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1、医学寄生虫学医学寄生虫学Medical Parasitology 南京医科大学病原生物学系南京医科大学病原生物学系先知楼先知楼1408室室/1301室室刘新建刘新建卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫（肺吸虫）（肺吸虫）ParagonimusParagonimus westermaniwestermaniP133简简介介卫氏并殖卫氏并殖吸虫通常称为吸虫通常称为肺吸虫肺吸虫，成虫主，成虫主要寄生在人肺，引起肺型并殖吸虫病要寄生在人肺，引起肺型并殖吸虫病（肺吸虫病）。（肺吸虫病）。形态形态 1.成虫成虫椭椭圆圆形形，虫虫体体肥肥厚厚，腹腹面面扁扁平平，背背 面面 隆隆 起起 ， 似似 半半 颗颗 黄黄 豆豆
2、， 约约1054mm。同体。同体。口口吸吸盘盘腹腹吸吸盘盘，腹腹吸吸盘盘位位于于虫虫体中横线之前。体中横线之前。卵卵巢巢与与子子宫宫左左右右并并列列，两两个个睾睾丸丸左右并列（主要形态特征）。左右并列（主要形态特征）。形形态态2.虫卵虫卵大大 小小 ：中中 等等 大大 小小 ， 约约(80118)m(4860)m;形状：形状：椭圆形；椭圆形；颜色：颜色：金黄色；金黄色；卵卵壳壳：卵卵盖盖大大而而倾倾斜斜（可可缺缺盖），卵壳厚薄不均匀；盖），卵壳厚薄不均匀；卵卵内内含含物物：卵卵内内含含一一个个卵卵细细胞，胞，10多个卵黄细胞。多个卵黄细胞。生生活活史史生活史生活史 虫虫卵卵毛毛蚴蚴胞胞蚴蚴雷雷
3、蚴蚴尾尾蚴蚴童童虫虫 成成虫虫川卷螺川卷螺 淡水蟹淡水蟹 蝲蛄蝲蛄人体人体 成成虫虫 （成虫寄生在人或肉食动物的（成虫寄生在人或肉食动物的肺部肺部，虫卵经气，虫卵经气管随痰液咳出或吞入后随粪便排出体外）管随痰液咳出或吞入后随粪便排出体外）囊囊蚴蚴胸胸 腔腔腹腹 腔腔 肺肺 穿过肠壁穿过肠壁 穿过隔肌穿过隔肌 第一中间宿主：川蜷螺第一中间宿主：川蜷螺第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄crayfishEriocheir sinensis生活史生活史1、寄生部位：肺、寄生部位：肺2、宿、宿主：主：1）终宿主：人）终宿主：人2）保虫宿主：常见虎、豹、猫、狗等）保虫宿主：常见虎、豹、猫、狗
4、等3）转续宿主：野猪、野鼠等）转续宿主：野猪、野鼠等4）第）第1中间宿主：川蜷螺中间宿主：川蜷螺5）第）第2中间宿主：溪蟹、中间宿主：溪蟹、蝲蛄蝲蛄3、感染阶段：、感染阶段：囊蚴囊蚴生活史生活史4、感染方式：、感染方式：（1）吃入生的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄。（主要）吃入生的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄。（主要）（2）吃入生的或未熟的含幼虫的转续宿主肉。（少见）吃入生的或未熟的含幼虫的转续宿主肉。（少见） （3）喝进含囊蚴的生水。（较少见）喝进含囊蚴的生水。（较少见） 5、异位寄生：、异位寄生：常见在肝、脑、皮下及肌肉等。常见在肝、脑、皮下及肌肉等。致致病病病变过程分病变过程分2期：期：（
5、一）急性期（一）急性期 主要损害肠和肝。由童虫移行、窜扰引起。主要损害肠和肝。由童虫移行、窜扰引起。（二）慢性期（二）慢性期 主要损害肺。主要损害肺。异位损害：损害皮下、肝、脑、肌肉等。异位损害：损害皮下、肝、脑、肌肉等。脓肿期脓肿期囊肿期囊肿期纤维疤痕期纤维疤痕期炎症炎症C死亡、崩解死亡、崩解形成囊壁形成囊壁内容物排出、吸收内容物排出、吸收肉芽组织填肉芽组织填充纤维化充纤维化（组组织织损损伤伤，出出血血，炎症炎症C浸润）浸润）特点：虫体具有游走特性，造成多部位新旧病变同时存在，特点：虫体具有游走特性，造成多部位新旧病变同时存在，因此三期病变可同时见于同一器官内因此三期病变可同时见于同一器官内
