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1、第八章第八章 损伤病人的护理损伤病人的护理第一节 概述损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。复合伤：多发伤：致伤因素1、机械性损伤、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。等）作用于机体所造成的损伤。2、物理性损伤：、物理性损伤：指由高温、低温、电流、指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。伤。3、化学性损伤：、化学性损伤：如强酸、强碱、毒气等造如强酸、强碱、毒气等造成的损伤。成的损伤。4、
2、生物性损伤、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤 最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。可经伤口带入毒素和致病微生物。损伤后机体反应组织结构破坏功能障碍局部炎症反应全身反应并发症组织变质，渗出和增生创伤烧伤咬伤咬伤第一节：创伤指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。病因和分病因和分类 1、按致按致伤因素分：因素分： 锐器器所致的刺所致的刺伤、切割、切割伤、穿透、穿透伤； 钝性暴力性暴力所致的挫所致的挫伤、挤压伤； 切切线方向暴力方向暴力可致擦可致擦伤、撕裂、撕
3、裂伤等；等； 机械机械牵拉暴力拉暴力可致撕脱可致撕脱伤或脱套或脱套伤； 子子弹、弹片所致的片所致的火器火器伤。病因和分病因和分类 2、按皮肤黏膜完整性分按皮肤黏膜完整性分类： 闭合性合性损伤：皮肤保持完整性皮肤保持完整性. .多有多有钝性暴力引起。性暴力引起。 开放性开放性损伤：受受伤部位皮肤或黏膜部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相口与外界相通。多有通。多有锐性暴力引起。性暴力引起。闭合性合性损伤（1 1）挫挫伤 钝器器打打击造造成成皮皮下下组织的的损伤。重重者者伤及及筋筋膜膜、肌肌肉肉等等。局局部部肿痛痛、淤淤斑斑或或血血肿形形成成，头、胸胸、腹腹部部挫挫
4、伤可可合合并内并内脏损伤。（2 2）扭扭伤 外外力力作作用用于于关关节部部位位，使使关关节发生生异异常常扭扭转，超超出出正正常常的的范范围，造造成成关关节囊囊、韧带、肌肌腱腱等等组织的的撕撕裂裂。可可出出现关关节肿胀、疼痛和活、疼痛和活动障碍等。障碍等。（3.3.）挤压伤 指指人人体体肌肌肉肉丰丰富富的的部部位位受受重重物物长时间挤压所所造造成成的的损伤。严重重者者，受受伤部部位位组织广广泛泛缺缺血血、坏坏死死，可可导致致休休克克和和急急性性肾功功能能衰衰竭竭，临床床称称挤压综合征，常危及病人的生命。合征，常危及病人的生命。（4 4）. .暴暴震震伤 又又称称冲冲击伤。是是有有爆爆炸炸产生生的
5、的高高压和和变速速的的冲冲击波波所所致致。体体表表多多无无损伤，而而含含气气体体或或液液体体较多多的的胸胸、腹腹腔腔内内脏、耳耳鼓鼓膜膜，可可发生生出出血血、破破裂裂或或水水肿。开放性开放性损伤（1 1）. .擦擦伤：皮皮肤肤被被粗粗糙糙物物摩摩擦擦造造成成的的表表皮剥脱。小出血点，少皮剥脱。小出血点，少许血血浆渗出。渗出。（2 2）. .刺刺伤：尖尖锐而而细长的的物物品品穿穿入入组织所所造造成成的的损伤。伤口口小小而而深深，可可伤及及深深部器官，留有异物，感染破部器官，留有异物，感染破伤风。（3 3）. .切切割割伤：刃刃器器或或锐利利的的物物品品造造成成的的损伤，创缘整整齐，周周围组织损伤
6、轻，但但出血多，易合并神出血多，易合并神经、血管、肌腱、血管、肌腱损伤。（4.4.）裂裂伤：钝器器打打击造造成成的的软组织裂裂开开。伤口口不不整整，污染染和和周周围组织损伤严重重，易易合并感染。合并感染。（5 5）撕撕脱脱伤：由由旋旋转暴暴力力或或碾碾压、牵拉拉等等造造成成的的大大块皮皮肤肤和和深深部部组织的的撕撕脱脱。可可因出血而因出血而导致休克。致休克。（6.6.）火火器器伤：是是弹片片、枪弹所所造造成成的的损伤。多多见于于战时。分分为贯通通伤和和盲盲管管伤。伤情情复复杂，污染染重重，留留有有异异物物，感感染染破破伤风。 火器伤病理生理病理生理局部反局部反应：创伤性炎症性炎症保保护性反性反
