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1、n n脑脑梗塞梗塞 概念：概念：脑脑部的血液供部的血液供应应 颈颈内内动动脉系脉系统统 （前循（前循环环）椎椎- -基底基底动动脉系脉系统统（后循（后循环环）病因病因 n n 血管壁病血管壁病变变n n 心心脏脏病和血流病和血流动动力学改力学改变变n n 血液成份和血液流血液成份和血液流变变学改学改变变n n 其他其他危危险险因素因素高血高血压压心心脏脏病病 糖尿病糖尿病TIATIA和和脑脑卒中史卒中史 吸烟和酗酒吸烟和酗酒高脂血症高脂血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症其它其它overweightcoronary heart diseasehyperlipidemiacauses 脑脑卒
2、中危卒中危险险因素因素like eating fat喜吃肥食喜吃肥食diabetesHypertension高血高血压压 冠心病冠心病 体重超重体重超重高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病脑脑血管疾病分血管疾病分类类 脑脑血管疾病分血管疾病分类类方法不同：方法不同：依据神依据神经经功能缺失持功能缺失持续时间续时间，不足，不足24小小时时者称者称为为短短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作（作（TIA），超），超过过24小小时时者称者称为脑为脑卒中卒中依据病情依据病情严严重程度分重程度分为为小卒中、大卒中和静息性卒中小卒中、大卒中和静息性卒中依据病理性依据病理性质质可分可分为为缺血性卒中和出血性卒中，前者缺血性卒
3、中和出血性卒中，前者又称又称脑脑梗死，包括梗死，包括脑脑血栓形成和血栓形成和脑脑栓塞，后者包括栓塞，后者包括脑脑出血和蛛网膜下腔出血出血和蛛网膜下腔出血n n大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉（脉（脉（脉（ACAACA红红红红色）供色）供色）供色）供应应应应区区区区n n大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉（脉（脉（脉（MCAMCA黄色）供黄色）供黄色）供黄色）供应应应应区区区区n n大大大大脑脑脑脑后后后后动动动动脉（脉（脉（脉（PCAPCA绿绿绿绿色）供色）供色）供色）供应应应应区区区区n n小小小小脑脑脑脑后下后下后下后下动动动动脉（脉（脉（脉（PICAPICA蓝蓝蓝蓝色）供色）供色）供色
4、）供应应应应区区区区n n小小小小脑脑脑脑上上上上动动动动脉（脉（脉（脉（SCASCA灰色）供灰色）供灰色）供灰色）供应应应应区区区区脑脑梗塞的部位与症状缺失梗塞的部位与症状缺失额叶病变n n颅颅颅颅神神神神经经经经麻痹麻痹麻痹麻痹: :病灶病灶病灶病灶侧侧侧侧嗅嗅嗅嗅觉觉觉觉障碍，病障碍，病障碍，病障碍，病侧视侧视侧视侧视力可迅速下降，力可迅速下降，力可迅速下降，力可迅速下降，甚至完全消失。甚至完全消失。甚至完全消失。甚至完全消失。 n n运运运运动动动动障碍障碍障碍障碍: :额额额额叶刺激性病叶刺激性病叶刺激性病叶刺激性病变变变变，出，出，出，出现对侧现对侧现对侧现对侧上、下肢或面部上、下
5、肢或面部上、下肢或面部上、下肢或面部的抽搐的抽搐的抽搐的抽搐杰克杰克杰克杰克逊逊逊逊氏氏氏氏癫痫癫痫癫痫癫痫；全身性；全身性；全身性；全身性癫痫癫痫癫痫癫痫大大大大发发发发作；作；作；作；n n反射异常反射异常反射异常反射异常: :额额额额叶运叶运叶运叶运动动动动前区病前区病前区病前区病变变变变，对侧对侧对侧对侧出出出出现现现现强强强强握反射、摸握反射、摸握反射、摸握反射、摸索反射、犬反射及早期出索反射、犬反射及早期出索反射、犬反射及早期出索反射、犬反射及早期出现对侧紧张现对侧紧张现对侧紧张现对侧紧张性反射，性反射，性反射，性反射，对侧对侧对侧对侧上上上上肢勒李氏（肢勒李氏（肢勒李氏（肢勒李氏
