变态心理-基本症状.ppt

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1、基本症状基本症状变态心理学心理疾病症状特点心理疾病症状特点 1.当事人意识到的心理冲突，而且当事人当事人意识到的心理冲突，而且当事人无法用自无法用自己的力量解决己的力量解决。2.当事人因有精神或心理上的冲突而感当事人因有精神或心理上的冲突而感痛苦痛苦3.作为一种精神障碍必须持续一定作为一种精神障碍必须持续一定时间时间，也就是症，也就是症状的持续性。状的持续性。4.作为精神或心理症状影响当事人的部分心理作为精神或心理症状影响当事人的部分心理功能功能和社会和社会功能功能。5.冲突内容可以冲突内容可以理解理解。6.当事人能意识到自己必须自我当事人能意识到自己必须自我控制控制或或摆脱摆脱痛苦。痛苦。7

2、.没有器质上的疾病。没有器质上的疾病。精神症状特点精神症状特点 1.症状的出现不受病人意识的控制。2.症状一旦出现，难以通过转移令其消除。3.症状的内容与客观环境和当事人的身份不相称，而且不可理解。4.一般不伴有痛苦体验或者有不愉快的性质。5.症状的出现一般会有不同程度的社会功能受到损害。6.当事人缺乏摆脱精神症状的愿望或动机。第一节 概 述一、什么是基本症状一、什么是基本症状 心理障碍的基本症状是指心理变态的个别症状。在现实生活中，异常心理与行为的表现十分复杂，它可以是单个的症状，也可以同时存在多个症状。临床上常见的 “综合征”一般一并讨论。 二、研究基本症状的方法1.1.现现象象心心理理病

3、病理理学学，即即现现象象学学。它它着着重重于于对对变变态态心心理理的的客客观观描描述述，并并尽尽量量避避免免受受理理论论学学说说的的影影响响，它完全涉及有意识的体验和能观察到的行为；它完全涉及有意识的体验和能观察到的行为； 2.2.动动力力心心理理病病理理学学。起起源源于于精精神神分分析析理理论论，它它除除了了描描述述之之外外，还还特特别别以以潜潜意意识识心心理理过过程程为为出出发发点点，寻求解释变态心理活动的原因；寻求解释变态心理活动的原因； 3.3.实实验验心心理理病病理理学学。通通过过导导致致一一种种现现象象的的变变化化和和观观察察其其它它现现象象的的相相关关变变化化来来检检查查异异常常

4、现现象象的的关关系系，它它用用提提出出假假说说来来解解释释观观察察到到的的变变化化，并并进进一一步步用用实验来检验。实验来检验。三、学习症状学的要领1.应熟悉每一个别症状的意义和概念；2.掌握检查和发现症状的技巧；3.学会归纳症状，症状群或综合征的印象，对疾病诊断具有重要意义；三、学习症状学的要领1.要善于分析各症状之间的关系，如原发和继发；2.重视各症状的鉴别，减少疾病的误诊；3.学会分析和探讨各种症状发生的起因和影响因素，以利于治疗。第二节 认知过程障碍一、感觉障碍一、感觉障碍 1感觉过敏; 对外界一般强度的刺激感觉性增高。多见于神经症、更年期综合征等。 2感觉减退; 对外界一般刺激的感受

5、性减低。感觉消失; 对外界刺激不产生任何感觉，见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。 一、感觉障碍3感觉脱失 又称转换症状;如失聪、失明、感觉缺失，见于癔症，其表现与相应的神经解剖部位和生理功能不符。 4内感性不适（体感异常） 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位，有别于内脏性幻觉，可继发疑病观念。多见于神经症、分裂症、抑郁状态等。二、知觉障碍（一）错觉（一）错觉 错觉是对客观事物歪曲的知觉，临床上多见错听和错视，正常人可产生错觉，但经验证后可以纠正和消除。 （二）感知综合障碍( (非幻觉性知觉障碍非幻觉性知觉障碍) )

6、n非幻觉性知觉障碍 是指病人感知的是客观事物或本身，但对其个别属性的感知产生障碍。 1.视物变形症 病人感受到外界事物的形状大小、体积等发生变化。 2.空间知觉障碍 病人感到周围事物的距离发生改变。 感知综合障碍( (非幻觉性知觉障碍非幻觉性知觉障碍) )3.3.非非真真实实感感 病病人人感感到到周周围围事事物物和和环环境境发发生生变变化化，变变得得不不真真实实，像像舞舞台台布布景景，周周围围人人似似是是没没有有生生命命的木偶，对此病人有自知力，有恍如梦中的感觉。的木偶，对此病人有自知力，有恍如梦中的感觉。 4.4.人人格格解解体体 病病人人感感到到自自己己的的整整个个躯躯体体或或个个别别部部

