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1、卫生服务贸易卫生服务贸易第七组第七组杨航杨航 齐令娟齐令娟 黄丹青黄丹青卫生服务贸易的含义卫生服务贸易的含义卫生服务贸易又称又称健康服务贸易健康服务贸易，是指卫生机构、医疗保险机构等与，是指卫生机构、医疗保险机构等与健康有关的各类社会机构提供的与健康有关的服务贸易，健康有关的各类社会机构提供的与健康有关的服务贸易，如预防、保健康复服务、保健、健康教育、如预防、保健康复服务、保健、健康教育、优生、医疗保险以及国外盛行的健康促进贸易。优生、医疗保险以及国外盛行的健康促进贸易。中心是保证人类从生理到心理各方面的健康。中心是保证人类从生理到心理各方面的健康。卫生服务贸易与医疗服务贸易的区别卫生服务贸易
2、与医疗服务贸易的区别医疗服务仅指医医疗服务仅指医疗机构提供的以疗机构提供的以治疗疾病为中心治疗疾病为中心的服务的服务卫生服务贸卫生服务贸易的范围远易的范围远远大于医疗远大于医疗服务服务1963年，卫生经济学奠基人、美国著名学者年，卫生经济学奠基人、美国著名学者Arrow卫生服务贸易的伦理基础卫生服务贸易的伦理基础 国际健康权国际健康权自由迁徙权利自由迁徙权利GATS对卫生服务贸易的现实规制对卫生服务贸易的现实规制 由于由于各成员方各成员方的具体承诺水的具体承诺水平平较较低低 目前目前GATS对对卫生服务贸易卫生服务贸易的约束力甚小的约束力甚小 在服务的提供方式上，境外消费限制最在服务的提供方式
3、上，境外消费限制最少，自然人流动限制最多。少，自然人流动限制最多。总体上看，发达国家的总体承诺水平总体上看，发达国家的总体承诺水平高于发展中国家，只有高于发展中国家，只有1/3的发展中国的发展中国家和最不发达国家做出了承诺。家和最不发达国家做出了承诺。资金密集型和技术密集型部门比劳动密集型资金密集型和技术密集型部门比劳动密集型部门的承诺水平高。医疗、牙医承诺水平最部门的承诺水平高。医疗、牙医承诺水平最高，高，34%的成员方作出了承诺；医院服务次的成员方作出了承诺；医院服务次之，比例为之，比例为28%；其后是护士、助产士。；其后是护士、助产士。例如，例如，A国投资者在国投资者在B国国投资设立医疗
4、机构，为投资设立医疗机构，为B国居民提供医疗服务。国居民提供医疗服务。分类分类服务服务提供方式提供方式商业存在例如，通过互联网例如，通过互联网进行的医疗咨询、诊断、进行的医疗咨询、诊断、治厂和医学教育等。治厂和医学教育等。跨境交付例如，例如，A国的患者国的患者到到B国接受诊断和国接受诊断和治疗。治疗。境外消费例如，例如，A国的医生国的医生到到B国的医疗机构国的医疗机构提供医疗服务。提供医疗服务。自然人流动具体定义具体定义v跨境交付：即医疗服务提供者在一成员的领跨境交付：即医疗服务提供者在一成员的领土内向另一成员领土内的医疗服务消费者提土内向另一成员领土内的医疗服务消费者提供服务。供服务。v我国
5、对医疗服务跨境交付的市场准入和国民我国对医疗服务跨境交付的市场准入和国民待遇均没有限制，也就是对跨境交付的医疗待遇均没有限制，也就是对跨境交付的医疗服务提供者的市场准入资格不作要求（除医服务提供者的市场准入资格不作要求（除医学专业技术要求外），同时，境内、外服务学专业技术要求外），同时，境内、外服务提供者享有同等待遇提供者享有同等待遇v境外消费：即医疗服务提供者在一成员的领境外消费：即医疗服务提供者在一成员的领土内向来自另一成员的医疗服务消费者提供土内向来自另一成员的医疗服务消费者提供服务。服务。v我国对医疗服务境外消费的市场准入和国民我国对医疗服务境外消费的市场准入和国民待遇也都没有限制，表
6、示在境外消费方面，待遇也都没有限制，表示在境外消费方面，对医疗服务提供者的市场准入不作要求，并对医疗服务提供者的市场准入不作要求，并享有与本国国民同等待遇。享有与本国国民同等待遇。v在医疗服务领域，允许外国服务提供者与中在医疗服务领域，允许外国服务提供者与中国合资伙伴一起设立合资医院或诊所；鉴于国合资伙伴一起设立合资医院或诊所；鉴于我国医疗服务市场的供求关系，规定有数量我国医疗服务市场的供求关系，规定有数量限制，以适合中国居民的需要；合资医院中限制，以适合中国居民的需要；合资医院中允许外资拥有多数股权。允许外资拥有多数股权。v在国民待遇方面的主要承诺是：对于目前给在国民待遇方面的主要承诺是：对