6、（LeriLeri）反射。）反射。）反射。）反射。 n n额额额额叶性共叶性共叶性共叶性共济济济济失失失失调调调调: :额额额额叶病叶病叶病叶病变变变变，约约约约半数患者出半数患者出半数患者出半数患者出现现现现坐立、行坐立、行坐立、行坐立、行走障碍、走障碍、走障碍、走障碍、转转转转身不身不身不身不稳稳稳稳，易向病灶，易向病灶，易向病灶，易向病灶对侧倾对侧倾对侧倾对侧倾倒。倒。倒。倒。运运动动性失性失语语:完全运完全运动动性失性失语语，患者完全失去，患者完全失去讲话讲话能力，但能力，但发发音及舌运音及舌运动动肌能良好；部分运肌能良好；部分运动动性失性失语语，患者能，患者能发发出一定言出一定言语语
7、，但，但词汇贫词汇贫乏，言乏，言语缓语缓慢，慢，语语法法错误错误，常，常说错话说错话。 精神障碍精神障碍:早期出早期出现现近近记忆记忆力障碍，无力障碍，无记忆记忆力尚保存。随病力尚保存。随病变变进进展，展，远记忆丧远记忆丧失，并出失，并出现现表情淡漠、注意力不集中。情表情淡漠、注意力不集中。情绪绪易波易波动动，性欲冲，性欲冲动动、激、激动动、易怒、易怒为额为额叶病叶病变变的特征。的特征。 失写症、失写症、违违拗症、木僵状拗症、木僵状态态:患者不能听写和自患者不能听写和自动书动书写，即写，即书书写不能症。出写不能症。出现对现对于施加于施加给给患者的任何患者的任何动动作都是表示抗拒，作都是表示抗拒
8、，即即违违拗症。亦出拗症。亦出现现木僵状木僵状态态，患者不食不，患者不食不语语，面部表情常固，面部表情常固定不定不变变，对对内外刺激无反内外刺激无反应应。这这种状种状态态可持可持续续数小数小时时、数周、数周、数月。数月。康复：康复：额额叶病叶病变变一般来一般来说说影响肢体运影响肢体运动动功能的不多功能的不多见见，但是能，但是能引起肌引起肌张张力增高，共力增高，共济济失失调调，可出，可出现现失失语语，预预后很差，治后很差，治疗疗期期间间注意面部及四肢的抽搐，如出注意面部及四肢的抽搐，如出现现以放松手法治以放松手法治疗疗。颞颞叶病叶病变变n n颞颞颞颞叶叶叶叶癫痫癫痫癫痫癫痫: :患者表患者表患者
9、表患者表现发现发现发现发作性作性作性作性记忆记忆记忆记忆力障碍，神志恍惚，言力障碍，神志恍惚，言力障碍，神志恍惚，言力障碍，神志恍惚，言语错语错语错语错乱，乱，乱，乱，精神运精神运精神运精神运动动动动性性性性兴奋兴奋兴奋兴奋，情，情，情，情绪绪绪绪和定向力障碍、幻和定向力障碍、幻和定向力障碍、幻和定向力障碍、幻觉觉觉觉、错觉错觉错觉错觉等。等。等。等。n n自自自自动动动动症症症症: :表表表表现为发现为发现为发现为发作性无意作性无意作性无意作性无意识识识识地自地自地自地自伤伤伤伤、伤伤伤伤人、冲人、冲人、冲人、冲动动动动、毁毁毁毁物等精神物等精神物等精神物等精神运运运运动动动动性性性性兴奋兴
10、奋兴奋兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动动动动、发发发发作作作作性性性性头头头头眼扭眼扭眼扭眼扭转转转转，摸索等无目的，摸索等无目的，摸索等无目的，摸索等无目的动动动动作。作。作。作。 n n失失失失语语语语症症症症:Broca:Broca氏区及氏区及氏区及氏区及颞颞颞颞叶后部叶后部叶后部叶后部WernickeWernicke氏区与氏区与氏区与氏区与顶顶顶顶叶叶叶叶缘缘缘缘上回的移上回的移上回的移上回的移行区行区行区行区损损损损害害害害时时时时，分，分，分，分别产别产别产别产生运