7、分分发发生生了了变变化化，甚甚至至畸畸形形，病病人人此此时时对对自自我我体体验验到一种陌生感和空虚感。到一种陌生感和空虚感。5.5.时时间间知知觉觉的的改改变变 病病人人感感到到时时间间过过得得特特别别的的缓缓慢慢或或特特别别的的迅迅速速，或或感感到到事事物物的的发发展展变变化化不不受受时时间间的限制。的限制。（三）幻觉n幻觉幻觉是一种虑幻的知觉体验。是一种虑幻的知觉体验。 1.1.幻幻听听又又称称听听幻幻觉觉 病病人人所所体体验验到到的的声声音音缺缺乏乏外外界和体内真实的起源。分为二种：界和体内真实的起源。分为二种：非非言言语语性性幻幻听听。属属原原始始性性幻幻听听，如如音音乐乐、鸟鸟鸣鸣声

8、声等等。多多见见于于脑脑局灶性病变。局灶性病变。言语性幻听。言语性幻听。包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听等。包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听等。2.2.幻幻视视又又称称视视幻幻觉觉，内内容容多多样样，从从单单调调的的光光、色色、各各种种形形象象到到人人物物、景景象象、场场面面等等。意意识识障障碍碍时时的的幻幻视视，多多为为生生动动鲜鲜明明的的形形象象、常常有有恐恐怖怖性性质质，可可引起病人不协调性精神运动性兴奋引起病人不协调性精神运动性兴奋（三）幻觉3.3.幻幻嗅嗅又又称称嗅嗅幻幻觉觉 病病人人闻闻到到一一些些使使人人不不愉愉快快的的难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。难闻的

9、气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。4.4.幻幻触触又又称称触触幻幻觉觉 病病人人感感到到体体表表有有一一种种奇奇怪怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。 5.5.内内脏脏性性幻幻觉觉 病病人人感感到到固固定定于于某某个个内内脏脏或或躯躯体体内内部部有有一一种种异异常常的的感感觉觉，如如感感到到某某一一内内脏脏在在扭扭转转，断裂、穿孔，感觉昆虫在器官内爬行等。断裂、穿孔，感觉昆虫在器官内爬行等。三、思维障碍 思维障碍 在临床分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。 （一）思维形式障碍n思维形式障碍包括：1.思维的量2.速度的变化3.思维联想过程的障碍4.思维逻辑障

10、碍。（一）思维形式障碍1 1思思维维迟迟缓缓 即即联联想想抑抑制制，联联想想速速度度缓缓慢慢、困困难难，病病人人表表现现言言语语缓缓慢慢、语语量量减减少少、语语声声低低、反反应应迟迟缓缓。常常见见于于抑郁症。抑郁症。2 2思思维维奔奔逸逸 联联想想加加快快，思思维维活活动动量量增增多多和和转转变变快快速速，病病人人表表现现为为语语量量增增多多，语语速速快快、新新的的概概念念不不断断涌涌现现，内内容容十十分分丰丰富富，可可有有随随境境转转移移、音音联联、意意联联，但但思思维维逻逻辑辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。联系非常表浅，缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。3 3病病理理性性

11、赘赘述述 是是思思路路的的障障碍碍，思思维维活活动动停停滞滞不不前前迂迂回回曲曲折折，做做不不必必要要的的过过分分详详尽尽的的累累赘赘的的 多多见见于于脑脑器器质质性性，癫痫性及老年性精神障碍癫痫性及老年性精神障碍。（一）思维形式障碍4 4思思维维松松弛弛 又又称称思思维维散散漫漫，病病人人思思维维活活动动表表现现为为联联想想松松弛弛，内内容容散散漫漫，对对问问话话的的回回答答不不够够中中肯肯，不不很很切切题题，缺缺乏乏一一定定的的逻逻辑辑关关系系，使使人人感感到到交交谈谈困难，对其主题及用意不理解。困难，对其主题及用意不理解。 5 5破破裂裂性性思思维维 病病人人思思维维联联想想过过程程破破

