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1、股骨粗隆间骨折的护理和观察骨伤科骨伤科 2014-2014-1111-2-20 0 概概 述述一、疾病介绍一、疾病介绍二、解剖二、解剖三、骨折分型三、骨折分型四、临床表现四、临床表现五、护理五、护理六、术前护理诊断六、术前护理诊断七、术后护理诊断七、术后护理诊断八、潜在并发症八、潜在并发症九、术后护理及功能锻炼九、术后护理及功能锻炼十、出院指导十、出院指导一、疾一、疾 病病 介介 绍绍 定义：定义： 指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。 常见人群：常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，
2、人均寿命的延长，骨质疏松人外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。 机理：机理：股骨粗隆间骨折由股骨粗隆间骨折由间接暴力间接暴力和和直接暴力直接暴力损伤产生损伤产生老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻二、解 剖 三、三、骨骨 折折 分分 型型v根据骨折线的根据骨折线的走向与位置走向与位置可分为常见的四种类型。
3、可分为常见的四种类型。v1 1、顺粗隆间型：、顺粗隆间型： （1 1）I I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折折无移位，为稳定性骨折 （2 2）IIII型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 （3 3）IIIIII型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 （4 4）
4、IVIV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定v2 2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌牵引而向内，为不稳定骨折肌牵引而向内，为不稳定骨折v3 3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下
5、方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折能轻度粉碎，为不稳定骨折v4 4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分粗隆间和股骨近端两部分 股股 骨骨 粗粗 隆隆 骨骨 折折四、临四、临 床床 表表 现现v1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。走。 v2.2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度大粗隆部肿胀、
6、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达外旋位，严重者可达9090外旋。还可伴有内收畸形外旋。还可伴有内收畸形 五、五、护护 理理1 1. .皮牵引护理皮牵引护理（1 1）应密切观察患肢的血循环及足趾的运动感觉情况，随时注意皮牵引套）应密切观察患肢的血循环及足趾的运动感觉情况，随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。有无松散或脱落，并及时整理。（2 2）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm10-15cm为保持牵引为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 每
7、班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整 被服、用物不可压在牵弓绳上被服、用物不可压在牵弓绳上 牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上 在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。 牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床
8、栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引 六、术前护理诊断六、术前护理诊断 1 1、疼痛：与骨折损失有关、疼痛：与骨折损失有关（1 1）. .给予患者正确的体位给予患者正确的体位（2 2）. .心理疏导，指导放松的技巧分散注意力心理疏导，指导放松的技巧分散注意力（3 3）. .保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 （4 4）. .适度调节病
9、房是光线亮度，避免刺激适度调节病房是光线亮度，避免刺激（5 5）. .遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物2 2、肿胀：与骨折创伤有关、肿胀：与骨折创伤有关（1 1）. .予正确体位并保持伤肢外展中立予正确体位并保持伤肢外展中立（2 2）. .予口服红桃消肿合剂，予口服红桃消肿合剂，中药中药包包贴敷治疗活血化瘀、行气消散贴敷治疗活血化瘀、行气消散（3 3）. .芒硝湿敷治疗以消肿止痛芒硝湿敷治疗以消肿止痛3 3、焦虑：与担心骨折预后有关、焦虑：与担心骨折预后有关（1 1）. .了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导了解患者焦虑的原因
10、，与患者加强沟通，给予心理疏导（2 2）. .向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心（3 3）. .做好家属工作，给予患者亲情支持做好家属工作，给予患者亲情支持4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关（1 1）. .气垫床的使用气垫床的使用（2 2）. .骨突处予保护骨突处予保护（3 3）. .干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性（4 4）
11、. .向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施（5 5）. .保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单（6 6）. .翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位行按摩，每行按摩，每2 2小时一次小时一次（7 7）. .移动患者躯体和使用便器时
12、，动作应稳、准、软，避免移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤皮肤（8 8）. .加强巡视，严格交接班加强巡视，严格交接班（9 9）. .鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 七、术后护理诊断七、术后护理诊断1 1、知识缺乏：缺乏术后注意事项、知识缺乏：缺乏术后注意事项（1 1）告知患者及家属术后）告知患者及家属术后6 6小时内禁食水，小时内禁食水，6 6小时内去枕平卧小时内去枕平卧头偏向一侧头偏向一侧（2 2）给予患者正确的体位，并告知家属正确