11、生运生运生运动动动动性失性失性失性失语语语语及感及感及感及感觉觉觉觉性失性失性失性失语语语语。听。听。听。听觉觉觉觉障碍障碍障碍障碍: :双双双双侧颞侧颞侧颞侧颞横回病横回病横回病横回病变变变变，出，出，出，出现现现现听听听听觉觉觉觉障碍，表障碍，表障碍，表障碍，表现为现为现为现为皮皮皮皮质质质质性性性性聋聋聋聋。 n n瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪: :颞颞颞颞叶病叶病叶病叶病变变变变侵犯运侵犯运侵犯运侵犯运动动动动区区区区时时时时，出，出，出，出现对侧现对侧现对侧现对侧中枢性面中枢性面中枢性面中枢性面瘫瘫瘫瘫或上肢或上肢或上肢或上肢瘫瘫瘫瘫，包括面肌在内的偏包括面肌在内的偏包括面肌在内的偏包括面肌在内
12、的偏瘫瘫瘫瘫或下肢或下肢或下肢或下肢瘫瘫瘫瘫。n n共共共共济济济济失失失失调调调调与眩与眩与眩与眩晕晕晕晕: :患者表患者表患者表患者表现为现为现为现为躯干性共躯干性共躯干性共躯干性共济济济济失失失失调调调调，站立与行走障碍，站立与行走障碍，站立与行走障碍，站立与行走障碍，手指出手指出手指出手指出现现现现指空指空指空指空现现现现象。象。象。象。颞颞颞颞叶弥散性病叶弥散性病叶弥散性病叶弥散性病损损损损, ,出出出出现现现现主主主主动动动动性眩性眩性眩性眩晕晕晕晕，并常伴，并常伴，并常伴，并常伴有幻有幻有幻有幻觉觉觉觉。n n康复：康复：康复：康复：颞颞颞颞叶叶叶叶损伤损伤损伤损伤最典型的表最典
13、型的表最典型的表最典型的表现为现为现为现为无意无意无意无意识动识动识动识动作作作作过过过过多，配合程度差，多，配合程度差，多，配合程度差，多，配合程度差，一般都伴有失一般都伴有失一般都伴有失一般都伴有失语语语语。顶叶病变n n感感感感觉觉觉觉障碍障碍障碍障碍 ：可出：可出：可出：可出现对侧现对侧现对侧现对侧偏身的偏身的偏身的偏身的发发发发作性异常感作性异常感作性异常感作性异常感觉觉觉觉，损伤损伤损伤损伤严严严严重重重重时时时时出出出出现现现现皮皮皮皮层层层层性感性感性感性感觉觉觉觉障碍（复合感障碍（复合感障碍（复合感障碍（复合感觉觉觉觉）n n运运运运动动动动障碍：可出障碍：可出障碍：可出障碍
14、：可出现现现现上运上运上运上运动动动动神神神神经经经经元性元性元性元性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪和尿便障碍和尿便障碍和尿便障碍和尿便障碍n n失用症：病失用症：病失用症：病失用症：病变变变变部位在部位在部位在部位在优势优势优势优势半球半球半球半球时时时时可表可表可表可表现为现为现为现为失用症，也失用症，也失用症，也失用症，也可出可出可出可出现现现现GerstmannGerstmann综综综综合症（失用、失算、左右不分、合症（失用、失算、左右不分、合症（失用、失算、左右不分、合症（失用、失算、左右不分、不不不不认认认认手指）手指）手指）手指）枕叶病变n n双眼全盲双眼全盲双眼全盲双眼全盲眼底正常，眼底正常
15、，眼底正常，眼底正常，视觉诱发电视觉诱发电视觉诱发电视觉诱发电位（位（位（位（VEPVEP）检查检查检查检查异常，有助于与异常，有助于与异常，有助于与异常，有助于与伪伪伪伪盲及盲及盲及盲及癔癔癔癔病病病病鉴别鉴别鉴别鉴别。脑干病变n n瞳孔异常：瞳孔异常：瞳孔异常：瞳孔异常：动动动动眼神眼神眼神眼神经经经经的的的的缩缩缩缩瞳核及其瞳核及其瞳核及其瞳核及其纤维纤维纤维纤维受受受受损损损损，病，病，病，病侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔散大、孔散大、孔散大、孔散大、对对对对光反射减弱或消失。光反射减弱或消失。光反射减弱或消失。光反射减弱或消失。n n精神及睡眠障碍：精神及睡眠障碍：精神及睡眠障碍：精神及睡眠障碍