12、裂裂、缺缺乏乏内内在意义上的连贯和应有的逻辑性，在意义上的连贯和应有的逻辑性，6 6思思维维贫贫乏乏 联联想想数数量量减减少少，概概念念与与词词汇汇贫贫乏乏，表表现现为为沉沉默默少少语语，谈谈话话言言语语单单调调，可可见见于于分分裂裂症症，也见于脑器质性精神障碍也见于脑器质性精神障碍（一）思维形式障碍7思维中断（阻滞 ）和思维被夺 病人体验到在思考的进程中思维突然中断，为思维中断，如病人认为其思想被某种外力夺走则为思维被夺，但须与注意力不集中区别。8思维插入 和思维云集 思维插入指病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受他的意志所支配。思维云集指病人体验到强制进入的思想是大量涌现的，即强

13、制性思维。（一）思维形式障碍9 9思思维维化化声声 和和思思维维鸣鸣响响 病病人人思思考考时时体体验验到到自自己己的的思思想想同同时时变变成成了了言言语语声声，自自己己和和他他人人均均能能听听到到，病病人人体体验验此此种种声声音音来来自自心心灵灵之之中中或或脑脑内内，为为思思维维化化声声，体体验验声声音音来来自外界为思维鸣响。自外界为思维鸣响。1010思思维维扩扩散散 和和思思维维被被广广播播 病病人人体体验验到到自自己己的的思思想想一一出出现现，即即为为尽尽人人皆皆知知，感感到到自自己己的的思思想想与与人人共共享享，毫毫无无隐隐私私而而言言，为为思思维维扩扩散散，如如果果病病人人认认为为自自

14、己己的的思思想想是是通通过广播而扩散出去，为思维被广播。过广播而扩散出去，为思维被广播。 1111象象征征性性思思维维 为为概概念念的的转转换换，以以无无关关的的具具体体概概念念来来代代表表某某一一抽抽象象概概念念，不不让让病病人人自自己己解解释释，别别人人无无法法理理解解，正正常常人人可可有有象象征征性性思思维维，但但能能为为人人们们共共同同理理解解，并并不不为为病态。病态。（一）思维形式障碍12词语新作 将不同含义的概念或词语融合，浓缩在一起，成作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念，多见于分裂症青春型。13逻辑倒错性思维 推理缺乏逻辑性，即无前提也无根据，成因果倒置，推理

15、离奇古怪，不可理解，可见于分裂症，偏执狂想。（二）思维内容障碍n思维内容障碍包括妄想，超价观念和强迫观念。1 1妄想妄想n妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态推理和判断。n特点：所所产产生生的的信信念念无无事事实实根根据据，但但病病人人坚坚信信不不移移，不不能能为为亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服；亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服；妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念；妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念；妄想内容受个人经历和时代背景的影响。妄想内容受个人经历和时代背景的影响。 原发性

16、妄想和继发性妄想原发性妄想和继发性妄想1.原发性妄想：突然发生，内容不可理解，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任何发生上的联系，包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛，对分裂症的诊断具有重要意义。2.继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨，亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。妄想的成因妄想的成因n妄想的成因尚不完全清楚，但有多种假说。Freud认为对有被害妄想的病人来说，迫害者常是他病前对他的情感生活起支配作用的人，或者是此人的代理人。以，通过投射作用形成妄想。nConrad根据完形心理学的观点，认为妄想的形成按照顺序可以有四个阶段：首先出现妄

17、想心境，其次出现妄想观念，然后病人对这些观念进行分析，最后形成妄想1 1妄想妄想（1 1）被被害害妄妄想想 病病人人坚坚信信某某些些人人或或某某些些集集团团对对他他进进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。 （2 2）关关系系妄妄想想 病病人人将将环环境境中中与与他他无无关关的的事事物物都都认认为为是是与与他他有有关关，常常与与被被害害妄妄想想交交织织在在一一起起，有有时时还还将将某某些些表表现现赋赋予予某某种种特特殊殊意意义义，称称为为特特殊殊意意义义妄想。妄想。（3 3）被被控控制制妄妄想想 病病人人体体验验到到自自己己的的意意志志、思思想想、言言语语

18、、情情感感、动动作作和和行行为为被被某某种种力力量量或或作作用用所所取取代代，不不受受自自己己意意识识的的控控制制，病病人人感感到到没没有有任任何何自自己的意志，是受别人控制的机器人己的意志，是受别人控制的机器人。1 1妄想妄想（4）物理影响妄想 病人感到身体不舒适，或有思维插入等其他病态体验时，坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响，属释疑性妄想。（5）夸大妄想 病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人的后裔。1 1妄想妄想（6 6）罪罪恶恶妄妄想想 病病人人毫毫无无根根据据地地坚坚信信自自己己犯犯了了严严重重错错误误，不不可可宽宽恕恕的的罪罪恶恶应应受受