6、致病致病临床表现分临床表现分6型型：3、肝、肝型型以肝肿大、肝痛为特征。以肝肿大、肝痛为特征。4、皮下包块型、皮下包块型以皮下结节或包块为特征，呈游走现象。以皮下结节或包块为特征，呈游走现象。5、腹型、腹型表现为腹痛、腹泻及便血表现为腹痛、腹泻及便血 。6、其其他他类类型型虫虫体体几几乎乎可可以以侵侵犯犯人人体体所所有有器器官官，引引起起相相应应的病变的病变1、胸肺型、胸肺型以血痰为主要特征，伴咳嗽、胸痛，以血痰为主要特征，伴咳嗽、胸痛，血痰铁锈色，类似血痰铁锈色，类似TB。2、脑脊髓型、脑脊髓型以侵犯部位而定。常见有阵发性剧烈头痛、以侵犯部位而定。常见有阵发性剧烈头痛、癫痫发作，运动癫痫发作
7、，运动N障碍如偏瘫、视力障碍等。障碍如偏瘫、视力障碍等。诊诊断断（一）病原学检查（一）病原学检查1、痰液检查痰液检查（主要方法）（主要方法）1）痰液直接涂片法查虫卵）痰液直接涂片法查虫卵2）收收集集24小小时时痰痰液液、消消化化、离离心心、取取沉沉渣渣涂涂片片查查虫卵虫卵2、粪便检查、粪便检查1）直接涂片法）直接涂片法2）沉淀集卵法）沉淀集卵法 3、皮下结节或包块活体组织检查手、皮下结节或包块活体组织检查手术找虫体。术找虫体。诊断诊断（二）免疫检查（二）免疫检查1）皮内试验）皮内试验普查用普查用2）酶联免疫吸附试验（）酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性率阳性率90以上。假阳性。以上。假阳性。（
8、三）（三）X线、线、CT检查检查流流行行主主要要分分布布在在亚亚洲洲的的中中国国、韩韩国国、日日本本、越越南南、菲律宾、泰国、印度和俄罗斯（远东）。菲律宾、泰国、印度和俄罗斯（远东）。流流行行分布广泛：全国有分布广泛：全国有25个省、市、区（含台湾）有个省、市、区（含台湾）有本地感染的病例。本地感染的病例。报告的感染人或动物的亚种多达报告的感染人或动物的亚种多达32种，其中不乏种，其中不乏同种异名者，难以得到一致认同。卫氏并殖吸虫同种异名者，难以得到一致认同。卫氏并殖吸虫重点流行区为浙江、黑龙江、吉林和四川。重点流行区为浙江、黑龙江、吉林和四川。由于生态环境的恶化，蟹的数量大减，不少地区由于生
9、态环境的恶化，蟹的数量大减，不少地区人群感染下降。人群感染下降。流行流行防防治治1、改变不良饮食习惯（关键）、改变不良饮食习惯（关键）不不吃吃生生溪溪蟹蟹、蝲蝲蛄蛄、生生肉肉类类，不不喝喝生生水水，注意餐具卫生。注意餐具卫生。2、加加强强粪粪管管，不不随随地地吐吐痰痰，防防止止虫虫卵卵污污染水源。染水源。3、治疗病人、带虫者。处理保虫宿主。、治疗病人、带虫者。处理保虫宿主。药物有吡喹酮等。药物有吡喹酮等。 斯氏并殖吸虫斯氏并殖吸虫(pagumogonimus skrjabini)P137流行与防治流行与防治与卫氏相似与卫氏相似但斯氏并殖吸虫目前在国外还未见报告，但斯氏并殖吸虫目前在国外还未见报
10、告，是我国独有的虫种。包括四川和广东也是我国独有的虫种。包括四川和广东也有发现。（有发现。（14个省市自治区）个省市自治区）药物除吡喹酮，还可用丙硫咪唑。药物除吡喹酮，还可用丙硫咪唑。形形态态与卫氏不同点与卫氏不同点:主要是外形比较瘦长，两端较尖。主要是外形比较瘦长，两端较尖。与卫氏相同点：与卫氏相同点：有有口口、腹腹吸吸盘盘，背背腹腹扁扁平平，肠肠支支盲盲端端、子子宫宫卵卵巢巢左左右右并并列列，两两个个睾睾丸丸左右并列（雌雄同体）。左右并列（雌雄同体）。成虫成虫虫卵虫卵不作观察不作观察 生活史生活史终宿主：终宿主：果子狸、猫、狗等果子狸、猫、狗等人人是是非非适适宜宜宿宿主主。人人体体感感染染
11、绝绝大大部部分分是是童童虫虫期期，少少数数可在肺中发育成熟，所以人不是主要传染源。可在肺中发育成熟，所以人不是主要传染源。转续宿主：转续宿主：蛙、鸟、鸭、鼠等多种动物蛙、鸟、鸭、鼠等多种动物中间宿主中间宿主第第1中间宿主：泥泞拟钉螺、微小拟钉螺中间宿主：泥泞拟钉螺、微小拟钉螺第第2中间宿主：溪蟹、石蟹中间宿主：溪蟹、石蟹感染期：感染期：囊蚴囊蚴感染方式：人生吃含有活囊蚴的溪蟹而受感染感染方式：人生吃含有活囊蚴的溪蟹而受感染致病与诊断致病与诊断致病：致病：人人兽兽共共患患以以兽兽为为主主的的致致病病虫虫种种。致致病病与与卫卫氏氏并并殖殖吸吸虫虫相相似似，在在人人体体内内，主主要要表表现现为为幼幼
12、虫虫移移行行症症。临临床床类型可分为：类型可分为：1.皮肤型；皮肤型；2.胸肺型；胸肺型；3.腹型。腹型。诊断：诊断：主主要要靠靠活活体体组组织织检检查查，外外科科手手术术摘摘除除结结节节或或包包块块，检查虫体。检查虫体。日本血吸虫日本血吸虫 Schistosoma japonicumP140绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，春
