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1、消消 灭灭 脊脊 髓髓 灰灰 质质 炎炎概 述脊髓灰质炎脊髓灰质炎( (简称脊灰简称脊灰) )系由脊系由脊灰病毒引起灰病毒引起, ,主要通过粪口主要通过粪口途径传播的急性传染病。人受途径传播的急性传染病。人受该病毒感染后多数没有症状，该病毒感染后多数没有症状，为亚临床型经过，约为亚临床型经过，约1 11 1的感染者出现急性单侧性（或的感染者出现急性单侧性（或双侧的）弛缓性麻痹。因本病双侧的）弛缓性麻痹。因本病多发生在儿童时期，故俗称为多发生在儿童时期，故俗称为小儿麻痹症。小儿麻痹症。引起脊灰的病原体为单链、正链的引起脊灰的病原体为单链、正链的RNARNA病毒。病毒。病毒粒含有五种结构蛋白，分别
2、为病毒粒含有五种结构蛋白，分别为VP1VP1、VP2VP2、VP3VP3、VP4VP4和和VPgVPg。按免疫性可分为三种血清型，。按免疫性可分为三种血清型，称为称为I型、型、II型和型和III型，每个型别的脊灰都可引型，每个型别的脊灰都可引起致病。各型之间缺少交叉保护作用。其中起致病。各型之间缺少交叉保护作用。其中型最容易导致瘫痪型最容易导致瘫痪, ,也最容易引起流行也最容易引起流行. . 人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主,因人细胞因人细胞膜表面有一种受体对病毒膜表面有一种受体对病毒VP1VP1具有特异亲和力。具有特异亲和力。本病通过直接接触传染本病通过直接接
3、触传染, ,是一种传染性很强的是一种传染性很强的接触性传染病接触性传染病.隐性感染隐性感染(最主要的传染源最主要的传染源)在无在无免疫力的人群中常见免疫力的人群中常见,而明显发病者少见；即使而明显发病者少见；即使在流行时在流行时,隐性感染与临床病例的比例仍然超过隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1 。脊脊灰灰是是少少数数能能被被消消灭灭的的疾疾病病之之一一，这这是是因因为为脊脊灰灰病病毒毒仅仅感感染染人人、有有有有效效疫疫苗苗、免免疫疫能能终终生生持持续续存存在在、没没有有慢慢性性病病毒毒携携带带者者、没没有有动动物物或或昆昆虫虫宿宿主主、脊脊灰灰病病毒毒仅仅在在环环境境生生存存非非常常
4、短短的的时时间间，一旦病毒离开人体宿主它将很快死去。一旦病毒离开人体宿主它将很快死去。 世界卫生组织推荐常规免疫、群众运动、世界卫生组织推荐常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种等四大消灭脊灰策略，监测、扫荡式接种等四大消灭脊灰策略，尤为突出的是为强化免疫而采取群众运动尤为突出的是为强化免疫而采取群众运动形式形式国家免疫日国家免疫日 国家免疫日是为了补充及完善，而不是国家免疫日是为了补充及完善，而不是代替常规免疫而采取的措施。其目的是代替常规免疫而采取的措施。其目的是通过免疫高危险年龄组通常通过免疫高危险年龄组通常0-4岁的每个岁的每个儿童尽可能快地阻断野毒株循环。儿童尽可能快地阻断野毒株循环。
5、在中国，在中国，1993年年12月江泽民总书记给儿童喂服月江泽民总书记给儿童喂服脊灰糖丸拉开了国家免疫日的序幕，仅脊灰糖丸拉开了国家免疫日的序幕，仅1993年年12月月1轮就有轮就有8200多万儿童得到免疫，报告病多万儿童得到免疫，报告病例也从例也从1990年超过年超过5000例降至例降至1996年的年的3例而例而且均为其它国家输入病例。在全球消灭脊灰的且均为其它国家输入病例。在全球消灭脊灰的进程中我国取得了举世瞩目的成绩。进程中我国取得了举世瞩目的成绩。 为了您孩子的健康，请及时接种疫苗为了您孩子的健康，请及时接种疫苗 发病机理发病机理脊髓灰质炎病毒自口、咽或肠道粘膜侵入人体脊髓灰质炎病毒自
