《如何看血气分析报告PPT演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何看血气分析报告PPT演示课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、如何看血气分析报告如何看血气分析报告维持生命的指南针维持生命的指南针为什么测定动脉血气？为什么测定动脉血气？ 报告分析对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg1.1.判断呼吸衰竭及其类型判断呼吸衰竭及其类型动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客
2、观指标动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标, ,海平海平面、平静呼吸、空气条件下面、平静呼吸、空气条件下 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2PaO260mmHg60mmHg PaCO2 PaCO2正常或下降正常或下降型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2PaO260mmHg60mmHg PaCO2 PaCO250 mmHg50 mmHg吸吸O2条件下条件下(1)(1)(1)(1)若若若若PaCO2PaCO2PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg50 mmHg50 mmHg，PaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHg可判断为可判断为可判断为可判断为吸吸吸吸O2
3、O2O2O2条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭. . . .(2)(2)(2)(2)若若若若PaCO2PaCO2PaCO2PaCO250 mmHg50 mmHg50 mmHg50 mmHg，PaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHg可计算氧可计算氧可计算氧可计算氧合指数，其公式为合指数，其公式为合指数，其公式为合指数，其公式为: : : : 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2300 mmHg300 mmHg300 mmHg300 mmHg 提示提示提
4、示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭举例举例鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸O2O2O2O2流量流量流量流量2 L/min2 L/min2 L/min2 L/min PaO2 80 mmHg PaO2 80 mmHg PaO2 80 mmHg PaO2 80 mmHg 吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度吸入氧浓度%=21+4%=21+4%=21+4%=21+4 氧流量氧流量氧流量氧流量 FiO2 FiO2 FiO2 FiO20.210.210.210.210.040.040.040.042 2 2 20.290.290.290.29 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO
5、2/FiO2=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2 =80/0.29 =80/0.29 =80/0.29 =80/0.29276276276276300mmHg 300mmHg 300mmHg 300mmHg 提示提示提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 2. 2. 判别急慢性判别急慢性急性常有急性常有pHpH改变改变慢性慢性pHpH接近正常（代偿）接近正常（代偿） 一般持续一般持续1 1月以上月以上3. 3. 对通气状况的判断对通气状况的判断 PaCO2 PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 PaCO2 = 0.863PaCO2 = 0.86
6、3 CO2CO2产生量产生量(Vco2)/(Vco2)/肺泡通气量（肺泡通气量（V VA A） = 0.863 = 0.863 常数常数/V/VA A 记住：记住：PaCO2PaCO2 ，肺泡通气量不足，肺泡通气量不足P(A-aP(A-a）O2 (O2 (肺泡肺泡- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差) )P(A-aP(A-a）O2 20 mmHg(O2 30 mmHg 30 mmHg ，换气功能障，换气功能障碍碍4. 4. 对换气状况判断对换气状况判断 报告分析对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断Me
