《病理生理学缺氧》ppt.ppt

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1、本本 章章 主主 要要 内内 容容 缺氧的原因，分类和血氧变化特点缺氧的原因，分类和血氧变化特点2缺氧时机体的功能和代谢变化缺氧时机体的功能和代谢变化3缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础4常常 用用 的的 血血 氧氧 指指 标标1氧气的获得和利用氧氧气气的的获获得得和和利利用用外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液中的运输气体在血液中的运输HbO2HbO2HbO2HbO2HbO2HbO2 【缺氧缺氧】 当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能以致形态结构发生异常变化的病理过程以致形态结构发生异常变化的病理过程 。 概念概念概念概念（

2、ConceptConcept） 【低氧血症低氧血症】 指动脉血氧含量明显降低引起对组织供氧不足。指动脉血氧含量明显降低引起对组织供氧不足。 Oxygen content of the arterial blood is lower than normal Oxygen content of the arterial blood is lower than normal that is called hypoxemia.that is called hypoxemia. 第一节常用的血氧指标 基基 本本 血血 氧氧 指指 标标血氧分压血氧分压血氧饱和度血氧饱和度血氧容量血氧容量血氧含量血氧含量概

3、念概念概念概念 正常值正常值正常值正常值 影响因素影响因素影响因素影响因素 氧分压氧分压 ( ( P POO2 2 ) )【定义定义】为溶解在血液中的氧产生的张力为溶解在血液中的氧产生的张力为溶解在血液中的氧产生的张力为溶解在血液中的氧产生的张力 。【意义意义】PaPaOO2 2高低直接影响动脉血氧含量高低直接影响动脉血氧含量高低直接影响动脉血氧含量高低直接影响动脉血氧含量（OO2 2与与与与HbHb结合）结合）结合）结合）、血氧饱和度、血氧饱和度、血氧饱和度、血氧饱和度、氧弥散速度。氧弥散速度。氧弥散速度。氧弥散速度。 【正常值正常值】PaPaOO2 2: (80-110mmHg): (80

4、-110mmHg)；PvPvOO2 2: 5.32kPa(40mmHg): 5.32kPa(40mmHg)。【影响因素影响因素】吸入空气的吸入空气的吸入空气的吸入空气的pOpO2 2、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。 正常氧分压正常氧分压“梯度梯度”示意图示意图 氧容量氧容量（COCO2 2maxmax）【定义定义】 指指P POO2 2为为19.95kPa(150mmHg)19.95kPa(150mmHg)、P PCOCO2 2为为40mmHg40mmHg和和3838条件下，条件下，100ml100ml血

5、液中血液中HbHb所能结合的最大氧量。所能结合的最大氧量。【意义意义】血氧容量大小反映血液携氧能力血氧容量大小反映血液携氧能力( (Oxygen-carrying capacityOxygen-carrying capacity) )。 【正常值正常值】COCO2 2maxmax: : 8.92mmol/L (1.34ml/g15gHb/dl8.92mmol/L (1.34ml/g15gHb/dl =20ml /dl) =20ml /dl)。【影响因素影响因素】HbHb的质（的质（HbHb结合氧的能力）和量结合氧的能力）和量 氧含量氧含量( CO( CO2 2 ) ) 【定义定义】指指100m

6、l100ml血液实际含有的血液实际含有的OO2 2量称为氧含量。包括结合氧和游离量称为氧含量。包括结合氧和游离氧。氧。【意义意义】提示血液实际供氧水平。提示血液实际供氧水平。 【正常值正常值】 CaOCaO2 2约约8.47mmol/L(19.3ml/dl)8.47mmol/L(19.3ml/dl)；CvOCvO2 2为为5.35mmol/L(14ml/dl)5.35mmol/L(14ml/dl)。【影响因素影响因素】PaOPaO2 2 & & HbHb的量与质的量与质。 【正常值正常值】 SaOSaO2 2：93%93%98%98%； SvOSvO2 2：70%70%75%75%。 【意义意

7、义】反映反映HbHb与氧的结合程度与氧的结合程度。 【影响因素影响因素】 PaO PaO2 2；血液的；血液的PH,T, PH,T, PaPaC COO2 2, 2,3-DPG, 2,3-DPG Factors affecting oxygen dissociation curveFactors affecting oxygen dissociation curve 氧饱和度（氧饱和度（SOSO2 2） 【定义定义】 HbHb与氧的结合的百分数。（与氧的结合的百分数。（1g Hb1g Hb实际结合的氧量与最大结合氧能实际结合的氧量与最大结合氧能 力之间的百分数比值。）力之间的百分数比值。） S