7、于目前给予国内医疗服务提供者的补贴，对外国服务予国内医疗服务提供者的补贴，对外国服务提供者不作承诺；同时还限定合资医院和诊提供者不作承诺；同时还限定合资医院和诊所的大多数医生和医务人员应为中国公民。所的大多数医生和医务人员应为中国公民。v自然人流动：即一成员的医疗服务提供者以自然人流动：即一成员的医疗服务提供者以自然人身份进入另一成员的领土内提供医疗自然人身份进入另一成员的领土内提供医疗服务服务. .v我国在市场准入和国民待遇方面均有一定限我国在市场准入和国民待遇方面均有一定限制。市场准入的水平承诺是：对于在中国领制。市场准入的水平承诺是：对于在中国领土内已设立商业机构的高级管理人员，作为土内
8、已设立商业机构的高级管理人员，作为公司内部人员临时调动，允许入境，首期居公司内部人员临时调动，允许入境，首期居留留3 3年；对于被中国领土内的外商投资企业雇年；对于被中国领土内的外商投资企业雇佣从事商业活动的高级雇员，首期居留佣从事商业活动的高级雇员，首期居留3 3年；年；不向公众直接进行且不从事该项目服务供应不向公众直接进行且不从事该项目服务供应的服务销售人员的入境期限为的服务销售人员的入境期限为9090天。天。v商业存在：即一成员的医疗服务提供者在另商业存在：即一成员的医疗服务提供者在另一成员领土内设立商业性医疗机构或其它卫一成员领土内设立商业性医疗机构或其它卫生保健专业机构，为后者领土内
9、的医疗服务生保健专业机构，为后者领土内的医疗服务消费者提供服务消费者提供服务v我国对商业存在的市场准入和国民待遇均有我国对商业存在的市场准入和国民待遇均有一定限制。目前关于外国企业分支机构的法一定限制。目前关于外国企业分支机构的法律和法规正在制定中，因而对于外国企业在律和法规正在制定中，因而对于外国企业在中国设立分支机构暂不作承诺，除非在具体中国设立分支机构暂不作承诺，除非在具体部门承诺中另有标明。部门承诺中另有标明。v在医疗卫生领域还允许持有其本国颁发的专在医疗卫生领域还允许持有其本国颁发的专业证书的外国医生，获得卫生部的许可后，业证书的外国医生，获得卫生部的许可后，在中国提供短期医疗服务。
10、服务期限为在中国提供短期医疗服务。服务期限为6 6个月，个月，并可延长至并可延长至1 1年。年。v目前，就服务贸易整体而言，跨境交付以及目前，就服务贸易整体而言，跨境交付以及境外境外消费消费的开放程度较高；商业存在以及自的开放程度较高；商业存在以及自然人流动服务方式的开放程度较低；且比较然人流动服务方式的开放程度较低；且比较而言，发达国家会员普遍承诺程度较高。而言，发达国家会员普遍承诺程度较高。但但全球而言，基于专业服务具有知识密集的特全球而言，基于专业服务具有知识密集的特色色。v因此透因此透过通通讯网网络提供咨提供咨询及及顾问服服务（跨（跨境交付）是未来境交付）是未来趋势，但在医，但在医疗产
11、业方面，方面，由于涉及由于涉及对人身的直接服人身的直接服务，所以利用，所以利用该方方式提供服式提供服务者仍者仍较难大幅增大幅增长。即使在。即使在发达达国家，医国家，医疗产业也面也面临着异常保守的着异常保守的态度，度，以上都以上都显示出医示出医疗专业服服务上承上承诺程度尚有程度尚有很大提高的空很大提高的空间。另外，也。另外，也应注意到，医注意到，医疗服服务贸易的四种方式易的四种方式仅仅是原是原则上彼此独立，上彼此独立，实务上，若服上，若服务贸易采用一种以上方式易采用一种以上方式时，只有在各有关服只有在各有关服务方式皆方式皆获承承诺的情况下，的情况下，此一此一贸易的开放承易的开放承诺才受到保障。才
12、受到保障。v卫卫生服生服务务是是针对针对个人和人群个人和人群进进行的有益于健行的有益于健康的医学行康的医学行为为的全方位的人性化的管理和看的全方位的人性化的管理和看护护。v卫卫生服生服务务是指是指卫卫生生服务贸易服务贸易系系统统借助一定的借助一定的卫卫生生资资源源,向向特定特定人群人群提供的医提供的医疗疗、预预防、保防、保健、康复等各种活健、康复等各种活动动的的总总称称。v卫卫生服生服务务贸易就是国际间卫生服务有偿的输贸易就是国际间卫生服务有偿的输入与输出。入与输出。卫生服务贸易分类卫生服务贸易分类v根据世界根据世界贸易易组织统计和信息系和信息系统局局1995年年7月公布的月公布的标准，国准，