7、asured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg概念概念: : 物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 O O2 2分子所产生的张力分子所产生的张力正常值正常值: 80-100mmHgPaO2=102-(0.33年龄年龄)mmHg 10.010.010.010.090909090岁的老人预计岁的老人预计岁的老人预计岁的老人预计PaO2PaO2PaO2PaO21021021
8、021020.330.330.330.339090909010.010.010.010.062.362.362.362.382.382.382.382.3PaO2PaO2反映氧合的指标反映氧合的指标P50P50氧离曲线左移，氧与血氧离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力增加，红蛋白亲和力增加，不易释不易释放氧放氧正常值正常值: 25-29mmHg: 25-29mmHgP50-P50-半饱和氧分压半饱和氧分压反映血氧运送能力和血反映血氧运送能力和血红蛋白与氧的亲和力红蛋白与氧的亲和力P50 P50 氧离曲线右移，氧离曲线右移，氧与氧与血红蛋白亲和力降低，易释血红蛋白亲和力降低，易释放氧放氧影响影响PaO
9、2PaO2的因素的因素1 1、环境、环境 : : 大气压和吸入气氧浓度大气压和吸入气氧浓度2 2、肺泡通气量、肺泡通气量: : 潮气量，呼吸频率和死腔潮气量，呼吸频率和死腔量量3 3、肺泡水平气体交换、肺泡水平气体交换: : 通气血流比，气体弥通气血流比，气体弥散能力，静脉性分流率散能力，静脉性分流率通气不足通气不足换气障碍换气障碍休克，贫血，氰休克，贫血，氰化物中毒等化物中毒等 PO2PO2 ，PCO2PCO2 ，AaDO2AaDO2正常正常 PO2PO2 ，PCO2PCO2正常，正常，AaDO2AaDO2 肺功能正常，肺功能正常，PO2PO2正常，或吸正常，或吸O2O2后后PO2PO2可可
10、相应升高，组织仍可缺相应升高，组织仍可缺O2O2 报告分析对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHgpHpH概念概念: 血液中血液中H+浓度的负对数浓度的负对数正常值正常值:动脉血动脉血pH 7.357.45反映酸碱状态的主要指标反映酸碱
11、状态的主要指标PaCOPaCO2 2概念概念: 物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力正常值正常值:35-45mmHgHCOHCO3 3- -概念：是血浆中测定的概念：是血浆中测定的HCO3- HCO3- 量量正常值正常值:21-27mmol/L如何如何如何如何分析分析分析分析酸碱酸碱酸碱酸碱失衡失衡失衡失衡？ 1 一个公式一个公式2 2 两个规律两个规律两个规律两个规律3 3 三个三个三个三个概念概念概念概念4 四个步骤四个步骤四个步骤四个步骤酸碱平衡判断酸碱平衡判断 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 一个公式一个公式血气分析仪但其基本原理是依据血气分析
12、仪但其基本原理是依据H-H（Henderson-Hasselbalch）方程式设计出来的。）方程式设计出来的。 HCO3-方程式：方程式：pH=pKa(酸离解常数酸离解常数 )+logH2CO3经数理计算简化为经数理计算简化为 H+ =24血气分析仪可提供多个血气指标，如血气分析仪可提供多个血气指标，如pH、PaO2、PaCO2、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指等。但其中最基本的血气指标是标是pH、PaCO2、HCO3-，其他指标是由这，其他指标是由这3个指标计算或个指标计算或派生出来的。派生出来的。PCO2 单位是单位是mmHg HCO3- - 单位是单位是mmol/
13、LPCO2HCO3- -PCO2HCO3- -此实验结果有误差此实验结果有误差Ph=7.4 时，时， H+ 为为40 mmol/L 在在pH 7.1-7.5 范围内，范围内， pH每变动每变动0.01单位，单位，则则 H+向反方向变化向反方向变化1mmol/L，即可将，即可将pH 变换成变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。pH: 7.35、 PCO2: 60mmHg、HCO3- :36mmol/L 判断该判断该实验结果是否正确：实验结果是否正确： H+ =24 = 2460/36 =40 mmol/L pH 7.35 比比 7.