7、应全身反全身反应：1.1.体温改体温改变2.2.神神经内分泌反内分泌反应3.3.代代谢反反应4.4.免疫反免疫反应创伤的修复1.1.创伤的修复的修复过程：程： 充填期充填期 增生期增生期 塑型期塑型期 （3-5d3-5d） （1-2w1-2w） ( (约1y1y）创伤的修复2.2.伤口愈合的口愈合的类型型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合三期愈合三期愈合 一期愈合一期愈合组织修复以本来修复以本来细胞胞为主，主，仅含含少量少量纤维组织，创口口对合良好，合良好，整整齐、平滑、呈、平滑、呈线状。状。 预后功能后功能良好。良好。二期愈合二期愈合组织修复以修复以纤维组织为主，主，创口口较大，大，创缘不不齐
8、，通，通过肉芽肉芽组织增生和增生和伤口收口收缩达达到愈合。到愈合。 预后不良后不良创伤的修复3.3.影响修复的因素影响修复的因素局部因素：局部因素：如局部感染、异物残留、缺如局部感染、异物残留、缺损组织大等。大等。全身因素：全身因素：如如营养不良、低蛋白血症、养不良、低蛋白血症、贫血、血、肥胖、疾病、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。物使用、免疫力低下者。临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状疼痛：疼痛：2-3d2-3d逐逐渐缓解，若持解，若持续加重，可能加重，可能为感染；感染；创伤并并发休克休克时常无主常无主诉，内，内脏损伤所致疼痛定位不准确。所致疼痛定位不准确。肿胀：局部出血及局部出血及
9、创伤性炎症反性炎症反应所致，所致，肿胀处可有触痛、可有触痛、红、青紫、瘀斑或水、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍：功能障碍：因解剖因解剖结构破坏、疼痛或炎症构破坏、疼痛或炎症反反应所致。所致。临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状伤口和口和创面：面：开放性开放性伤口的特有征象。口的特有征象。 按按伤口清口清洁度可分度可分为三度：三度： 1 1）清）清洁伤口口2 2）污染染伤口口3 3）感染）感染伤口口临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状伤口并口并发症症影响影响伤口愈合甚至威口愈合甚至威胁生命生命 伤口出血：口出血： 伤口感染：化口感染：化脓性感染最常性感染最常见； 伤口裂开：指口裂开：指伤口未愈合
10、，皮肤以下各口未愈合，皮肤以下各层或全或全层完全分离。完全分离。临床表现与诊断2.2.全身表全身表现发热：创伤出血或出血或组织坏死分解坏死分解产物吸物吸收以及收以及术后均可后均可发生吸收生吸收热。全身炎症反全身炎症反应综合症：合症：其他：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。口渴、尿少、疲倦、失眠等。并并发症：症：化化脓性感染、性感染、创伤后休克，甚后休克，甚至至MSOF.MSOF.处理原则局部治局部治疗1.1.闭合性合性损伤：无合并：无合并伤者休息、冷敷、理者休息、冷敷、理疗等。等。2.2.开放性开放性损伤：及早的清及早的清创缝合（合（伤后后6-8h6-8h是最是最佳清佳清创时机），机），即在麻醉
11、下即在麻醉下彻底清洗底清洗伤口，去口，去除失活除失活组织、异物、血、异物、血块等，使等，使污染染伤口口变为清清洁或接近清或接近清洁伤口，争取一期愈合。口，争取一期愈合。清创术清洗去清洗去污 过氧化氧化氢或生理或生理盐水冲洗水冲洗伤口，除去口，除去伤口内可口内可见的异物、血的异物、血凝凝块等。等。清理清理伤口口 麻醉消毒后麻醉消毒后检查伤口口组织受受伤情况，清情况，清理血理血块和异物，切除和异物，切除失活失活组织，修剪，修剪伤口口边缘皮肤。皮肤。清创术修复和引流修复和引流 修复肌腱、神修复肌腱、神经、血、血管等及管等及缝合皮肤合皮肤. . 清清洁或已或已彻底清底清创的的污染染伤口可做口可做一期一
12、期缝合合；污染染较重或重或处理理时超超过8-12h8-12h的的伤口做口做二期二期缝合合（延期（延期缝合）合）. . 较深深伤口或二期口或二期缝合合伤口放置引流物口放置引流物. .清创术包扎包扎 清清创后后创面用敷料面用敷料覆盖加以包扎，目的覆盖加以包扎，目的是保是保护伤口、减少口、减少污染，有助于止血和固染，有助于止血和固定敷料定敷料. .处理原则全身治全身治疗 预防感染，防感染， 防治休克，防治休克， 补液及液及营养支持。养支持。护理创伤，尤其是严重创创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的护工作者整体能力的考验和挑战。考验和挑战。急救的首要目的是急救的首要
