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1、哮喘病例分享病例l患儿男，8岁，因“反复咳嗽、气促6年，再发1天”于2011-04-02入院。患儿可能的诊断是什么？ A.喘息性支气管炎B.支气管哮喘相关检查：l血常规：WBC：10109/L，NEUT60%l支原体抗体检查：阴性lCRP检查：8mg/Ll胸片；正常l最大呼气流量（PEF）变异率30%。诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘OR喘息性支气管炎？喘息性支气管炎？ l1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。l2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。l3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。l
2、4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘OR喘息性支气管炎？喘息性支气管炎？l5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值200 ml ；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 %。l符合符合1-4条或条或4+5条者，可以诊断为支气管条者，可以诊断为支气管哮喘哮喘本例患儿符合以上第1、2、4、5条，诊断：支气管哮喘。支气管哮喘的评估支气管哮喘的评估l分期：分期：急性发作期（急性发作期（acuteexacerbat
3、ion）：突发）：突发慢性持续期（慢性持续期（chronicpersistent）：是指近）：是指近3月月内每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状内每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期临床缓解期(clinicalremission)：经过治疗或：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持作前水平，并维持3个月以上个月以上控制水平的分级任意一周内出任意一周内出现1次次出出现部分控制部分控制的的3项或或3项以上特征以上特征80%预计值或个或个人最佳人最佳值（如
4、已知）（如已知）正常正常肺功能肺功能(PEForFEV1)1次次/年年*无无恶化化2次次/周周无无(2次次/周周)需需缓解解药物治物治疗任何任何无无夜夜间症状症状/夜夜间觉醒醒任何任何无无活活动或运或运动受限受限2次次/周周无无(2次次/周周)日日间症状症状未控制未控制（任意一周内）（任意一周内）部分控制部分控制(任意一周内任意一周内满足足一一项或两或两项标准准)控制控制(符合所有以下符合所有以下标准准)特征特征 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标该病例诊断该
5、病例诊断 1.支气管哮喘（急性发作期，轻度持续,部分控制） 1）咳嗽、气促，既往多次类似病史，予“地塞米松、氨茶碱”静滴后症状缓解快。 2）查体：双肺呼吸音粗，闻散在哮鸣音。 3）最大呼气流量（PEF）变异率大于20%。该病例诊断该病例诊断2.过敏性鼻炎过敏性鼻炎同一气道，同一疾病同一气道，同一疾病l哮喘患者中有60-78%合并变应性鼻炎，发病率是正常人群的46倍，是正常儿童的7倍，而变应性鼻炎患者中20-38%合并哮喘。l变应性鼻炎的患者应当评价患者的哮喘状况哮喘患者应当评价患者的鼻炎状况应当考虑联合治疗策略哮喘合并鼻炎的治疗方案选择 l吸入和鼻用激素联合治疗上下气道l吸入激素和开瑞坦联合治
6、疗上下气道l吸入激素和顺尔宁联合治疗上下气道l单用顺尔宁联合治疗上下气道l开瑞坦和顺尔宁联合治疗上下气道l顺尔宁和鼻用激素联合治疗上下气道具体治疗l雾化吸入爱全乐1ml+全乐宁1ml+令舒1mg bid。l静滴甲基强的松龙1mg/kg bid。l口服开瑞坦、順尔宁。经以上治疗3天，患儿咳嗽减轻，无流涕，无气促。查体：呼吸20次/分，神清，自主体位，无发绀，无三凹征，双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最大呼气流量（PEF）变异率小于20%。讨论： 哮喘患儿甲基强的松龙的用药指征和用量，疗程？出院后治疗 l进行简单的哮喘教育。l 吸入舒利迭50/100ug bid，吸入鼻激素辅舒良。l每天记录PEF值及变异率，随访3月后无发作，改舒利迭qd吸入治疗。讨论：本病例患儿辅舒良吸入的方案？ 谢 谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！24
