《内科护理学课件：第二章-第9节-慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（2017春）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学课件：第二章-第9节-慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（2017春）（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第九节第九节 慢性支气管炎和慢性支气管炎和慢性阻塞性慢性阻塞性肺疾病肺疾病 一、慢性支气管炎（自学）概念概念l简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。病因与发病机制病因与发病机制l有害气体和有害颗粒l感染因素l其他病理病理l支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短等等鳞状上皮化生，纤毛变短等等临床表现临床表现l症状症状l咳嗽l咳痰l喘息或气急l体征体征l急性发作时背部及双肺底可听到干、湿啰音l并发
2、症并发症l阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症l实验室及其他检查l诊断要点 l治疗要点l常用护理诊断/问题、措施及依据l其他护理诊断/问题l健康指导第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第九节第九节 慢性支气管炎和慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 二、慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病一、概述一、概述1.1.相关概念相关概念2.2.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿的关系阻塞性肺气肿的关系3.3.流行病学流行病学（1）慢性阻塞性肺疾病（）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Ob
3、structive Pulmonary Disease, COPD ）是一种具有气流受限特征的可以预防和是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。进行性发展。1.1.相关概念相关概念(2)慢性支气管炎（慢支）慢性支气管炎（慢支）u 支气管壁的慢性非特异性炎症。支气管壁的慢性非特异性炎症。u 每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上，连续两个月以上，连续两年或以上。年或以上。u 排除其他已知原因的慢性咳嗽。排除其他已知原因的慢性咳嗽。(3)(3)肺气肿肺气肿 指指肺肺部部远远端端的的气气腔腔到到末末端端的的细细支支气气
4、管管出出现现异异常常持持久久的的扩扩张张并并伴伴有有肺肺泡泡壁壁和和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。细支气管的破坏而无明显肺纤维化。2.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系气肿的关系n nCOPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可功能检查出现气流受限并且不能完全可 逆时，则为逆时，则为COPDCOPD。n n支气管哮喘也具有气流受限，其气流受支气管哮喘也具有气流受限，其气流受 限具有可逆性，故不属于限具有可
5、逆性，故不属于COPDCOPD。慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，均可出现气流阻塞，均可出现气流阻塞，均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系见上图又可合并存在，其三者关系见上图又可合并存在，其三者关系见上图又可合并存在，其三者关系见上图。慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核支扩、囊性纤维化、结核3.流行病学流行病学n n常见病和多发病，占全球所有死因的第四位常见病和多发病，占全球所有死因的第四位n n2020年，年，COPD将成为世界疾病经济负担的将
6、成为世界疾病经济负担的第五位第五位n n在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病性呼吸系统疾病n nCOPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”n n世界慢性阻塞性肺疾病日世界慢性阻塞性肺疾病日(每年每年1111月第三周的周三月第三周的周三 )二、病因与发病机制二、病因与发病机制 （一）吸烟一）吸烟一）吸烟一）吸烟（二）职业性粉尘和化学物质（二）职业性粉尘和化学物质（三）空气污染（三）空气污染（四）感染（四）感染（五）蛋白酶（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡（六）氧化应激（六）氧化应激（七）炎症机制（七）炎症机制（八）其他（八）其他三、临床表现三、
7、临床表现 （一）症状（一）症状（二）体征（二）体征 （三）（三）COPD的严重程度分级的严重程度分级（四）（四）COPD病程分期病程分期（五）并发症（五）并发症 16慢支特点：慢支特点： 咳、咳、 痰、痰、 喘喘 咳咳 冬重、夏轻；早晚重、白日轻冬重、夏轻；早晚重、白日轻 痰痰 白色泡沫样粘痰白色泡沫样粘痰，合并急性感染时粘液脓性痰合并急性感染时粘液脓性痰 喘喘 喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息 肺气肿肺气肿特点特点：逐渐加重呼吸困难：逐渐加重呼吸困难 临床表现临床表现包括慢支和肺气肿的表现包括慢支和肺气肿的表现 1. 1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧呼吸困难