16、：脑桥脑桥脑桥脑桥病病病病变变变变因因因因损伤脑损伤脑损伤脑损伤脑干网状干网状干网状干网状结结结结构可出构可出构可出构可出现现现现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、悲痛易哭、悲痛易哭、悲痛易哭、继继继继之之之之则则则则好好好好动动动动，语语语语言言言言讷讷讷讷吃。吃。吃。吃。n n颅颅颅颅神神神神经经经经障碍：延髓病障碍：延髓病障碍：延髓病障碍：延髓病变时变时变时变时，可出，可出，可出，可出现现现现第第第第、对颅对颅对颅对颅神神神神经经
17、经经的的的的损损损损害症状。表害症状。表害症状。表害症状。表现为现为现为现为吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难难难、声音嘶、声音嘶、声音嘶、声音嘶哑哑哑哑、舌肌萎舌肌萎舌肌萎舌肌萎缩缩缩缩等。等。等。等。急性期治急性期治疗疗一般治疗急性期治急性期治疗疗一般治一般治疗疗n n卧床休息，注意卧床休息，注意卧床休息，注意卧床休息，注意对对对对皮肤、口腔及尿道的皮肤、口腔及尿道的皮肤、口腔及尿道的皮肤、口腔及尿道的护护护护理，理，理，理，按按按按时时时时翻身，避免出翻身，避免出翻身，避免出翻身，避免出现现现现褥褥褥褥疮疮疮疮和尿路感染等。和尿路感染等。和尿路感染等。和尿路感染等。急性期治急性期治疗疗一般治一
18、般治疗疗n n调调调调控血控血控血控血压压压压： 如收如收如收如收缩压缩压缩压缩压小于小于小于小于180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg或舒或舒或舒或舒张压张压张压张压小于小于小于小于110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg，不需降血不需降血不需降血不需降血压压压压治治治治疗疗疗疗，以免加重，以免加重，以免加重，以免加重脑脑脑脑缺血；缺血；缺血；缺血； 如收如收如收如收缩压缩压缩压缩压在在在在185185185185210mmHg210mmHg210mmHg210mmHg或舒或舒或舒或舒张压张压张压张压在在在在115115115115120mmHg120mmH
19、g120mmHg120mmHg之之之之间间间间，也不需降血，也不需降血，也不需降血，也不需降血压压压压治治治治疗疗疗疗，应严应严应严应严密密密密观观观观察血察血察血察血压变压变压变压变化；化；化；化； 如收如收如收如收缩压缩压缩压缩压大于大于大于大于220mmHg220mmHg220mmHg220mmHg，舒，舒，舒，舒张压张压张压张压大于大于大于大于120mmHg120mmHg120mmHg120mmHg以以以以上，上，上，上，则应给则应给则应给则应给予予予予缓缓缓缓慢降血慢降血慢降血慢降血压压压压治治治治疗疗疗疗，应严应严应严应严密密密密观观观观察血察血察血察血压变压变压变压变化，防治血化
20、，防治血化，防治血化，防治血压压压压降的降的降的降的过过过过低。低。低。低。急性期治急性期治疗疗一般治一般治疗疗n n控制血糖：控制血糖：控制血糖：控制血糖： 脑脑脑脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现现现现或是或是或是或是应应应应激反激反激反激反应应应应。当患者血糖增高超。当患者血糖增高超。当患者血糖增高超。当患者血糖增高超过过过过11.1mmol/l11.1mmol/l11.1mmol/l11.1mmol/l时时时时，应应应应立即立即立即立即给给给给予胰予胰予胰予胰岛岛岛