13、国际服服务贸易包括以下易包括以下12大大类:商商业服服务；通信服；通信服务；建筑及工程服；建筑及工程服务；教育服教育服务；分；分销服服务（连锁店）；店）；环境服境服务；金融服金融服务；健康及社会服；健康及社会服务；旅游服；旅游服务；娱乐、文化和体育服、文化和体育服务；运；运输服服务；其他服；其他服务。上述大上述大类服服务又具体包括又具体包括160多个多个项目。医目。医疗服服务分分别划入商划入商业服服务、健康与社会服、健康与社会服务两大两大类中，包括三个子中，包括三个子类：医：医疗与牙科服与牙科服务；助助产士、士、护士、理士、理疗医生、医生、护理人理人员提供的提供的服服务和医院服和医院服务。分类
14、分类服务服务部门部门牙医牙医服务服务护士、护士、理疗师理疗师医疗医疗服务服务助产士助产士其他与健康有关的所有卫生服务v医医疗属于服属于服务行行业，医，医疗服服务就是医院以病就是医院以病人和一定社会人群人和一定社会人群为主要服主要服务对象，以医学象，以医学技技术为基本服基本服务手段，向社会提供能手段，向社会提供能满足人足人们医医疗保健需要，保健需要，为人人们带来来实际利益的医利益的医疗产出和非物出和非物质形形态的服的服务。医。医疗产出主要出主要包括医包括医疗及其及其质量，它量，它们能能满足人足人们对医医疗服服务使用价使用价值的需要；非物的需要；非物质形形态的服的服务主主要包括服要包括服务态度、承
15、度、承诺、医院形象、公共声、医院形象、公共声誉等，可以誉等，可以给病人病人带来附加利益和心理上的来附加利益和心理上的满足及信任感，具有象征价足及信任感，具有象征价值，能，能满足人足人们精神上的需要。精神上的需要。v医医疗疗服服务务具有所有服具有所有服务务的共性，同的共性，同时时它又有其非常独特的一些特点。它又有其非常独特的一些特点。这这些特点一方面些特点一方面对对医医疗疗服服务务的开展有不利的一面，但是也有有利的一面。的开展有不利的一面，但是也有有利的一面。扬长扬长避短、避短、发挥发挥医医疗疗服服务务的的这这些特点是我些特点是我们们医医疗疗服服务务品牌品牌营销营销管理的重管理的重要内容。医要内
16、容。医疗疗服服务务具有以下具有以下10个特点。个特点。v一、无形性一、无形性 无形性是医无形性是医疗疗服服务务最最为显为显著的一个特征，人著的一个特征，人们们也以此来界定服也以此来界定服务务。我。我们们可以从几个不同的可以从几个不同的层层次来理解。首先，服次来理解。首先，服务务的很多元素看不的很多元素看不见见、摸不、摸不着、听不到、着、听不到、尝尝不着、无形无不着、无形无质质。其次，。其次，顾顾客在客在购买购买服服务务之前，往往不之前，往往不能肯定他能得到什么能肯定他能得到什么样样的服的服务务。第三，。第三，顾顾客在接受服客在接受服务务之后，通常很之后，通常很难难察察觉觉或立即感到服或立即感到
17、服务务的利益，也的利益，也难难以以对对服服务务的的质质量做出客量做出客观观的的评评价。由价。由于医于医疗疗服服务务是无形的，是无形的，顾顾客很客很难难感知和判断其感知和判断其质质量与效果，他量与效果，他们们将更多将更多地根据服地根据服务务人人员员、设设施和施和环环境等有形境等有形线线索和医院的口碑来索和医院的口碑来进进行判断。行判断。顾顾客客为为了减了减轻购买轻购买的的风险风险，通常相信，通常相信亲亲朋好友和同事的推荐；医院的社会朋好友和同事的推荐；医院的社会声望和声望和顾顾客客过过去的消去的消费经验费经验也会也会对顾对顾客客对对医医疗疗服服务务的的评评价价产产生重要影响。生重要影响。因此，因
18、此，对对医院的有形展示和医院的有形展示和树树立医院的声誉立医院的声誉(无形展示无形展示)是我是我们们医医疗疗服服务务品牌管理的一个重要方面。品牌管理的一个重要方面。v二、不可分离性二、不可分离性 通常有形通常有形产产品从生品从生产产、流通到最、流通到最终终消消费费者的者的过过程中，要程中，要经过经过一系列一系列环节环节：产产品被制造出来后，先品被制造出来后，先储储存，通存，通过过多重多重转销转销者分者分销销，随后消，随后消费费。而服。而服务务与与之不同，其生之不同，其生产产和消和消费费是同是同时进时进行的。其生行的。其生产产和消和消费费具有不可分离的特点，即医具有不可分离的特点，即医疗疗服服务
19、务的提供者向的提供者向顾顾客提供服客提供服务时务时，也正是，也正是顾顾客消客消费费医医疗疗服服务务的的时时刻，刻，两者在两者在时间时间上不可分离，而且提供者与上不可分离，而且提供者与顾顾客在医客在医疗疗服服务产务产生生时时是相互作用的，两者共同是相互作用的，两者共同对对服服务结务结果果产产生影响。医生影响。医疗疗服服务务的不可分离性是医的不可分离性是医疗疗服服务营销务营销管管理的中心。医理的中心。医疗质疗质量的好坏很大程度上受到医患双量的好坏很大程度上受到医患双方合作意方合作意识识、指、指导导、接受能力与配合程度的影响。、接受能力与配合程度的影响。v三、差异性三、差异性 差异性是指服差异性是指