8、进行性加重，活动后加剧 2. 2.慢性咳嗽慢性咳嗽 3. 3.咳痰咳痰 4. 4.呼吸困难呼吸困难 5. 5.喘息、胸闷喘息、胸闷 6. 6.其他：体重下降、食欲减退等其他：体重下降、食欲减退等（一（一) )症状症状 1.桶状胸，呼吸运动减弱桶状胸，呼吸运动减弱桶状胸，呼吸运动减弱桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 （二）体征（二）体征桶桶 状状 胸胸20视视: :桶状胸桶状胸, ,肋间隙增宽肋间隙增宽, ,呼吸运动减弱
9、呼吸运动减弱. 触触: :触觉语颤减弱触觉语颤减弱. .叩叩: :过清音过清音, ,肺下界下移肺下界下移听听: :肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱, ,呼气延长呼气延长肺气肿体征肺气肿体征（三）三）COPDCOPD严重程度分级严重程度分级分级依据：分级依据：n n 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的第一秒用力呼气容积占用力肺活量的 百分比（百分比（FEV1/FVC）n n 第一秒用力呼气容积占预计值百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1 1%预计值）预计值）n n 症状症状COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级 级：轻度级：轻度级：轻度级：轻度 FEVFEV1 1/FVC/FVC7
10、0%, FEV70%, FEV1 1 80% 80%预计值预计值预计值预计值 级：中度级：中度级：中度级：中度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, 50%70%, 50% FEV FEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值 级：重度级：重度级：重度级：重度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, 30%70%, 30% FEV FEV1 150%50%预计预计预计预计值值值值 级：极重度级：极重度级：极重度级：极重度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, FEV70%, FEV1 1 30% 30%预计值预计值预计值预计值 或或或或FEVFEV1 1 50% 50%预计
11、值预计值预计值预计值, , 伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭分级分级分级分级分级标准分级标准分级标准分级标准1.急性加重期急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.稳定期稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （四）（四）COPD病程分期病程分期1. 1.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2. 2.自发性气胸
12、自发性气胸3. 3.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（五）并发症（五）并发症四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 （一）肺功能检查一）肺功能检查（二）影像学检查（二）影像学检查 （三）动脉血气分析（三）动脉血气分析（四）其他检查（四）其他检查1.FEV1/FVC 评价气流受限的敏感指标。评价气流受限的敏感指标。评价气流受限的敏感指标。评价气流受限的敏感指标。 2.FEV1%百分比百分比 评估评估评估评估COPDCOPD严重度的良好指标。严重度的良好指标。严重度的良好指标。严重度的良好指标。3.FEV1/FVC70%和和FEV180%预计值预计值 确定为不能完全可逆的气流受限。确定为不能完全
13、可逆的气流受限。确定为不能完全可逆的气流受限。确定为不能完全可逆的气流受限。（一）肺功能检查（一）肺功能检查 4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。 5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义： （1 1）残气量增加，残气量百分比增大，）残气量增加，残气量百分比增大，）残气量增加，残气量百分比增大，）残气量增加，残气量百分比增大， 最大通气量低于预计值的最大通气量低于预计值的最大通气量低于预计值的最大通气量低于预计值的8080； （2 2）第一秒时间肺活量常低于）第一秒时间肺活量常低于）第一秒时间肺活量常低于）第一秒时间肺活
14、量常低于6060； （3 3）残气量占肺总量的百分比增大，）残气量占肺总量的百分比增大，）残气量占肺总量的百分比增大，）残气量占肺总量的百分比增大， 往往超过往往超过往往超过往往超过4040。 肺气肿的典型肺气肿的典型X X线表现：线表现： n n 胸廓前后径增大胸廓前后径增大n n 肋间隙增宽肋间隙增宽n n 肋骨平行、膈低平肋骨平行、膈低平n n 两肺透亮度增加两肺透亮度增加n n 肺血管纹理减少肺血管纹理减少n n 有肺大泡征象有肺大泡征象（二）胸部（二）胸部X X线检查线检查l l早期无异常早期无异常l l病情进展：低氧血症病情进展：低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 酸碱平衡失调等酸碱平