6、口、咽或肠道粘膜侵入人体后，一天内即可到达局部淋巴组织生长繁殖，后，一天内即可到达局部淋巴组织生长繁殖，并向局部排出病毒。若此时人体产生多量特异并向局部排出病毒。若此时人体产生多量特异抗体，可将病毒控制在局部，形成隐性感染；抗体，可将病毒控制在局部，形成隐性感染；否则病毒进一步侵入血流（第一次病毒血症），否则病毒进一步侵入血流（第一次病毒血症），在第在第3 3天到达各处非神经组织，在全身淋巴组天到达各处非神经组织，在全身淋巴组织中尤多，并于第织中尤多，并于第4 4日至第日至第7 7日再次大量进入血日再次大量进入血循环（第二次病毒血症），如果此时血循环中循环（第二次病毒血症），如果此时血循环中的
7、特异抗体已足够将病毒中和，则疾病发展至的特异抗体已足够将病毒中和，则疾病发展至此为止，形成顿挫型脊髓灰质炎，仅有上呼吸此为止，形成顿挫型脊髓灰质炎，仅有上呼吸道及肠道症状，而不出现神经系统病变。道及肠道症状，而不出现神经系统病变。 少部分患者可因病毒毒力强或血中抗体少部分患者可因病毒毒力强或血中抗体不足以将其中和，病毒可随血流经血脑不足以将其中和，病毒可随血流经血脑屏障侵犯中枢神经系统，病变严重者可屏障侵犯中枢神经系统，病变严重者可发生瘫痪。发生瘫痪。流行病学流行病学本病温带多见，终年散发，以夏秋为多，可呈本病温带多见，终年散发，以夏秋为多，可呈小流行或酿成大流行，热带则四季发病率相似。小流行
8、或酿成大流行，热带则四季发病率相似。世界各国都有发病，但在普种疫苗地区发病率世界各国都有发病，但在普种疫苗地区发病率大大减少，几乎无发病（如北欧芬兰、瑞士、大大减少，几乎无发病（如北欧芬兰、瑞士、荷兰等国）。荷兰等国）。传染源为病人及无症状的带病毒者，后者不仅传染源为病人及无症状的带病毒者，后者不仅人数众多，又不易被发现和控制，因而对本病人数众多，又不易被发现和控制，因而对本病的散布和流行起着重要作用。的散布和流行起着重要作用。早在发病前早在发病前3 35 5日患者鼻咽分泌物及粪便内已日患者鼻咽分泌物及粪便内已可排出病毒。咽部主要在病初可排出病毒。咽部主要在病初1 1周内排出病毒，周内排出病毒
9、，故通过飞沫传播的时间亦短。故通过飞沫传播的时间亦短。粪便中排出病毒不仅时间早（病前粪便中排出病毒不仅时间早（病前1010天）、量天）、量多、且可持续多、且可持续2 26 6周，甚至长达周，甚至长达3 34 4个月，因个月，因此粪便污染饮食，经口摄入为本病主要传播途此粪便污染饮食，经口摄入为本病主要传播途径径, ,饮水污染常引起爆发流行。饮水污染常引起爆发流行。感染后人体对同型病毒能产生较持久的免疫感染后人体对同型病毒能产生较持久的免疫力，血清中两周后出现力，血清中两周后出现IgGIgG（中和抗体）。唾（中和抗体）。唾液及肠道产生分泌型液及肠道产生分泌型IgAIgA。中和抗体水平中和抗体水平2
10、 23 3周到达高峰，周到达高峰，1 12 2年内渐年内渐下降，但一直保持一定水平，不仅可保护患下降，但一直保持一定水平，不仅可保护患者免遭同型病毒感染，对异型病毒也具低保者免遭同型病毒感染，对异型病毒也具低保护力。护力。特异抗体可通过胎盘（特异抗体可通过胎盘（IgGIgG）及母乳（含分泌）及母乳（含分泌型型IgAIgA）自母体传新生儿，此种被动免疫在出）自母体传新生儿，此种被动免疫在出生后生后6 6个月中渐渐消失。年长儿大多经过隐性个月中渐渐消失。年长儿大多经过隐性感染获得自动免疫力，抗体水平再度增长；到感染获得自动免疫力，抗体水平再度增长；到成人时大多数已具有一定免疫力。成人时大多数已具有