19、严严厉厉的的惩惩罚罚，认认为为自自己己罪罪大大恶恶极极死死有有余余辜辜，以以致致坐坐以以待待毙毙或或拒拒食食自自杀杀，病人要求劳动改造或请罪等以赎罪。病人要求劳动改造或请罪等以赎罪。（7 7）嫉嫉妒妒妄妄想想 病病人人坚坚信信自自己己的的配配偶偶对对自自己己不不忠忠实实，而而另另有有外外遇遇的的病病态态信信念念，而而表表现现为为对对自自己己的的配配偶偶跟跟踪踪、盯盯梢梢、暗暗中中检检查查配配偶偶的的衣衣服服、信信件件等等，见见于更年期精神障碍。于更年期精神障碍。1 1妄想妄想（8 8）疑疑病病妄妄想想 病病人人毫毫无无根根据据地地坚坚信信自自己己患患了了某某种种严严重重躯躯体体疾疾病病或或不不

20、治治之之症症，即即使使通通过过反反应应的的医医学学验验证证都都不不能能纠纠正正。可可在在幻幻触触或或内内感感性性不不适适的的基基础础上上产产生生，严严重重时时病病人人认认为为：“脑脑子子变变空空了了”、“心心脏脏不不跳跳了了”称称之之为为虚虚无无妄妄想想 多多见见于于分分裂裂症症、更更年期及老年期精神障碍。年期及老年期精神障碍。（9 9）钟钟情情妄妄想想 病病人人坚坚信信自自己己被被异异性性钟钟情情，即即使使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，纠缠对方。遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，纠缠对方。1 1妄想妄想（10) 思维被洞悉妄想 或称内心被揭露 病人认为其内心所想的事，未经语言文字表述而被周围人所

21、洞悉，该症状与关系妄想或其他妄想及幻觉同时存在。2 2超价观念超价观念超价观念 是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据，往往具有强烈的情感色彩。此种观念片面而偏激，但逻辑上并不荒谬。多见于人格障碍和心因性障碍。超价观念也可转化发展为妄想。3 3强迫观念强迫观念n强迫观念 或强迫思维指某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉（反强迫），n包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，继发强迫动作，包括强迫怀疑、强迫性检查等。四、注意及注意障碍1注意增强 为主动注意的增强，有妄想观念的病人，注意增强指向外在的某些事物，有疑病观念的病人，注意增强指向病人本身的某些生理活动。2注意

22、涣散 主动注意不易集中，注意稳定性分散所致，多见于神经衰弱及分裂症。3注意减退 主动及被动注意兴奋性减弱。四、注意及注意障碍4注意衰退 病人不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境，为分裂症基本症状之一。 5注意转移 主要指被动注意的兴奋性增强，稳定性降低，注意对象多变。五、记忆障碍1记忆减退 记忆的四个基本过程普遍减退。早期表现为近记忆减退，可见于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人。2记忆增强 病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来，常见于轻躁狂状态和偏执状态。五、记忆障碍3遗忘症 回回忆忆的的丧丧失失，病病人人对对局局限限于于某某一一事事件件或或某一时期内经历的遗忘。某一时期内

23、经历的遗忘。1.1. 顺行性遗忘 即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。2. 逆行性遗忘 即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍。 五、记忆障碍4 4错错构构症症 是是记记忆忆的的错错误误，对对过过去去曾曾经经历历过过的的事事件件，在在发发生生地地点点、情情节节、特特别别是是在在时时间间上上出出现现错错误误回回忆忆，并并坚坚信不移，多见于酒精中毒性精神障碍、脑外伤性痴呆。信不移，多见于酒精中毒性精神障碍、脑外伤性痴呆。5 5虚虚构构 病病人人以以一一段段虚虚构构的的事

24、事实实来来填填补补他他所所遗遗忘忘的的那那段段经历，其内容生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。经历，其内容生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。6 6心心因因性性遗遗忘忘 病病人人在在应应激激或或某某种种心心因因作作用用的的情情况况下下对对某某一一特特定定情情景景的的遗遗忘忘，这这些些情情境境包包括括急急性性创创伤伤性性情情境境，或病人不愿回忆或谈及的情景，多见于应激状态或癔症。或病人不愿回忆或谈及的情景，多见于应激状态或癔症。七、自知力 自自知知力力 又称领悟能力或内省力，是指病人对自己精神状态的认识判断能力，即病人是否能识别或发现自己有病和精神状态是否正常，能否指出自己既往和现在的表现与体验中有何病