8、OSO2 2% = CO% = CO2 2 血浆中物理溶解血浆中物理溶解OO2 2 / CO/ CO2 2maxmax 即即当当HbHb某某亚亚基基与与O O2 2结结合合或或解解离离后后HbHb变变构构其其他他亚亚基基的的亲亲O O2 2力力ororHb4Hb4个个亚亚基基的的协协同同效效应应便便呈呈现现S S形形的的氧离曲线特征。氧离曲线特征。机制：与机制：与Hb Hb 的变构有关：的变构有关： 氧合氧合Hb Hb 为疏松型（为疏松型（R R型）型） 去氧去氧Hb Hb 为紧密型（为紧密型（T T型）型） R R型的亲型的亲O O2 2力为力为T T型的数百倍型的数百倍PH7.2PH7.2

9、PH7.4PH7.4PH7.5PH7.5 1.1.上段上段: :坡度较平坦。坡度较平坦。 表明此时表明此时POPO2 2变化大时，变化大时， 血氧饱和度变化小。血氧饱和度变化小。 意义意义: :保证低氧分压时的高载氧能力。保证低氧分压时的高载氧能力。 2.2.中段中段: : 坡度较陡。坡度较陡。POPO2 2降低能促进大量氧离降低能促进大量氧离意义意义: :维持正常时组织维持正常时组织氧供。氧供。 3.3.下段下段: : 坡度更陡。坡度更陡。 POPO2 2稍有下降稍有下降, ,血氧饱和度就急剧下降。血氧饱和度就急剧下降。 意义意义: :维持活动时组织氧供。维持活动时组织氧供。 衍生血氧指标衍

10、生血氧指标衍生血氧指标衍生血氧指标P50P50P50P50：为反映为反映HbHb与与O2O2的亲和力的指标，的亲和力的指标，是指使氧饱和度达是指使氧饱和度达到到5050时的血氧分时的血氧分压。正常成人压。正常成人P50P50约为约为3.59kPa3.59kPa（27mmHg)27mmHg)。动静脉血氧差动静脉血氧差 ：即动脉血氧含量即动脉血氧含量减去静脉血氧含减去静脉血氧含量所得的毫升，量所得的毫升，说明组织对氧消说明组织对氧消耗量。耗量。 P P5050 【定义定义】 指使氧饱和度达到指使氧饱和度达到5050时的血氧分压。时的血氧分压。 【意义意义】 The The P P50 50 ind

11、icates affinityindicates affinity of hemoglobin for oxygen. of hemoglobin for oxygen. 【正常值正常值】 3.473.473.6 kPa3.6 kPa (26 (2627mmHg)27mmHg)。 【影响因素影响因素】H H+ +、C COO2 2 、温度、温度、2 2、3-DPG3-DPGHypoxiaHypoxia 19ml/dl14ml/dl5ml/dlOO22AVOO22OO22OO22OO22OO22 动动- -静脉氧差（静脉氧差（A-VdOA-VdO2 2） 【定义定义】指动脉血氧含量减去静脉血氧含

12、量的差值。指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。【意义意义】反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力。反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力。 【正常值正常值】 A-VdOA-VdO2 2通常为通常为2. 232. 233.57mmol/L(5ml/dl3.57mmol/L(5ml/dl8ml/dl)8ml/dl)。HypoxiaHypoxia影响因素：影响因素： 组织代谢率，组织代谢率， PaO2PaO2PaO2PaO2 ，血液速度血液速度 ，HbHb与与O2O2的亲和力的亲和力 第二节缺氧的类型、原因和发病机制 肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组

13、织用氧组织用氧 等张性缺氧等张性缺氧 Text低动力性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 乏氧性缺乏氧性缺乏氧性缺乏氧性缺氧氧氧氧血液性血液性血液性血液性缺氧缺氧缺氧缺氧循环性循环性循环性循环性缺氧缺氧缺氧缺氧用障碍性缺氧用障碍性缺氧 组织性组织性组织性组织性缺氧缺氧缺氧缺氧 乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性血液性血液性血液性血液性组织性组织性组织性组织性供氧供氧供氧供氧 用氧用氧用氧用氧 缺氧缺氧一、乏氧性缺氧（一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxiaHypoxic hypoxia） 乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低，或静脉血分流入动脉，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。 吸入气氧