13、风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。七律二首七律二首送瘟神（毛泽东）送瘟神（毛泽东）1958.07.01相关新闻相关新闻称八百里的称八百里的洞庭湖洞庭湖风光秀丽、景色迷人，到此游山玩水一风光秀丽、景色迷人，到此游山玩水一番已被许多人列入假日出游计划。然而记者在湖南长沙采番已被许多人列入假日出游计划。然而记者在湖南长沙采访时获悉，该湖几乎成了一个访时获悉，该湖几乎成了一个“毒湖毒湖”。据湖南省血防。据湖南省血防办副主任李华忠介绍
14、，目前该省的血吸虫病人已达办副主任李华忠介绍，目前该省的血吸虫病人已达21万，万，占全国血吸虫病总人数的占全国血吸虫病总人数的14。新闻晨报新闻晨报2003年年9月月18日日2003年年9月月28日，国家卫生部疾病控制司副司长肖东楼指出，日，国家卫生部疾病控制司副司长肖东楼指出，近年来，近年来，我国血吸虫病疫情出现了反复我国血吸虫病疫情出现了反复，主要表现为，主要表现为钉螺扩散明显，新疫区不断增加。据统计，目前已有钉螺扩散明显，新疫区不断增加。据统计，目前已有28个个县县(市、区市、区)在多年前达到血吸虫病传播控制和传播阻断标在多年前达到血吸虫病传播控制和传播阻断标准之后，疫情重新出现明显回升
15、。准之后，疫情重新出现明显回升。中国新闻社中国中国新闻社中国新闻新闻周刊周刊2003年年10月月08日日09:12简介简介简简 介介血吸虫血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫也称裂体吸虫（Schistosome） 寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫日本血吸虫（日本血吸虫（Sjaponicum）曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（Smansoni）埃及血吸虫（埃及血吸虫（Shaematobium）间插血吸虫（间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（湄公血吸虫（Smekongi）马来血吸虫（马来血吸虫（Smalayensis）简介简介血吸虫
16、病分布于长江中下游及其以南血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区个省、市、自治区血吸虫病在我国已有血吸虫病在我国已有2000多年的历史多年的历史形态形态1成虫成虫似线虫，镰似线虫，镰刀状，雌雄异体。刀状，雌雄异体。口、腹吸盘在虫体口、腹吸盘在虫体前端。前端。雄虫雄虫乳白色，长乳白色，长12cm，虫体虫体扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体向两侧发达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成延展，并略向腹面卷曲，形成抱抱雌沟雌沟（gynecophoralcanal），），外观呈圆筒状。外观呈圆筒状。雌虫雌虫前细后粗，长前细后粗，长2
17、2.5cm。由于由于肠管充满消化或半消化的血液，故肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。与雄虫合抱。血吸虫雌雄合抱血吸虫雌雄合抱雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和合抱，促进雌虫生长发育的物质可合抱，促进雌虫生长发育的物质可能是来自雄虫的一种性信息素能是来自雄虫的一种性信息素形态形态虫卵虫卵大小：大小：平均平均8967m；形状：形状：椭圆形椭圆形；颜色：颜色：淡黄色；淡黄色；卵壳：卵壳：卵壳厚薄均匀，无盖，壳卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物主组织残留