15、衡失调等l l对晚期病人十分重要对晚期病人十分重要（三）动脉血气分析（三）动脉血气分析 COPD合合合合并并并并细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染时时时时，血血血血白白白白细细细细胞胞胞胞增增增增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。高，核左移。痰培养可能检出病原菌。高，核左移。痰培养可能检出病原菌。高，核左移。痰培养可能检出病原菌。（四）其他检查（四）其他检查五、诊断要点五、诊断要点1. 1.COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。受限。2. 2.不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后后FEV1/FVC70%及及FEV1
16、80%预计值。预计值。3. 3.若无咳嗽、咳痰症状，但若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC70%，排除其他疾病后，亦可诊为，排除其他疾病后，亦可诊为COPD。六、治疗要点六、治疗要点（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗（二）急性加重期治疗（二）急性加重期治疗主要原则：主要原则：l l减轻症状，阻止病情发展减轻症状，阻止病情发展l l缓解或阻止肺功能下降缓解或阻止肺功能下降l l改善病人的活动能力改善病人的活动能力l l提高生活质量，降低死亡率提高生活质量，降低死亡率（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗1.1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境教育与管理：戒烟，脱离污染环境2.2.支气管舒张药支气管舒张药
17、3.3.祛痰药：盐酸氨溴索祛痰药：盐酸氨溴索4.4.糖皮质激素糖皮质激素不宜长期口服，可规律长期吸入不宜长期口服，可规律长期吸入不宜长期口服，可规律长期吸入不宜长期口服，可规律长期吸入5.5.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）6.6.夜间无创机械通气夜间无创机械通气治疗方法：治疗方法：1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。2.低流量吸氧。低流量吸氧。3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。4.祛痰药：盐酸氨溴索。祛痰药：盐酸氨溴索。5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。6
18、.无创性机械通气。无创性机械通气。（二）急性加重期治疗（二）急性加重期治疗七、常用护理诊断七、常用护理诊断/问题问题 1. 1.气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸与气道阻塞、通气不足、呼吸与气道阻塞、通气不足、呼吸与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2. 2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。气道湿度减低和无效咳嗽有关。 3. 3.焦虑焦虑焦虑焦虑 与健康
19、状况的改变、病情危重、经济状况与健康状况的改变、病情危重、经济状况与健康状况的改变、病情危重、经济状况与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。有关。有关。有关。 八、常用护理措施八、常用护理措施 （一）一般护理一）一般护理一）一般护理一）一般护理（二）饮食护理（二）饮食护理 （三）病情观察（三）病情观察 （四）氧疗护理（四）氧疗护理 （五）用药护理（五）用药护理（六）呼吸功能锻炼（六）呼吸功能锻炼 （七）心理护理（七）心理护理 适宜的环境，休息和活动。适宜的环境，休息和活动。 早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，晚期：身体前倾位，卧床休息为
20、主，视卧床休息为主，视 病情安排适当的活动病情安排适当的活动 （一）一般护理（一）一般护理原则：高热量、高蛋白、高维生素原则：高热量、高蛋白、高维生素注意事项：避免引起腹胀、便秘的食注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物物（二）饮食护理（二）饮食护理1.1.观察咳嗽、咳痰情况。观察咳嗽、咳痰情况。2.2.观察呼吸困难程度。观察呼吸困难程度。3.3.观察营养状况、肺部体征。观察营养状况、肺部体征。4.4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、 自发性气胸、慢性肺源性心脏病。自发性气胸、慢性肺源性心脏病。5.5.监测动脉血气分析，水、电解质和监测动脉血气分析，水、电解质和 酸碱平
21、衡情况。酸碱平衡情况。（三）病情观察（三）病情观察三凹征：三凹征：n胸骨上窝胸骨上窝 n锁骨上窝锁骨上窝n肋间隙肋间隙1.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）（1）一昼夜吸入低浓度氧）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上小时以上并持续较长时间，使并持续较长时间，使PaO260 mmHg或或SaO2 90的一种氧疗方的一种氧疗方法。法。（2）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量12L/min。（四）氧疗护理（四）氧疗护理（3）LTOT指证指证PaO255mmHg或或SaO288%， 有或没有高碳酸血症。有或没有高碳酸血症。PaO25570mmHg或或SaO289， 并有肺动脉高压、心力衰竭、并有肺