14、分压过低（大气性缺氧）吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）（呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）原原原原 因因因因 法法法法 洛洛洛洛 氏氏氏氏 四四四四 联联联联 症症症症 低张性缺氧的特点 缺氧类型缺氧类型 动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度血氧血氧容量容量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差乏氧性乏氧性缺氧缺氧 N N N N 或或或或 正常正常血液性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧 HHbHbO22.6g/dl5g/dl毛细血管血液中脱氧血红蛋白

15、毛细血管血液中脱氧血红蛋白5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。，使皮肤、粘膜呈青紫色。发发 绀绀(cyanosis)(cyanosis)HbHb正常的人：正常的人： 缺氧与发绀是一致的。缺氧与发绀是一致的。HbHb不正常的人：缺氧与发绀是不一致的。不正常的人：缺氧与发绀是不一致的。如：红细胞增多症患者：如：红细胞增多症患者：5g/dl 5g/dl 发绀（不缺氧）发绀（不缺氧） 贫血患者贫血患者 5g/dl 5g/dl 不发绀（缺氧）不发绀（缺氧）二、血液性缺氧（二、血液性缺氧（Hemic HypoxiaHemic Hypoxia） 血红蛋白含量减少或性质血红蛋白含量减少或性质发生改变发生改变血液

16、携带的氧减少，血液携带的氧减少，血氧含量降低，血氧含量降低，血红蛋白结合的氧不易释出血红蛋白结合的氧不易释出缺缺 氧氧原原因因贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。 碳氧血红蛋白血症 HbHbCOO2O2O2COCO与与HbHb的亲和力是的亲和力是O O2 2的的210210倍，形成倍，形成HbCOHbCOCOCO与与HbHb一个血红素结合后

17、，将增加其余一个血红素结合后，将增加其余3 3个血红素对氧的亲和力个血红素对氧的亲和力COCO抑制糖酵解，抑制糖酵解，2,3-DPG2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移生成减少，氧离曲线左移原 因贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。 FeFe3+3+与羟基牢固结与羟基牢固结合，失去携氧能力合，失去携氧能力剩余的剩余的FeFe2+2+与与O

18、O2 2亲亲和力增强，氧离曲线和力增强，氧离曲线左移左移高高 铁铁 血血 红红 蛋蛋 白白 血血 症症原 因贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。 缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动静脉氧差血液性缺氧N NNN血血 液液 性性 缺缺 氧氧 的的 特特 点点*皮肤、粘膜颜色 ：乏氧性缺氧乏氧性缺氧 紫绀紫绀高铁血红蛋白

19、血症高铁血红蛋白血症咖啡色咖啡色碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症樱桃红色樱桃红色 严重贫血病人？严重贫血病人？红细胞增多症？红细胞增多症？ 正常正常血液性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia） 血液循环障碍血液循环障碍供给组织的血液减少供给组织的血液减少缺缺缺缺 氧氧氧氧 动脉狭窄或阻塞动脉狭窄或阻塞,致动脉血灌流不致动脉血灌流不足足静脉血回流受阻血静脉血回流受阻血流缓慢，微循环淤流缓慢，微循环淤血，导致动脉血灌血，导致动脉血灌流减少流减少循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧缺血性缺血性缺氧缺氧淤血

20、性淤血性缺氧缺氧缺血缺血: : 局部性的局部性的（如静脉栓塞或静脉炎）；（如静脉栓塞或静脉炎）； 全身性的全身性的（如右心衰竭）。（如右心衰竭）。 动脉动脉静脉静脉毛细血管内压毛细血管内压动脉动脉静脉静脉毛细血管内压毛细血管内压机制机制: 血流血流进入组织血量进入组织血量组织供氧组织供氧局部性的局部性的（如血管狭窄或阻塞）；（如血管狭窄或阻塞）；全身性的全身性的（如心力衰竭、休克）。（如心力衰竭、休克）。 缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差循环性循环性缺氧缺氧N NN NN NN N 循循 环环