18、物；卵内含物：卵内含物：含一毛蚴，毛蚴与壳含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物。间常有油滴状的头腺分泌物。电镜观察成熟虫卵电镜观察成熟虫卵形态形态毛蚴毛蚴呈梨形，左右对称，平均大小为呈梨形，左右对称，平均大小为99m35m，周身被有纤毛，周身被有纤毛，是其活动器官；是其活动器官；体内前部中央有一个顶腺，两个体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突。侧腺，均开口于顶突。形态形态胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一，是日本血吸虫的特征之一形态形态生活史生活史（Life C
19、ycle）LifeCycle成虫寄生部位：成虫寄生部位：人和动物的门脉人和动物的门脉-肠系膜静脉系统；肠系膜静脉系统；虫卵分布：虫卵分布：雌虫产卵顺血流至肝脏；逆血流至结肠；雌虫产卵顺血流至肝脏；逆血流至结肠；中间宿主：中间宿主：湖北湖北钉螺钉螺；感染期：感染期：尾蚴；尾蚴；感染途径与方式：感染途径与方式：接触疫水，尾蚴经皮肤感染；接触疫水，尾蚴经皮肤感染；成虫寿命：成虫寿命：4.5年，最多可活年，最多可活30年；年；保虫宿主：保虫宿主：多种家畜及野生动物，以水牛最常见；多种家畜及野生动物，以水牛最常见；主要的致病阶段：主要的致病阶段：虫卵。虫卵。寄生部位寄生部位中间宿主：钉螺中间宿主：钉螺L
20、ifeCycle致致病病尾蚴尾蚴性皮炎性皮炎在接触疫水后在接触疫水后1小时至小时至2天，尾蚴入侵部位天，尾蚴入侵部位的皮肤可出现刺痒，小米粒样的红色丘疹。属于的皮肤可出现刺痒，小米粒样的红色丘疹。属于I型和型和型变态反应型变态反应。童虫童虫血肺移行，累及肺脏，出现血管炎，毛细血管栓血肺移行，累及肺脏，出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘等。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的增多、哮喘等。可能是局部炎症及虫体代
21、谢产物引起的变态反应。变态反应。成虫成虫致病作用弱致病作用弱少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎。如肾小球肾炎。致病致病虫卵虫卵致病最严重致病最严重是血吸虫病的主要致病阶段。是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的虫卵虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病理损害主要病理损害。肉芽肿的形成和发展由肉芽肿的
22、形成和发展由虫卵可溶性抗原虫卵可溶性抗原引发。引发。虫卵肉芽肿的形成机制主要是虫卵肉芽肿的形成机制主要是IV型变态反应型变态反应。致病致病肉芽肿形成机理肉芽肿形成机理虫卵内成熟毛蚴虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原可溶性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）卵卵壳微孔缓慢释放壳微孔缓慢释放致敏致敏T淋巴细胞；淋巴细胞；当相同抗原再次刺激致敏的当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产细胞产生各种淋巴因子生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成卵周围，形成肉芽肿肉芽肿，又称，又称虫卵结节虫卵结节致病机理致病机理细胞
23、性肉芽肿细胞性肉芽肿纤维性肉芽肿纤维性肉芽肿在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型干线型纤维化（纤维化（pipestemfibrosis），），是晚期血吸虫病特征性是晚期血吸虫病特征性病变。病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管
