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1、局部解剖学局部解剖学第六次课:腕前区及手掌第六次课:腕前区及手掌学习要点:学习要点:1、腕尺(桡)侧管、腕管、腕尺(桡)侧管、腕管2、手掌层次结构、手掌层次结构3、筋膜间隙(掌中、鱼际间隙)、筋膜间隙(掌中、鱼际间隙)8/10/20241局部解剖学局部解剖学切口切口层次:层次: 1皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜 2深筋膜深筋膜(1)腕掌侧韧带)腕掌侧韧带(2)屈肌支持带)屈肌支持带 腕腕 前前 区区8/10/20242局部解剖学局部解剖学尺侧管尺侧管 腕腕 管管Carpal canal构成:构成:屈肌支持带与腕掌侧韧带屈肌支持带与腕掌侧韧带 构成:构成:屈肌支持带桡侧端两层之间屈肌支持带桡侧端两层之
2、间桡侧管桡侧管腕前区的三个管道腕前区的三个管道 尺侧囊:屈肌总腱鞘(浅、深八条腱)尺侧囊:屈肌总腱鞘(浅、深八条腱) 正中囊:正中神经正中囊:正中神经 桡侧囊:拇长屈肌腱鞘桡侧囊:拇长屈肌腱鞘内内 容容构成构成:屈肌支持带与腕骨沟屈肌支持带与腕骨沟内容:内容:尺血管及神经尺血管及神经内容:内容:桡侧屈肌肌腱、桡动脉桡侧屈肌肌腱、桡动脉8/10/20243局部解剖学局部解剖学8/10/20244局部解剖学局部解剖学解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”: 桡侧界:拇长展肌腱桡侧界:拇长展肌腱/拇短伸肌腱拇短伸肌腱 尺侧界:拇长伸肌腱尺侧界:拇长伸肌腱 近侧界:桡骨茎突近侧界:桡骨茎突 窝底:手舟骨窝底:手
3、舟骨 窝内:桡动脉通过窝内:桡动脉通过 8/10/20245局部解剖学局部解剖学(一)皮肤(一)皮肤(二)浅筋膜(二)浅筋膜 掌短肌掌短肌浅层结构浅层结构深层结构深层结构(一)深筋膜:(一)深筋膜:浅层:掌浅层:掌 腱腱 膜、鱼际筋膜、小鱼际筋膜;膜、鱼际筋膜、小鱼际筋膜;深层:拇收肌筋膜、骨间掌侧筋膜深层:拇收肌筋膜、骨间掌侧筋膜手手 掌掌 palm指蹼间隙指蹼间隙8/10/20246局部解剖学局部解剖学深层结构深层结构手掌手掌 palm外侧鞘外侧鞘中间鞘中间鞘内侧鞘内侧鞘(二)骨筋膜鞘(二)骨筋膜鞘8/10/20247局部解剖学局部解剖学深层结构深层结构手掌手掌 palm(三)筋膜间隙(三
4、)筋膜间隙1掌中间隙掌中间隙2鱼际间隙鱼际间隙 8/10/20248局部解剖学局部解剖学1外侧群外侧群 拇短展肌拇短展肌 拇短屈肌拇短屈肌 拇对掌肌拇对掌肌 拇收肌拇收肌 2内侧群内侧群 小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指对掌肌小指对掌肌(四)手肌(四)手肌8/10/20249局部解剖学局部解剖学3中间群:中间群: 蚓状肌蚓状肌 骨间肌:掌三收,背四展骨间肌:掌三收,背四展 8/10/202410局部解剖学局部解剖学8/10/202411局部解剖学局部解剖学深层结构深层结构手掌手掌 palm(五)血管、神经(五)血管、神经掌浅弓掌浅弓组成:组成:桡动脉掌浅支桡动脉掌浅支+尺动脉末端尺
5、动脉末端位置:位置:掌腱膜深面掌腱膜深面分支:分支:指掌侧总动脉(指掌侧总动脉(3 3支)支)指掌侧固有动脉(指掌侧固有动脉(2-52-5指相对缘)指相对缘)小指尺掌侧动脉(小指尺掌侧动脉(1 1支)支)掌浅弓掌浅弓掌浅支掌浅支掌深支掌深支8/10/202412局部解剖学局部解剖学掌深弓掌深弓掌深弓掌深弓组成:组成:尺动脉掌深支尺动脉掌深支 + +桡动脉末端桡动脉末端位置:位置:屈指肌屈指肌腱深面腱深面分支:分支:掌心动脉掌心动脉(3 3支)支)相应的相应的指掌侧总动脉指掌侧总动脉(五)血管、神经(五)血管、神经8/10/202413局部解剖学局部解剖学神经神经 1尺神经尺神经 1)尺神经浅支
6、)尺神经浅支 小指尺(掌)侧固有神经小指尺(掌)侧固有神经 指掌侧总神经指掌侧总神经 2)尺神经深支)尺神经深支 分布:皮肤分布:皮肤 肌:小鱼际肌肌:小鱼际肌 第第3、4蚓状肌蚓状肌 所有骨间肌所有骨间肌 拇收肌拇收肌 (五)血管、神经(五)血管、神经8/10/202414局部解剖学局部解剖学(五)血管、神经(五)血管、神经正中神经正中神经 1)外侧支)外侧支 返支返支 指掌侧固有神经指掌侧固有神经 2)内侧支)内侧支 指掌侧总神经指掌侧总神经 指掌侧固有神经指掌侧固有神经分布:皮肤分布:皮肤 肌:拇短屈肌肌:拇短屈肌 拇短展肌拇短展肌 拇对掌肌拇对掌肌 第第1、2蚓状肌蚓状肌8/10/202415局部解剖学局部解剖学掌心区的层次掌心区的层次1皮肤皮肤2浅筋膜浅筋膜3掌腱膜掌腱膜4掌浅弓、正中神经掌浅弓、正中神经5指屈肌腱及屈肌总腱鞘指屈肌腱及屈肌总腱鞘6掌中间隙掌中间隙7骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜8掌深弓、尺神经深支掌深弓、尺神经深支9骨间肌及掌骨骨间肌及掌骨8/10/202416