11、一定免疫力。临床表现临床表现潜伏期一般潜伏期一般5 51414天（天（3 33535天）。临床症状轻天）。临床症状轻重不等，以轻者较多；多数可毫无症状，可从重不等，以轻者较多；多数可毫无症状，可从鼻咽分泌物及大便中排出病毒，并可产生特异鼻咽分泌物及大便中排出病毒，并可产生特异抗体称无症状型或隐匿型。少数病人可出现弛抗体称无症状型或隐匿型。少数病人可出现弛缓性瘫痪，按瘫痪病人的病情发展过程，临床缓性瘫痪，按瘫痪病人的病情发展过程，临床分期如下：分期如下： 1. 1.前驱期起病缓急不一，大多有低热或前驱期起病缓急不一，大多有低热或中等热度，乏力不适，伴有咽痛、咳嗽等上呼中等热度，乏力不适，伴有咽痛
12、、咳嗽等上呼吸道症状，或有纳呆，恶心、呕吐、便秘、腹吸道症状，或有纳呆，恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛等消化道症状。神经系统尚无明显异泻、腹痛等消化道症状。神经系统尚无明显异常。上述症状持续数小时至常。上述症状持续数小时至3 34 4天，患者体温天，患者体温迅速下降而痊愈（称顿挫型），一部分患者进迅速下降而痊愈（称顿挫型），一部分患者进入瘫痪前期。入瘫痪前期。 2. 2.瘫痪前期紧接前驱期后出现，体温再瘫痪前期紧接前驱期后出现，体温再次上升（称双峰热），出现神经系统症状如头次上升（称双峰热），出现神经系统症状如头痛、颈、背、四肢肌痛，感觉过敏等。一般患痛、颈、背、四肢肌痛，感觉过敏等。一般患者经
13、者经3 34 4天热下降，症状消失而愈（无瘫痪型）天热下降，症状消失而愈（无瘫痪型）。少数患者在本期末出现瘫痪而进入瘫痪期。少数患者在本期末出现瘫痪而进入瘫痪期。 3. 3.瘫痪期瘫痪可突然发生或先有短暂肌力减瘫痪期瘫痪可突然发生或先有短暂肌力减弱而后发生，腱反射常首先减弱或消失。在弱而后发生，腱反射常首先减弱或消失。在5 51010天内可相继出现不同部位的瘫痪，并逐渐天内可相继出现不同部位的瘫痪，并逐渐加重；轻症则在加重；轻症则在1 12 2天后就不再进展。大多患天后就不再进展。大多患者体温下降后瘫痪就不再发展。者体温下降后瘫痪就不再发展。 4.4.恢复期及后遗症期急性期过后瘫痪肢恢复期及后
14、遗症期急性期过后瘫痪肢体大多从远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。体大多从远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。最初最初3 36 6个月恢复较快，以后仍不断进步，但个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，速度减慢，1 12 2年后仍不恢复成为后遗症。若年后仍不恢复成为后遗症。若不积极治疗，则长期瘫痪的肢体可发生肌肉痉不积极治疗，则长期瘫痪的肢体可发生肌肉痉挛、萎缩和变形。挛、萎缩和变形。脊脊髓髓灰灰质质炎炎没没有有特特效效药药，只只能能采采取取预预防防措措施施。多多次次注注射射脊脊髓髓灰灰质质炎炎疫疫苗苗，可可使使儿儿童童终身免疫。终身免疫。预防预防 一一、自自动动免免疫疫最最早早采采用用的的为为
15、灭灭活活脊脊髓髓灰灰质质炎炎疫疫苗苗（SalkSalk疫疫苗苗），肌肌注注后后保保护护易易感感者者的的效效果果肯肯定定，且且因因不不含含活活疫疫苗苗，故故对对免免疫疫缺缺陷陷者者也也十十分分安安全全。但但灭灭活活疫疫苗苗引引起起的的免免疫疫力力维维持持时时间间短短，需需反反复复注注射射，且且不不引引起起局局部部免疫力，制备价格昂贵是其不足之处。免疫力，制备价格昂贵是其不足之处。 减减毒毒活活疫疫苗苗（SabinSabin疫疫苗苗,OPV,OPV），这这种种活活疫疫苗苗病病毒毒经经组组织织培培养养多多次次传传代代，对对人人类类神神经经系系统统已已无无或或极极少少毒毒性性，口口服服后后可可在在易易
