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1、第四章第四章 腹腹 部部第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区（一）境界（一）境界（二）分区（二）分区二、表面解剖二、表面解剖（一）体表标志（一）体表标志肋弓、剑突、髂肋弓、剑突、髂前上棘、耻骨结节前上棘、耻骨结节第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁一、层次一、层次（一）皮肤（一）皮肤 外科常在腹前外侧壁外科常在腹前外侧壁取皮片或皮瓣作移植取皮片或皮瓣作移植（二）浅筋膜（二）浅筋膜浅层：脂肪层浅层：脂肪层Camper筋筋膜膜深层：膜性层，深层：膜性层，Scarpa筋筋膜膜深层：膜性层，Scarpa筋膜(三三) 肌层肌层1、腹直肌、腹直肌半月线、半月线、腹直肌鞘腹直肌鞘 ： 前层前层：
2、腱划与腹直肌鞘：腱划与腹直肌鞘紧密愈着。紧密愈着。后层后层：不愈着。弓状线：不愈着。弓状线 2、扁肌、扁肌腹外斜肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腹横肌（四）腹横筋膜（四）腹横筋膜 腹横筋膜腹横筋膜衬于腹横肌和衬于腹横肌和腹直肌鞘深面腹直肌鞘深面的筋膜，向上的筋膜，向上与膈下筋膜相与膈下筋膜相连，向下续髂连，向下续髂筋膜及盆筋膜。筋膜及盆筋膜。（五）腹膜下筋膜（五）腹膜下筋膜 又称腹膜外脂肪又称腹膜外脂肪，填充于腹横筋膜与壁填充于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织，腹膜之间的脂肪组织，腹下部较厚，常形成腹下部较厚，常形成潜在性间隙，称腹膜潜在性间隙，称腹膜下间隙下间隙。（五）腹膜下筋膜（五）
3、腹膜下筋膜（六）壁腹膜（六）壁腹膜 在脐以下，壁腹膜在脐以下，壁腹膜 覆盖覆盖于韧带和血管的后面，于韧带和血管的后面，形成形成五条皱襞五条皱襞和和三对凹三对凹窝。窝。1、脐正中襞（脐正中韧、脐正中襞（脐正中韧带：胚胎期脐尿管的遗带：胚胎期脐尿管的遗迹）迹）2、脐内侧壁（脐动脉索：、脐内侧壁（脐动脉索：胚胎期脐动脉的遗迹）胚胎期脐动脉的遗迹）（六）壁腹膜（六）壁腹膜3、脐外侧襞（腹壁下动脉）、脐外侧襞（腹壁下动脉）三窝：三窝：1、膀胱上窝、膀胱上窝2、腹股沟内侧窝、腹股沟内侧窝（浅环）（浅环）3、腹股沟外侧窝、腹股沟外侧窝（深环）。（深环）。疝的好发部位。疝的好发部位。二、腹前外侧壁的血管和神经
4、二、腹前外侧壁的血管和神经（一）动脉（一）动脉1、腹壁上动脉、腹壁上动脉2、腹壁下动脉、腹壁下动脉行于壁腹膜与腹横行于壁腹膜与腹横筋膜之间，进入腹筋膜之间，进入腹直肌鞘。直肌鞘。 体表投影：体表投影：3、肋间后动脉和肋下动脉第第711对肋间后动对肋间后动脉和肋下动脉脉和肋下动脉4、腹壁浅动脉和旋髂浅动脉、腹壁浅动脉和旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉与与旋髂浅旋髂浅动脉动脉位置表浅恒定，位置表浅恒定，常作血管蒂切取腹下常作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮肤移植。部皮瓣作皮肤移植。（二）腹壁浅静脉（二）腹壁浅静脉1、脐周静脉网、脐周静脉网2、胸腹壁浅静脉、胸腹壁浅静脉3、腹壁浅静脉、腹壁浅静脉（三）神经（三
5、）神经1、第、第711对肋对肋间神经和肋下神间神经和肋下神经行于腹横肌和经行于腹横肌和腹内斜肌之间。腹内斜肌之间。2、髂腹下神经和、髂腹下神经和髂腹股沟神经髂腹股沟神经（三）神（三）神 经经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经生殖股神经生殖股神经（生殖支）（生殖支）三、腹前外侧壁常手手术切口与腹三、腹前外侧壁常手手术切口与腹壁层次的关系壁层次的关系（一）正中切口（一）正中切口（二）旁正中切口（二）旁正中切口（三）经腹直肌切口（三）经腹直肌切口（四）肋缘下切口（四）肋缘下切口（五）右下腹斜切口（五）右下腹斜切口四、腹股沟区四、腹股沟区（一）境界（一）境界内侧界：内侧界：腹直肌外侧腹直肌外
6、侧缘缘上界上界：髂前上棘至腹：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平直肌外侧缘的水平线线下界下界：腹股沟韧带：腹股沟韧带腹股沟区腹股沟区结构特点结构特点腹外斜肌在此区形腹外斜肌在此区形成腱膜；成腱膜；腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌的下缘是腹股沟管；的下缘是腹股沟管；站立时，腹股沟区站立时，腹股沟区承受的压力最大。承受的压力最大。腹前外侧壁的薄弱腹前外侧壁的薄弱区，是疝的好发部位。区，是疝的好发部位。（二）层（二）层 次次1、皮肤及浅筋膜、皮肤及浅筋膜2、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带腹股沟韧带 腔隙韧带腔隙韧带 耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹股沟管：腹股沟管：精索（子宫精索（子宫圆韧带）、髂腹下神圆韧
7、带）、髂腹下神经、髂腹沟神经。经、髂腹沟神经。作疝手术时，保护神经作疝手术时，保护神经3、腹内斜肌与腹横肌、腹内斜肌与腹横肌腹股沟镰（联合腱）腹股沟镰（联合腱） 提睾肌提睾肌4、腹横筋膜、腹横筋膜1）为腹股沟韧带中点）为腹股沟韧带中点上方、腹壁下动脉外上方、腹壁下动脉外侧有一漏斗状开口，侧有一漏斗状开口，称腹股沟深（腹）环。称腹股沟深（腹）环。2、腹横筋膜形成精索、腹横筋膜形成精索内精膜包绕精索外面内精膜包绕精索外面。5、腹膜下筋膜、腹膜下筋膜 6、壁腹膜、壁腹膜（三）腹股沟管（三）腹股沟管四壁：四壁：前壁：前壁：腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。和腹内斜肌起始部。后壁：后壁：腹横筋膜和腹腹横筋膜和腹股沟镰。股沟镰。上壁：上壁：腹内斜肌与腹腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘。横肌的弓状下缘。下壁：下壁：腹股沟韧带腹股沟韧带。内口、外口（四）腹股沟三角与直疝的关系（四）腹股沟三角与直疝的关系腹股沟三角：腹股沟三角：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。角区。腹壁下动脉可作为腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。直疝和斜疝的标志。
