感染性心内膜炎的诊治

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1、感染性心内膜炎的诊治感染性心内膜炎的诊治进展与挑战进展与挑战范泓洋 PUMC 2006历史Sir William OslerAntibioticsPenicillinVancomycinEarly surgery流行病学流行病学30-100/百万人年1/3在诊断第一年内死亡发达国家与发展中国家流行病学差异危险因素较常见较常见较少见较少见二尖瓣脱垂风湿性心脏病退行性瓣膜病特发性肥厚性主动脉下梗阻静脉吸毒*肺-体循环分流人工瓣膜*主动脉缩窄先天性心脏病心内膜炎病史*复杂性紫绀性先心病*较高风险病原学病原学自体瓣膜自体瓣膜人工瓣膜人工瓣膜早期（12月）链球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄

2、球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌G-杆菌肠杆菌肺炎球菌肠杆菌A族链球菌真菌流感杆菌类白喉菌诊断断体格检查体格检查病原学病原学影像学影像学发热（96%）血培养TTE/TEE/3D-TEEESR（61%）组织培养CT新发杂音（48%）PCR/Real-time PCRPET-CT血尿（26%）质朴（SELDI-TOF-MS）MRI体格体格检查Murdoch DR, Corey GR, Hoen B et al, Clinical presentation, etiology, and outcome of infective edocarditis in the 21st century

3、: International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study, Arch Intern Med. 2009;169:463-473血培养血培养2次血培养阳性，间隔12小时？2h内完成病原学检测，避免延误诊断需氧+厌氧+血清（RF, Coxiella burnetii, Bartonella spp, Brucella spp,Chlamydia spp, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, and Aspergillus spp.）2h后重复两次需氧+厌氧B

4、lood Culture Negative Endocarditis（BCNE）2.5%31% IE确诊病例抗生素治疗特殊病原菌BCNE常常见病原菌病原菌病原学病原学诊断断影像学影像学诊断断ECHO：首选、必选TTE v.s. TEE 操作人员？TTETEE首选TTE阴性但临床高度怀疑无创TTE质量欠佳前壁脓肿人工瓣膜或心内装置血流动力学评估TTE阳性TTE v.s. TEE改良改良Duke标准准治治疗: 药物物/手手术药物治疗方案（2007 AHA指南）经验性治疗自体瓣膜 v.s. 人工瓣膜社区 v.s. 医院相关病原特异性治疗葡萄球菌药物敏感性（青霉素、万古霉素）HACEK药物 v.s.

5、早期手术The primary end point was a composite of in hospital death or clinical embolic events that occurred within 6 weeks after randomization.预后评估超声心动占主导地位生物标记（BNP、肌钙蛋白等）长期密切随期密切随访出院后1,3,6,12个月随访预防措施预防防有基础性结构性心脏病或人工瓣膜的病人，保持口腔卫生即使100%有效，抗生素预防IE的病例数占总数的很小的部分预防防参考文献+扩展阅读Lancet. 2012 Mar 10;379(9819):965-75.Lee Goldman MD, Andrew I. Schafer MD, Goldmans Cecil Medicine, Expert Consult Premium Edition, 24th Edition,Elsevier,2011 J Am Coll Cardiol. 2008 Aug 19;52(8):676-85.Circulation. 2005 Jun 14;111(23):e394-434.Eur Heart J. 2009 Oct;30(19):2369-413. N Engl J Med 2012; 366:2466-2473热病谢谢！