21、岛素治素治素治素治疗疗疗疗，将血糖控制在，将血糖控制在，将血糖控制在，将血糖控制在8.3mmol/l8.3mmol/l8.3mmol/l8.3mmol/l以下。以下。以下。以下。急性期治急性期治疗疗一般治一般治疗疗n n吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难难难的的的的处处处处理理理理 大大大大约约约约30306565的急性卒中患者会出的急性卒中患者会出的急性卒中患者会出的急性卒中患者会出现现现现吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难难难，吞咽困，吞咽困，吞咽困，吞咽困难难难难治治治治疗疗疗疗的目的的目的的目的的目的时预时预时预时预防吸入行肺炎，避免防吸入行肺炎，避免防吸入行肺炎，避免防吸入行肺炎，避免因因因因饮
22、饮饮饮食社区不足食社区不足食社区不足食社区不足导导导导致的体液缺失和致的体液缺失和致的体液缺失和致的体液缺失和营营营营养不良。水、养不良。水、养不良。水、养不良。水、茶等稀薄液体最易茶等稀薄液体最易茶等稀薄液体最易茶等稀薄液体最易导导导导致致致致误误误误吸。吸。吸。吸。急性期治急性期治疗疗一般治一般治疗疗n n肺炎的肺炎的肺炎的肺炎的处处处处理理理理 约约约约5.65.65.65.6卒中患者合并肺炎，卒中患者合并肺炎，卒中患者合并肺炎，卒中患者合并肺炎，误误误误吸吸吸吸时时时时卒中合卒中合卒中合卒中合并肺炎的主要原因，肺炎并肺炎的主要原因，肺炎并肺炎的主要原因，肺炎并肺炎的主要原因，肺炎时时时
23、时患者死亡的一个主要患者死亡的一个主要患者死亡的一个主要患者死亡的一个主要原因，急性原因，急性原因，急性原因，急性脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中还还还还可以并可以并可以并可以并发发发发急性神急性神急性神急性神经经经经源性肺水源性肺水源性肺水源性肺水肿肿肿肿。治。治。治。治疗疗疗疗主要包括主要包括主要包括主要包括 呼吸治呼吸治呼吸治呼吸治疗疗疗疗（如氧（如氧（如氧（如氧疗疗疗疗）和抗生素）和抗生素）和抗生素）和抗生素治治治治疗疗疗疗，药药药药敏敏敏敏实验实验实验实验有助于抗生素的有助于抗生素的有助于抗生素的有助于抗生素的选择选择选择选择。急性期治急性期治疗疗一般治一般治疗疗n n上消化道出血的上消化道
24、出血的上消化道出血的上消化道出血的处处处处理理理理 是是是是脑脑脑脑卒中患者急性期卒中患者急性期卒中患者急性期卒中患者急性期临临临临床上床上床上床上较较较较常常常常见见见见的的的的严严严严重并重并重并重并发发发发症，病死率症，病死率症，病死率症，病死率较较较较高，是由于胃、十二指高，是由于胃、十二指高，是由于胃、十二指高，是由于胃、十二指肠肠肠肠粘膜出血粘膜出血粘膜出血粘膜出血性糜性糜性糜性糜烂烂烂烂合合合合计计计计行行行行溃疡溃疡溃疡溃疡所所致。所所致。所所致。所所致。1.1.1.1. 胃内灌洗胃内灌洗胃内灌洗胃内灌洗2.2.2.2. 使用制酸止血使用制酸止血使用制酸止血使用制酸止血药药药药
25、物物物物3.3.3.3. 防治休克防治休克防治休克防治休克急性期治急性期治疗疗一般治一般治疗疗n n水水水水电电电电解解解解质质质质紊乱的紊乱的紊乱的紊乱的处处处处理理理理 由于神由于神由于神由于神经经经经内分泌功能的紊乱、意内分泌功能的紊乱、意内分泌功能的紊乱、意内分泌功能的紊乱、意识识识识障碍、障碍、障碍、障碍、进进进进食减少、呕吐、中枢性高食减少、呕吐、中枢性高食减少、呕吐、中枢性高食减少、呕吐、中枢性高热热热热等原因，尤其是等原因，尤其是等原因，尤其是等原因，尤其是脱水治脱水治脱水治脱水治疗时疗时疗时疗时，常并，常并，常并，常并发发发发水水水水电电电电解解解解质质质质紊乱，紊乱，紊乱，
