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1、煤矿创伤现场急救概 述定义 - 在事故现场进行的以抢救生命为内容的急救措施。内容 心肺复苏 外伤急救技术目的 减轻痛苦、防止病情恶化、减少并发症、挽救生命。培训 是实现煤矿安全生产的重要措施。一、煤矿创伤现场急救的意义1、我国煤矿工业生产特点 年 产 量：建国前 3200万吨 2006年 21.5亿吨 煤矿数量：1.9万处，国有煤矿980个 乡镇煤矿1.8万个 开采方式：井下开采占95%均属于事故灾害危险性大的矿类。其中：高瓦斯矿井46%；有自燃危险的48%；有煤尘爆炸危险的74%；有地下水灾的43%。2、事故因素 环境因素：环境因素：活动范围狭小、工作面不平坦、照明活动范围狭小、工作面不平坦
2、、照明不充分、噪声大、温度高、潮湿、劳动强度大、不充分、噪声大、温度高、潮湿、劳动强度大、人员密集。人员密集。 煤矿灾害：煤矿灾害：水灾、火灾、瓦斯煤尘、有害气体、水灾、火灾、瓦斯煤尘、有害气体、冒顶塌方、冲击地压、其他。冒顶塌方、冲击地压、其他。 人为因素：人为因素：违反操作规程、违反劳动纪律、违章违反操作规程、违反劳动纪律、违章指挥。指挥。 安全欠账大：安全欠账大：已近已近700700亿元，生产力水平低、设备亿元，生产力水平低、设备落后、机械化程度低、安全生产基础薄弱。落后、机械化程度低、安全生产基础薄弱。3、煤矿安全生产形势严峻1995-2005年，平均年死亡人数6000以上。2004年
3、，死亡6027人。（美国：27人）百万吨死亡率（数）是美国160倍，印度10倍；致残率是世界主要产煤国家总数的4倍2004年以来重特大瓦斯爆炸事故2004年10月20日 河南郑煤大平煤矿 死亡147人2004年11月02日 陕西桐川陈家山矿 死亡166人2005年02月14日 辽宁阜新孙家山矿 死亡214人2005年11月27日 黑龙江七台河东风矿黑龙江七台河东风矿 死亡171人2006年02月01日 山西晋煤寺河矿 死亡23人 CO中毒53人4、鹤岗峻德煤矿2004年2006年693例煤矿创伤分析及院前急救年产量：280万吨生产工人：6189人采煤工作面：7个机械化程度：53%调查结果显示工
4、业创伤发生率年度年度年度年度生产工人数生产工人数生产工人数生产工人数外伤人数外伤人数外伤人数外伤人数发生率发生率发生率发生率%20042004709870982732733.83.820052005686068602362363.43.420062006618961891841842.92.9合计合计20147201476936933.43.4工种分布工种工种工种工种负伤人数负伤人数负伤人数负伤人数%采煤采煤32432446.746.7掘进掘进13813819.919.9机电机电818111.611.6运输运输777711.111.1通风通风16162.312.31其他其他57578.238.