21、性性 缺缺 氧氧 的的 特特 点点 正常正常血液性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia) 组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧组织性缺氧组织性缺氧抑制细胞氧化磷酸化抑制细胞氧化磷酸化线粒体损伤线粒体损伤维生素缺乏维生素缺乏原 因 氧化性细胞色素氧化酶氧化性细胞色素氧化酶Fe3+CN（氰化高铁细胞氰化高铁细胞 色素氧化酶色素氧化酶cytacytaa3各种氰化物各种氰化物消化道消化道呼吸道呼吸道皮肤皮肤进入体内进入体内还原性细胞色素氧化酶还原性细胞色素氧化酶Fe2+CN氧化性细胞色素

22、氧化酶氧化性细胞色素氧化酶Fe3+cytacytaa3（FeCNFeCNa3） 0.06gHCN0.06gHCN可使人死亡可使人死亡氧化磷酸化的关键氧化磷酸化的关键:细胞色素细胞色素分子中的铁通过可逆性氧化分子中的铁通过可逆性氧化还原反应进行电子传递还原反应进行电子传递1.1.线粒体损伤线粒体损伤 线粒体底物水平磷酸化线粒体底物水平磷酸化ATPATP的生成的生成氰化物氰化物 一氧化碳一氧化碳 硫化氢硫化氢 叠氮化合物叠氮化合物抗霉素抗霉素A A 苯乙双胍苯乙双胍 8-8-氢氢- -羟基喹羟基喹啉啉 萘醌萘醌胍乙腚胍乙腚 巴比妥巴比妥 鱼藤酮鱼藤酮 3. 线粒体损伤：辐射、细菌毒素线粒体损伤：辐

23、射、细菌毒素2 .2 .呼吸酶合成：呼吸酶合成：VitB1VitB1，B2 B2 ，PPPP缺乏缺乏 组组 织织 性性 缺缺 氧氧 的的 特特 点点缺氧类型缺氧类型动脉血动脉血氧分压氧分压动脉血动脉血氧饱和度氧饱和度血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧含量氧含量动静动静脉氧差脉氧差组织性组织性缺氧缺氧N NN NN NN N 由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红 正常正常血液性缺氧血液性缺氧组织性缺氧组织性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧临床 上 常为混 合 性 缺 氧 内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症肺淤血、水肿肺淤血、水肿循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍失血失血失血

24、失血 HbHbHbHb 组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧失失 血血 性性 休休 克克第三节缺氧对机体的影响 一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化(一一)代偿性反应代偿性反应 肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应 主动脉体主动脉体 颈动脉体颈动脉体肺通气肺通气肺泡通气量肺泡通气量PaO2PAO2PaCO2CO2 对中感器对中感器肺血流量肺血流量 心输出量心输出量胸廓运动胸廓运动 胸内负压胸内负压 静脉回流静脉回流氧摄取氧摄取 氧运输氧运输参与呼吸参与呼吸 的肺

25、泡数的肺泡数呼吸面积呼吸面积氧弥散氧弥散肺血管收缩肺血管收缩局部血流量局部血流量肺动脉压肺动脉压肺上部血流肺上部血流通气通气/血流血流PaO2一、代偿性反应一、代偿性反应（ 二 ）损 伤性变化 高原肺水肿高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE）进入进入4000m高原后高原后14d内出现内出现发病率：发病率：5.717.7临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰体征：肺部湿罗音体征：肺部湿罗音发病机制发病机制 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 （Lung edemaLung edema ）（高原肺水肿）（

26、高原肺水肿）（高原肺水肿）（高原肺水肿） 呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 回心血量回心血量回心血量回心血量 、肺血流量、肺血流量、肺血流量、肺血流量 肺肺肺肺capcap流体静压流体静压流体静压流体静压 肺血管收缩的不均一性肺血管收缩的不均一性肺血管收缩的不均一性肺血管收缩的不均一性 部分部分部分部分肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺肺肺肺 肺肺肺肺capcap壁通透性增加（血管活性因子、炎症因子作用）壁通透性增加（血管活性因子、炎症因子作用）壁通透性增加（血管活性因子、炎症因子作用）壁通透性增加（血管活性因子、炎症因子作用） 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿中枢性呼吸衰竭 抑制呼吸中枢抑制