24、及胃底静脉曲张，以及脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。上消化道出血与腹水等症状。致病机理致病机理肝纤维化肝纤维化虫卵肉芽肿的形成，是宿主的保护性反应，可将虫卵肉芽肿的形成，是宿主的保护性反应，可将虫卵及其释放的抗原等进行隔离和清除，但同时随着虫卵及其释放的抗原等进行隔离和清除，但同时随着修复过程的进行，肉芽肿反应灶发生广泛修复过程的进行，肉芽肿反应灶发生广泛纤维化纤维化，造，造成成不可逆不可逆的病理结局。的病理结局。血吸虫病肝纤维化发生在门静脉分支终端的窦前血吸虫病肝纤维化发生在门静脉分支终端的窦前静脉，堵塞后导致静脉，堵塞后导致门静脉高压门静脉高压，出
25、现肝、脾肿大，因，出现肝、脾肿大，因侧支循环建立，可见腹壁、食道及胃底静脉曲张，故侧支循环建立，可见腹壁、食道及胃底静脉曲张，故腹水和上消化道出血在晚期血吸虫病患者多见。腹水和上消化道出血在晚期血吸虫病患者多见。免疫复合物的致病作用免疫复合物的致病作用血吸虫童虫、成虫和虫卵的代谢产物和分泌排泄物，血吸虫童虫、成虫和虫卵的代谢产物和分泌排泄物，以及虫体表皮更新时脱落物均为抗原性物质，可刺激机以及虫体表皮更新时脱落物均为抗原性物质，可刺激机体产生相应的抗体，两者结合后形成免疫复合物。当机体产生相应的抗体，两者结合后形成免疫复合物。当机体的单核巨噬细胞系统不能有效清除形成的免疫复合物体的单核巨噬细胞
26、系统不能有效清除形成的免疫复合物时，它们则能沉积在血管、组织内，激活补体，导致时，它们则能沉积在血管、组织内，激活补体，导致型变态反应。型变态反应。血吸虫性肾病血吸虫性肾病即为免疫复合物所致的损害。即为免疫复合物所致的损害。临床表现临床表现分分急性、慢性和晚期急性、慢性和晚期三期三期急性期：急性期：通常发生在通常发生在首次感染首次感染血吸虫的无免疫力个体，或是一血吸虫的无免疫力个体，或是一次次大量感染大量感染血吸虫时。血吸虫时。常在接触疫水后常在接触疫水后1-2月出现，月出现，高烧、腹痛、腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，高烧、腹痛、腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫
27、卵脓血便，粪检查到大量血吸虫卵。慢性期：慢性期：90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。多次粪检可查到虫卵。致病致病晚期：晚期：一般在感染后一般在感染后5年左右，年左右，慢性血吸虫病若未经有慢性血吸虫病若未经有效治疗，经一定时间后，可发展至晚期，以出现肝纤维效治疗，经一定时间后，可发展至晚期，以出现肝纤维化门静脉高压综合征、严重生长发育障碍或结肠显著肉化门静脉高压综合征、严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖为特征，临床上依据表现不
28、同，可分为巨脾芽肿性增殖为特征，临床上依据表现不同，可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。肝脾肿大肝脾肿大腹水、门脉高压腹水、门脉高压侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张上消化道大出血，肝性昏迷上消化道大出血，肝性昏迷儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症临床表现临床表现日本血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有脐周静脉曲张，有“海蛇头海蛇头”现象现象骨瘦如柴骨瘦如柴腹大如鼓腹大如鼓异位寄生和异位损害异位寄生和异位损害异位寄生异位寄生日本血吸虫成虫
29、在门脉系统以外的静日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生。脉内寄生。异位损害异位损害见于门脉系统以外的器官或组织的血见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿，也称之为异位血吸虫病。常见吸虫虫卵肉芽肿，也称之为异位血吸虫病。常见异位损害在肺和脑。异位损害在肺和脑。免免疫疫抗原：抗原：具有复杂性，对寄生虫抗原的研究是了解寄具有复杂性，对寄生虫抗原的研究是了解寄生虫与宿主免疫学相互作用的前提和关键。生虫与宿主免疫学相互作用的前提和关键。伴随免疫：伴随免疫：初次感染的成虫诱导宿主产生针对再感初次感染的成虫诱导宿主产生针对再感染入侵童虫的免疫力，而原有成虫不受影响，继续存染入侵童虫的免疫力，而原
