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1、局部解剖学局部解剖学第六次课：腕前区及手掌第六次课：腕前区及手掌学习要点：学习要点：1、腕尺（桡）侧管、腕管、腕尺（桡）侧管、腕管2、手掌层次结构、手掌层次结构3、筋膜间隙（掌中、鱼际间隙）、筋膜间隙（掌中、鱼际间隙）8/10/20241局部解剖学局部解剖学切口切口层次：层次： 1皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜 2深筋膜深筋膜（1）腕掌侧韧带）腕掌侧韧带（2）屈肌支持带）屈肌支持带 腕腕 前前 区区8/10/20242局部解剖学局部解剖学尺侧管尺侧管 腕腕 管管Carpal canal构成：构成：屈肌支持带与腕掌侧韧带屈肌支持带与腕掌侧韧带 构成：构成：屈肌支持带桡侧端两层之间屈肌支持带桡侧端两层之
2、间桡侧管桡侧管腕前区的三个管道腕前区的三个管道 尺侧囊：屈肌总腱鞘（浅、深八条腱）尺侧囊：屈肌总腱鞘（浅、深八条腱） 正中囊：正中神经正中囊：正中神经 桡侧囊：拇长屈肌腱鞘桡侧囊：拇长屈肌腱鞘内内 容容构成构成：屈肌支持带与腕骨沟屈肌支持带与腕骨沟内容：内容：尺血管及神经尺血管及神经内容：内容：桡侧屈肌肌腱、桡动脉桡侧屈肌肌腱、桡动脉8/10/20243局部解剖学局部解剖学8/10/20244局部解剖学局部解剖学解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”： 桡侧界：拇长展肌腱桡侧界：拇长展肌腱/拇短伸肌腱拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨窝底：手
3、舟骨 窝内：桡动脉通过窝内：桡动脉通过 8/10/20245局部解剖学局部解剖学（一）皮肤（一）皮肤（二）浅筋膜（二）浅筋膜 掌短肌掌短肌浅层结构浅层结构深层结构深层结构（一）深筋膜：（一）深筋膜：浅层：掌浅层：掌 腱腱 膜、鱼际筋膜、小鱼际筋膜；膜、鱼际筋膜、小鱼际筋膜；深层：拇收肌筋膜、骨间掌侧筋膜深层：拇收肌筋膜、骨间掌侧筋膜手手 掌掌 palm指蹼间隙指蹼间隙8/10/20246局部解剖学局部解剖学深层结构深层结构手掌手掌 palm外侧鞘外侧鞘中间鞘中间鞘内侧鞘内侧鞘（二）骨筋膜鞘（二）骨筋膜鞘8/10/20247局部解剖学局部解剖学深层结构深层结构手掌手掌 palm（三）筋膜间隙（三
4、）筋膜间隙1掌中间隙掌中间隙2鱼际间隙鱼际间隙 8/10/20248局部解剖学局部解剖学1外侧群外侧群 拇短展肌拇短展肌 拇短屈肌拇短屈肌 拇对掌肌拇对掌肌 拇收肌拇收肌 2内侧群内侧群 小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指对掌肌小指对掌肌（四）手肌（四）手肌8/10/20249局部解剖学局部解剖学3中间群：中间群： 蚓状肌蚓状肌 骨间肌：掌三收，背四展骨间肌：掌三收，背四展 8/10/202410局部解剖学局部解剖学8/10/202411局部解剖学局部解剖学深层结构深层结构手掌手掌 palm（五）血管、神经（五）血管、神经掌浅弓掌浅弓组成：组成：桡动脉掌浅支桡动脉掌浅支+尺动脉末端尺
5、动脉末端位置：位置：掌腱膜深面掌腱膜深面分支：分支：指掌侧总动脉（指掌侧总动脉（3 3支）支）指掌侧固有动脉（指掌侧固有动脉（2-52-5指相对缘）指相对缘）小指尺掌侧动脉（小指尺掌侧动脉（1 1支）支）掌浅弓掌浅弓掌浅支掌浅支掌深支掌深支8/10/202412局部解剖学局部解剖学掌深弓掌深弓掌深弓掌深弓组成：组成：尺动脉掌深支尺动脉掌深支 + +桡动脉末端桡动脉末端位置：位置：屈指肌屈指肌腱深面腱深面分支：分支：掌心动脉掌心动脉（3 3支）支）相应的相应的指掌侧总动脉指掌侧总动脉（五）血管、神经（五）血管、神经8/10/202413局部解剖学局部解剖学神经神经 1尺神经尺神经 1）尺神经浅支
6、）尺神经浅支 小指尺（掌）侧固有神经小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经指掌侧总神经 2）尺神经深支）尺神经深支 分布：皮肤分布：皮肤 肌：小鱼际肌肌：小鱼际肌 第第3、4蚓状肌蚓状肌 所有骨间肌所有骨间肌 拇收肌拇收肌 （五）血管、神经（五）血管、神经8/10/202414局部解剖学局部解剖学（五）血管、神经（五）血管、神经正中神经正中神经 1）外侧支）外侧支 返支返支 指掌侧固有神经指掌侧固有神经 2）内侧支）内侧支 指掌侧总神经指掌侧总神经 指掌侧固有神经指掌侧固有神经分布：皮肤分布：皮肤 肌：拇短屈肌肌：拇短屈肌 拇短展肌拇短展肌 拇对掌肌拇对掌肌 第第1、2蚓状肌蚓状肌8/10/202415局部解剖学局部解剖学掌心区的层次掌心区的层次1皮肤皮肤2浅筋膜浅筋膜3掌腱膜掌腱膜4掌浅弓、正中神经掌浅弓、正中神经5指屈肌腱及屈肌总腱鞘指屈肌腱及屈肌总腱鞘6掌中间隙掌中间隙7骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜8掌深弓、尺神经深支掌深弓、尺神经深支9骨间肌及掌骨骨间肌及掌骨8/10/202416