13、的体位：平卧，）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展患肢处于髋关节外展15 15 ，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲屈曲15 15 -30 -30 ，踝关节保持，踝关节保持90 90 位置，位置，两腿之间放软枕两腿之间放软枕保持患肢外展中立位保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋防止髋关节屈曲，内收或内旋（3 3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，如切）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，如切口处引流管，口处引流管，留置尿管及吸氧管留置尿管及吸氧管、静脉留置针，给予妥静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属善固定
14、，病人或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应及时通知护士，家属不能随意调节及时通知护士，家属不能随意调节。 严密观察患者神志，严密观察患者神志，心电监护心电监护，严密监测患严密监测患者术后的生命体征者术后的生命体征（4 4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡液、补充血容量，维持体液的平衡（5 5）饮食指导：指导患者术后）饮食指导：指导患者术后6 6小时进食清淡、小时进食清淡、易消化、营养丰富的半流质易消化、营养丰富的半流质饮食饮食，术后第一日，术后第一日后如无腹胀可进普食，后如无腹胀可进普食，食物
15、以不胀、易消化食物以不胀、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持维以保持大便通畅。大便通畅。2 2、疼痛：与手术有关、疼痛：与手术有关（1 1）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛加重疼痛（2 2）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激减少对患者的不良刺激（3 3）对于疼痛明显的患者采取放松
16、术、催眠、暗示等方法，）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力（4 4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应事项，严密观察药物的不良反应3 3、有感染的危险：与损失有关、有感染的危险：与损失有关（1 1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料通知医生换药更换敷料（2 2）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不）加强巡视，严密观
17、察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染畅而造成深部积血引起伤口感染（3 3）保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，）保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料便污染伤口敷料（4 4）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应
18、考虑有感血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗染的危险，通知医生采取抗感染治疗八、术后潜在并发症八、术后潜在并发症1 1、下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成 （何为深静脉血栓：是何为深静脉血栓：是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残）可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残）（1 1） 严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢
19、趾甲的色泽、温度、甲严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲 床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛观察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况（2 2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的
20、使用锻炼及抗凝药物的使用。（3 3）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成（4 4）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否 有出血，皮肤粘膜是否有出血点，介入气压治疗，有出血，皮肤粘膜是否有出血点，介入气压治疗，促进下肢血液循环及肌肉促进下肢血液循环及肌肉的的锻炼。锻炼。2 2、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症） 骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸骨质疏松患者过早活动使患肢
21、过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗，向患者说明保持时给予抗骨质疏松治疗，向患者说明保持正确体位的重正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收避免要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收避免过早离拐，术后过早离拐，术后12h X12h X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走重行走3 3、关节僵硬、关节僵硬 鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利
22、于愈合必肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于愈合必要时可由康复科介入等速肌力手法训练及关节松动训练要时可由康复科介入等速肌力手法训练及关节松动训练4 4、坠积性肺炎、坠积性肺炎 （1 1）. .指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 （2 2）. .协助患者翻身叩背协助患者翻身叩背 （3 3）. .鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 （4 4）. .遵医嘱给予雾化吸入遵医嘱给予雾化吸入5 5、泌尿系统感染、泌尿系统感染（1 1）保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。）保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。（2 2）防