5、23合计合计693693100100工龄分布工龄工龄工龄工龄负伤人数负伤人数负伤人数负伤人数%0 05 518018025.925.96 6101023923934.434.41111151510810815.515.51616202042426.06.02121242426263.73.72525292945456.496.49303053537.647.64合计合计693693100100事故性质分类类别类别类别类别负伤人数负伤人数负伤人数负伤人数%顶板顶板17417425.125.1运输运输15515522.322.3机电机电66669.59.5火药火药20202.892.89瓦斯煤尘瓦
6、斯煤尘6 60.870.87水灾水灾0 00 0火灾火灾1 10.140.14其他其他26926938.8138.81合计合计693693100100事故时间分布时间时间时间时间负伤人数负伤人数负伤人数负伤人数%上旬上旬29629642.742.7中旬中旬22322332.132.1下旬下旬17417425.125.10 08 8时时25725737378 81616时时22822832.932.916162424时时20820830.0130.01合计合计693693100100外伤原因原因原因原因原因负伤人数负伤人数负伤人数负伤人数%违反操作规程违反操作规程25625636.9436.94
7、违反劳动纪律违反劳动纪律20920930.1930.19指导指导 错误错误969613.8513.85防护设施缺陷防护设施缺陷24243.463.46不懂操作技术不懂操作技术58588.378.37联系不清联系不清36365.175.17设计设计 缺陷缺陷2 20.280.28其他其他12121.731.73合计合计693693100100地点分布地点地点地点地点负伤人数负伤人数负伤人数负伤人数%采煤工作面采煤工作面33533548.3448.34掘进工作面掘进工作面989814.1414.14大巷大巷14614621.0621.06材料运输道材料运输道33334.764.76轿车道轿车道18
8、182.602.60地面地面69699.099.09合计合计693693100100采煤方式方式方式方式方式工人数工人数工人数工人数负伤人数负伤人数负伤人数负伤人数%炮采炮采76976973739.19.1高档机采高档机采68368360609.99.9综合机采综合机采96896834343.53.5合计合计244724471671677.17.1外伤部位部位部位部位部位负伤人数负伤人数负伤人数负伤人数%头面部头面部15015021.6421.64上肢上肢23423433.7633.76躯干躯干939313.4113.41下肢下肢20720729.8729.87内脏内脏1 10.140.14中
9、枢神经中枢神经其他其他8 81.151.15合计合计693693100100外伤程度程度程度程度程度负伤人数负伤人数负伤人数负伤人数%轻伤轻伤63863892.0692.06重伤重伤55557.947.94合计合计693693100100伤后转归经经经经院院院院前前前前急急急急救救救救结果结果结果结果人数人数人数人数%继续门诊治疗继续门诊治疗33334.764.76恢复原工作恢复原工作28228240.6940.69轻工作轻工作28284.044.04丧事劳动能力丧事劳动能力8 81.151.15未未未未经经经经院院院院前前前前急急急急救救救救继续门诊治疗继续门诊治疗11311316.3116
10、.31恢复原工作恢复原工作13913920.0620.06轻工作轻工作67679.679.67丧事劳动能力丧事劳动能力23233.323.32合计合计693693100100小 结 2004200420062006年全矿发生工伤年全矿发生工伤693693例，三年内下降例，三年内下降0.87%0.87% 采掘工伤发生率最高，分别为采掘工伤发生率最高，分别为46.75%46.75%和和19.75%19.75%；工龄不足；工龄不足十年的易发生外伤，占十年的易发生外伤，占60.41%60.41%；顶板事故最多，占；顶板事故最多，占5.11%5.11%；运输居第二位，占运输居第二位，占22.37%22.
