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1、LOGOLOGO耳鼻咽喉耳鼻咽喉- -头颈外科头颈外科咽部解剖咽部解剖antomy of pharynx咽部概述咽部概述l呼吸道与消化道的呼吸道与消化道的共同通道共同通道l上起颅底，下达环上起颅底，下达环状软骨平面下缘，状软骨平面下缘，相当于第相当于第6颈椎食管颈椎食管入口平面入口平面l成人全长约成人全长约1214cm。l分为鼻咽、口咽和分为鼻咽、口咽和喉咽三部喉咽三部。鼻鼻 咽咽 口口 咽咽 喉喉 咽咽 咽部后面观及相通咽部后面观及相通l鼻咽通过后鼻鼻咽通过后鼻孔与鼻腔相连孔与鼻腔相连l口咽向前与口口咽向前与口腔相连腔相连l喉咽通过喉口喉咽通过喉口与喉腔相连与喉腔相连l喉咽向下与食喉咽向下与
2、食管相连管相连鼻鼻 咽咽 口口 咽咽 喉喉 咽咽 食管食管 鼻咽部（鼻咽部（nasopharynx）顶壁：穹隆状，以纤顶壁：穹隆状，以纤维膜贴于蝶骨体及枕维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面，顶骨基底部的下面，顶壁外侧邻近破裂孔，壁外侧邻近破裂孔，肿瘤常经此侵入颅内肿瘤常经此侵入颅内后壁：平对第一、后壁：平对第一、二颈椎，顶壁与二颈椎，顶壁与后壁交界处粘膜后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴下有丰富的淋巴组织组织前壁：前壁：正中为鼻中隔的后缘，两侧为后鼻孔底壁：由软腭及底壁：由软腭及其后边缘与咽后其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡壁之间的鼻咽峡构成构成侧壁：在相当于下侧壁：在相当于下鼻平面、距下鼻甲鼻平面、距下
3、鼻甲后端后端115cm处有处有咽鼓管咽口，其后咽鼓管咽口，其后上方为咽鼓管圆枕，上方为咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷圆枕后上方的凹陷为咽隐窗，是鼻咽为咽隐窗，是鼻咽癌好发部位癌好发部位电子鼻咽镜下鼻咽部图像鼻鼻咽咽侧侧壁壁像像 鼻咽癌好发部位: 咽隐窝和鼻咽顶后壁。 鼻咽癌像 口咽（口咽（oropharynxoropharynx）v口咽部又称中咽部，位于口咽部又称中咽部，位于软腭平面以下和会厌上缘平软腭平面以下和会厌上缘平面以上，上接鼻咽部，下续面以上，上接鼻咽部，下续喉咽部。上壁：软腭前面，喉咽部。上壁：软腭前面，包括悬雍垂；前壁：上份为包括悬雍垂；前壁：上份为咽峡，由悬雍垂、软腭游离咽峡，由
4、悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成，缘、舌腭弓、咽腭弓构成，两弓之间为扁桃体窝，腭扁两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于此窝内。桃体位于此窝内。 喉咽（喉咽（laryngopharynxlaryngopharynx）l喉咽部又称下咽部，位于喉咽部又称下咽部，位于会厌上缘至环状软骨下缘会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，上接口咽，下平面之间，上接口咽，下续食管续食管。l分为双侧梨状窝、环后区分为双侧梨状窝、环后区及咽后壁及咽后壁 l前壁：为会厌、杓会厌襞前壁：为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入和杓状软骨所围成的喉入口；口；l后壁：平对第四至第六颈后壁：平对第四至第六颈椎；侧壁：为梨状窝。椎；侧壁
5、：为梨状窝。梨状窝 环后梨状窝 喉 咽 部 纤 维 镜 像会厌谷环后隙咽壁的分层咽壁的分层v粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。口腔和喉的粘膜连续。l鼻咽：假复层纤毛柱状上皮鼻咽：假复层纤毛柱状上皮l口咽、喉咽：复层扁平上皮口咽、喉咽：复层扁平上皮v纤维层：腱膜层纤维层：腱膜层v肌肌 层：层：l3 3对对叠瓦状横行叠瓦状横行的咽缩肌的咽缩肌l3 3对纵行咽提对纵行咽提l5 5对腭肌对腭肌v外膜层：筋膜层外膜层：筋膜层咽壁肌肉咽壁肌肉l3 3对咽缩肌对咽缩肌咽上缩肌，咽上缩肌，咽中缩肌咽中缩肌咽下缩肌咽下缩肌l3 3对纵行咽提对纵行咽提腭咽肌腭咽肌咽鼓管咽肌咽鼓管
6、咽肌茎突咽肌茎突咽肌l5 5对腭肌对腭肌腭帆张肌腭帆张肌腭帆提肌腭帆提肌悬雍垂肌肉悬雍垂肌肉腭咽肌腭咽肌腭舌肌腭舌肌v咽后隙（咽后隙（retropharyngeal spaceretropharyngeal space）：）：位于椎前筋膜位于椎前筋膜 和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处 被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多 淋巴结，儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。淋巴结，儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。v咽旁隙（咽旁隙（parapharyngealparapharyngeal sp
7、ace space）：）：位于咽外侧壁位于咽外侧壁 和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔， 左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下 达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与 腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。咽筋膜间隙咽筋膜间隙红色箭头：咽旁间隙；黄色箭头：咽后间隙咽后壁脓肿，婴幼儿多见 咽部淋巴组织咽部淋巴组织咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连