27、呼吸中枢PaO230mmHg潮式呼吸潮式呼吸间停呼吸间停呼吸 （一）代偿性反应（一）代偿性反应1 1、心输出量增加、心输出量增加 心率增加心率增加 肺牵张反射器兴奋引起肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加心肌收缩力增加 回心血量增加回心血量增加 心输出量增加心输出量增加 呼呼吸吸深深快快刺刺激激肺肺牵牵张感受器张感受器胸内负胸内负压压 反反 射射性性 兴兴奋奋 交交感感 神神经经心率心率 V收缩收缩静静脉脉回回流流作用心脏作用心脏-受体受体心心输输出出量量心心肌肌收收缩缩性性 心、脑供血增多心、脑供血增多皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少器官血流量取决于器官血流量取决

28、于血液灌注的压力（即动、静脉压差）血液灌注的压力（即动、静脉压差）器官血流的阻力器官血流的阻力开放的血管数量开放的血管数量内径大小内径大小2 2、血流重新分布、血流重新分布缺氧时缺氧时交感神经兴奋交感神经兴奋血管收缩血管收缩血管扩张血管扩张局部组织代谢产物局部组织代谢产物 ？请大家从这个请大家从这个角度上来分析角度上来分析一下为什么登一下为什么登山运动员的四山运动员的四肢、鼻子及耳肢、鼻子及耳朵等部位最容朵等部位最容易冻伤？易冻伤？（一）代偿性反应（一）代偿性反应 3 3、缺氧性肺血管收缩、缺氧性肺血管收缩（hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV）（一）

29、代偿性反应（一）代偿性反应 是维持通气和血流比相适应的代偿性保护机制代偿意义代偿意义 缺氧引起肺血管收缩的机制缺氧引起肺血管收缩的机制缺氧引起肺血管收缩的机制缺氧引起肺血管收缩的机制 肥大细胞肥大细胞 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 血管内皮细胞血管内皮细胞 交感神经交感神经受体受体缩血管缩血管ET、Ang、TXA2NO、PGI2扩血管扩血管细胞膜对细胞膜对Na+、Ca2+通透性通透性Na+、Ca2+内流内流兴奋性兴奋性 收缩性收缩性 4 4、组织毛细血管密度增加、组织毛细血管密度增加HIF-1增多诱导VEGF等基因高表达缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细

30、胞的供氧量（一）代偿性反应（一）代偿性反应 循环系统损伤（高原性心脏病、肺心病）循环系统损伤（高原性心脏病、肺心病） 缺氧缺氧缺氧缺氧 肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩 循环阻力循环阻力循环阻力循环阻力 肺肺肺肺A A高压高压高压高压 RBCRBC 血液粘滞血液粘滞血液粘滞血液粘滞 右心后负荷右心后负荷右心后负荷右心后负荷 慢慢慢慢性性性性缺缺缺缺氧氧氧氧 肺肺肺肺血血血血管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌肥肥肥肥大大大大、血血血血管管管管硬硬硬硬化化化化 心心心心衰衰衰衰 （1 1）肺动脉高压）肺动脉高压）肺动脉高压）肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertens

31、ionPulmonary arterial hypertension ) ) （2 2）心肌收缩性降低）心肌收缩性降低）心肌收缩性降低）心肌收缩性降低（Decrease of myocardial contractilityDecrease of myocardial contractility ） 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 心肌结构损伤心肌结构损伤心肌结构损伤心肌结构损伤 心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性 心衰心衰心衰心衰 ATP ATP 心肌兴奋心肌兴奋心肌兴奋心肌兴奋- -收缩偶联障碍收缩偶联障碍收缩偶联障碍收缩偶联障碍 （3 3）心）心）心）心律律律律失

32、常失常失常失常（ArrhythmiaArrhythmia） PaPaOO2 2 颈颈颈颈A A体化学感受器受刺激体化学感受器受刺激体化学感受器受刺激体化学感受器受刺激 迷走迷走迷走迷走N N（+ +） 心肌细胞通透性心肌细胞通透性心肌细胞通透性心肌细胞通透性 心肌内心肌内心肌内心肌内 K K+ +、 NaNa+ + 窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 静息电位静息电位静息电位静息电位 完全性传导阻滞完全性传导阻滞完全性传导阻滞完全性传导阻滞 心肌间形成电位差心肌间形成电位差心肌间形成电位差心肌间形成电位差 期前收缩、室颤期前收缩、室颤期前收缩、室颤期前收缩、室颤 心心心心律律律律