30、有成虫不受影响，继续存活、产卵。活、产卵。免疫特点与免疫机制：免疫特点与免疫机制：免疫特点免疫特点1不同宿主的不同宿主的抗血吸虫的免疫机制可能不同；抗血吸虫的免疫机制可能不同；2宿主免疫力主要是宿主免疫力主要是针对再感染的童虫；针对再感染的童虫；3免疫力常有种、株的特异性；免疫力常有种、株的特异性；免疫力不完全，属于非消除性免疫。免疫力不完全，属于非消除性免疫。Multiplemechanismsofanti-schistosomeimmunity实验诊断实验诊断粪检查虫卵：粪检查虫卵：首选首选水洗沉淀法水洗沉淀法+毛蚴孵化法毛蚴孵化法。KATO-KATZ法；直接涂片法适于急性期。法；直接涂片
31、法适于急性期。直肠黏膜活检：直肠黏膜活检：晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便不易查获虫卵。粪便不易查获虫卵。免疫诊断：免疫诊断：皮内试验、沉淀试验（如环卵沉淀试验）、皮内试验、沉淀试验（如环卵沉淀试验）、凝集试验和各种免疫标记试验。凝集试验和各种免疫标记试验。毛蚴孵化法毛蚴孵化法流流行行传染源：传染源：病人、带虫者、病牛等保虫宿主病人、带虫者、病牛等保虫宿主传播途径：传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；宿主接触疫水（螺的存在；宿主接触疫水（传播的三个环节）传播的三个环节）易感人群：易感人群：人群普遍易感人群普遍易感全球血
32、吸虫病状况全球血吸虫病状况寄生于人体的六种血吸虫：日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃寄生于人体的六种血吸虫：日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、湄公血吸虫、间插血吸虫、马来血吸虫。及血吸虫、湄公血吸虫、间插血吸虫、马来血吸虫。血吸虫病流行于血吸虫病流行于74个国家：个国家：7个亚洲国家（日本血吸虫和个亚洲国家（日本血吸虫和湄公血吸虫），湄公血吸虫），52国（曼氏血吸虫），国（曼氏血吸虫），54国（埃及血吸虫）国（埃及血吸虫），10国（间插血吸虫）。国（间插血吸虫）。全球全球56亿人口受感染威胁。亿人口受感染威胁。2亿人受感染，其中亿人受感染，其中1亿亿2千万千万为无症状者，为无症状者，2千万人严重发病
33、。千万人严重发病。防治较成功者：巴西、中国、埃及、菲律宾、委内瑞拉、防治较成功者：巴西、中国、埃及、菲律宾、委内瑞拉、北非及加勒比若干国家。北非及加勒比若干国家。2002年全国血吸虫病流行现状年全国血吸虫病流行现状省省(市、区市、区)流行县数流行县数达到传播阻断达到传播阻断标准县数标准县数达到传播控制达到传播控制标准县数标准县数目前仍流行目前仍流行县数县数上海市上海市990 0江苏省江苏省68457 16浙江省浙江省54540 0安徽省安徽省411413 14福建省福建省16160 0江西省江西省38198 11湖北省湖北省582310 25湖南省湖南省3361 26广东省广东省12120 0
34、广西区广西区19190 0四川省四川省622522 15云南省云南省17113 3总总计计42725364 1102007年血吸虫病流行县状况年血吸虫病流行县状况流行总县数流行总县数449传播阻断县数传播阻断县数276传播控制县数传播控制县数83占占80%流行县数流行县数902008年我国血吸虫病流行态势年我国血吸虫病流行态势病人分布病人分布中国血吸虫病防治面临的挑战中国血吸虫病防治面临的挑战传染源传染源种类多，虫卵污染严重，以种类多，虫卵污染严重，以耕牛耕牛最为重要。最为重要。目前主要流行于广阔的湖沼地区和环境复杂的大山目前主要流行于广阔的湖沼地区和环境复杂的大山区，区，钉螺钉螺控制极为困难