16、感感者者肠肠道道组组织织中中繁繁殖殖，使使体体内内同同型型中中和和抗抗体体迅迅速速增增长长，同同时时因因可可产产生生分分泌泌型型IgAIgA，肠肠道道及及咽咽部部免免疫疫力力也也增增强强，可可消消灭灭入入侵侵的的野野毒毒株株；活活疫疫苗苗病病毒毒可可排排出出体体外外，接接触触者者间间接接获得免疫，故其免疫效果更好。获得免疫，故其免疫效果更好。 口口服服疫疫苗苗后后很很少少引引起起不不良良反反应应，偶偶有有轻轻度度发发热热、腹腹泻泻。患患活活动动性性结结核核病病，严严重重佝佝偻偻病病，慢慢性性心心、肝、肾病者，以及急性发热者，暂不宜服疫苗。肝、肾病者，以及急性发热者，暂不宜服疫苗。近近年年来来普
17、普遍遍采采用用OPVOPV国国家家发发现现瘫瘫痪痪病病例例证证实实由由疫疫苗苗株株病病毒毒引引起起，大大多多发发生生在在免免疫疫低低下下者者。故故目目前前都认为减毒活疫苗禁用于免疫低下者。都认为减毒活疫苗禁用于免疫低下者。 二二、被被动动免免疫疫未未服服过过疫疫苗苗的的年年幼幼儿儿、孕孕妇妇、医医务务人人员员、免免疫疫低低下下者者、扁扁桃桃体体摘摘除除等等局局部部手手术术后后，若若与与患患者者密密切切接接触触，应应及及早早肌肌注注丙丙种种球球蛋蛋白白，小小儿儿剂剂量量为为0.20.20.5ml/kg0.5ml/kg，或或胎胎盘盘球球蛋蛋白白6 69ml9ml，每每天天1 1次，连续次，连续2
18、2天。免疫力可维持天。免疫力可维持3 36 6周。周。 三三、隔隔离离患患者者自自起起病病日日起起至至少少隔隔离离4040天天。第第1 1周周应应同同时时强强调调呼呼吸吸道道和和肠肠道道隔隔离离，对对密密切切接触的易感者应隔离观察接触的易感者应隔离观察2020天。天。 四四、做做好好日日常常卫卫生生经经常常搞搞好好环环境境卫卫生生，消消灭灭苍苍蝇蝇，培培养养卫卫生生习习惯惯等等十十分分重重要要。本本病病流流行行期期间间，儿儿童童应应少少去去人人群群众众多多场场所所，避避免免过过分分疲疲劳劳和和受受凉凉，推推迟迟各各种种预预防防注注射射和和不不急急需需的的手手术术等等，以以免免促促使使顿顿挫挫型
19、型感感染染变成瘫痪型。变成瘫痪型。19881988年年，在在第第四四十十一一届届世世界界卫卫生生大大会会上上，通通过过了了一一项项全全球球根根除除脊脊髓髓灰灰质质炎炎的的决决议议，它它标标志志着着全全球球根根除除脊脊髓髓灰灰质质炎炎行行动动正正式式启启动。动。全球根除脊髓灰质炎行动全球根除脊髓灰质炎行动脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病例例自自19881988年年以以来来减减少少了了99%99%以以上上，从从当当时时的的超超过过125125个个流流行行国国家家估估计计的的3535万万病病例例，下下降降至至20052005年年的的19511951起起报报告告病病例例。20062006年年全全世世界界只只有
20、有四四个个国国家家仍仍有有该该疾疾病病流流行行，处处于于有有史以来最低水平。史以来最低水平。四四个个脊脊髓髓灰灰质质炎炎流流行行国国家家是是：尼尼日日利利亚亚、印印度、阿富汗和巴基斯坦。度、阿富汗和巴基斯坦。 尽尽管管取取得得了了这这些些成成就就，但但全全球球脊脊髓髓灰灰质质炎炎行行动动仍仍然然面面临临全全球球病病例例增增长长的的危危险险，因因为为在在尼尼日日利利亚亚北北部部正正在在暴暴发发疫疫情情，在在印印度度北北方邦西部也有新疫情出现。方邦西部也有新疫情出现。婴婴儿儿出出生生头头一一年年服服用用四四剂剂口口服服脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒疫苗（疫苗（OPVOPV），达到高接种覆盖率；），达