26、紊乱，进进进进一步加一步加一步加一步加重重重重脑组织脑组织脑组织脑组织的的的的损损损损害，害，害，害，严严严严重重重重时时时时可危机生命。可危机生命。可危机生命。可危机生命。急性期治急性期治疗疗一般治一般治疗疗n n心心心心脏损伤脏损伤脏损伤脏损伤的的的的处处处处理：理：理：理： 主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等，失急性期律紊乱及心力衰竭等，失急性期律紊乱及心力衰竭等，失急性期律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑脑脑脑血管病的血管病的血管病的血管病的主要死亡原因之一。主要死亡原因
27、之一。主要死亡原因之一。主要死亡原因之一。 早期密切早期密切早期密切早期密切观观观观察心察心察心察心脏脏脏脏清苦抗，必要清苦抗，必要清苦抗，必要清苦抗，必要时时时时行行行行动动动动态态态态心心心心电监测电监测电监测电监测及心肌及心肌及心肌及心肌酶酶酶酶谱测查谱测查谱测查谱测查，及，及，及，及时发现时发现时发现时发现心心心心脏脏脏脏损伤损伤损伤损伤。 急性期治急性期治疗疗专专科治科治疗疗-1.-1.溶栓治溶栓治疗疗n n溶栓治溶栓治溶栓治溶栓治疗疗疗疗：从病人开始：从病人开始：从病人开始：从病人开始发发发发病到开始溶栓的病到开始溶栓的病到开始溶栓的病到开始溶栓的时间时间时间时间称称称称为为为为治
28、治治治疗时间疗时间疗时间疗时间窗。目前医学界已窗。目前医学界已窗。目前医学界已窗。目前医学界已认认认认可的可的可的可的脑动脑动脑动脑动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞6 6小小小小时时时时内内内内脑组织脑组织脑组织脑组织病理改病理改病理改病理改变变变变不明不明不明不明显显显显，属可，属可，属可，属可逆性，治逆性，治逆性，治逆性，治疗疗疗疗效果好，可提高病人的生存率，效果好，可提高病人的生存率，效果好，可提高病人的生存率，效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残率，改善病人的生活减少病人的致残率，改善病人的生活减少病人的致残率，改善病人的生活减少病人的致残率，改善病人的生活质质质质量。量。量。量。常用
29、常用常用常用rt-PArt-PA。n n近来，美国国立神近来，美国国立神近来，美国国立神近来，美国国立神经经经经病学卒中研究院病学卒中研究院病学卒中研究院病学卒中研究院(NINDS)(NINDS)提出用提出用提出用提出用rt-PArt-PA治治治治疗应疗应疗应疗应在在在在4.5h4.5h。这这这这就要求就要求就要求就要求对对对对急性急性急性急性脑脑脑脑梗塞病人从梗塞病人从梗塞病人从梗塞病人从识别识别识别识别、输输输输送、送、送、送、诊诊诊诊断至开始治断至开始治断至开始治断至开始治疗疗疗疗时间时间时间时间越短越好。越短越好。越短越好。越短越好。急性期治急性期治疗疗专专科治科治疗疗-1.-1.溶栓
30、治溶栓治疗疗 溶栓的适溶栓的适溶栓的适溶栓的适应应应应症：症：症：症： 1 1CTCT排除排除排除排除颅颅颅颅内出血，且本次病内出血，且本次病内出血，且本次病内出血，且本次病损损损损的低密度梗死的低密度梗死的低密度梗死的低密度梗死灶尚未出灶尚未出灶尚未出灶尚未出现现现现，显显显显示正常；示正常；示正常；示正常； 2 2病人有明病人有明病人有明病人有明显显显显的的的的临临临临床症状床症状床症状床症状( (偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫、失、失、失、失语语语语、昏迷等、昏迷等、昏迷等、昏迷等) )，排除短，排除短，排除短，排除短暂暂暂暂性性性性脑脑脑脑缺血缺血缺血缺血发发发发作作作作( (其症状和体征其症状和体