11、37%。“三违三违”是致伤的主要原因，是致伤的主要原因，占占80.98%80.98%；外伤主要发生在采煤工作面，占；外伤主要发生在采煤工作面，占48.34%48.34%，其次，其次是大巷，占是大巷，占21.01%21.01%；掘进工作面占；掘进工作面占14.14%14.14%。综采外伤发生。综采外伤发生率率3.512%3.512%，显著低于炮采，显著低于炮采9.1%9.1%高档机采高档机采9.9%9.9%。外伤的主要。外伤的主要工种是采掘工，分别占工种是采掘工，分别占46.75%46.75%和和19.91%19.91%。上下肢是发生外。上下肢是发生外伤的最多的部位占伤的最多的部位占63.63%
12、63.63%，其次是头面部占，其次是头面部占21.64%21.64%。轻伤。轻伤占占92.06%92.06%，重伤占，重伤占7.94%7.94%，仍继续治疗者占，仍继续治疗者占21.07%21.07%，恢复原，恢复原工作占工作占60.75%60.75%，轻工作占，轻工作占13.71%13.71%，丧失劳动能力者占，丧失劳动能力者占4.47%4.47%。5、做好现场急救的重要性 由于煤矿生产的特殊性质，在煤矿生产的各个环由于煤矿生产的特殊性质，在煤矿生产的各个环节，事故时有发生。只要发生事故就伴随着人身节，事故时有发生。只要发生事故就伴随着人身伤害，重者危及矿工的生命因此，在采取各种措伤害，重者
13、危及矿工的生命因此，在采取各种措施（执法、技术支持）防范事故的同时，必须做施（执法、技术支持）防范事故的同时，必须做好现场的急救工作，以便在发生事故出现伤员立好现场的急救工作，以便在发生事故出现伤员立即采取有效及时地急救措施，把伤亡降低到最低即采取有效及时地急救措施，把伤亡降低到最低限度。因此，现场急救对降低死亡率、减少致残限度。因此，现场急救对降低死亡率、减少致残率，对矿山的可持续发展，维护矿区稳定，保护率，对矿山的可持续发展，维护矿区稳定，保护矿工安全与健康，建设社会主义和谐社会，将起矿工安全与健康，建设社会主义和谐社会，将起到重要作用。煤矿创伤急救是煤矿安全生产的重到重要作用。煤矿创伤急
14、救是煤矿安全生产的重要支撑体系。要支撑体系。意 义煤矿安全生产形势严峻！煤矿安全生产形势严峻！安全防范为第一要务！安全防范为第一要务！急救工作人命关天！责任重大！急救工作人命关天！责任重大！安全安全企业的生命企业的生命矿山的生命矿山的生命安全安全矿工的生命矿工的生命家庭的支柱家庭的支柱安全安全第一生产力第一生产力最大的效益最大的效益急救急救安全生产的最后一道防线！安全生产的最后一道防线！矿工生命的最后一道防线！矿工生命的最后一道防线！筑起坚实牢固的防线！筑起坚实牢固的防线！二、煤矿创伤急救系统1、领导指挥系统组织：由集团公司和分公司（矿）领导、卫 生行政、安全检查部门、调度和医务 人员组成集团
15、公司或分公司（矿）创 伤急救领导小组。 1、领导指挥系统任务：保证在事故发生后，领导和指挥矿山 救护队、医护及有关人员进行现场急 救及运送工作。1、领导指挥系统要求：事故发生后，各级调度室即为指挥系 统的核心，依照急救工作的程序进行 工作。调动井下及地面的急救运输工 具，根据伤员的伤情，通知各级急救 机构的值班人员，奔赴现场或基层医 疗单位参加急救工作。 2、通信联络系统 组织：组织：由生产调度专线电话系统承担急救通由生产调度专线电话系统承担急救通 讯联系、传递信息和下达指令。讯联系、传递信息和下达指令。 任务：任务：事故发生后，向各级指挥系统汇报以及事故发生后，向各级指挥系统汇报以及 向各级