21、到高接种覆盖率； 在在补补充充免免疫疫活活动动（SIAsSIAs）期期间间给给所所有有五五岁岁以以下下儿童服用口服脊髓灰质炎补充剂；儿童服用口服脊髓灰质炎补充剂； 通通过过报报告告和和实实验验室室检检测测1515岁岁以以下下儿儿童童的的所所有有急急性弛缓性麻痹性弛缓性麻痹(AFP)(AFP)病例监测野生脊灰病毒；病例监测野生脊灰病毒； 一一旦旦将将野野生生脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒传传播播限限制制在在某某一一特特定地区，开展有目标的定地区，开展有目标的“扫荡扫荡”运动。运动。 四项核心战略四项核心战略 只只要要有有一一名名儿儿童童还还感感染染有有脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒，所所有有国国家家
22、的的儿儿童童就就仍仍有有感感染染该该疾疾病病的的危危险险。脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒很很容容易易进进入入无无脊脊髓髓灰灰质质炎炎国国家家，并并且且会会迅迅速速在在未未接接种种人人口口中中传传播播。20032003至至20052005年年期期间间，2525个个先先前前无无脊脊髓髓灰灰质质炎炎国国家家因因输输入入病病毒而再次发生感染病例。毒而再次发生感染病例。目前仍存在脊髓灰质炎传播的危险目前仍存在脊髓灰质炎传播的危险我国消灭脊髓灰质炎进程我国消灭脊髓灰质炎进程中国消灭脊灰的历程中国消灭脊灰的历程 (1)(1)脊髓灰质炎曾在中国广泛流行并严重危害人民健脊髓灰质炎曾在中国广泛流行并严重危害人民健康
23、康 6060年代初期年代初期, , 每年约报道有每年约报道有 20,000-43,000 20,000-43,000 脊脊灰病例灰病例6060年代后开始使用脊灰口服疫苗，脊灰发病数急年代后开始使用脊灰口服疫苗，脊灰发病数急剧下降剧下降19881988年年, , 第第4141届世界卫生大会确立了届世界卫生大会确立了20002000年全球年全球消灭脊灰的目标消灭脊灰的目标, , 中国全面加强了消灭脊灰活动中国全面加强了消灭脊灰活动中国消灭脊灰的历程中国消灭脊灰的历程 (2)(2)1991年年, 中国政府承诺到中国政府承诺到 2000 年中国实现无脊灰的目标年中国实现无脊灰的目标1994年年9月，发
24、现最后一例本土脊灰野病毒（湖北）月，发现最后一例本土脊灰野病毒（湖北）1995, 1996 和和 1999 年分别发现了境外输入脊灰野病毒，年分别发现了境外输入脊灰野病毒，随之采取了大范围内的强化免疫随之采取了大范围内的强化免疫2000 2000 年年1010月月, , 世界卫生组织西太区宣布为无脊灰地区，世界卫生组织西太区宣布为无脊灰地区，标志我国进入无脊灰状态。同时世界卫生组织将全球消标志我国进入无脊灰状态。同时世界卫生组织将全球消灭脊灰的目标调整为灭脊灰的目标调整为20052005年。年。20032003年中国年中国CDCCDC制定了制定了2003200320102010年消灭脊灰行动计