25、态的能力。 精神障碍患者一般都有不同程度的自知力损害。自知力丧失在临床上是判断精神障碍的重要指标之一，其完整程度及其变化又可作为判断精神障碍发生、发展、好转或痊愈的标准之一。八、定向力定向力 或称定向能力 指对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。有两方面的内容：对周围环境的定向力 指对时间、地点和人物及自身状态的认识能力；自我定向 对自己姓名、年龄、职业、等自身状态的认识。八、定向力 定向障碍一般在大脑器质性疾病中为常见，另外，注意力障碍和严重记忆障碍都可引起定向障碍，理解判断障碍也可影响定向力。常见的定向障碍：时间定向障碍 对时间缺乏正确认识；地点定向障碍 对地点缺乏正常的认识；双重定向

26、病人认为他同时处于两个不同的地方。第三节 情感过程障碍1.1.情绪高涨（情感高涨）情绪高涨（情感高涨）n情感活动显著增强，自我感觉良好，心境特别愉快、乐观，喜欢与人接近，表情喜悦开朗，语音高昂好夸大才智，或傲慢自负、盛气凌人，且其乐观情绪具有很大感染力，可使周围人产生情感上的共鸣。情感变化与环境保持联系，但稳定性差。n 2.2.情感低落情感低落n又称情绪低落或抑郁，是负性情感增强的表现。患者自我感觉不良，心境忧伤，言语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交往，对自我才能估计过低，意志减退，反应迟钝。但整个精神活动与环境仍有联系。严重时可出现自杀观念和自杀行为。多见于抑郁症3.3.欣快欣快n指在器质

27、性精神障碍如脑动脉硬化性精神障碍、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病时出现的心情。由于有智能障碍的影响，病人虽然乐哈哈似乎十分满意和幸福，但其表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时病人也说不出高兴的原因，而且表现的内容也比较单调刻板，难以引起正常人的共鸣。4.4.焦虑焦虑n 在缺乏相应客观刺激因素下，担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。表现惶惶不安，坐立不安、紧张恐惧、顾虑重重、或认为病情严重，不易治疗；或认为问题复杂，无法解决等，若大祸临头惶惶不可终日，即使多方劝说也不能消除其焦虑，常伴随有植物神经功能紊乱的表现5.5.情感脆弱情感脆弱n 指患者极易伤感，稍遇小事即容易引起病人的情感波动， 常为

28、无关重要的事情而感动得伤心流泪或兴奋激动，难以自我克制。常见于癔症、神经衰弱或脑动脉硬化性精神障碍。n 6.6.情感暴发情感暴发n 在一定的精神因素作用下，突然出现爆发性的短暂情绪障碍。表现为嚎啕大哭、捶胸顿足、叫骂不停及打人毁物等，或狂笑不已、手舞足蹈及欢欣若狂等。其特点为，发作时间短、情感色彩浓厚、常伴有骄揉造作及表演性和暗示性。通常无意识障碍，但严重时也可有轻度障碍。多见于癔症。7.7.易激惹易激惹n 指病人的情绪容易激动、愤怒，即使极为轻微的刺激也会产生剧烈的情感反应，如暴跳如雷、争吵不休。常见于躁狂症、神经衰弱、癔病、甲亢或器质性精神障碍。n 8.8.情感迟钝情感迟钝n 指病人对平时

29、能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。多以细微的情感逐渐丧失为主。如对亲人不体贴，对同志不关心，对工作不认真，表情不鲜明生动等。多见于分裂症早期和某些器质性精神障碍早期。9.9.情感淡漠情感淡漠n 指病人对周围事物不关心，失去兴趣，对人冷漠无情。对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别，久别重逢等也泰然处之，无动于衷，面部表情冷漠呆板，内心体验极为贫乏或缺如。见于分裂症及严重的器质性痴呆。n 1010情感倒错情感倒错n 指病人的情感反应与客观现实不协调。如遇到悲哀事件表现欢乐，遇到高兴的反而痛哭流涕。见于分裂症。11