16、急救机构呼救，保证畅通无阻。向各级急救机构呼救，保证畅通无阻。 2、通信联络系统要求：井下、井口保健站及总医院和矿医院急诊科都必须有与集团公司和矿调度室的专用直通电话，有条件时应装备无线对讲通讯系统，一旦井下发生事故后，特别是发生重大事故或集体伤害时，井下、井口急救站应在1至2分钟内接到呼救信息；4至5分钟内各级指挥系统及各专业急救单位应接到呼救情报。3、运输系统 任务：确保急救中各环节的运送工 具随叫随到，召之即来，畅 通无阻，安全、平稳、快速 地将伤员运送到医院。 3、运输系统 要求：为了保障安全地转运或在途中施行为了保障安全地转运或在途中施行“ “边救边救边送边送” ”的处置，总医院和矿
17、医院均应备有专供急的处置，总医院和矿医院均应备有专供急救使用的急救车，有条件的单位应备有特大型救救使用的急救车，有条件的单位应备有特大型救护车，急救车应由总医院和矿医院管理，不可用护车，急救车应由总医院和矿医院管理，不可用做他用。做他用。 有条件的大型矿井可设置矿井下救护车，该车有条件的大型矿井可设置矿井下救护车，该车由井下调度支配，由井下级急救站管理使用。由井下调度支配，由井下级急救站管理使用。4、急救组织系统 组织：组织： 工人互救自救组织工人互救自救组织 矿山救护队矿山救护队 井下或井口保健站（一级）井下或井口保健站（一级） 矿医院（二级）矿医院（二级） 集团公司总医院（三级）集团公司总
18、医院（三级） 任务：任务：使伤员能够就地、就近在现场或各级急救机使伤员能够就地、就近在现场或各级急救机构得到迅速、及时、有效的急救。各自按照构得到迅速、及时、有效的急救。各自按照“ “先救先救后送、边救边送后送、边救边送” ”的原则发挥其阶梯式急救作用。的原则发挥其阶梯式急救作用。 4、急救组织系统 要求：I级（井下、井口保健站）专业急救人员：奔赴现场，帮助指导解脱伤员，并进行止血、包扎、固定、心肺复苏（ABC），正确运送伤员至上级医院。 II级（矿医院）、III级（总医院）急救队（组）按指令到现场或基层医院协助完成初期处理与急救。 5、 培 训培训对象:全员培训 重点是老工人、班组长、区队长
19、、 救护队员。 井下急救员：由经过培训、能熟练掌握初级急救技术的工人担任。 医院急救队（组）：经常进行急救演练和比武，保证做到快速检查、诊断、分类和现场处置。 要求: 入矿新工人必须接受不少于8小时的自救互救知识培训，以后每年进行一定时间的培训。 自救互救组织 : 以区队长、兼职急救员、老工人组成现场自救互救小组，每年进行加强培训，通过现场急救的实例进行分析，并请专业人员点评，总结经验、接受教训，提高现场急救水平。全国矿山医疗救护网络全国矿山医疗救护中心各省级分中心各矿务局总医院各矿医院井下、井口保健站工人自救互救组织、矿山救护队三.煤矿创伤救治原则与救治预案1.煤矿事故特点 群死群伤 三高三
20、多:发生率高.死亡率高.致残率高. 多发伤多.复合伤多.合并症多. 2.煤矿创伤救治原则与救治预案 (1)(1)统一组织统一组织 统一指挥统一指挥 统一规定统一规定 统一行动统一行动 (2)(2)医疗抢救小组医疗抢救小组: :超前了解伤情超前了解伤情 超前准备超前准备 (3)(3)医疗抢救小组和救护队员要保持急救质量医疗抢救小组和救护队员要保持急救质量 (4)(4)快抢快抢 快救快救 快送快送 (5)(5)转运原则转运原则: :止血止血. .包扎包扎. .固定固定. .复苏后生命体征平稳复苏后生命体征平稳 (6) (6) 分级救治分级救治 关口前移关口前移3.煤矿创伤急救工作程序 院前急救:(