35、。加之退田还湖等生态措施，控制极为困难。加之退田还湖等生态措施，钉螺面积可能扩大。钉螺面积可能扩大。流行区人口密度高，因农业、渔业活动及日常生活流行区人口密度高，因农业、渔业活动及日常生活而接触疫水在所难免，而接触疫水在所难免，再感染再感染机会甚多。机会甚多。水利、生态工程所引起的水利、生态工程所引起的环境变化环境变化可能对血防规划可能对血防规划形成新的挑战。形成新的挑战。人群对血防活动人群对血防活动依从性依从性下降。下降。中国血吸虫病防治面临的挑战中国血吸虫病防治面临的挑战(续续)阻断传播的阻断传播的5省（市、区）省（市、区）疫情相对稳定；疫情相对稳定；除广东省外，其余除广东省外，其余4省（
36、市、区）均有钉螺省（市、区）均有钉螺分布。分布。在在7个个流行省中达到传播控制的流行省中达到传播控制的64个县个县(市市)中，螺情、病情出现回升。多省不断出现中，螺情、病情出现回升。多省不断出现局部范围新螺点；个别历史非流行区也发局部范围新螺点；个别历史非流行区也发现螺情和疫情。现螺情和疫情。积极查治带虫者、病人、病牛；采用吡积极查治带虫者、病人、病牛；采用吡喹酮治疗喹酮治疗控制和消灭钉螺控制和消灭钉螺加强粪管、水管加强粪管、水管做好个人防护做好个人防护防防治治我国采取的基本方针为我国采取的基本方针为“积极防治、综合措施、积极防治、综合措施、因时因地制宜因时因地制宜”控制传染源控制传染源 查查
37、（传染源：病人、病牛、带虫者等；钉（传染源：病人、病牛、带虫者等；钉螺；水样感染性调查）螺；水样感染性调查） 治治（吡喹酮治疗；也可用青蒿素类药物）（吡喹酮治疗；也可用青蒿素类药物）切断传播途径切断传播途径 灭灭（钉螺）（钉螺） 管管（粪便；水源）（粪便；水源）保护易感人群保护易感人群 防防（使用防护用具；涂抹防护膏；口服（使用防护用具；涂抹防护膏；口服预防药；疫苗）预防药；疫苗） 宣宣血吸虫的主要特点血吸虫的主要特点成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出尿中排出生活史
38、中无雷蚴和囊蚴阶段生活史中无雷蚴和囊蚴阶段尾蚴为感染期，经皮肤感染尾蚴为感染期，经皮肤感染仅有一个中间宿主：钉螺仅有一个中间宿主：钉螺虫卵是主要致病因素，危害严重虫卵是主要致病因素，危害严重绦绦 虫虫 cestoda绦虫（绦虫（tapewormtapeworm）主要特点主要特点成虫呈带状，分节，乳白色，背腹扁平，成虫呈带状，分节，乳白色，背腹扁平，左右对称左右对称体长因虫种不同可从数毫米至数米体长因虫种不同可从数毫米至数米虫体包括：虫体包括：头节头节+ +颈部颈部+ +链体链体链体据生殖器官成熟度不同分为链体据生殖器官成熟度不同分为：未成熟未成熟节片（幼节）；成熟节片（成节）；妊娠节片（幼节）
39、；成熟节片（成节）；妊娠节片（孕节）节片（孕节）头节头节成节成节孕节孕节无消化道，缺体腔；无消化道，缺体腔；皮层表面有微毛，靠体壁吸收营养；皮层表面有微毛，靠体壁吸收营养；同体，每一成熟节片有一套同体，每一成熟节片有一套生殖器官；生殖器官；成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排出或随孕节脱落排出；出或随孕节脱落排出；生活史需生活史需12个中间宿主，属于生物源性蠕虫；个中间宿主，属于生物源性蠕虫；绦虫在中间宿主体内发育的时期称为绦虫在中间宿主体内发育的时期称为中绦期中绦期（metacestode） ，有多种幼虫形式。有多种幼虫形式。tapeworm主要特点寄生于人体的绦虫分为假叶目和圆叶目两类：寄生于人体的绦虫分为假叶目和圆叶目两类：假叶目：曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫等假叶目：曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫等生活史：需要生活史：需要2个中间宿主个中间宿主虫卵虫卵钩球蚴钩球蚴原尾蚴原尾蚴裂头蚴裂头蚴成虫成虫圆叶目：猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫等圆叶目：猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫等生活史：通常只需要生活史：通常只需要1个中间宿主个中间宿主虫卵虫卵六钩蚴六钩蚴中绦期中绦期成虫成虫水水1st中间宿主剑水蚤中间宿主剑水蚤2nd中间宿主鱼、蛙中间宿主鱼、蛙终宿主终宿主中间宿主中间宿主终宿主终宿主
