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1、膝关节退行性病变膝关节退行性病变概述概述 退行性骨关节病也称骨关节炎(退行性骨关节病也称骨关节炎(OAOA),是一种以关),是一种以关节软骨损害为主,并累及整个关节组织的最常见的关节节软骨损害为主,并累及整个关节组织的最常见的关节疾病,最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及疾病,最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。好发于负重较大的髋关节、膝关节、整个关节面的损害。好发于负重较大的髋关节、膝关节、脊柱及远侧指间关节等部位。曾称退行性关节炎,增生脊柱及远侧指间关节等部位。曾称退行性关节炎,增生性关节炎等,检查主要以放射学检查作为依据(比如性关节炎等,检查主要以放射学检查
2、作为依据(比如CT,MRI,XCT,MRI,X线等)线等)。分类分类骨关节炎分为原发性和继发性两类。骨关节炎分为原发性和继发性两类。原发性:指发病原因不明,患者没有创伤,感染,原发性:指发病原因不明,患者没有创伤,感染,先天畸形病史,无遗传缺陷,无全身代谢及内分泌先天畸形病史,无遗传缺陷,无全身代谢及内分泌异常。多见于异常。多见于50岁以上的中老年人。岁以上的中老年人。继发性:指由于先天性畸形,如先天性关节脱位;继发性:指由于先天性畸形,如先天性关节脱位;创伤,如关节内骨折;关节面后天性不平整,如骨创伤,如关节内骨折;关节面后天性不平整,如骨的缺血性坏死;关节不稳定如关节囊或韧带松弛;的缺血性
3、坏死;关节不稳定如关节囊或韧带松弛;关节畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻、膝外关节畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻、膝外翻等原因。翻等原因。【病理病理】 以关节软骨损害为主,还累及整个关节,包括关节以关节软骨损害为主,还累及整个关节,包括关节下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌群,最终发生关下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌群,最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。(一)关节软骨(一)关节软骨 关节变性是关节变性是OAOA最基本的病理改变。初起表现为局灶性最基本的病理改变。初起表现为局灶性软化,失去正常弹性,继而出现
4、微小裂隙、粗糙、糜烂、软化,失去正常弹性,继而出现微小裂隙、粗糙、糜烂、溃疡、软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。溃疡、软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。(二)骨质改变(二)骨质改变1 1、软骨下骨的增厚和硬化、软骨下骨的增厚和硬化; ;2 2、关节边缘骨赘形成;、关节边缘骨赘形成;3 3、关节附近囊肿。、关节附近囊肿。(三)(三)滑膜改变滑膜改变滑膜炎一般为继发性,由滑膜细胞吞噬落入滑液的软骨小碎滑膜炎一般为继发性,由滑膜细胞吞噬落入滑液的软骨小碎片引起。滑膜充血,血管增生,炎细胞侵润及广泛的纤维化,片引起。滑膜充血,血管增生,炎细胞侵润及广泛的纤维化,滑膜绒毛增厚,其内可见破碎的软骨和骨质,并可
5、引起异物滑膜绒毛增厚,其内可见破碎的软骨和骨质,并可引起异物巨细胞(巨细胞(巨噬巨噬细胞胞游走、聚集,融合成多核巨游走、聚集,融合成多核巨细胞)。胞)。临床表床表现 一般起病隐匿,进展缓慢。主要表现为关节及其一般起病隐匿,进展缓慢。主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大和功能障碍。临床表现周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大和功能障碍。临床表现根据所累及的关节而表现各异。根据所累及的关节而表现各异。影像学检查影像学检查X线表现:线表现: 关节间隙变是最常见的早期征象;骨贅关节间隙变是最常见的早期征象;骨贅开始可表现为骨的边缘变锐利,以后关节面开始可表现为骨的边缘变锐利,以后关节面周围的骨性突起
6、,呈唇样或鸟嘴样;软骨下周围的骨性突起,呈唇样或鸟嘴样;软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高,在反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高,在邻关节面区最显著,向骨干侧逐渐减轻;后邻关节面区最显著,向骨干侧逐渐减轻;后期软骨下囊变很常见,可以单个或数个并存,期软骨下囊变很常见,可以单个或数个并存,表现为圆形、类圆形透亮区,边缘清楚,常表现为圆形、类圆形透亮区,边缘清楚,常有窄硬化带;骨贅脱落时可见游离体。有窄硬化带;骨贅脱落时可见游离体。 CT表现类似表现类似X线,晚期引起滑膜炎及关节积液线,晚期引起滑膜炎及关节积液时,则见关节囊扩张,内为均匀性低密度影密时,则见关节囊扩张,内为均匀性低密度影密度
7、影。度影。膝关节X线平片(AC)及CT冠状面(D)、横断面(E)显示关节面硬化,骨赘形成,关节内有游离体(C,),关节面下可见骨内假囊肿(D,)。鉴别(一)骨囊(一)骨囊肿:1、圆形或形或椭圆形溶骨破坏,形溶骨破坏,边界清楚,其界清楚,其周周围可可见薄薄层硬化硬化带。2、受累区骨皮、受累区骨皮质可有可有轻度的膨度的膨胀变薄。薄。3、病灶内、病灶内为均匀的低密度影,其骨壳完整,均匀的低密度影,其骨壳完整,有有时也可因也可因为骨折而失去骨折而失去连续性(骨片陷落性(骨片陷落征即骨折碎片插入囊腔)。征即骨折碎片插入囊腔)。X线正、正、侧位片(位片(A、B)示)示胫骨近骨近侧干干骺端膨端膨胀性性椭圆形
8、骨破坏,形骨破坏,边界清楚,界清楚,有硬化有硬化边,局部骨皮,局部骨皮质变薄,可薄,可见折片折片“凹陷征凹陷征”(A,)。)。(二)(二)类风湿性关湿性关节炎炎1、常多、常多发软骨下囊性病灶,呈骨下囊性病灶,呈边缘不清楚不清楚的小透亮区;其附着的小透亮区;其附着处可有骨膜增生。可有骨膜增生。2、骨、骨质破坏及关破坏及关节面的浅表破坏。面的浅表破坏。3、常、常为对称性改称性改变,而退行性病,而退行性病变常不常不对称。称。4、晚期由于关、晚期由于关节结构破坏,可构破坏,可导致骨与骨致骨与骨之之间不正常接触,引起不正常接触,引起压迫性侵迫性侵蚀。治治疗1 1、非药物治疗、非药物治疗2 2、药物治疗、药物治疗3 3、手术治疗、手术治疗