25、划年消灭脊灰行动计划面临问题和挑战面临问题和挑战1 1外来输入脊灰野病毒的危险外来输入脊灰野病毒的危险2004 年仍然有近年仍然有近10 多个脊灰野病毒流行国家多个脊灰野病毒流行国家存在，存在，与中国接壤的近与中国接壤的近30个国家中，仍有数个国家个国家中，仍有数个国家有脊灰流行有脊灰流行 周边国家脊灰发病情况 印度印度巴基斯坦巴基斯坦阿富汗阿富汗野野 毒毒 的的 输输 入入19951995年年 云南省发现云南省发现1 1例例, ,从缅甸输入的从缅甸输入的 野毒病例野毒病例19961996年年 云南省发现云南省发现3 3例例, ,从缅甸输入的从缅甸输入的 野毒病例野毒病例19991999年年
26、青海发现输入的脊灰青海发现输入的脊灰型野毒型野毒千万不要忘记千万不要忘记 1999年10月青海省循化县发现输入野毒引起的脊灰病例。面临问题和挑战面临问题和挑战2 2保持政府对消灭脊灰活动的支持，特别是经费支持。保持政府对消灭脊灰活动的支持，特别是经费支持。在无脊灰的后期，做好实验室脊灰野病毒的管理与封存，在无脊灰的后期，做好实验室脊灰野病毒的管理与封存，防止人为造成野病毒的泄漏防止人为造成野病毒的泄漏脊灰活疫苗间或与其他肠道病毒株间的变异（脊灰活疫苗间或与其他肠道病毒株间的变异（VDPV） 、重组（重组（VRPV）,使脊灰毒力回升使脊灰毒力回升脊灰活疫苗大规模长期使用中发生的相关病例（脊灰活疫
27、苗大规模长期使用中发生的相关病例（VAPP）恐怖主义分子利用野毒作案的可能恐怖主义分子利用野毒作案的可能面临问题和挑战面临问题和挑战3 3外来人口方面外来人口方面 19941994年以来历年强化免疫活动数据统计：年以来历年强化免疫活动数据统计：每年每年7 7岁以下外来儿童有岁以下外来儿童有1616万人，万人，每年脊灰疫苗零剂次免疫儿童有每年脊灰疫苗零剂次免疫儿童有10000-10000-2000020000人（既往未服过疫苗人（既往未服过疫苗 + + 服过疫苗无接服过疫苗无接种记录种记录 + + 服过苗接种记录遗失）。服过苗接种记录遗失）。 北京市消灭脊灰监测要求北京市消灭脊灰监测要求脊灰疑似
28、病例定义脊灰疑似病例定义定义：任何定义：任何1588克克，-20-20冻存。冻存。血血/ /血清：急性期和恢复期各血清：急性期和恢复期各1 1次，间隔次，间隔4 4周，每次周，每次1-2ml1-2ml，血标本保存于，血标本保存于2-8,242-8,24小时内分离血清，血清标本小时内分离血清，血清标本- -2020冻存。冻存。脑脊液：急性期脑脊液：急性期1 1次，次，0.5-1ml0.5-1ml，-20-20冻存。冻存。AFPAFP报告和监测中的问题报告和监测中的问题1 1医院医务人员培训力度不够，个别医院没有培训AFP报告意识不强，不知道AFP定义和需要上报（特别是进修医生）。AFP报告不及时
29、，存在迟报和漏报现象。AFP报告地址不详细和错误，无法查找。AFP病历书写不规范，如神经系统症状，肌力肌张力、腱反射等，书写不完整 ，尤其门诊病历。采集粪便标本不合格：不及时、量不够、只采一次、标签不填写采便日期。AFPAFP报告和监测中的问题报告和监测中的问题2 2AFP60AFP60天随访不主动和不及时。天随访不主动和不及时。旬报不能及时上报旬报不能及时上报未事先对科室主动监测便报出未事先对科室主动监测便报出AFPAFP旬报或零报。旬报或零报。主动监测不亲自下科室查阅有关病例登记。主动监测不亲自下科室查阅有关病例登记。流调表填写不全，存在逻辑性错误流调表填写不全，存在逻辑性错误14天内双份