30、.11.表情倒错表情倒错n 指病人的情感体验与表情之间不协调不配合或相反的表现。如病人表情痛苦、难受但内心却无相应的悲伤体验，或相反心里非常高兴。见于分裂症。 12.12.恐怖恐怖n 指不以病人的意志愿望为转移的恐怖情绪。病人对平常物品、环境或活动产生一种莫明其妙的紧张恐惧心理。病人明知不用惧怕，但又无法摆脱和控制其恐惧心理。如怕脏、怕感染、怕尖锐物、怕空旷的广场、怕得病和怕死亡等，以至不敢去接触或接近某些物品和人。多见于恐怖性神经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。13.13.病理性激情病理性激情n 是一种无诱因的突然发生强烈而短暂的情感暴发状态。并由此产生残暴冲动行为而严重伤害他人。发作常伴

31、随有意识范围狭窄，事后不能完全回忆。见于癫痫、脑器质性精神障碍和中毒性精神障碍，也可见于分裂症。14.14.强制性哭笑强制性哭笑n 又称病理性哭笑。是脑器质性病变的一种较常见的症状。是病人无明显原因、与客观现实不相适应的自发的、刻板的、不能自制的哭笑。15.15.矛盾情感矛盾情感n 是指同一病人对同一事件同时产生两种相反的情感体验。如既爱又恨或又喜又悲，多见于分裂症。第三节 意志障碍1.意志增强 指一般意志活动的增多，有病态的自信和固执的行动。 2.意志减弱 指意志活动显著减少，缺乏主动性和进取心，以及缺乏克服困难的决心和力量。 3.意志缺乏 指意志要求显著减退或消失，此时病人对任何活动缺乏明

32、显的动机，缺乏应有的主动性和积极性，行为被动即使个人生活也变得极端懒散，甚至连最基本的梳洗也置之不顾，表现孤僻、退缩、处处需要别人的督促和管理，常伴随有情感淡漠和思维贫乏。 4.易暗示性 指病人缺乏主观的意向，具有强烈的依赖感。其思想和行为易受外来的影响，随别人的指使而行动，常见于催眠状态、癔症和分裂症。二、行为障碍( (一一).).精神运动性兴奋精神运动性兴奋(一).精神运动性兴奋 是指整个精神活动的增强，包括： 1.协调性精神运动性兴奋 指病人动作和行为的增加与其思想、情感是协调的身体各部动作是协调的，并和环境密切联系配合。 ( (一一).).精神运动性兴奋精神运动性兴奋2.2.焦焦虑虑性

33、性精精神神运运动动性性兴兴奋奋 指指在在预预感感有有“重重大大不不幸幸”降降临临和和没没有有充充分分根根的的恐恐惧惧、紧紧张张心心情情的的影影响响下下，病病人人产产生生惊惊慌慌、惶惶惶惶不不可可终终日日、坐坐立立不不安安，常常自自语语、 绝绝望望。见见于于焦焦虑虑症症、更更年年期期精精神神障障碍碍、忧忧郁状态。郁状态。3. 3. 应应激激性性精精神神运运动动性性兴兴奋奋 指指由由心心理理因因素素诱诱发发的的、比比较较短短暂暂的的兴兴奋奋发发作作。有有时时病病人人会会在在轻轻度度意意识识障障碍碍的的情情况况下下出出现现激激动动、哭哭闹闹、伤伤人人、毁毁物物、激激越越、冲动等。多见于心因性精神障碍

34、和癔症。冲动等。多见于心因性精神障碍和癔症。3.青春性精神运动兴奋 是指病人的言语、动作多而不协调、行为乱而无动机目的和指向性，以致病人整个精神活动杂乱无章、不可理解，常伴有性色彩行为。多见于分裂症。4.紧张性精神运动兴奋 是指病人在紧张性木僵的状态下突然出现单调、刻板而又强烈、粗暴和杂乱的冲动行为。往往无端攻击他人，出现既无原因，又无指向的伤人毁物行为。或与紧张性木僵交替出现。见于分裂病。 (一).精神运动性兴奋5.器质性精神运动性兴奋n指在大脑器质性病变时所产生的兴奋 状态。 特点是重复、单调、没有目的、常伴有意识障碍及定向障碍。表现为动作多，行为乱，并带有冲动性、盲目性。言语多而罗嗦，常

