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1、妊娠剧吐妊娠剧吐知识要点知识要点v妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠v妊娠剧吐可能与孕妇血妊娠剧吐可能与孕妇血HCG升高有关升高有关v应应与与急急性性病病毒毒性性肝肝炎炎、胃胃肠肠炎炎及及胰胰腺腺炎炎相相鉴鉴别别，并并排排除除葡葡萄胎萄胎v心理安慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法v重症患者应用维生素B1可预防Wernicke脑病 定义定义v妊妊娠娠早早期期孕孕妇妇出出现现头头晕晕、倦倦怠怠、择择食食、食食欲欲不不振振、轻度恶心、呕吐等症状，称为轻度恶心、呕吐等症状，称为早孕反应早孕反应v早早孕孕反反应应严严重重，恶恶心心呕呕吐吐频频繁繁，不不能能进
2、进食食，以以致致发发生生酸酸中中毒毒、电电解解质质紊紊乱乱，甚甚至至危危及及孕孕妇妇生生命命，称称妊妊娠剧吐娠剧吐，发生率为，发生率为0.35%0.47%。病因与发病机理病因与发病机理v尚不完全清楚尚不完全清楚v目前认为妊娠剧吐与血中目前认为妊娠剧吐与血中HCGHCG值水平增高有关。值水平增高有关。v神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。临床表现临床表现v病病史史：年年轻轻初初孕孕妇妇，停停经经6周周左左右右出出现现，多多发发生生在在妊娠妊娠3个月内。个月内。 v症症状状：初初为为早早孕孕反反应应，逐逐渐渐加加剧剧，甚甚至至呕呕吐吐频频频频
3、不不能能进进食食。呕呕吐吐物物中中有有胆胆汁汁或或咖咖啡啡渣渣样样物物。严严重重者者出出现意识模糊及昏睡状态。现意识模糊及昏睡状态。v体征：体征： 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。实验室检查实验室检查v酮体测定酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体由于代谢性酸中毒，酮体+ +。v其其他他检检查查 肝肝肾肾功功能能受受损损，血血胆胆红红素素、转转氨氨酶酶升升高高，尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。诊断依据诊断依据 诊断依据病史、症状、体征
4、及检查。诊断依据病史、症状、体征及检查。v病史：停经史，呕吐频频史。病史：停经史，呕吐频频史。v症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐v体征：可有消瘦或皮肤干燥等体征：可有消瘦或皮肤干燥等v检查：尿酮体阳性。检查：尿酮体阳性。B B超超停经后停经后呕吐剧烈，呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？一定可诊断为妊娠剧吐吗？需与需与以下疾病相鉴别：以下疾病相鉴别：v妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期合并病毒性肝炎v妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎v妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胆囊炎v妊娠期合并急性胰腺炎妊娠期合并急性胰腺炎v葡萄胎葡萄胎鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠期合并病毒性
5、肝炎鉴别与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。鉴别诊断鉴别诊断v与急性胆囊炎的鉴别与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。鉴别诊断鉴
6、别诊断v与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。v 处处理：理：v心理治疗心理治疗v静脉补液，静脉补液，3000毫升毫升/天左右天左右v维生素维生素B1,B6,C等等v碳酸钠或乳酸碳酸钠或乳酸v氨基酸，脂肪乳氨基酸，脂肪乳v终止妊娠终止妊娠出现发热，黄疸，蛋白尿，出现发热，黄疸，蛋白尿，Wernicke脑病脑病v注意：注意： v多数孕妇经治疗后病情好转，多数孕妇经治疗后病情好转，v 可以继续妊娠可以继续妊娠v多数孕妇症状会在孕三个月左右消失多数孕妇症状会在孕三个月左右消失下课了，休息吧！下课了，休息吧！