20、服务务的构成成分及其的构成成分及其质质量水平量水平经经常常变变化，具化，具有高度的可有高度的可变变性，它依性，它依赖赖于于谁谁提供服提供服务务以及何以及何时时、何地提供、何地提供服服务务。服。服务务无法像有形无法像有形产产品那品那样实现标样实现标准化，每次提供的服准化，每次提供的服务带给顾务带给顾客的效用、客的效用、顾顾客感知的服客感知的服务质务质量都可能存在差异。量都可能存在差异。差异性容易使差异性容易使顾顾客客对对医医疗疗服服务务提供者所提供的服提供者所提供的服务产务产生生“形形象混裨于同一个医院，通象混裨于同一个医院，通过过两位不同的医两位不同的医疗疗服服务务提供者提供提供者提供的服的服
21、务务，可能出的，可能出的优优于另一位的情形。前者接受服于另一位的情形。前者接受服务务的的顾顾客客可能会可能会认为该认为该医院的整体服医院的整体服务质务质量好，而另一位量好，而另一位顾顾客客则则可能可能认为认为整个医院的服整个医院的服务质务质量都低劣，量都低劣，这这种种“医院形象医院形象”和和“服服务务产产品形象品形象”的混淆将会的混淆将会对对医院形象医院形象产产生生严严重的重的负负面影响。在面影响。在这这种情形种情形中中每位医每位医疗疗服服务务提供者所代表的就是整个医院的形提供者所代表的就是整个医院的形象。因此，提高医院工作人象。因此，提高医院工作人员员整体素整体素质质，加，加强强人人员员培培
22、训训，制，制定医定医疗疗和和护护理理规规范，范，设设立立顾顾客投客投诉诉和建和建议议部部门门是我是我们们正在使正在使用和需要加用和需要加强强的手段，从而可的手段，从而可进进一步消除医一步消除医疗疗服服务务差异性差异性带带给给医院服医院服务营销务营销的不利影响。的不利影响。v四、不可存四、不可存储储性性 服服务务是不能存是不能存储储的。服的。服务务的的这这一特征一特征带带来两个方来两个方面的面的问题问题，即服，即服务务的生的生产产和分和分销问题销问题。服。服务务生生产产必必须须与消与消费费需求相匹配，需求波需求相匹配，需求波动动的高峰与低谷需加的高峰与低谷需加以以调节调节平衡。服平衡。服务务的不
23、可的不可储储存性存性产产生了生了对对服服务务生生产产进进行更行更为为准确地平衡的要求，不然不是浪准确地平衡的要求，不然不是浪费费了医院了医院的的资资源就是浪源就是浪费费了了顾顾客的客的费费用。服用。服务务的不可存的不可存储储性性给给服服务务的大的大规规模生模生产产和和销销售服售服务带务带来了限制，所以来了限制，所以医院要医院要获获得得规规模模经济经济效益就必效益就必须须比制造企比制造企业业付出更付出更多的努力。医院的多的努力。医院的选选址是址是为为了方便了方便顾顾客，客，规规模大小模大小也也应该应该是以是以顾顾客需求的客需求的预测为预测为依据，依据，级别级别高的医院高的医院应应是是顾顾客客满满
24、意度高的而不是意度高的而不是规规模大的医院。模大的医院。v五、五、伦伦理性、公益性理性、公益性 医医疗疗服服务务具有具有伦伦理性和公益性的特点。理性和公益性的特点。这这是医是医疗疗服服务务不同于其他服不同于其他服务务的一个特点。医的一个特点。医疗疗服服务务提供者提供者要要发扬发扬救死扶救死扶伤伤、人道主、人道主义义精神，以及精神，以及对对医医疗疗事事业业无私奉献的价无私奉献的价值观值观念、高尚的医德情操。医念、高尚的医德情操。医疗疗服服务务要要强强调调社会效益，医院要服社会效益，医院要服务务于全社会，是社会效于全社会，是社会效益与益与经济经济效益的有机效益的有机统统一。医一。医疗疗服服务务的的
25、伦伦理性、公理性、公益性决定了医院要益性决定了医院要坚坚持持经济经济效益与社会效益并重的效益与社会效益并重的原原则则。而医院提高。而医院提高经济经济效益的根本途径在于提高医效益的根本途径在于提高医疗疗服服务务的水平与的水平与质质量，注意投入与量，注意投入与产产出的合理比例。出的合理比例。v六、高六、高风险风险性性 医医疗疗服服务业务业是个高是个高风险风险的行的行业业。疾病种。疾病种类类繁多，病情千繁多，病情千变变万化，同万化，同时时任何医任何医疗疗行行为为都与人的生命安全、身体健康息息相关，所以医都与人的生命安全、身体健康息息相关，所以医疗疗活活动务动务必必严严格格规规范，范，严严肃认肃认真真