31、征其症状和体征其症状和体征绝绝绝绝大大大大多数持多数持多数持多数持续续续续不足不足不足不足1 1小小小小时时时时) ) ； 3 3无出血性疾病。无出血性疾病。无出血性疾病。无出血性疾病。急性期治急性期治疗疗专专科治科治疗疗-2.-2.抗血小板聚集抗血小板聚集n n抗血小板聚集治抗血小板聚集治抗血小板聚集治抗血小板聚集治疗疗疗疗：发发发发病早期病早期病早期病早期给给给给予血小板聚集予血小板聚集予血小板聚集予血小板聚集药药药药物阿司匹林，可降低卒中的复物阿司匹林，可降低卒中的复物阿司匹林，可降低卒中的复物阿司匹林，可降低卒中的复发发发发率，改善率，改善率，改善率，改善患者的患者的患者的患者的预预预
32、预后。后。后。后。急性期治急性期治疗疗专专科治科治疗疗-3.-3.介入治介入治疗疗n n介入治介入治介入治介入治疗疗疗疗：包括：包括：包括：包括颅颅颅颅内外血管内外血管内外血管内外血管经经经经皮腔内血管成形皮腔内血管成形皮腔内血管成形皮腔内血管成形术术术术及血管内支架置入等，其与溶栓治及血管内支架置入等，其与溶栓治及血管内支架置入等，其与溶栓治及血管内支架置入等，其与溶栓治疗疗疗疗的的的的结结结结合已合已合已合已经经经经越来越受到重越来越受到重越来越受到重越来越受到重视视视视。急性期治急性期治疗疗专专科治科治疗疗-4.-4.其它相关治其它相关治疗疗n n抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗疗疗：主要目
33、的：阻止血栓的：主要目的：阻止血栓的：主要目的：阻止血栓的：主要目的：阻止血栓的进进进进展，防止展，防止展，防止展，防止脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中复复复复发发发发，并，并，并，并预预预预防防防防脑脑脑脑梗塞患者梗塞患者梗塞患者梗塞患者发发发发生深静脉血栓形成和肺生深静脉血栓形成和肺生深静脉血栓形成和肺生深静脉血栓形成和肺栓塞。目前常用的栓塞。目前常用的栓塞。目前常用的栓塞。目前常用的药药药药物有肝素，低分子肝素和物有肝素，低分子肝素和物有肝素，低分子肝素和物有肝素，低分子肝素和华华华华法法法法林。中度到重度患者不推荐使用。林。中度到重度患者不推荐使用。林。中度到重度患者不推荐使用。林。中度到重度
34、患者不推荐使用。n n降降降降纤纤纤纤治治治治疗疗疗疗：常用的：常用的：常用的：常用的药药药药物有巴曲霉，降物有巴曲霉，降物有巴曲霉，降物有巴曲霉，降纤纤纤纤酶酶酶酶和安克洛和安克洛和安克洛和安克洛酶酶酶酶。每次用每次用每次用每次用药药药药之前需之前需之前需之前需进进进进行行行行纤维纤维纤维纤维蛋白原的蛋白原的蛋白原的蛋白原的检测检测检测检测。n n脑脑脑脑保保保保护护护护治治治治疗疗疗疗：（：（：（：（1 1）. .神神神神经经经经保保保保护剂护剂护剂护剂n n （2 2）. .亚亚亚亚低温治低温治低温治低温治疗疗疗疗n n降降降降颅压颅压颅压颅压治治治治疗疗疗疗n n改善改善改善改善脑脑脑
35、脑血管循血管循血管循血管循环环环环：扩扩扩扩容，血液稀容，血液稀容，血液稀容，血液稀释释释释，中医中，中医中，中医中，中医中药药药药等。等。等。等。脑脑梗塞患者相关梗塞患者相关护护理理常常见护见护理理诊诊断断语语言沟通言沟通障碍障碍意意识识障碍障碍躯体活躯体活动动障碍障碍焦焦虑虑/抑郁抑郁知知识识缺乏缺乏吞咽障碍吞咽障碍诊诊断断/ / /1.保持呼吸道通畅：如开放气道，取下义齿，防舌后坠，窒息，误吸等。2.病情监测：生命体征，意识，瞳孔3.日常生活护理：气垫床，定时翻身拍背，口腔护理，会阴擦洗。4.饮食护理：高热量，高维生素，充足的水分。意意识识障碍障碍 躯体活躯体活动动障碍障碍1.生活护理.