8、巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连构成淋巴环：构成淋巴环： v内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、占扁桃体、咽侧索、咽后腭扁桃体、占扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成，位于呼吸道和壁淋巴滤泡等构成，位于呼吸道和消化道的入口处；消化道的入口处；v外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环内淋巴组织互相通连，且内环淋巴流内淋巴组织互相通连，且内环淋巴流向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结。向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结。v鼻咽部淋巴管主要集中于鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁的前后方，淋
9、巴先汇入侧壁的前后方，淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内的外侧咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结，再汇入颈深上咽后淋巴结，再汇入颈深上淋巴结。鼻咽部淋巴管也可淋巴结。鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。经淋巴结链。咽部淋巴组织咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织v腺样体位于鼻咽部，又称咽扁腺样体位于鼻咽部，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮橘子，表面不平，有形似半个剥皮橘子，表面不平，有5-65-6条纵行沟隙，居中的沟隙最条纵行沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝。在其下端有时深，形成中央隐窝。在其下端有时可见胚
10、胎期残余的凹陷，称咽囊。可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，腺样体出生后即存在，6-76-7岁时最岁时最显著，一般显著，一般1010岁以后逐渐退化萎缩。岁以后逐渐退化萎缩。咽部淋巴组织咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织鼻咽癌鼻咽癌NPC 向下转移向下转移 最常到最常到 什么地方呢什么地方呢？头颈部淋巴结分区示意图头颈部淋巴结分区示意图 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移v口咽部淋巴组织：腭扁桃体为咽口咽部淋巴组织：腭扁桃体为咽部最大的淋巴组织，位于扁桃体窝部最大的淋巴组织，位于扁桃体窝内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤泡间的间质组织三部分构成。扁桃体泡
11、间的间质组织三部分构成。扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内，包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内，形成小梁，在小梁之间为淋巴滤泡。形成小梁，在小梁之间为淋巴滤泡。滤泡分皮层和生发中心两部分，滤泡滤泡分皮层和生发中心两部分，滤泡间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体可分为内侧面可分为内侧面( (游离面游离面) )、外侧面、外侧面( (深深面面) )、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形成成6 62020个隐窝，为扁桃体隐窝，其中个隐窝，为扁桃体隐窝，其中最高、最大者为扁桃体上隐窝。最高、最
12、大者为扁桃体上隐窝。口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结，口咽口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结，口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后均入颈深淋巴结均入颈深淋巴结。 咽部淋巴组织咽部淋巴组织口咽部淋巴组织口咽部淋巴组织v喉咽前部淋巴管与喉上区喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干，汇入淋巴管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。脉淋巴结。v喉咽后淋巴管汇入咽后外喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。巴结。 咽部淋巴组织咽部淋巴组织喉咽部淋巴组织喉咽部淋巴组织咽部血管咽部血管动