26、执执行技行技术术操作操作规规程与要求，将随机性与程与要求，将随机性与规规范性有机范性有机统统一。一。v七、七、时间时间性和性和连续连续性性强强 时间时间就是生命。在就是生命。在诊疗诊疗与救治病人与救治病人过过程中要分秒必争。医院必程中要分秒必争。医院必须须是是24小小时时服服务务，同，同时时要以要以顾顾客方便就医来安排工作客方便就医来安排工作时间时间。接受病人就。接受病人就诊诊、病情、病情观观察与治察与治疗疗要要求不求不问问断，各种工作安排都适断，各种工作安排都适应应医医疗连续疗连续性的要求，例如建立首性的要求，例如建立首诊负责诊负责制、建立制、建立病史档案、定期召开病友会、与病人保持病史档案
27、、定期召开病友会、与病人保持长长期期联联系的制度等。系的制度等。v八、广泛性八、广泛性 医医疗疗服服务务面面对对的服的服务对务对象广泛。来自四面八方、各行各象广泛。来自四面八方、各行各业业的男女老少可以的男女老少可以选选择择不同的服不同的服务项务项目，但是目，但是对对于医于医疗疗服服务务是不得不是不得不选择选择的，除非不生病。的，除非不生病。这样这样医院医院就存在着大量的有潜在需求的就存在着大量的有潜在需求的顾顾客。医院客。医院应满应满足社会足社会对对于健康的需求，同于健康的需求，同时时医院医院的工作受到社会各种条件和的工作受到社会各种条件和环环境的制境的制约约，也离不开社会各方面的支持，所以
28、医院，也离不开社会各方面的支持，所以医院必必须须做好公共关系工作。做好公共关系工作。v九、衡量九、衡量产产出比出比较较困困难难 对对于于单单个医院服个医院服务务的的测评测评是相当复是相当复杂杂的，由于医院的公益性，不能的，由于医院的公益性，不能使用使用单单一指一指标标(如利如利润润最大化最大化)来来评评估医院的估医院的业绩业绩。理想的医院。理想的医院产产出指出指标标是用是用较较少的投入而使人少的投入而使人们们的健康水平有的健康水平有较较大的提高。大的提高。v十、医患关系的特殊性十、医患关系的特殊性 其他服其他服务务行行业业的服的服务务人人员员往往把往往把顾顾客看作客看作“上帝上帝”，顾顾客需要
29、什么就客需要什么就可以提供什么，服可以提供什么，服务务人人员处员处于被于被动动的地位，但是医的地位，但是医疗疗服服务务提供的是技提供的是技术术专专家式服家式服务务。医。医疗疗服服务务提供者与提供者与顾顾客在客在对对疾病的疾病的认识认识程度上是极其不程度上是极其不对对称的，医称的，医疗疗服服务务提供者占有提供者占有绝对优势绝对优势。医生的。医生的“儒雅儒雅谦谦和和”成成为为人人们对们对医医疗疗服服务务提供者的提供者的评评价价标标准和期盼，医准和期盼，医疗疗服服务务提供者极易成提供者极易成为为患者的患者的“恩人恩人”而使其而使其终终生生难难忘，患者极易成忘，患者极易成为终为终生生顾顾客，客，这这是
30、任何其他行是任何其他行业业服服务务人人员员所无法达到的。医院的所无法达到的。医院的竞竞争力来自于与争力来自于与顾顾客建立的具有高度信任的客建立的具有高度信任的专业专业化服化服务务。医。医疗疗服服务务也会因也会因为为有了大量有了大量稳稳定的定的顾顾客而大有可客而大有可为为。如何正确。如何正确处处理医患关系也是医理医患关系也是医疗疗活活动动中中应应予以重予以重视视的重要的重要环节环节。我国医我国医疗服服务贸易承易承诺及及现状状 v（一）承（一）承诺 v目前我国政府在健康及社会服目前我国政府在健康及社会服务业的承的承诺情形如下：情形如下： v我国我国签署的加入署的加入WTO的有关文件表明的有关文件表
31、明,我国允我国允许开放医开放医疗、牙医服牙医服务两个部两个部门。在附件。在附件9：服：服务贸易具体承易具体承诺减减让表表第第2条最惠国待遇豁免清条最惠国待遇豁免清单中关于中关于“医医疗和牙医服和牙医服务（CPC9312）”的具体内容：的具体内容： v1市市场准入限制。跨境交付，没有限制；境外消准入限制。跨境交付，没有限制；境外消费，没有，没有限制；商限制；商业存在，允存在，允许外国服外国服务提供者与中国合提供者与中国合资一起一起设立立合合资医院或者医院或者诊所所,没有数量限制，以符合中国的需要，允没有数量限制，以符合中国的需要，允许外外资拥有多数股有多数股权；自然人流；自然人流动，除水平承，除