36、安全护理.康复护理2.用药护理： 1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量 2）使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压的变化，减慢输液滴速。 3）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出现发热，皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。3.心理护理 吞咽障碍吞咽障碍1.评估吞咽障碍的程度：如洼田饮水实验。2.饮食护理：必要时给予胃管鼻饲。3.防止窒息：定时回抽胃液，床旁备吸引装置，嘱病人头取侧卧，及时清理口鼻分泌物。保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。 语语言沟通障碍言沟通障碍1.心理护理：耐心解释不能说话或吐字不清的原因，鼓励克服羞涩心里，多给予肯定与表扬。2.沟通方法指导：鼓励病人采取
37、任何方式向医护人员或家属表达自己的需要等。3.语言康复训练:肌群运动训练，发音训练，复述训练，命名训练，刺激法训练等。脑脑梗塞出院指梗塞出院指导导n n（1 1）指）指导导患者患者继续继续保持良好生活保持良好生活习惯习惯，定，定时时作息，作息，保保证证充足睡眠。充足睡眠。坚坚持适当运持适当运动动与体育与体育锻炼锻炼，选择选择自己感自己感兴兴趣且体力所能的活趣且体力所能的活动动，如，如: :散步、跳舞、散步、跳舞、太极拳等，避免太极拳等，避免过过度度劳劳累。累。n n（2 2）注意保持愉快的心情，）注意保持愉快的心情，稳稳定的情定的情绪绪，避免，避免过过于激于激动动和和紧张紧张焦焦虑虑。n n（
38、3 3）合理安排膳食，控制脂肪）合理安排膳食，控制脂肪摄摄入，入，选择选择清淡、清淡、含粗含粗纤维纤维多的食物，控制好体重。多的食物，控制好体重。脑脑梗塞出院指梗塞出院指导导n n（4 4）康复）康复锻炼锻炼: :脑脑梗塞患者的肢体功能梗塞患者的肢体功能锻炼锻炼是一是一个个长时间坚长时间坚持持锻炼锻炼的的过过程，程，应应尽可能的在日常生尽可能的在日常生活中活中进进行行动动作作训练训练。如。如: :握球、握球、编编制毛制毛线线、拣拣豆子、豆子、拨拨算珠、写字、算珠、写字、户户外活外活动动等，促等，促进进患者肢体功能患者肢体功能和生活自理能力恢复。和生活自理能力恢复。语语言功能言功能训练训练: :
39、应应指指导导患者患者持之以恒地做舌运持之以恒地做舌运动动，学，学习发习发音，使用音，使用图图片、字片、字卡等多种方法，加卡等多种方法，加强强患者患者语语言功能的言功能的训练训练，促，促进进语语言恢复。言恢复。脑脑梗塞出院指梗塞出院指导导n n（5 5）给给患者患者讲讲清楚清楚: :定期到医院复定期到医院复查查血糖、血脂血糖、血脂和血和血压压。积积极治极治疗疗原原发发疾病，疾病，坚坚持正确服持正确服药药以防以防脑脑梗塞再梗塞再发发。n n（6 6）指）指导导患者注意及早患者注意及早发现脑发现脑缺血先兆，如出缺血先兆，如出现现: :手指麻木无力、短手指麻木无力、短暂暂失明或短失明或短暂说话暂说话困
40、困难难、眩、眩晕晕、步步态态不不稳稳等等现现象，象，应应立即到医院立即到医院检查检查，以便及早，以便及早给给予予处处理。理。脑脑梗塞出院指梗塞出院指导导n n总之，对脑梗塞患者的健康教育指导，应根据患者在疾病不同阶段的需求进行指导。而脑梗塞患者常有脑动脉硬化症、血管性痴呆，理解力、记忆力下降，接受宣教后往往不能记住，需要护士对患者具有爱心、耐心，反复多次给予讲授，强化病人记忆，循序渐进地指导，才能达到预期的效果。脑脑梗塞梗塞饮饮食禁忌食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。 忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物Thank you！