30、合格便采集率下降天内双份合格便采集率下降 1)病人就诊时间较晚病人就诊时间较晚 2)医院医院AFP病例迟报、漏报病例迟报、漏报 3)医院采便量不足医院采便量不足8克影响合格率达标克影响合格率达标医医生生报报告告时时应应详详细细填填写写病病例例现现住住详详细细地地址址，防防止止因因地地址址不不详详给给AFPAFP病例的调查处理带来的困难，甚至因寻不到病人而失访。病例的调查处理带来的困难，甚至因寻不到病人而失访。对对门门诊诊就就医医后后住住院院治治疗疗的的外外地地病病例例, ,门门诊诊医医生生与与住住院院医医生生之之间间应应注意加强沟通注意加强沟通, ,保证流行病学调查的完整性。保证流行病学调查的
31、完整性。 AFPAFP报告和监测中的问题报告和监测中的问题3 3要求要求1加强培训，特别是进修医生的培训。加强培训，特别是进修医生的培训。发发现现AFPAFP病病例例后后，应应在在4 4小小时时内内电电话话报报告告。20042004年年6 6月月1 1日日起起实实施施AFPAFP疫疫情情网网上上直直报报，要要求求各各医医疗疗单单位位在在AFPAFP病病例例电电话话报报告告的的同同时时，要要在在网网上上报报告告卡卡的的疾疾病病名名称称中中选选择择其其他他疾疾病病，在在备备注注中中填填写写AFPAFP，其他项目按原疫情报告规定填写。其他项目按原疫情报告规定填写。 报报告告时时要要详详细细报报告告病
32、病例例姓姓名名、性性别别、年年龄龄、户户口口地地址址、在在京京现现住住址址、来来京京时时间间、联联系系电电话话、家家长长姓姓名名、发发病病日日期期、就就诊诊日日期期、是是否否住住院院、住住院院科室、接诊医生、诊断病名。科室、接诊医生、诊断病名。如如果果病病例例是是复复发发病病例例，或或病病例例是是病病程程超超过过1 1个个月月以以上上的的外外地地病病例例，不不需需要报告；如果病例为本市病例初次发病，无论病程长短都需要报告。要报告；如果病例为本市病例初次发病，无论病程长短都需要报告。要求要求2病历中应明确写出神经系统症状，如肌力肌张力、腱病历中应明确写出神经系统症状，如肌力肌张力、腱反射等，尤其
33、门诊病历应尽量详细。反射等，尤其门诊病历应尽量详细。采集标本要求：麻痹采集标本要求：麻痹1414天内采集天内采集2 2次便标本，间隔次便标本，间隔2424小小时以上，每次时以上，每次88克，克，-20-20冻存；标签上应注明姓名、冻存；标签上应注明姓名、性别、年龄及采集日期，第几份标本等。性别、年龄及采集日期，第几份标本等。如果病例是来京如果病例是来京3030天的外地病例，需要接诊医生填写天的外地病例，需要接诊医生填写一份完整流调表，要求无漏项，无逻辑错误。一份完整流调表，要求无漏项，无逻辑错误。如果报出如果报出AFPAFP病例后排除病例后排除, ,应及时通过疫情报告网订正。应及时通过疫情报告
34、网订正。要求要求3高度重视免疫史不全、没有合格便标本、最终无临床明高度重视免疫史不全、没有合格便标本、最终无临床明确诊断的本市病例及在京居住大于确诊断的本市病例及在京居住大于3030天外地病例，发现天外地病例，发现后及时上报，必要时要附调查报告后及时上报，必要时要附调查报告对于高危病例和临床疑似脊灰病例必须采集脑脊液标本对于高危病例和临床疑似脊灰病例必须采集脑脊液标本进行病原学检测进行病原学检测. .AFPAFP个案在调查后个案在调查后2424小时内传输到市小时内传输到市CDCCDC，随时更新数据，随时更新数据库（随访表）库（随访表）旬报在每旬旬报在每旬5 5日前报市日前报市CDCCDC，随时查看信箱，每月，随时查看信箱，每月1515日前日前市疾控会有上月旬报的信息反馈。市疾控会有上月旬报的信息反馈。不再上报主动监测月报不再上报主动监测月报AFPAFP个案调查表、旬报不上报，但要求存档备查个案调查表、旬报不上报，但要求存档备查保持高质量保持高质量AFP监测直到监测直到 全球消灭脊灰的实现全球消灭脊灰的实现谢谢谢谢 谢谢谢谢