35、出现重复、持续言语或语词杂拌。多见于脑动脉硬化性精神障碍、老年性精神障碍、慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等。(一).精神运动性兴奋(二)精神运动性抑制n精神运动性抑制精神运动性抑制 即木僵状态即木僵状态 1.1.紧紧张张性性木木僵僵 是是指指紧紧张张综综合合征征中中出出现现的的运运动动抑抑制制状状态态。轻轻者者表表现现为为言言语语动动作作显显著著减减少少，变变得得笨笨拙拙、迟迟钝钝；严严重重时时则则出出现现运运动动完完全全抑抑制制，多多见见于于分分裂裂症。症。 2.2.心心因因性性木木僵僵 是是指指在在急急剧剧强强烈烈的的精精神神创创伤伤作作用用下下出出现现的的急急性性反反应应状状态态。表表现

36、现为为精精神神活活动动普普遍遍抑抑制制，既既无无动动作作，亦亦无无表表情情，呈呈现现呆呆滞滞、缄缄默默、拒拒食食、僵僵住住，可可伴伴有有植植物物神神经经失失调调和和轻轻度度意意识识障障碍碍。见见于急性反应性精神障碍。于急性反应性精神障碍。3.3.抑抑郁郁性性木木僵僵 是指急性重度抑郁引起的精神运动性抑制。 表现无任何自主行动和要求，反应极端迟钝，不语不食，呆坐不动或卧床不起。在反复劝说或追问下，有时对外界剌激尚能作出相应的反应，如点头、摇头或微动嘴唇，低声回答。此外，病人的表情、姿势和他的内心体验相一致。见于抑郁症。 4.4.器器质质性性木木僵僵 是在急性脑器质性损害的意识障碍时出现的精神运动

37、抑制。 ( (二二) )精神运动性抑制精神运动性抑制3.3.违违拗拗症症 指指病病人人对对他他人人提提出出的的要要求求不不仅仅没没要要相相应应的的行行为反应，甚至加以抗拒。主要有两种表现：为反应，甚至加以抗拒。主要有两种表现： （1 1）主主动动性性违违拗拗 指指病病人人做做出出与与对对方方要要求求全全然然相相反反的的动动作作。如如医医生生要要求求病病人人闭闭眼眼时时，病病人人却却睁睁开开眼眼睛睛，当当要要求求睁睁眼眼时时又闭眼。又闭眼。 （2 2）被被动动性性违违拗拗 ： 指指病病人人对对别别人人的的要要求求毫毫无无相相应应的的反反应应，一概加以拒绝。一概加以拒绝。 4.4.被被动动服服从从

38、 指指病病人人被被动动地地服服从从别别人人的的指指令令，甚甚至至是是不愉快、无意义的、并使他难受的动作也绝对服从。不愉快、无意义的、并使他难受的动作也绝对服从。( (二二) )精神运动性抑制精神运动性抑制5.刻板动作 是指病人持久地、简单地重复一种单调的、不具有任何目的意义的动作。6模仿动作 是指病人无动机、无目的、机械地模仿周围人的动作。常与模仿言语同时发生。多见于分裂症。7作态 指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。( (二二) )精神运动性抑制精神运动性抑制8离奇行为、古怪动作 此时病人的行为离奇古怪，不可理解，常无故做些挤眉弄眼、装怪相、做鬼脸等奇怪

39、的表情和动作。 9持续动作 是指病人反复做刚做完的新近动作。自己虽然知道无重复做的必要，但在另做新动作时，仍然免不了要重复做原来的动作。 ( (二二) )精神运动性抑制精神运动性抑制10强制动作是指病人不由自主地突然出现不符合本人意愿有不受自己意志控制且带有外力强制性质的单调动作。其突然发生，随即消失，无不安或痛苦体验和主动摆脱的要求。11强迫性动作 是指病人违反本人意愿，反复纠缠出现的动作，病人清楚地知道做这些动作毫无必要，并为此感到苦恼，努力设法摆脱，但又控制不住的要重复做原来动作。 第五节 意识障碍意识是人脑反映客观现实的最高形式，包括意识是人脑反映客观现实的最高形式，包括人们对客观事物

40、和自身状态的认识能力人们对客观事物和自身状态的认识能力 在正常的意识状态具有下列特征：对外界客观事物感知清晰，并能加以保持；对外界客观事物感知清晰，并能加以保持；本人的精神活动能随时被自己清晰地意识到；本人的精神活动能随时被自己清晰地意识到；对客观事物有能动反映；对客观事物有能动反映；各各种种心心理理过过程程具具有有准准确确性性、灵灵活活性性、连连续续性性和和主主动性；动性；行为活动具有目的性、方向性和预见性行为活动具有目的性、方向性和预见性。在在医学与心理学意识医学与心理学意识n意识是指个体对外界环境、自身状态或既往经历以及它们现实意义的确认。即人的清醒程度和理解自己与环境的完整程度。包括周