33、失常失常失常失常（二）损伤性变化（二）损伤性变化 1 1、红细胞和血红蛋白增多、红细胞和血红蛋白增多促红细胞生成素促红细胞生成素（EPO）增加增加提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧EPO能促进肌肉中氧气生成，能促进肌肉中氧气生成，增强运动员的耐力。增强运动员的耐力。EPO对人体对人体危害极大，长期服用可使人血液危害极大，长期服用可使人血液黏稠，增加心脏负担，导致血栓，黏稠，增加心脏负担，导致血栓，甚至死亡。甚至死亡。 （一）代偿性反应（一）代偿性反应（一）代偿性反应（一）代偿性反应 2 2、血红蛋白释放氧能力增强、血红蛋

34、白释放氧能力增强 2,3 DPG含量升高含量升高氧离曲线右移，有利于氧的释放氧离曲线右移，有利于氧的释放（一）代偿性反应（一）代偿性反应 PaO PaO2 2脱氧脱氧Hb结合结合2.3DPGRBC游离游离2.3DPG2.3-DPG对对磷酸果糖激酶磷酸果糖激酶二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸变变位位酶酶的的抑抑制制减弱减弱肺通气肺通气呼呼碱碱及及脱脱氧氧Hb稍偏碱稍偏碱PH磷酸果磷酸果糖激酶糖激酶激活激活2.3DPG生生成成2.3-DPG2.3-DPG*2.3-DPGHb氧离曲线右移机制氧离曲线右移机制: 2.3DPG与脱氧与脱氧Hb结合结合稳定了脱氧稳定了脱氧Hb的空间构型的空间构型 使使Hb不易与氧

35、结合不易与氧结合 2.3DPGRBC内内PH通过通过Bohr效应效应Hb与氧亲和力与氧亲和力 血液粘滞度增高血液粘滞度增高血液粘滞度增高血液粘滞度增高外周阻力增大外周阻力增大外周阻力增大外周阻力增大心脏后负荷增高心脏后负荷增高心脏后负荷增高心脏后负荷增高四、中枢神经系统变化 轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供；轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供；严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍，严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍， 脑水肿和脑细胞受损。脑水肿和脑细胞受损。机制：与脑水肿有关：机制：与脑水肿有关：1 1、缺氧扩张脑血管、缺氧扩张脑血管2 2、缺氧致酸中毒增加毛细血管的通

36、透性、缺氧致酸中毒增加毛细血管的通透性3 3、缺氧致、缺氧致ATPATP生成减少细胞膜钠泵功能障碍，细胞生成减少细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留内钠水潴留急性：头痛、情绪激动、记忆力等降低，急性：头痛、情绪激动、记忆力等降低， 严重可出现惊厥和昏迷严重可出现惊厥和昏迷慢性：注意力不集中、易疲劳、嗜睡及精神抑郁慢性：注意力不集中、易疲劳、嗜睡及精神抑郁 一、代偿性反应一、代偿性反应vv细胞利用氧的能力增强细胞利用氧的能力增强vv糖酵解增强糖酵解增强vv肌红蛋白增加肌红蛋白增加vv低代谢状态低代谢状态n缺氧时细胞内线粒体的缺氧时细胞内线粒体的数目和膜表面积增加。数目和膜表面积增加。n呼吸链中的酶

37、表达量增呼吸链中的酶表达量增加，活性增强。加，活性增强。缺氧时，缺氧时，ATP生成减少，生成减少，ATP/ADP比值降低，可比值降低，可激活磷酸果糖激酶，酵激活磷酸果糖激酶，酵解增强解增强n肌红蛋白和氧的亲和肌红蛋白和氧的亲和力较大力较大肌红蛋白的增加可能具肌红蛋白的增加可能具有储存氧的作用。有储存氧的作用。五五 、 组组 织织 细细 胞胞 的的 变变 化化 细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤 膜通膜通透性透性Na+iCa 2 +进入线粒进入线粒体形成不溶性钙体形成不溶性钙ATP生成生成细胞水肿细胞水肿Na+内流内流严严重重缺缺氧氧K+外流外流K+i酶合成酶合成钙离子钙离

38、子内流内流激活磷脂酶促激活磷脂酶促进膜磷脂降解进膜磷脂降解Ca 2 +i Ca 2 +i可促进自由基生成可促进自由基生成细胞膜的变化细胞膜的变化 n n轻度缺氧或缺氧早期线粒体呼吸功能增强轻度缺氧或缺氧早期线粒体呼吸功能增强 n n严重缺氧首先影响线粒体外氧的利用，使神严重缺氧首先影响线粒体外氧的利用，使神经介质的生成和生物转化过程等降低经介质的生成和生物转化过程等降低 n n严重时线粒体可出现肿胀、嵴崩解、外膜破严重时线粒体可出现肿胀、嵴崩解、外膜破裂和基质外溢等病变。裂和基质外溢等病变。线粒体的变化线粒体的变化 n n酮体增多，导致酸中毒。酮体增多，导致酸中毒。酮体增多，导致酸中毒。酮体增