32、水平承诺中内容和下列中内容和下列内容外，不作承内容外，不作承诺，应允允许持有其本国持有其本国办法的法的专业证书的外的外国医生，在国医生，在获得得卫生部的生部的许可后，在中国提供短期医可后，在中国提供短期医疗服服务,服服务期限期限为6个月，并可延个月，并可延长至至1年。年。 v2国民待遇限制。跨境交付，没有限制；境国民待遇限制。跨境交付，没有限制；境外消外消费，没有限制；商，没有限制；商业存在，合存在，合资医院和医院和诊所的大多数医生和医所的大多数医生和医务人人员应具有中国国具有中国国籍；自然人流籍；自然人流动，除水平承，除水平承诺中内容外，不中内容外，不作承作承诺。有关国民待遇的水平承。有关国
33、民待遇的水平承诺，主要是，主要是在在视听服听服务、空运服、空运服务、医、医疗服服务方面，方面，对于目前于目前给予国内服予国内服务提供者的提供者的补贴，不作承，不作承诺，即政府，即政府对中外合中外合资医医疗机构不予机构不予补贴。 v事事实上，相上，相较于其它于其它领域，各国的医域，各国的医疗执业体系是个体系是个较为封封闭的的领域，以域，以发达国家达国家为例，例，加入加入WTO的的发达国家会达国家会员对专业服服务自由化自由化虽有有较高意愿，但在人命关天的医高意愿，但在人命关天的医疗方面，方面，仍未敢掉以仍未敢掉以轻心，因此，在心，因此，在诸多有关多有关专业服服务的国的国际或区域或区域协议中，中，鲜
34、见医医疗服服务开放。开放。（二）二）现现状状 v跨境交付方面，跨境交付方面，2002年，在被年，在被调查的的190家国内家国内医医疗机构中，只有机构中，只有7家与境外机构建立了家与境外机构建立了远程会程会诊网网络，会，会诊3384人次；与境外机构建立人次；与境外机构建立远程教育网程教育网络的也有的也有7家，培家，培训千余人次。千余人次。 v在境外消在境外消费方面，境外人方面，境外人员来中国消来中国消费医医疗服服务的的日日趋增多，据有关增多，据有关资料料统计，每年北京、上海及广，每年北京、上海及广州等大城市州等大城市为数万名常数万名常驻外国人口提供医外国人口提供医疗服服务。而且随着我国而且随着我
35、国经济对外开放的程度加大，外开放的程度加大，临时在我在我国逗留的外国人国逗留的外国人对于医于医疗服服务的需求比常的需求比常驻人口人口还要巨大。中医也已在世界范要巨大。中医也已在世界范围内得到了内得到了认可，每年可，每年专程来程来华就医的患者不在少数，达到了在就医的患者不在少数，达到了在华就医人就医人数的数的25%-30% 。v目前，我国每年接目前，我国每年接纳中医留学生中医留学生3000余人。余人。反反观之，中国公民一般缺乏到国外就医的支之，中国公民一般缺乏到国外就医的支付能力，国民到境外就医的人很少，也没有付能力，国民到境外就医的人很少，也没有相关相关统计资料；出境就料；出境就读医学院校的学
36、生也医学院校的学生也缺少缺少统计资料。料。 v商商业存在方面，在我国存在方面，在我国设立外立外资医医疗机构的具体操机构的具体操作法律是作法律是2000年年5月月15日日卫生部生部颁布的中外合布的中外合资、合作医、合作医疗机构管理机构管理暂行行办法，目前只允法，目前只允许成成立合立合资的医的医疗机构，不允机构，不允许成立外成立外资独独资医医疗机构。机构。截至截至2006年年9 月，我国累月，我国累计共批准中外合共批准中外合资、中、中外合作医外合作医疗机构机构98家，家，实际投投资约7亿美元。其中，美元。其中，新加坡在中国投新加坡在中国投资的医的医疗机构机构13家，家，实际投投资约 0.9 亿美元
37、美元v自然人流自然人流动方面，国内医方面，国内医疗机构与国外医机构与国外医疗机构的技机构的技术交流比交流比较活活跃。据北京、上海两。据北京、上海两市市卫生局生局2001年年统计资料料显示，外国医示，外国医师来来华学学术交流共交流共计722人次，短期行医人次，短期行医181人人次。此外，目前我国已派出中医次。此外，目前我国已派出中医临床医床医师2000余人，他余人，他们在境外提供的在境外提供的门诊服服务每年每年达达700万人次。万人次。v医医疗卫生服生服务业具有福利性、公益性、效益性和技具有福利性、公益性、效益性和技术性等特性等特点。它的最基本功能是医治和点。它的最基本功能是医治和预防疾病、保障