41、围环境意识和自我意识两个方面。1.周围环境意识是指个体对外界环境的清醒程度，也就是大脑对外界剌激的反应水平。2.自我意识又叫人格意识，是指周围环境意识清晰时肯定自我存在的体验。 自我意自我意识概括概括为以下五个方面以下五个方面自我存在意识。即自己对自己的存在能有一个现实的、确切的体会；自我能动意识。即意识到自己的精神活动是受自己支配和控制的； 自我意自我意识概括概括为以下五个方面以下五个方面 自我同一意识。意识到在不同的时间内，自己是同一个人，而不是他人；自我统一意识。意识到在同一时间内，自己是单一的人，独立的人；自我界限意识。意识到自己和他人或事物之间存在着界限，是互相独立存在的，即我是我，

42、你是你，是完全不同的个体。一、对周围环境的意识障碍&包括三种类型：1.对环境的清晰度2.意识范围3.以及意识内容的变化(一)以意识清晰度降低为主的意识障碍1.1.嗜睡嗜睡 意识清晰度水平降低较轻微，意识清晰度水平降低较轻微， 2. 2. 意意识识混混浊浊 又又称称反反应应迟迟钝钝状状态态。病病人人对对外外界界剌剌激激的阈值明显提高，强烈的剌激才能引起病人的反应，的阈值明显提高，强烈的剌激才能引起病人的反应， 3. 3. 昏昏睡睡 意意识识清清晰晰水水平平较较前前者者更更低低，对对周周围围环环境境及及自自我我意意识识均均消消失失，对对于于呼呼喊喊和和推推动动病病人人肢肢体体已已不不能能引起反应。

43、引起反应。 4. 4. 昏昏迷迷 意意识识完完全全丧丧失失，病病人人无无自自发发运运动动，对对任任何何剌剌激激不不产产生生反反应应。吞吞咽咽、防防御御、甚甚至至对对光光反反应应均均可可消失。可引出病理反射。消失。可引出病理反射。(二).以意识范围改变为主的意识障碍1.1.朦朦胧胧状状态态 指指意意识识范范围围缩缩小小或或狭狭窄窄的的同同时时伴伴有有意意识清晰度水平的降低。识清晰度水平的降低。 2. 2. 漫游性自动症漫游性自动症 这是意识朦胧状态的一种特殊形这是意识朦胧状态的一种特殊形式。无幻觉、妄想和情绪改变。式。无幻觉、妄想和情绪改变。 梦游症梦游症 ： 多见于癫痫。多见于癫痫。 神游症神

44、游症 多产生于白天或在晨起后突然多产生于白天或在晨起后突然发生，病人突然无目的外出漫游或长途旅行，发生，病人突然无目的外出漫游或长途旅行， 对对发作中的经历事件可有部分回忆。发作中的经历事件可有部分回忆。 (三)以意识内容改变为主的意识障碍1.谵妄状态 是指意识清晰度水平降低的同时产生大量的错觉、幻觉，以幻视为多。 2.精神错乱 它与谵妄状态相似，但较严重。 3.梦样状态 是指意识清晰度水平降低的同时出现的一种梦境样体验。 二、自我意识障碍1.1.人人格格解解体体 是是指指对对自自我我和和周周围围现现实实的的一一种种不不真真实实的的感感觉觉。对对自自我我的的不不真真实实的的感感觉觉即即指指狭狭

45、义义的的人人格格解解体体。而而对对周周围围现现实实的的这这种种感感觉觉则则又又称称非非真真实实感感。 人人格格解解体体可可持持续续数数分分钟钟或或数数小小时时，有有的的持持续续时时间间很长。很长。 2.2.交交替替人人格格 它它也也是是同同一一性性意意识识障障碍碍的的一一种种表表现现。同同一一病病人人在在不不同同时时间间内内可可以以表表现现为为两两种种不不同同的的个个性性特特征征和和内内心心体体验验，即即两两种种不不同同人人格格。多多见见于于癔癔病。病。 二、自我意识障碍3.双重人格 和多重人格 它是统一性意识障碍的一种表现。指病人在同一时间内表现为完全不同的两种人格， 4.人格转换 指病人否认自己是原来的个体，自称是另外一个人或某种动物，但不一定伴有相应的行为改变。