23、止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴抹洗）防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴抹洗2 2次，注次，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流（3 3）鼓励患者多饮水，以冲刷尿道）鼓励患者多饮水，以冲刷尿道（4 4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能（5 5）拔管后予以中频脉冲治疗，促进膀胱功能恢复。）拔管后予以中频脉冲治疗，促进膀胱功能恢复。防压疮防压疮防坠床防坠床防管道防管道脱落脱落6 6、便秘：与长期卧床有关、便秘：与长期卧床有关（1 1）术前指导并协助患者正确使用大便器，予以四子散穴位贴）术
24、前指导并协助患者正确使用大便器，予以四子散穴位贴敷、耳穴埋豆治疗调节脾胃功能。敷、耳穴埋豆治疗调节脾胃功能。（2 2）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约消化的食物，每日饮水约2000ml2000ml以保持大便通畅以保持大便通畅（3 3）协助患者进行腹部穴位按摩，每日）协助患者进行腹部穴位按摩，每日3434次，以促进肠蠕动次，以促进肠蠕动（4 4）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道功能。）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道功能。（5 5）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛）必要时遵医嘱予
25、以开塞露纳肛术区护理及功能锻炼术区护理及功能锻炼v保持引流管通畅，维持有效的引流，防止引流管受压、扭曲、保持引流管通畅，维持有效的引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气应及时处理，预防感染流管漏气应及时处理，预防感染v妥善固定引流管，防止其脱落，固定的高度要低于引流妥善固定引流管，防止其脱落，固定的高度要低于引流2030ml2030mlv观察引流量的颜色、性质及量，认真的记录并做好交班，如观察引流量的颜色、性质及量，认真的记录并做好交班，如引流液的颜色为鲜红色，并引流液的颜色为鲜红色，并2
26、 2 小时超过小时超过200ml200ml应及时通知医生处应及时通知医生处理保持无菌密闭，经常检查引流管各连接处，确保其连接紧密，理保持无菌密闭，经常检查引流管各连接处，确保其连接紧密，要防止引流管漏气或脱落而造成的逆行感染要防止引流管漏气或脱落而造成的逆行感染v更换引流管要注意无菌操作更换引流管要注意无菌操作初期初期：术后术后1212周周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主和疼痛为
27、主手术当日手术当日6 6小时后小时后，指导患者进行，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动主动或被动的足趾屈伸运动术后第术后第1212天天开始开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动伸运动（跖跖屈屈是登脚是登脚 脚向脚掌方向运动脚向脚掌方向运动 背伸背伸是抬脚尖脚是抬脚尖脚向脚背方向运动向脚背方向运动 ）跖屈跖屈运动运动： 踝关节的踝泵运动踝关节的踝泵运动（踝泵运动踝泵运动是指是指踝关节的踝关节的跖屈跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的环绕运动内翻、背伸、外翻组合在一起的环绕运动），每日，每日34次，每次次，每次520min，一天约完成，一天约完成500个；指导患肢股
28、四个；指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日每日34次，次，每日每日520min，一天约完成，一天约完成500个个踝泵运动踝泵运动+=股四头肌等长舒缩股四头肌等长舒缩运运动动：术后第术后第35天天可抬高上身可抬高上身2030 可逐渐进行膝关节的屈伸运动可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可进行全身的功同时可进行全身的功能锻炼，患者能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀
29、部做引体向上并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动运动，一般活动10min/次次,23次次/组，开始时组，开始时2组组/h，以后每天增加，以后每天增加12组，术后早期定时按摩下肢肌组，术后早期定时按摩下肢肌肉促进血液循环，防止肌肉萎缩及肉促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成静脉血栓形成。中期中期：术后术后24周周一般术后一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过曲不宜超过90 ，并在初期的基础上增加运动量，并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留，在空中停留510s
30、放下，如此循环，放下，如此循环，3050下下/次，次，34次次/d，在不负重的情况下进行各关节功，在不负重的情况下进行各关节功能锻炼，能锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习重练习后期后期：术后术后512512周对症锻炼，使肢体功能尽快恢复周对症锻炼，使肢体功能尽快恢复v6 6周内避免髋关节主动内收及屈曲；周内避免髋关节主动内收及屈曲；v8 8周后根据周后根据X X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨v折线模糊者可开始部分负重；折线模糊者可开始部分负重；v1212周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早周后自由负重，严禁
31、患侧卧位及骨质疏松者过早v负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合v时时出出 院院 指指 导导v下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤次损伤v骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折以免发生再骨折 v继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 90 v患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟跖外跖外侧侧第一跖骨头，不易足尖着地第一跖骨头，不易足尖着地v定期复查：术后定期复查：术后2 2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；患肢不负重；2323个月复查，个月复查，X X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定谢 谢
