碍量表睡眠障碍量表(SDRS)张宏根等自行宏根等自行设计的睡眠障碍量表的睡眠障碍量表(SDRS)。无。无论是在内容是在内容还是条目是条目设置置方面方面SDRS都与都与AIS相似。相似。评分越高，睡眠障碍程度越分越高，睡眠障碍程度越严重重八、八、 失眠的评估方法失眠的评估方法睡眠障碍量表睡眠障碍量表(SDRS) 量表条目量表条
13、目主要功能主要功能L 睡眠充分否睡眠充分否睡眠睡眠时间及其及其对社会功能影响的社会功能影响的总体主体主观感受感受2 睡眠睡眠质量量睡眠睡眠质量的主量的主观体体验3 睡眠睡眠长度度总睡眠睡眠时间的客的客观记录4 早段失眠、早段失眠、频度度难以入睡以入睡发生生频率率5 早段失眠、程度早段失眠、程度入睡困入睡困难程度及睡眠潜伏期的客程度及睡眠潜伏期的客观记录6 中段失眠、中段失眠、频度度睡眠不深，中途醒睡眠不深，中途醒转频率率7 中段失眠、程度中段失眠、程度睡眠不深而醒睡眠不深而醒转后再次入睡情况后再次入睡情况8 末段失眠、末段失眠、频度度早醒早醒发生生频率率9 末段失眠、程度末段失眠、程度早醒早醒
14、时间1 0醒后不适感醒后不适感因失眠而造成的不适感，如因失眠而造成的不适感，如:头晕、困倦、疲乏等、困倦、疲乏等八、八、 失眠的评估方法失眠的评估方法（三）（三） 睡眠日记睡眠日记睡眠日睡眠日记是一是一项对失眠失眠诊断、治断、治疗和研究极具和研究极具价价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化和提供失眠的数字化资料。料。在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题：在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题：失眠的失眠的诱因是什么？因是什么？是什么原因是什么原因导致失眠的持致失眠的持续存在？存在？是否与每年、每月或每周的某一特定是否与每年、每月或每
15、周的某一特定时间有关有关？生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？件能改善睡眠？八、八、 失眠的评估方法失眠的评估方法失眠的康复治疗失眠的康复治疗（一）（一） 治疗目标治疗目标建立良好的睡眠建立良好的睡眠卫生生习惯和正确的睡眠和正确的睡眠认知功能，患者知功能，患者应学会控制与学会控制与纠正各种影响正各种影响睡眠的行睡眠的行为与与认知因素，改知因素，改变与消除与消除导致致睡眠紊乱慢性化的持睡眠紊乱慢性化的持续性因素。性因素。帮助患者建立帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠常的睡眠结构，构，摆脱失眠的困脱失眠的困扰
16、。p 康复治疗康复治疗 （1） 心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 （2 2） 睡眠卫生教育睡眠卫生教育睡眠卫生教育睡眠卫生教育 （3 3） 认知认知认知认知- -行为治疗（行为治疗（行为治疗（行为治疗（cognitive-behavioral cognitive-behavioral treatmenttreatment） 定义定义 即即认为患者患者对现实表表现出的一些不正常的或适出的一些不正常的或适应不不良的情良的情绪和行和行为，是源自不正确的，是源自不正确的认知方式，而知方式，而认知方知方式，式，则是来自个体在是来自个体在长期生活期生活实践中逐践中逐渐形成的价形成的价值观念，但自己不一定能
17、明确意念，但自己不一定能明确意识到。因此，指出到。因此，指出这种不正种不正确的、不良的确的、不良的认知方式，分析其不知方式，分析其不现实和不合和不合逻辑的方的方面，用面，用较现实的或的或较强适适应能力的能力的认知方式取而代之，知方式取而代之，以消除或以消除或纠正其适正其适应不良的情不良的情绪和行和行为。 失眠的康复治疗失眠的康复治疗 常用方法常用方法行为干预行为干预：即：即刺激控制疗法 睡眠限制疗法（睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）：即：即缩短在床上的短在床上的时间及及实际的的睡眠睡眠时间，通，通过限制睡眠的方法来提高睡眠限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。的有
