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1、俞丽丽 副教授第六章异常妊娠1第次课流产妊娠时限的几个概念足月妊娠足月妊娠:37-42:37-42周周过期妊娠过期妊娠4242周周早产早产:28-37:28-37周周流产：流产：2828周周2第次课流产教学目标教学目标了解：自然流产的病因早产的定义和原因过期妊娠的定义和原因掌握：掌握：自然流产的临床表现和类型、自然流产不同阶段的诊断和处理自然流产的临床表现和类型、自然流产不同阶段的诊断和处理稽留流产、习惯性流产、流产合并感染这几种特殊流产的临床表稽留流产、习惯性流产、流产合并感染这几种特殊流产的临床表现、诊断和处理现、诊断和处理早产的诊断及治疗原则早产的诊断及治疗原则过期妊娠的诊断及分娩处理过
2、期妊娠的诊断及分娩处理3第次课流产第一节第一节 自然流产自然流产abortionabortion4第次课流产 一、定一、定义 （掌握）（掌握） 二、病因二、病因 （了解）（了解） 三、三、临床床类型、表型、表现、转归（理解）（理解） 四、四、诊断断 （掌握）（掌握） 五、五、鉴别诊断（理解）断（理解） 六、六、处理理 （掌握）（掌握）流产(abortion）5第次课流产定定 义义 妊妊娠娠不不足足28周周、胎胎儿儿体体重重不不满1000克克而而终止者。止者。 流流产占占全全部部妊妊娠娠总数数的的10-15%，多多为早早期流期流产。6第次课流产一一. .病病 因因1、遗传因素因素2.母体因素母体
3、因素3、环境因素境因素4、免疫功能异常、免疫功能异常7第次课流产二、病理二、病理胚胎及胎儿死亡胚胎及胎儿死亡底底蜕膜出血膜出血 胎胎盘后血后血肿 刺激子刺激子宫收收缩排出胚胎及胎儿排出胚胎及胎儿底底蜕膜出血坏死血栓形成膜出血坏死血栓形成 胎儿死亡胎儿死亡子子宫收收缩排出胎儿胎排出胎儿胎盘12第次课流产三三. .临床类型、表现、转归临床类型、表现、转归 流流产的主要症状：的主要症状：1、 阴道流血阴道流血2、 腹痛腹痛13第次课流产完全完全流产的经过先兆先兆难免免不全不全14第次课流产流产类型流产类型1、先兆流、先兆流产(threatened abortion)：阴道流血阴道流血:少量少量腹痛腹
4、痛:轻微微宫口口:未开，无未开，无组织物排出物排出子子宫大小大小:同月份同月份15第次课流产2、难免流免流产(inevitable abortion)：流血流血:多多腹痛腹痛:重重宫口口:已开已开胚胎胚胎组织或胎囊阻塞或胎囊阻塞宫颈口口子子宫:与妊娠月份相符或略小。与妊娠月份相符或略小。流产类型流产类型16第次课流产3、不全流、不全流产(incomplete abortion)：流血：流血：更多更多腹痛：腹痛：加重加重宫口口:已开、部分妊娠物已已开、部分妊娠物已排出，部分滞留于排出，部分滞留于宫腔或嵌腔或嵌顿于于宫颈口口子子宫:小于停小于停经月份月份流产类型流产类型17第次课流产4、完全流、完
5、全流产(complete abortion)：胚胎及附属物全部排出，胚胎及附属物全部排出，出血：出血：停止停止腹痛：腹痛：停止停止宫颈口：口：关关闭子子宫：接近正常大小接近正常大小 流产类型流产类型18第次课流产特殊类型特殊类型 稽留流稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿在子胚胎或胎儿在子宫内已死亡未自然排出。内已死亡未自然排出。表表现：1) 有停有停经史、早孕反史、早孕反应消失。消失。2) 胚胎或胎儿不再增大，反而胚胎或胎儿不再增大，反而缩小，小，宫口口闭，子，子宫较停停经月份月份小，未小，未闻及胎心。及胎心。19第次课流产复复发性流性流产(recurrent aborti
6、on)：自然流自然流产连续3次或次或3次以上次以上原因：原因：孕早期：黄体功能不全，甲低，染色孕早期：黄体功能不全，甲低，染色体异常，精子缺陷；体异常，精子缺陷；孕晚期：孕晚期：宫颈内口松弛，子内口松弛，子宫畸形，畸形，母儿血型不合母儿血型不合特殊类型特殊类型20第次课流产流流产合并感染合并感染(septic abortion)：宫腔感染，盆腔炎，腹膜炎腔感染，盆腔炎，腹膜炎败血症，感染性休克血症，感染性休克特殊类型特殊类型21第次课流产转归先兆流先兆流产继续妊娠妊娠难免流免流产不全流不全流产完全流完全流产22第次课流产四、诊断及鉴别诊断(一一) 诊断断1、病史：、病史：妊娠妊娠后出后出现阴道
7、流血、腹痛阴道流血、腹痛2、查体：体：宫口、子口、子宫大小大小23第次课流产3、辅助助检查：HCG、B超超24第次课流产(二)鉴别诊断：1.是否是否为流流产？2.何种何种类型流型流产？25第次课流产各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断 类型类型病史病史妇科检查妇科检查出血出血量量下腹下腹痛痛组织组织排出排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆先兆流产流产少少无无/轻轻无无闭闭与妊娠周与妊娠周数相符数相符难免难免流产流产中中 - 多多加剧加剧无无扩张扩张相符相符/略小略小不全不全流产流产少少 - 多多减轻减轻部分部分排出排出扩张扩张/有物有物堵塞堵塞/闭闭小于妊娠小于妊娠周数周数完全完全流产
