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1、 帕金森病帕金森病运运动动障碍疾病患者的障碍疾病患者的护护理理病例病例 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现主主要要内内容容护理措施护理措施 常见护理问题常见护理问题 护理目标护理目标 健康教育健康教育 定义定义一、帕金森病定义一、帕金森病定义 帕金森（帕金森（PD）又名震颤麻痹，是一种常）又名震颤麻痹，是一种常见中老年人神经系统变性疾病，临床上以静见中老年人神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。常为主要特征。环境因素：工业环境中环境因素：工业环境中暴露重金属是暴露重金属是PDPD的重要危的重要危险因素险
2、因素其它其它职业化因素：农民的发职业化因素：农民的发病率较高，主要与杀虫病率较高，主要与杀虫剂使用接触有关剂使用接触有关.遗传遗传因素：因素：PD患者患者的家族发病率为的家族发病率为7.5%-94.5%.二、病因及发病机制二、病因及发病机制 目前已查明PD的主要病变是脑内的黑质变性，但引起黑质的原因不明.PD病理基础：病理基础： 脑黑质纹状体多巴胺神经元脱失,多巴胺(DA)释放减少,多巴胺受体(DAR)处于失神经元支配的超敏感状态,受体密度增加；或由于纹状体递质功能紊乱。 正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，正常人中
3、脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。这是黑质神经元减少的缘故。这是黑质神经元减少的缘故。这是黑质神经元减少的缘故。黑质神经元减少黑质神经元减少v病例病例 现病史：现病史：患者男性，患者男性，65岁，岁，2年前无明显诱因出现左手抖年前无明显诱因出现左手抖动，静止时明显，
4、活动及持物动，静止时明显，活动及持物无明显抖动，肢体肌力正常。无明显抖动，肢体肌力正常。左手抖动渐加剧，渐出现左左手抖动渐加剧，渐出现左下肢抖动，行走时成小碎步，下肢抖动，行走时成小碎步，渐出现左下肢抖动，双臂垂渐出现左下肢抖动，双臂垂于身体两侧。于身体两侧。体格检查体格检查:BP130/80mg.:BP130/80mg.神清语神清语利，语速慢，颈软，双瞳孔等利，语速慢，颈软，双瞳孔等大圆，直径大圆，直径2.5mm,2.5mm,光反射灵敏光反射灵敏, ,眼动充分眼动充分, ,额纹对称，伸舌居中，额纹对称，伸舌居中，四肢肌力四肢肌力v v级，腱反射级，腱反射(+),(+),四肢四肢肌张力呈齿轮样
5、增高肌张力呈齿轮样增高, ,左侧明显左侧明显, ,病理征病理征(-).(-).双侧感觉共济对称双侧感觉共济对称正常正常. .v病例病例（续）（续）四、临床表现四、临床表现静止性震颤静止性震颤肌强直肌强直运动迟缓运动迟缓姿势步态异常姿势步态异常其他症状其他症状l是是发发病最早期的表病最早期的表现现，通常从某一，通常从某一侧侧上肢上肢远远端开始，以拇指、食指及中指端开始，以拇指、食指及中指为为主，表主，表现为现为手指手指”搓丸搓丸”样样的运的运动动。然后逐。然后逐渐扩渐扩展展到同到同侧侧下肢和下肢和对侧对侧肢体，晚期可波及下肢体，晚期可波及下颌颌、唇、舌和唇、舌和头头部。部。震震颤颤在在病病人人情
6、情绪绪激激动动或或精精神神紧紧张张时时加加剧剧，睡睡眠眠中中可可完完全全消消失失l静止性：帕金森病震静止性：帕金森病震颤颤的最主要的特征的最主要的特征早期早期处处于某一特殊体位于某一特殊体位时时候出候出现现，变换变换姿姿势时势时消失消失后期后期肢体静止肢体静止时时出出现现，变换变换位置或运位置或运动时颤动时颤抖减抖减轻轻或停止或停止l节节律性：震律性：震颤颤的另一个特点是其的另一个特点是其节节律性，震律性，震动动的的频频率是每秒率是每秒钟钟4-74-7次次 2.2.肌强直肌强直l“铅铅管管样样”感感觉觉：患者促：患者促动动肌和拮抗肌肌和拮抗肌张张力同力同时时增高。活增高。活动动其关其关节节如同
7、来回折一根如同来回折一根铅铅管一管一样样。l“齿轮样齿轮样”强强直：若患肢合并震直：若患肢合并震颤颤，则则有断有断续续的停的停顿顿感，就象两个咬合的感，就象两个咬合的齿轮转动时齿轮转动时的感的感觉觉。 3 3、运、运动迟缓动迟缓l在早期，由于上臂肌肉和手指肌的在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强强直，病人上肢直，病人上肢往往不能作精往往不能作精细细的的动动作，如解系鞋作，如解系鞋带带、扣、扣纽纽扣等扣等动动作作变变得比以前得比以前缓缓慢慢许许多，或者根本不能多，或者根本不能顺顺利完成。利完成。写字也逐写字也逐渐变渐变得困得困难难，笔迹弯曲，越写越小，笔迹弯曲，越写越小，这这在在医学上称医学上称为为