18、效率。放松疗法（放松疗法（relaxation therapy）：放松：放松治治疗适于那些因适于那些因过度警醒而失眠的患者。常度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松用的放松方法有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、沉思、瑜珈、太极拳等。太极拳等。 失眠的康复治疗失眠的康复治疗常用方法常用方法森田疗法森田疗法：20世世纪20年代，日本的森田正年代，日本的森田正马经过20多年的探索和多年的探索和实践，把当践，把当时的一的一些主要治些主要治疗方法如安静及隔离方法如安静及隔离疗法、作法、作业疗法、法、说理理疗法、生活法、生活疗法加以取舍，法加以取舍，择优组合而合而创立了一种治立了一种治疗神神经症的心理症的
19、心理疗法法森田森田疗法。法。 其主要用于治其主要用于治疗神神经症，它能客症，它能客观地去看地去看待人待人们原有的欲望与不安，科学地分析人原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理的情感心理结构。构。 生物反生物反馈疗法法 失眠的康复治疗失眠的康复治疗p 康复治疗康复治疗 （4 4） 光疗法（光疗法（bright light therapy）：定：定时暴露于暴露于强光光(700012000LX)下下23日，人的睡眠日，人的睡眠节律可以律可以转换；晨或夜；晨或夜间强光治光治疗可使睡眠可使睡眠时相前相前移或后移。移或后移。 （5） 时相疗法时相疗法：嘱患者每日将睡眠：嘱患者每日将睡眠时间提前数提前数小
20、小时，直至睡眠，直至睡眠觉醒周期符合一般社会醒周期符合一般社会习惯。 （6） 其他物理治疗其他物理治疗：例如，磁：例如，磁疗、直流、直流电离子离子导入、水入、水疗、负离子等。离子等。 （7 7） 苹果疗法苹果疗法苹果疗法苹果疗法：方法是每晚睡前在床：方法是每晚睡前在床头放几个新放几个新鲜苹果，苹果，让失眠者失眠者闻着苹果的香气入眠，一般着苹果的香气入眠，一般1530分分钟可以可以产生作用。生作用。认为苹果含有的芳香气苹果含有的芳香气质，能增加人能增加人类的的脑波，此波，此脑波与松弛身心和波与松弛身心和镇静神静神经有关。有关。失眠的康复治疗失眠的康复治疗p 其他疗法其他疗法推拿推拿疗法法 饮食食
21、疗法法 中草中草药疗法法针灸灸疗法法 失眠的康复治疗失眠的康复治疗p针灸疗法针灸疗法毫毫针刺法刺法皮肤皮肤针疗法法艾灸艾灸热敏穴敏穴疗法法耳耳针疗法法穴位埋穴位埋线穴位注射穴位注射失眠的康复治疗失眠的康复治疗十一十一 睡眠的调护与预防睡眠的调护与预防精神方面的精神方面的调理，多与他人交理，多与他人交谈，培养，培养乐观开朗开朗的健康心理，避免不良的精神刺激。的健康心理，避免不良的精神刺激。消除不良的睡眠消除不良的睡眠卫生生习惯：如把床当做工作和生：如把床当做工作和生活的活的场所、开灯睡所、开灯睡觉等。不良的睡眠等。不良的睡眠卫生生习惯会会破坏睡眠的正常破坏睡眠的正常节律，形成律，形成对睡眠的睡眠
22、的错误概念，概念，引起不必要的睡前引起不必要的睡前兴奋，从而，从而导致睡眠障碍。致睡眠障碍。定定时休息，准休息，准时上床，准上床，准时起床。无起床。无论前晚何前晚何时入睡，次日都入睡，次日都应该准准时起床。起床。床床铺应该舒适、干舒适、干净、柔、柔软度适中。度适中。卧室保持安静，光卧室保持安静，光线与温度适当。与温度适当。不要在床上不要在床上读书、看、看电视或听收音机等或听收音机等十十 一一 睡眠的调护与预防睡眠的调护与预防每天每天规则的运的运动有助于睡眠，但不要在傍晚后运有助于睡眠，但不要在傍晚后运动，尤其，尤其是睡眠前是睡眠前2小小时，否，否则反而会影响睡眠。反而会影响睡眠。注意注意饮食，
23、避免油食，避免油腻及不易消化的食物，不要在傍晚以后及不易消化的食物，不要在傍晚以后进浓茶、酒、咖啡等茶、酒、咖啡等兴奋刺激之品。可在睡前喝一杯刺激之品。可在睡前喝一杯热牛牛奶及一些复合糖奶及一些复合糖类的的饮料，能料，能够帮助睡眠。帮助睡眠。如果上床如果上床20分分钟后仍睡不着，可起来做些后仍睡不着，可起来做些单调乏味的事情，乏味的事情，等有睡意等有睡意时再上床睡再上床睡觉。睡不着睡不着时不要不要经常看常看时钟，也不要懊，也不要懊恼或有挫折感，或有挫折感，应该放松并确信自己最后一定能睡着。放松并确信自己最后一定能睡着。如果存在睡眠障碍，尽量不要午睡，如果如果存在睡眠障碍，尽量不要午睡，如果实在想睡可以小在想睡可以小睡睡30分分钟。尽量不要尽量不要长期服用安眠期服用安眠药，如有需要，如有需要，应间断服用，原断服用，原则上每星期不要超上每星期不要超过4次。次。解决睡眠障碍，关爱身心健康解决睡眠障碍，关爱身心健康