38、全民身体健康、防疾病、保障全民身体健康、提高全民身体素提高全民身体素质。由于行。由于行业的特点和的特点和发展水平，以及展水平，以及长期期存在的困存在的困难和和问题，直到，直到现在，我国医在，我国医疗卫生服生服务业的市的市场化和国化和国际贸易易发展前景并不明朗。与展前景并不明朗。与绝大多数大多数GATS成成员国国一一样，我国迄今，我国迄今为止并未鼓励医止并未鼓励医疗卫生服生服务部部门自由化。作自由化。作为公益事公益事业，任何，任何GATS成成员都没有都没有义务允允许卫生服生服务的国的国内市内市场化或外国提供。在化或外国提供。在卫生部生部门，商，商业利益被普遍利益被普遍认为必必须服从服从别的更高的
39、价的更高的价值。我国最主要的。我国最主要的义务就是就是实行最惠国行最惠国待遇和透明度准待遇和透明度准则，即保，即保证那些用来那些用来调整来自不同国家的服整来自不同国家的服务和服和服务提供者之提供者之间的关系的的关系的规则不存在歧不存在歧视即可。同即可。同时，为了公共利益的需要，仍要了公共利益的需要，仍要对一部分一部分领域做出保留，保留域做出保留，保留对外国服外国服务或服或服务提供者使用比国内服提供者使用比国内服务或服或服务提供者更提供者更严格格的的规则的的权利。利。vWTO秘秘书处认为，根据服，根据服务贸易易总协议关于服关于服务的的分分类，医，医疗卫生服生服务属于属于“可自由提供的服可自由提供
40、的服务”范畴，保范畴，保护医医疗卫生部生部门的做法有悖于的做法有悖于WTO的根本原的根本原则。事。事实上，上，“许多多国家的医院国家的医院是政府所有和私人所有的是政府所有和私人所有的实体，两者运行都体，两者运行都以商以商业为基基础，向病人或其保，向病人或其保险收收费”，因而，因而，认为在两种服在两种服务提供者之提供者之间不存在不存在竞争关系的争关系的观点都是不点都是不现实的。的。v世界世界银行也行也积极支持公立部极支持公立部门私有化，私有化，认为“公立服公立服务是是世界消除世界消除贫困的一大障碍困的一大障碍”。WTO、世界、世界银行、国行、国际货币基基金金组织等机构在推等机构在推动跨国公司跨国
41、公司进入医入医疗卫生服生服务领域方面域方面发挥了很大作用。了很大作用。v综上所述，开放医上所述，开放医疗卫生服生服务业是是WTO的基本要求，的基本要求，无无论是是发达国家达国家还是是发展中国家，无展中国家，无论其市其市场开放度如何，开放度如何，逐步逐步实现医医疗卫生服生服务的的贸易自由化是全球易自由化是全球经济发展的必然展的必然趋势。GATS对卫生服务贸易的长远影响对卫生服务贸易的长远影响 它提供了一个卫生服务贸易它提供了一个卫生服务贸易自由化的起点和谈判框架自由化的起点和谈判框架尽管目前对卫生服务贸易尚未产生许多实质性的约束，但其尽管目前对卫生服务贸易尚未产生许多实质性的约束，但其长远影响长
42、远影响却不可忽视。却不可忽视。“成员方应在成员方应在WTO协定生效之日起协定生效之日起5年内开始进年内开始进行连续回合的谈判，并在以后定期举行行连续回合的谈判，并在以后定期举行” GATS第四部分“逐步自由化”自由化自由化要求要求 案例案例欧盟卫生服务贸易的发展欧盟卫生服务贸易的发展 本世纪初，全球卫生服务贸易额本世纪初，全球卫生服务贸易额 己达到己达到1400亿美元，这一数据亿美元，这一数据 正以每年至少正以每年至少6%的速度增长的速度增长欧盟己成为世界第二大服务贸易提供主体，其欧盟己成为世界第二大服务贸易提供主体，其卫生服务贸易排名亦紧随美国之后，稳居第二。卫生服务贸易排名亦紧随美国之后，
43、稳居第二。v欧盟卫生服务贸易的竞争优势欧盟卫生服务贸易的竞争优势欧盟卫生服务贸易的发展欧盟卫生服务贸易的发展科研创科研创新优势新优势资本优势资本优势人力资人力资源优势源优势竞争优势竞争优势这些数据显示卫生信息系统服务具备迅速发展的条件这些数据显示卫生信息系统服务具备迅速发展的条件欧盟卫生服务贸易的发展欧盟卫生服务贸易的发展远程医学已占远程医学已占领了欧洲领了欧洲6%左右的信息技左右的信息技术市场术市场至少有至少有4/5的的欧洲医生具有欧洲医生具有网络条件网络条件2%左右左右的欧洲卫生保的欧洲卫生保健市场健市场1/4的欧洲人的欧洲人用网络来获取用网络来获取关于疾病和卫关于疾病和卫生的信息生的信息