8、“小写症小写症”。l“面具面具脸脸”：面部肌肉运：面部肌肉运动动减少，病人很少眨减少，病人很少眨眼睛双眼眼睛双眼转动转动也减少，表情呆板，如同戴了也减少，表情呆板，如同戴了副面具副面具4.4.姿姿势势步步态态异常异常l站立站立时时呈屈曲体姿呈屈曲体姿, ,步步态态障碍甚障碍甚为为突突出。患者自坐位、卧位起立困出。患者自坐位、卧位起立困难难，迈迈步后即以极小的步伐向前冲去，步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及越走越快，不能及时时停步或停步或转转弯，弯，称称为为“慌慌张张步步态态”常见护理问题常见护理问题认知障碍认知障碍5营养摄取不足营养摄取不足营养摄取不足营养摄取不足1便秘便秘2运动障碍
9、运动障碍6 尿潴留尿潴留3精神障碍精神障碍4 患者进食、水时不发生呛咳患者进食、水时不发生呛咳患者有足够的营养患者有足够的营养患者的大便能维持正常患者的大便能维持正常维持部分自我照顾的能力维持部分自我照顾的能力 患者及家属的焦虑症状减轻患者及家属的焦虑症状减轻 患者未发生跌倒或跌倒次数少患者未发生跌倒或跌倒次数少123456护理要点护理要点（治疗指导）（治疗指导）（治疗指导）（治疗指导）用药原则：治疗用药原则：治疗PD的药物因只服改善症状、不的药物因只服改善症状、不能阻止病情发展，因而需要终生服用。药物治疗能阻止病情发展，因而需要终生服用。药物治疗应遵循从小剂量开始、缓慢递增的原则。应遵循从小
10、剂量开始、缓慢递增的原则。选择药物选择药物：（1）抗胆碱能药物，如安坦、东莨菪碱抗胆碱能药物，如安坦、东莨菪碱（2）抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪）抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪（3）多巴胺替代疗法）多巴胺替代疗法治疗指导：治疗指导：药物不良反应的观察药物不良反应的观察（1）“开、关开、关”现象：长期服用左旋多现象：长期服用左旋多巴出现的副作用，多在开始服药巴出现的副作用，多在开始服药3-5年年以后出现。当药物开始起作用时，患者以后出现。当药物开始起作用时，患者活动自如，处于活动自如，处于“开开”状态；当药特失状态；当药特失去作用时，患者的活动变得困难起来，去作用时，患者的活动变得困难起来，称为关
11、状态。称为关状态。治疗指导：治疗指导：（续）（续）（续）（续）（2）异动症：一般在服药后）异动症：一般在服药后1-2小时后出现。小时后出现。主要出现肢体的舞动、躯干的摇摆、下颌的主要出现肢体的舞动、躯干的摇摆、下颌的运动、作各种手势和痉挛活动，或坐立不安运动、作各种手势和痉挛活动，或坐立不安（3）药物初起可出现胃肠反应，有些患者还）药物初起可出现胃肠反应，有些患者还出幻觉、剂末现象。出幻觉、剂末现象。健康教育：健康教育：1.1.对于被迫退休或失去工作的患者，对于被迫退休或失去工作的患者，应指导或协助其培养新的嗜好。应指导或协助其培养新的嗜好。健康教育（续）健康教育（续）：2.2.教教会会家家属
12、属协协助助患患者者计计划划每每日日的的益益智智活活动及参与社会交往。动及参与社会交往。3.3.鼓励患者参加家人或朋友的郊游或旅鼓励患者参加家人或朋友的郊游或旅行。坐汽车时由于车身震动，有助于僵行。坐汽车时由于车身震动，有助于僵硬的缓解，同时，车外不断变化的景物硬的缓解，同时，车外不断变化的景物也可使患者精神振奋；尽量保持在活动也可使患者精神振奋；尽量保持在活动状态，使患者生活在忙碌中，如此可减状态，使患者生活在忙碌中，如此可减少震颤的情形。少震颤的情形。 注意姿势注意姿势 活动关节活动关节培养兴趣培养兴趣独立活动独立活动健康教育（健康教育（续）续）4.指导日常生活中的运动训练：告知患者运动锻炼指导日常生活中的运动训练：告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，与的目的在于防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，与患者和家属共同制定锻炼计划，患者和家属共同制定锻炼计划，以克服运动障碍的不良影响。以克服运动障碍的不良影响。（1）关节活动度训练）关节活动度训练（2）肌力训练）肌力训练（3）姿势转换训练）姿势转换训练（4）重心转移和平衡训练）重心转移和平衡训练（5）步行步态训练）步行步态训练 生命尽管是有缺陷的，但生活是需要赞赏的。谢谢观赏