21、现场 途中) 解脱伤员、判断伤情、基本救护 时间上突出一个“急” 字。 技术上突出一个“救” 字。 院内急救:(急诊科 监护室 病房) 院前时间是反映院前救治效率和效果的一个重要指标 院前时间=反应时间+现场时间+转送时间 严重创伤51.1%死于伤后1小时，29%死于伤后14小时，19%死于伤后424小时。 黄金1小时 白银1天 白金10分钟4.伤情分级 RPM评分一级(轻度伤 12分)二级(中度伤 10-11分) 黄色标牌 三级(重度伤 8-9分) 红色标牌 四级(严重伤 6-7分) 红色标牌五级(危重度伤 1-5分)红色标牌六级(死亡 0分)伤员登记卡 4. 伤员登记卡 5.院前急救小组
22、1名外科副主任医师 2名外科医师 1名主管护师 分工明确 相互配合 口述应答 提醒遗漏紧张有序 简捷轻柔 快速准确 生命有望 监护转运 边救边送6.安全运送伤员条件 (1)呼吸道通畅 (2)复苏成功 (3)有效控制出血 (4)休克伤员:收缩压:10.6千帊 (5)保暖/止痛 (6)急救人员护送，监测生命体征随时 应急处理通知接受医院做好准备。 7.煤矿创伤三级急救网络四.心肺复苏心 肺 复 苏 定义：针对呼吸心跳骤停采取的最初的急救措施。 内容：畅通呼吸道、人工呼吸、心脏按压。 心跳骤停原因：各种外伤、出血、电击伤、溺水、有害气体中毒、窒息、疾病（冠心病心肌梗 死心源性猝死）临床死亡极限: 临
23、床死亡（心跳呼吸停止）可逆 经过培训的任何人、在任 46分钟 何地点，仅用手、口、脑就 可能使其逆转。 生物学死亡（脑死亡）不可逆反应时间（停跳至复苏开始）: 反应时间越短复苏成功的可能性越 大，每提前1分钟可提高成功率10%。 6min 4% 10min 0心跳呼吸停止的判定10秒钟 1、意识丧失摇伤员肩部、大声呼唤 掐人中无反应。 2、无呼吸面部贴近伤员口鼻无呼吸。 3、大动脉搏动消失颈总动脉/股动脉。复苏体位： 仰卧、身体摆正，解开上衣，腰带放松。心 肺 复 苏操作方法：1、畅通呼吸道仰头举颌法 2、人工呼吸口对口人工呼吸 3、心脏按压胸外心脏按压心肺复苏操作方法1、畅通呼吸道（开放气道
24、）仰头举颌 一手置前额使头后仰，一手食指、中指抬起下颌。 注意：有颈椎损伤时禁用。 清除口腔异物。心肺复苏操作方法2、人工呼吸口对口/口对鼻/口对口鼻 （1）跪在伤员一侧 （2）用按前额手的拇、食指捏住鼻孔 （3）深吸一口气、张开口、紧贴并包住伤员的嘴 （4）用力向伤员口中吹气 （8001200ml) （5）吹气完毕抬起头，放松捏鼻的手，观察胸部起伏 如此反复进行，吹气时停止压胸 3、心脏按压胸外按压 按压点：（1）胸骨中下1/3交界处 （2）胸骨下段 （3）男性：两乳头中点 方 法：（1）跪在伤员一侧 （2）将一手掌根置于按压点上，另一手掌根覆在前一手背上，两手指交叉翘起，臂伸直 （3）凭借
25、上身重力，通过双臂双手垂直向伤员胸骨下压，使胸骨下陷45cm（至少5cm)，然后放松 100次/分钟（至少100次/分钟）心 肺 复 苏n n单人心肺复苏：单人心肺复苏：心脏按压：人工呼吸心脏按压：人工呼吸=30:2=30:2 （15:215:2）n n双人心肺复苏：双人心肺复苏：心脏按压：人工呼吸心脏按压：人工呼吸= 30:2= 30:2 （5:15:1） 心肺复苏的有效指征心肺复苏的有效指征n n伤病员面色、口唇由苍白、发绀转为红润n n恢复自主呼吸及脉搏n n可见扩大的瞳孔缩小n n眼球活动，手足抽动，呻吟心肺复苏的终止条件心肺复苏的终止条件n n自主呼吸及心脏搏动已有良好的恢复n n医