13、目的是争争分夺秒地抢救生命，分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生优先处理危及病人生命的紧急问题。命的紧急问题。（一）现场急救保存生命第一保存生命第一恢复功能第二恢复功能第二顾全解剖完整性第三全解剖完整性第三（一）现场急救1.1.抢救生命：救生命：先先抢救窒息、大出血、开救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特器脱出等特别危及的危及的伤员。（一）现场急救2.2.判断病情，及判断病情，及时止血止血 紧急急处理后，迅速作出全身理后，迅速作出全身伤情初步判断，情初步判断，尤其是注意内出血、尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若、脊椎骨折，若有肢体麻痹或有肢体麻痹或瘫痪，
14、要注意保，要注意保护脊椎，不可忽脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的不出声、无呻吟的伤员，警惕，警惕脑伤或重度休或重度休克所致的意克所致的意识丧失。失。止血（一）现场急救3.3.包扎包扎伤口口 颅脑、胸部、腹部、胸部、腹部伤口用无菌敷料或口用无菌敷料或干干净布料包扎布料包扎. .4.4.有效固定有效固定 肢体骨折或脱位可用肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有板固定，疑有颈椎骨折椎骨折须用用颈托固定。托固定。包扎 固定（二）伤员转送迅速迅速：先联系好医院或急救中先联系好医院或急救中心。心。安全安全：在搬运和转运过程中应在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑
15、水肿等。所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：平稳：救救护车内是足向内是足向车头，头向向车尾平卧。尾平卧。驾车要要稳，刹，刹车要要缓。搬运软组织闭合性创伤的护理观察病情察病情局部制局部制动：抬高患肢抬高患肢15-3015-30减减轻肿胀和疼痛。和疼痛。局部治局部治疗：早期冷敷，减少渗血和早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h48h后可后可热敷和理敷和理疗，促，促进炎症吸收和消退。血炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技大者，无菌技术下穿刺抽吸，加下穿刺抽吸，加压包扎，包扎，预防感染。防感染。促促进功能恢复：功能恢复：理理疗、按摩、功能、按摩、功能锻炼。软组织开放性创伤的护理术前准前准备：配合医生行清配合医生行清
16、创手手术。术后后护理：理： 观察病情；察病情； 加加强支持治支持治疗； 预防感染；防感染；心理心理护理；理；功能功能锻炼。练习题1.创伤性休克的紧急扩容措施首选液（）A葡萄糖溶液 B血浆 C全血 D平衡 E右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（）A理疗 B按摩 C冷敷 D热敷 E功能锻炼练习题3.某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已6h，伤口深度约2.5cm，出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项处理不妥（）A冲洗、消毒后包扎 B 清创后一期缝合C注射TAT D给予抗菌药物 E抬高患肢，限制活动练习题4.4.以下属于开放性损伤的是（）以下属于开
17、放性损伤的是（）A A挫伤挫伤 B B裂伤裂伤 C C扭伤扭伤 D D挤压伤挤压伤 E E冲击伤冲击伤5.5.下列属于闭合性损伤的是（）下列属于闭合性损伤的是（）A A擦伤擦伤 B B挫伤挫伤 C C撕脱伤撕脱伤 D D火器伤火器伤 E E裂伤裂伤6.6.下列属于污染伤口的是（）下列属于污染伤口的是（）A A经过清创术处理的无污染的创伤伤口经过清创术处理的无污染的创伤伤口B B手术切口手术切口 C C有红肿渗出的伤口有红肿渗出的伤口 D D有坏死组织的伤口有坏死组织的伤口 E E伤后伤后8h8h以内的伤口以内的伤口练习题7.7.在车祸现场，应先抢救的伤员是（）在车祸现场，应先抢救的伤员是（）A A脑挫伤脑挫伤 B B张力性气胸张力性气胸 C C脊柱骨折脊柱骨折D D膀胱破裂膀胱破裂 E E肩关节脱位肩关节脱位8.8.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（）A A挫伤挫伤 B B扭伤扭伤 C C穿通伤穿通伤 D D挤压伤挤压伤 E E切割伤切割伤