13、脉动脉v由颈外动脉的分支供应咽部：由颈外动脉的分支供应咽部：咽升动脉：咽支分布于咽上咽升动脉：咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；腭支分布于软腭、扁桃体和腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。咽鼓管。甲状腺上动脉：咽支分布于甲状腺上动脉：咽支分布于下咽部。下咽部。面动脉：腭升动脉分布于软面动脉：腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管；扁佻腭、扁桃体及咽鼓管；扁佻体动脉分布于扁桃休中部及体动脉分布于扁桃休中部及其附近咽壁。其附近咽壁。舌背动脉：舌背动脉分布于舌背动脉：舌背动脉分布于占腭弓、扁桃体、软腭和会占腭弓、扁桃体、软腭和会厌。厌。上颌动脉：腭降动脉分布于上颌动脉：腭降动
14、脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体；口腔粘膜、软腭和扁桃体；翼管动脉分布至鼻咽上部。翼管动脉分布至鼻咽上部。 咽部血管咽部血管静脉静脉l咽部静脉在咽后壁咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛，向形成咽静脉丛，向上与翼丛交通，向上与翼丛交通，向下与甲状腺下静脉下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内接与面静脉或颈内静脉交通。静脉交通。 扁桃体的血管扁桃体的血管扁桃体的血液供应丰富，动脉有扁桃体的血液供应丰富，动脉有5 5支，均来自颈外动脉分支支，均来自颈外动脉分支 。v腭降动脉：上颌动脉分支。腭降动脉：上颌动脉分支。v腭升动脉：面动脉分支。腭升动脉：面动脉分支。v面动脉扁桃体支：分布于
15、扁桃面动脉扁桃体支：分布于扁桃 体实质，主要供血动脉。体实质，主要供血动脉。v咽升动脉扁桃体支。咽升动脉扁桃体支。v舌背动脉：来自舌动脉，分布舌背动脉：来自舌动脉，分布 于扁桃体下端。于扁桃体下端。 咽部神经咽部神经咽丛咽丛v咽部神经主要来自由咽部神经主要来自由舌咽神经咽支、迷走舌咽神经咽支、迷走神经支、副神经及交神经支、副神经及交感神经构成的咽丛感神经构成的咽丛v咽部肌肉除茎突咽肌咽部肌肉除茎突咽肌外均由迷走神经咽支外均由迷走神经咽支支配，这些神经起自支配，这些神经起自迷走神经节上部，为迷走神经节上部，为组成副神经颅段主要组成副神经颅段主要纤维。纤维。咽部神经咽部神经v鼻咽上部、软腭及鼻咽上
16、部、软腭及扁桃体上端的感觉扁桃体上端的感觉为三叉神经的上颌为三叉神经的上颌神经所支配神经所支配v扁桃体下端的感觉扁桃体下端的感觉由舌咽神经未经咽由舌咽神经未经咽丛的分支所支配。丛的分支所支配。v喉咽感觉主要为迷喉咽感觉主要为迷走神经支配走神经支配咽的生理功能 physiology of pharynx咽有什么生理功能呀？l当吞咽的食团接触舌当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引根及咽峡粘膜时即引起吞咽反起吞咽反 射。食团射。食团到咽腔时软腭上举，到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲会厌于杓会厌
17、肌、甲会厌肌及甲舌骨肌等收缩肌及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌及舌根隆起，使会厌复盖喉口，在呼吸复盖喉口，在呼吸 发生暂停的同时，使发生暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越梨状窝开放，食团越过会厌进入食管。过会厌进入食管。咽的生理功能咽的生理功能 （一）吞咽功能（一）吞咽功能l正常呼吸时的空气经过正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状态，若鼻或保持松弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作用，鼻腔的正常呼吸作用，而张口呼吸。咽腔粘膜而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继内富有腺体，故仍有继续对空气
18、加温、湿润的续对空气加温、湿润的作用。作用。咽的生理功能咽的生理功能 （二）呼吸功能（二）呼吸功能l咽肌运动对机体起着重要咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕的保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。致返流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可因若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止下行，产咽肌收缩而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物。生呕吐反射，吐出异物。l免疫功能：研免疫功能：研究认为扁桃究认为扁桃体内具有产生抗体的体内具有产生抗体的B B细细胞和胞和T T细胞，并含有数种细胞，并含有数种免疫球蛋白（免疫球蛋白（IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM、IgDIgD、IgEIgE等），具等），具有体液免疫和细胞免疫的有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。双重抗感染的免疫功能。咽的生理功能咽的生理功能 （三）保护和防御功能（三）保护和防御功能l发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清晰、发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清晰、悦耳，其中软腭的作用尤为重要。悦耳，其中软腭的作用尤为重要。咽的生理功能咽的生理功能 （四）共鸣作用（四）共鸣作用