22、动脉高压、心力衰竭、 水肿或红细胞增多症。水肿或红细胞增多症。l l 呼吸困难减轻呼吸困难减轻呼吸困难减轻呼吸困难减轻l l 呼吸频率减慢呼吸频率减慢l l 发绀减轻发绀减轻l l 心率减慢心率减慢l l 活动耐力增加活动耐力增加2.氧疗有效的指标氧疗有效的指标l遵遵医医嘱嘱应应用用抗抗生生素素，支支气气管管舒舒张张药，祛痰药物药，祛痰药物l注意观察疗效及副作用注意观察疗效及副作用（五）用药护理（五）用药护理l膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸l缩唇呼吸缩唇呼吸 （六）呼吸功能锻炼（六）呼吸功能锻炼1.腹式呼吸法腹式呼吸法取立位、平卧位或取立位、平卧位或取立位、平卧位或取立位、平卧位或半卧位，两手放
23、于半卧位，两手放于半卧位，两手放于半卧位，两手放于前胸部或上腹部前胸部或上腹部前胸部或上腹部前胸部或上腹部用鼻吸气时膈肌最大程度下用鼻吸气时膈肌最大程度下用鼻吸气时膈肌最大程度下用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手降，腹肌松弛腹部凸出，手降，腹肌松弛腹部凸出，手降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起感到腹部向上抬起感到腹部向上抬起感到腹部向上抬起呼气时用口呼出，腹肌收缩，呼气时用口呼出，腹肌收缩，呼气时用口呼出，腹肌收缩，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。部
24、气体排出，手感到腹部下降。部气体排出，手感到腹部下降。部气体排出，手感到腹部下降。2.缩唇呼气法缩唇呼气法通过缩唇形成的微弱阻力通过缩唇形成的微弱阻力通过缩唇形成的微弱阻力通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气来延长呼气时间，增加气来延长呼气时间，增加气来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。道压力，延缓气道塌陷。道压力，延缓气道塌陷。道压力，延缓气道塌陷。1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练34次，次， 每次重复每次重复810次。次。 3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。只能在疾
25、病恢复期，如出院前进行训练。呼吸功能锻炼的注意事项呼吸功能锻炼的注意事项l l评估心理状态评估心理状态l l增强信心增强信心l l缓解焦虑缓解焦虑l l给予家庭支持给予家庭支持（七）心理护理（七）心理护理九、其他护理诊断九、其他护理诊断/ /问题问题l l1、呼吸无耐力、呼吸无耐力 l l与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关关l l2、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量l l与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关难、痰液增多有关 十、健康指导十、健康指导 （一）疾病预防指导（一）疾病预防指导 （二）疾
26、病知识指导（二）疾病知识指导 （三）饮食指导（三）饮食指导 （四）心理指导（四）心理指导 (五五) 家庭氧疗指导家庭氧疗指导1.戒烟戒烟2.避免吸入粉尘和刺激性气体；避免吸入粉尘和刺激性气体； 避免接触呼吸道感染病人；避免接触呼吸道感染病人； 避免去人群密集的公共场所。避免去人群密集的公共场所。（一）疾病预防指导（一）疾病预防指导1.学会判断呼吸困难的严重程度，以学会判断呼吸困难的严重程度，以 便合理安排工作和生活。便合理安排工作和生活。2.制定个体化锻炼计划。制定个体化锻炼计划。3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。4.学会识别感染或病情加重的早期症状，学会识别
27、感染或病情加重的早期症状， 尽早就医。尽早就医。5.及时增减衣物，避免受凉感冒。及时增减衣物，避免受凉感冒。 （二）疾病知识指导（二）疾病知识指导1.高热量、高蛋白、高维生素。高热量、高蛋白、高维生素。2.少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。3.餐后避免平卧，有利于消化。餐后避免平卧，有利于消化。4.腹胀者进软食，避免摄入产气及易引腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起起 便秘食物。便秘食物。（三）饮食指导（三）饮食指导l l引导病人适应慢性病并以积极的心态引导病人适应慢性病并以积极的心态 对待疾病，分散注意力，减少孤独感，对待疾病，分散注意力，减少孤独感， 缓解焦
28、虑、紧张的精神状态。缓解焦虑、紧张的精神状态。（四）心理指导（四）心理指导1. 了解氧疗的目的、必要性及注意事项。了解氧疗的目的、必要性及注意事项。2. 注意安全，防止氧气燃烧爆炸。注意安全，防止氧气燃烧爆炸。3. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。4. 掌握氧疗方法：掌握氧疗方法：（1）采取低流量吸氧）采取低流量吸氧 （氧流量（氧流量12L/min或氧浓度或氧浓度25%29%）（2）每天不少于）每天不少于1015小时小时 （五）家庭氧疗指导（五）家庭氧疗指导5.掌握氧疗有效的指标：掌握氧疗有效的指标：（1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢（2）发绀减轻）发绀减轻（3）心率减慢）心率减慢（4）活动耐力增加）活动耐力增加（五）家庭氧疗指导（五）家庭氧疗指导Thank you！