39、多，导致酸中毒。 n npH pH pH pH 钙超载可引起磷脂酶活性增高钙超载可引起磷脂酶活性增高钙超载可引起磷脂酶活性增高钙超载可引起磷脂酶活性增高 n n溶酶体肿胀、破裂，和大量溶酶体酶的溶酶体肿胀、破裂，和大量溶酶体酶的溶酶体肿胀、破裂，和大量溶酶体酶的溶酶体肿胀、破裂，和大量溶酶体酶的释出，进而导致细胞本身及其周围组织释出，进而导致细胞本身及其周围组织释出，进而导致细胞本身及其周围组织释出，进而导致细胞本身及其周围组织的溶解、坏死。的溶解、坏死。的溶解、坏死。的溶解、坏死。 溶酶体的变化第四节影响机体对缺氧耐受性的因素 1.机体的功能和代谢状态 精神紧张、交感兴奋、发热、甲亢等 中枢

40、抑制、低温环境等 2.个体或群体差异 年龄、居住地等 3.适应性锻炼 心肺功能、氧化酶活性、Hb、Mb 4.缺氧预处理 第五节第五节 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础 吸氧吸氧对低张性缺氧最有效对低张性缺氧最有效提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制二、氧疗二、氧疗 1.1.吸氧浓度吸氧浓度 ：物理溶解的氧可升至：物理溶解的氧可升至2ml/dl2ml/dl 2. 2.吸氧浓度吸氧浓度 + + 氧分压氧分压（高压氧疗）（高压氧疗） 3 3个大气压物理溶解的

41、氧可升至个大气压物理溶解的氧可升至6ml/dl6ml/dl 一、消除缺氧原因一、消除缺氧原因3.氧中毒:吸入氧分压过高气体(超过0.5个大气压的纯氧),而引起细胞损害、器官功能障碍。 氧中毒的发生取决于氧分压，而不是氧浓度。 区分：肺性脑病和脑型氧中毒 肺型氧中毒和脑型氧中毒的区别类型类型类型类型脑型氧中毒脑型氧中毒脑型氧中毒脑型氧中毒肺型氧中毒肺型氧中毒肺型氧中毒肺型氧中毒吸入气压吸入气压吸入气压吸入气压2-32-32-32-3个大气压个大气压个大气压个大气压1 1 1 1个左右个左右个左右个左右起病急缓起病急缓起病急缓起病急缓6 6 6 6个大气压吸氧数分钟个大气压吸氧数分钟个大气压吸氧数

42、分钟个大气压吸氧数分钟4 4 4 4个大气压吸氧数十分钟个大气压吸氧数十分钟个大气压吸氧数十分钟个大气压吸氧数十分钟常规吸氧常规吸氧常规吸氧常规吸氧8h8h8h8h后出现后出现后出现后出现临床表现临床表现临床表现临床表现视觉听觉障碍、抽视觉听觉障碍、抽视觉听觉障碍、抽视觉听觉障碍、抽搐、昏厥、昏迷、搐、昏厥、昏迷、搐、昏厥、昏迷、搐、昏厥、昏迷、死亡。死亡。死亡。死亡。胸骨后疼痛、咳嗽、胸骨后疼痛、咳嗽、胸骨后疼痛、咳嗽、胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等肺部症呼吸困难等肺部症呼吸困难等肺部症呼吸困难等肺部症状。状。状。状。病理变化病理变化病理变化病理变化脑水肿，神经细胞脑水肿，神经细胞脑水肿，神经细胞脑水肿，神经细胞受损和脑功能紊乱。受损和脑功能紊乱。受损和脑功能紊乱。受损和脑功能紊乱。肺炎性细胞浸润、肺炎性细胞浸润、肺炎性细胞浸润、肺炎性细胞浸润、充血、水肿、出血充血、水肿、出血充血、水肿、出血充血、水肿、出血、肺不张。、肺不张。、肺不张。、肺不张。