44、2004年年4月月30日，欧盟理事会通过了日，欧盟理事会通过了“E一一Health计划，支持各成计划，支持各成员国建设卫生信息网络，以使医疗服务更好的惠及欧盟人民。员国建设卫生信息网络，以使医疗服务更好的惠及欧盟人民。跨境交付方面跨境交付方面欧盟卫生服务贸易的发展欧盟卫生服务贸易的发展出境健康消费出境健康消费在欧盟，有许多在欧盟，有许多退休者收入有限，退休者收入有限，对于他们来讲，对于他们来讲，境外医疗保健很境外医疗保健很有吸引力，有吸引力，他们可以找到一他们可以找到一个医疗保健成本个医疗保健成本低很多的国家养低很多的国家养老、医疗、保健老、医疗、保健等、等、.价格劣势价格劣势卫生资源优势卫生
45、资源优势欧盟自身也有极欧盟自身也有极具竞争力的高质具竞争力的高质量医疗卫生服务。量医疗卫生服务。例如：在皮肤病、例如：在皮肤病、心脏病治疗等方心脏病治疗等方面，欧盟具有在面，欧盟具有在其它国家无法相其它国家无法相比的临床医疗优比的临床医疗优势。势。入境医疗消费入境医疗消费留学生到欧盟国留学生到欧盟国家接受高质量的家接受高质量的卫生教育和医务卫生教育和医务培训，培训，以在母国以在母国人力市场上占有人力市场上占有优势。例如：在优势。例如：在英国公立教育机英国公立教育机构学习的学生当构学习的学生当中，很过国外留中，很过国外留学生学习学生学习“药师药师和牙医和牙医”等学科。等学科。入境卫生教育入境卫生
46、教育境外消费境外消费欧盟卫生服务贸易的发展欧盟卫生服务贸易的发展商业存在商业存在欧盟利用自身资欧盟利用自身资本、医疗技术优本、医疗技术优势，在全球范围势，在全球范围内进行广泛投资。内进行广泛投资。印度曾正式批准德国公司拥印度曾正式批准德国公司拥有有90%的国外资产净值所有的国外资产净值所有权，在当地建立一家权，在当地建立一家200床位的医院。床位的医院。也有一些与印度公司合作建成的也有一些与印度公司合作建成的专业医院，包括一家斥资专业医院，包括一家斥资4000万美元的心脏中心，就是由英国、万美元的心脏中心，就是由英国、 瑞士和印度合作建成。瑞士和印度合作建成。欧盟卫生服务贸易的发展欧盟卫生服务
47、贸易的发展自然人流动自然人流动英国出口基础护士到美国去，英国出口基础护士到美国去，在美国居住或是被雇佣的护士人数达在美国居住或是被雇佣的护士人数达到了到了110000名，名，15%来自欧盟地区尤来自欧盟地区尤其是英国。其是英国。卫生工作人员的国际流动不是单向的，而是多向的，欧卫生工作人员的国际流动不是单向的，而是多向的，欧盟也经历了卫生人才流入和流出的双重过程。例如：盟也经历了卫生人才流入和流出的双重过程。例如：然而，新的空缺仍然在一些部门存在，然而，新的空缺仍然在一些部门存在，比如老年人、残疾人的护理以及在偏远比如老年人、残疾人的护理以及在偏远地区进行医疗服务等，因此在出口的同地区进行医疗服
48、务等，因此在出口的同时也会从印度、菲律宾等国家进口一部时也会从印度、菲律宾等国家进口一部分护士。目前卫生人员流动到欧盟国家分护士。目前卫生人员流动到欧盟国家的外来卫生专业人员最高可占到一些国的外来卫生专业人员最高可占到一些国家卫生人力总数的家卫生人力总数的1/3。我国卫生服务贸易的竞争优势我国卫生服务贸易的竞争优势生产要素生产要素卫生技术人力优势卫生技术人力优势12010中国卫生统计提要中国卫生统计提要1990一一2010年年的的20年间，我年间，我国的医生、护国的医生、护士分别从士分别从176.3万人、万人、97.5万人增加万人增加到到220.5万人、万人、218万人，分万人，分别增长了别增
49、长了25%和和123%。护士输出护士输出目前我国护士主目前我国护士主要输往美国、英要输往美国、英国、中东等地区国、中东等地区和国家。一些国和国家。一些国家为了引入中国家为了引入中国护士，在北京、护士，在北京、上海等城市专上海等城市专设了招聘考试点。设了招聘考试点。例如美国例如美国CGFNS（外国（外国护校毕业生委员护校毕业生委员会会)。 我国人力资源丰富，我国人力资源丰富，护士在医院的实践护士在医院的实践机会多，动手能力机会多，动手能力强，工资水平低，强，工资水平低，在卫生服务贸易中在卫生服务贸易中有广阔的发展前景。有广阔的发展前景。而由于发达国家对而由于发达国家对医院的护士患者配医院的护士患者配比要求较高比要求较高，发达发达国家又普遍面临着国家又普遍面临着护士短缺问题。护士短缺问题。人力优势人力优势优势得天独厚优势得天独厚我国卫生服务贸易的竞争优势我国卫生服务贸易的竞争优势特定部门特定部门中医中医2中医资源丰富中医资源丰富国际需求国际需求踏出国门踏出国门中医国际化中医国际化国际合作 官方合作中医医院中外经济、文化交流起源地国际交流 中医文化中医医师崇尚对自然的回归非官方合作