26、师到场承担复苏工作n n医师判定死亡n n现场危险心肺复苏培训资料心肺复苏培训资料n n美国：5000万人n n香港：10人口n n中国：200万人2010心肺复苏指南新亮点 生存链：由2005年的四早生存链改为 五个链环： 1立即识别心脏骤停，激活急救系统 2尽早实施CPR，突出胸外按压 3尽快除颤 4有效的高级生命支持(ACLS) 5综合的心脏骤停后处理n n几个数字的变化：n n 1胸外按压频率：100次/分改为至少n n 100次/分n n 2胸外按压深度:4-5cm改为至少5cmn n n nCPR操作顺序的变化：n n A-B-C改为C-A-Bn n A（airway)-开放气道n
27、 n B（breathing)-人工呼吸n n C（pression)-胸部/心脏按压n n D (defibrillation)-除颤n n CPR（Cardiopulmonary n n Resuscitation)-心肺复苏n n强调胸外按压的重要性n n 明确:如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至被专业抢救者接管。n n 训练有素的人员（第一目击者），应至少提供胸外按压。n n 如能执行人工呼吸，按压和呼吸比例按30：2进行。n n 到达抢救室前应持续实施CPR。n n成人CPR操作的主要变化（提高抢救成 功率的主要
28、因素）：n n 1突出强调高质量的胸外按压n n 2保证胸外按压的频率和深度n n 3最大限度地减少按压的中断n n 4避免过度通气n n 5保证胸部完全回弹五.外伤急救技术外伤急救技术n n止血：指压止血、加压包扎止血、止血带止血。n n包扎：目的是保护伤口、止血、减少疼痛、固定辅料和夹板。n n固定：指四肢骨折的临时固定。n n搬运：工具担架、木板、其他。 脊柱骨折的搬运止血止血出血类别出血类别n n按损伤血管： 动脉出血n n 静脉出血n n 毛细血管出血n n按出血部位： 外出血n n 内出血止血方法止血方法n n指压止血法n n加压包扎止血法n n止血带止血法指压止血法指压止血法n
29、n加压包扎止血n n止血带止血法止血带止血法n包包 扎扎包扎的目的包扎的目的保护伤口，避免感染止血减轻痛苦固定敷料及夹板n毛巾包扎法绷带包扎法绷带包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法n n特殊伤口的现场处理特殊伤口的现场处理n固定固定四肢骨折固定的目的四肢骨折固定的目的减轻痛苦避免骨折断端损伤周围的组织、神经、血管和皮肤减少出血和肿胀便于搬运、转送骨折的表现骨折的表现n n疼痛n n肿胀n n畸形n n功能障碍怀疑骨折按骨折处理怀疑骨折按骨折处理搬运和转送搬运和转送煤矿常见伤害急救n n冒顶挤压伤n n有害气体中毒：刺激性气体、窒息性气体n n电击伤：电烧伤、心跳呼吸骤停n n烧伤n n溺水n n瓦
30、斯爆炸伤伤 情 判 断n n判定项目 心跳（脉搏）、呼吸、 意识、瞳孔、 血压。n n休克的判定 1、意识变化：烦躁不安、表情淡漠、精神恍惚、意识模糊、昏迷。2、皮肤粘膜颜色：红润变苍白、皮肤由温暖干燥转为冷湿。3、皮肤温度降低（前额及四肢冷汗）4、呼吸（呼吸表浅而快）5、表浅静脉塌陷 n n一看（看神志、面颊、口唇的 皮肤色泽）n n二摸（摸脉搏，摸肢端体温）n n三测压（测血压） 伤 情 分 类危重伤员：危重伤员：外伤性窒息、心跳呼吸骤停、呼吸困外伤性窒息、心跳呼吸骤停、呼吸困 难、深度昏迷、严重休克、大出血。难、深度昏迷、严重休克、大出血。 重重 伤伤 员：员：骨折脱位、严重挤压伤、大面积软组织骨折脱位、严重挤压伤、大面积软组织 挫伤、内脏损伤。挫伤、内脏损伤。 轻轻 伤伤 员：员：擦伤、一般挫伤。擦伤、一般挫伤。谢 谢 ！