14、4 下降下降 0.05 单位，单位， H+ = 45 mmol/L 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 一个公式一个公式规律规律1 1：原发失衡的变化大于代偿变化原发失衡的变化大于代偿变化 即：即：原发失衡决定原发失衡决定pHpH pHPaCO2pHPaCO2酸中毒、且一定是呼酸；酸中毒、且一定是呼酸；pHPaCO2pHPaCO2酸中毒，且一定是代酸（酸中毒，且一定是代酸（PaCO2PaCO2代偿性代偿性）；）； pHPaCO2pHPaCO2碱中毒、且一定是代碱（碱中毒、且一定是代碱（PaCO2PaCO2代偿性代偿性）；）；pHPaCO2pHPaCO2碱中毒，且一定是呼碱。碱中毒，且一定是呼碱。 酸碱平
15、衡判断酸碱平衡判断 两个规律两个规律规律规律2 2：HCO3- HCO3- 、PaCO2PaCO2任何一个原发变化，必定会引起任何一个原发变化，必定会引起另一个变量的同向代偿变化。另一个变量的同向代偿变化。即：即： HCO3-HCO3-升高，必有升高，必有PaCO2PaCO2升高升高 HCO3- HCO3-下降，必有下降，必有PaCO2PaCO2下降下降HCO3-HCO3-与与PaCO2PaCO2呈相反变化必有混合失衡呈相反变化必有混合失衡 PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2下降同时伴下降同时伴下降同时伴下降同时伴HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-升高肯定为呼碱并代碱升高肯定为呼碱
16、并代碱升高肯定为呼碱并代碱升高肯定为呼碱并代碱 PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2升高同时伴升高同时伴升高同时伴升高同时伴HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸下降肯定为呼酸合并代酸下降肯定为呼酸合并代酸下降肯定为呼酸合并代酸 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 两个规律两个规律 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 三个概念三个概念如果如果如果如果HCO3-HCO3-和和和和PaCO2PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？ 阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG） 定义：定义
17、：AG AG 血浆中未测定阴离子（血浆中未测定阴离子（UA) UA) 未测定未测定阳离子（阳离子（UC)UC)已测定阳离子（已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（未测定阳离子（UC）=已测定阴离已测定阴离子（子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（未测定阴离子（UA） AG AGUAUAUC UC Na+-(HCO3-+CL-)Na+-(HCO3-+CL-) 参考值：参考值：8 816mmol16mmol 意义：意义： AG AG 16mmol16mmol，反映，反映HCO3-+CL-HCO3-+CL-以外的其它阴离以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AGAG酸中
18、毒。酸中毒。 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 三个概念三个概念 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 三个概念三个概念 潜在潜在HCO3-HCO3- 定义：高定义：高AGAG代酸（继发性代酸（继发性HCO3-HCO3-降低）掩盖降低）掩盖HCO3-HCO3-升高，升高，潜在潜在HCO3-=HCO3-=实测实测HCO3-+AGHCO3-+AG， 即无高即无高AGAG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCO3-HCO3-值。值。 意义：意义： 揭示被高揭示被高AGAG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在中代碱的存在 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 四个步骤四个步骤第一步：第一步：第一步：
19、第一步： 注意动脉血三个参数，结合临床确定注意动脉血三个参数，结合临床确定注意动脉血三个参数，结合临床确定注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡原发失衡原发失衡原发失衡第二步：根据原发失衡选用合适公式第二步：根据原发失衡选用合适公式第二步：根据原发失衡选用合适公式第二步：根据原发失衡选用合适公式第三步：第三步：第三步：第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存将实测值与预计值比较，确定是否存将实测值与预计值比较，确定是否存将实测值与预计值比较，确定是否存在混合型酸碱失衡在混合型酸碱失衡在混合型酸碱失衡在混合型酸碱失衡第四步：第四步：第四步：第四步： 判断是否存在高判断是否存在高判断是否存在高