8、流产少少 - 无无无无全排全排出出闭闭正常正常/略大略大26第次课流产(二)鉴别诊断： 1、异位妊娠、异位妊娠(ectopic pregnancy)：相同：停相同：停经，阴道少量流血。，阴道少量流血。不同：不同：妇检：附件区：附件区压痛、包痛、包块后穹窿穿刺：抽出不凝血；后穹窿穿刺：抽出不凝血；诊刮：无刮：无绒毛。毛。27第次课流产(二)鉴别诊断：2、葡萄胎、葡萄胎(hydatidiform mole)：相同：停相同：停经、阴道流血。、阴道流血。不同：子不同：子宫异常增大，异常增大，B超：无胎心、胎超：无胎心、胎动，蜂蜂窝状回声状回声HCG：显著升高，著升高，刮刮宫：水泡状胎：水泡状胎块组织。
9、28第次课流产(二)鉴别诊断：3、功血、功血(dysfunctional uterine bleeding)：腹痛：无腹痛：无子子宫：正常大小；：正常大小；HCG：正常：正常B 超：子超：子宫、附件无异常、附件无异常, 诊刮刮4、子、子宫肌瘤肌瘤(uterine myoma)：停停经史：无，史：无，子子宫:增大，但硬、不增大，但硬、不规则B 超：提示子超：提示子宫肌瘤。肌瘤。29第次课流产五、处理五、处理（一）先兆流（一）先兆流产：保胎：保胎（二）（二）难免和不全流免和不全流产：尽早刮尽早刮宫止血止血（三）反复流（三）反复流产：寻找病因，找病因，对因治因治疗。30第次课流产小 结定定义分分类及
10、及临床表床表现诊断断治治疗原原则31第次课流产第二节早产(prematuredelivery)定义：妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产儿(premature infant) :早产娩出的新生儿，体重为10002499g极低体重儿：体重小于1500克超低体重儿：体重小于1000克32第次课流产一、原因一、原因母体因素：妊娠合并症与并发症子宫畸形宫颈内口松弛下生殖道及泌尿道感染胎儿及附属物因素胎膜早破、绒毛膜羊膜炎巨大儿、羊水过多子宫过度膨胀胎盘因素：前置胎盘及胎盘早剥其他：吸烟10支d，酗酒33第次课流产二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断临产的表现：先兆早产：妊娠28周至不足37周出现至少
11、10分钟一次或20分钟3次的规则宫缩，持续2030秒，伴宫颈管缩短。早产临产：妊娠28周不足37周出现规律宫缩(20分钟4次)，伴宫颈缩短75，宫颈扩张2cm以上。34第次课流产三、预测三、预测 胎儿纤维连结蛋白(fetal fibronectine，fFN)阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25功能性宫颈内口长度30mm 宫口扩张24mm35第次课流产36第次课流产四、治疗四、治疗治疗原则(重点和难点)：延长孕周提高早产儿的存活率37第次课流产治疗方法：治疗方法：一般治疗卧床休息左侧卧位。药物治疗抑制宫缩控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征38第次课流产分娩处
12、理慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物；吸氧；缩短第二产程胎位异常权衡新生儿存活考虑剖宫产治疗方法：治疗方法：39第次课流产第三节第三节 过期妊娠过期妊娠(posttermpregnancy)(posttermpregnancy)定义：妊娠达到或超过42周(294日)尚未分娩40第次课流产一、病因一、病因 （自学）（自学）雌、孕激素比例失调头盆不称胎儿畸形遗传因素41第次课流产二、病理变化二、病理变化胎盘胎盘功能正常胎盘功能减退：片状及多灶性梗死及钙化胎儿面及胎膜胎粪污染羊水迅速减少；羊水粪染率明显增高。42第次课流产二、病理变化二、病理变化胎儿正常生长及巨大儿：胎盘功能正常成熟障碍第期为过度成熟，容
13、貌似“小老人”第期为胎儿缺氧第期为胎儿全身因粪染历时较长广泛黄染胎儿生长受限43第次课流产三、对母儿影响三、对母儿影响对围生儿的影响巨大儿造成难产，剖宫产率增加胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息胎儿成熟障碍对母体的影响手术产率明显增加44第次课流产四、诊断四、诊断核实孕周判断胎盘功能胎动计数胎儿电子监护仪检测B型超声监测尿E3 、EC比值羊膜镜检查45第次课流产五、处理五、处理立即终止妊娠:引产：催产素引产：宫颈条件成熟，胎头已衔接者，无严重并发症或合并症促宫颈成熟后引产：宫颈条件未成熟者剖宫产：胎盘功能减退或胎儿窘迫征象46第次课流产复习思考题复习思考题稽留流稽留流产的的诊治治进展展早早产的病因学研究的病因学研究进展及治展及治疗进展展-查资料料有有问题欢迎与我迎与我联系系Email:Tel:75772247第次课流产谢谢48第次课流产