20、判断是否存在高AGAGAGAG性代酸，并将潜在性代酸，并将潜在性代酸，并将潜在性代酸，并将潜在HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高AGAGAGAG代酸和代酸和代酸和代酸和TADBTADBTADBTADB中代碱的存在。中代碱的存在。中代碱的存在。中代碱的存在。男，男，男，男，63636363岁，岁，岁，岁，COPDCOPDCOPDCOPD肺心病患者，有用大量利尿剂史。肺心病患者，有用大量利尿剂史。肺心病患者，有用大量利尿剂史。肺心病患者，有用大量利尿
21、剂史。 PHPH：7.337.33，PaCO2PaCO2：70mmHg70mmHg，HCO3-HCO3-：36mmol/L36mmol/L，Na+Na+：140 mmol/L140 mmol/L，CL-CL-：80mmol/L80mmol/L1 1、 分析分析 ：PaCO240 mmHgPaCO240 mmHg（70mmHg70mmHg）提示可能）提示可能为呼酸；为呼酸； HCO3- 24 mmol/LHCO3- 24 mmol/L（36mmol/L36mmol/L）提示可能为）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代碱。据原发失衡的变化 代偿变化规律，原发失衡代偿变化规律，原发失衡的变化决定的变化
22、决定pHpH偏向，偏向，pH7.4pH7.4（7.337.33偏酸），故呼酸偏酸），故呼酸是原发失衡，而是原发失衡，而HCO3-HCO3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 四个步骤四个步骤2、选用相关公式呼酸时代偿后的选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变变化水平化水平（HCO3-HCO3-）=0.35=0.35PaCO2PaCO25.58 5.58 =0.35 =0.35（70-4070-40）5.585.58 =4.92 =4.9216.08 16.08 HCO3=24+HCO3-=28.92 HCO3=24+HCO3-=28.9240.0840.08 酸
23、碱平衡判断酸碱平衡判断 四个步骤四个步骤3、结合电解质水平计算、结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3AG=Na+-（HCO3-+CL-）816mmol=140-116=24mmol潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3+ AG=36+=44mmol 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 四个步骤四个步骤4比较代偿公式所得的比较代偿公式所得的HCO3-与实测与实测HCO3-，判断酸，判断酸碱失衡碱失衡实测实测HCO3-为为36，在代偿区间，在代偿区间28.9240.08内，内，但潜在但潜在HCO3-为为44，超出代偿区间的上限，存在，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒代谢性碱中毒AG16mmol，存在
24、高，存在高AG代酸代酸本例实际存在呼酸伴高本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸代酸和代碱三重酸碱失衡。碱失衡。 酸碱平衡判断酸碱平衡判断 四个步骤四个步骤酸碱平衡判断酸碱平衡判断应注意的几个问题：应注意的几个问题：1 1、正确认识、正确认识AGAG AG AG是代酸的有用指标，尤其是是代酸的有用指标，尤其是TABDTABD的诊断。同的诊断。同时应看到影响时应看到影响AGAG的酸碱失衡以外的因素（如大量的酸碱失衡以外的因素（如大量应用含钠的抗生素使血应用含钠的抗生素使血Na+Na+；严重脱水致电介质；严重脱水致电介质浓缩等），故必须注意浓缩等），故必须注意AGAG的质控。的质控。AGAG值愈
25、大，其值愈大，其判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。酸碱平衡判断酸碱平衡判断2 2应密切结合临床，否则可导致错误诊应密切结合临床，否则可导致错误诊 例：例：查查pHpH：7.517.51，PaCO2PaCO2：50mmHg50mmHg，HCO3-HCO3-：40mmol/L40mmol/L，实验诊断有两种可能，实验诊断有两种可能代碱代碱呼酸呼酸并代碱。如临床提示是并代碱。如临床提示是COPDCOPD住院治疗一周患者，住院治疗一周患者，则应诊断为则应诊断为；若无肺系病，；若无肺系病，HCO3-HCO3-应视为原应视为原发发，且，且pHpH代碱，而代碱，而PaCO2Pa
26、CO2：50mmHg50mmHg在代碱的在代碱的PaCO2PaCO2上升预计值上升预计值40+0.940+0.9（40-40-2525）5=48.55=48.558.5mmHg58.5mmHg范围之内，故应诊断范围之内，故应诊断为为。酸碱平衡判断酸碱平衡判断3.3.病情重而病情重而pHpH正常提示存在混合型酸碱失衡正常提示存在混合型酸碱失衡 严重心、肺、肾功衰，败血症，内分泌严重心、肺、肾功衰，败血症，内分泌紊乱者，常常有紊乱者，常常有MODSMODS，由于同时存在酸、碱，由于同时存在酸、碱失衡而相互中和，失衡而相互中和，pHpH每每反而在每每反而在“正常正常”范范围围! !酸碱平衡判断酸碱平衡判断4 4强调动态观察强调动态观察 复杂酸碱失衡，仅凭一次血气分析常难复杂酸碱失衡，仅凭一次血气分析常难以作出正确诊断，应强调动态监测，联合应以作出正确诊断，应强调动态监测，联合应用预计代偿公式、用预计代偿公式、AGAG及潜在及潜在HCO3-HCO3-进行判断，进行判断，才能得出可靠结论。才能得出可靠结论。谢谢谢谢
