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1、护理分级护理分级标准标准医务科 李锋东 护理分级护理分级标准标准送审日期：2012年4月16日发布日期：2013年11月14日实施日期：2014年5月1日WSWS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 431-20131 1 范范 围围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院，专科医院，中医本标准适用于各级综合医院，专科医院，中医医院和其它类别医疗机构依照执行。医院和其它类别医疗机构依照执行。2 2 术语和定义术语和定义2.1 2.1 护理分级护理分级患者在住院期间，医护人员根据患者病情患者在住
2、院期间，医护人员根据患者病情和和/ /或自理能力进行评定，而确定的护理级别。或自理能力进行评定，而确定的护理级别。2.2 2.2 自理能力自理能力在生活中个体照料自己的行为能力。在生活中个体照料自己的行为能力。2.3 2.3 日常生活活动（日常生活活动（ADLADL）人们为了维持生存及适应生人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。2.4 BI2.4 BI指数指数对患者日常生活活动的功能状态进行测量，对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立的行为的测量，总分范围在个体得分取决于对一系列独立的行
3、为的测量，总分范围在0100.0100. 3. 3.新旧标准对比新旧标准对比 分级护理分级护理颁布时间颁布时间 卫生部于2009年颁布了综合医院分级护理指导原则(试行),自2009年7月1日起实施。综合医院 分级护理指导原则（试行）的通知 http:/ 1. 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；者； 2. 2.重症监护患者；重症监护患者； 3. 3.各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者； 4. 4.严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者； 5. 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；使
4、用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6. 6.实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严密监护），并需要严密监护生命体征的患者；生命体征的患者； 7. 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理分级护理分级分级依据（一级护理）分级依据（一级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1. 1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者； 2. 2.手术后或
5、者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.3.生活完全不能自理生活完全不能自理且病情不稳定的患者；且病情不稳定的患者； 4.4.生活部分自理，生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。病情随时可能发生变化的患者。护理分级护理分级分级依据（二级护理）分级依据（二级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为二具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理级护理: :1. 1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；2. 2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。护理分级护理分级分级依据（三级护理）分级依据（三级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护具
6、备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：理：1. 1.生活完全自理生活完全自理且病情稳定的患者；且病情稳定的患者；2. 2.生活完全自理生活完全自理且处于康复期的患者。且处于康复期的患者。自理能力分级自理能力分级.1 1 分级依据：根据测量日常生活活动能力分级依据：根据测量日常生活活动能力（ADLADL）的）的BIBI（见附录（见附录A A）指数得分，确定自理能）指数得分，确定自理能力等级。力等级。.2 .2 分级根据分级根据BIBI指数得分，将自理能力分为重度依指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别，赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别，见下表：见下表：
7、 自理能力分级自理能力分级表A.1 BI指数评定量表自理能力等级BI 得分范围需要照护程度重度依赖 40分完全不能自理，全部需要他人照护（一级护理）中度依赖 4160分部分不能自理，大部分需他人照护（二级护理）轻度依赖 6199分极少部分不能自理，部分需他人照护（二级护理 三级护理）无需依赖 100分完全能自理，无需他人照护（三级护理） 实施要求实施要求1 1 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务的诊疗计划，为患者提供护理服务2 2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。士。附录A
8、Barthel指数评定量表序号序号项目项目完全完全独立独立需部分需部分帮助帮助需极大需极大帮助帮助完全完全依赖依赖1进食105 02洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“” BI BI指数评定量表指数评定量表Barthel 指数总分：_分注：根据患者的世纪情况，在每个项目对应的得分上划项目完全独立需部分帮助需极大帮助 完全依赖 进食1050-洗澡50-修饰50-穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如厕1
9、050-床椅转移151050平地行走151050上下楼梯1050- BIBI指数评定细则指数评定细则A.2.1 A.2.1 饮食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，饮食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗/ /碟的把碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。持、咀嚼、吞咽等过程。 1010分：可独立进食（在合理的时间内独立进分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好食准备好 的食物）。的食物）。 5 5分分：需需部部分分帮帮助助（前前述述某某个个步步骤骤需需要要一一定定帮帮助）。助）。 0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮
10、助或完全依赖他人。 BIBI指数评定细则指数评定细则A.2.2 A.2.2 洗澡洗澡 5 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成分：准备好洗澡水后，可自己独立完成。 0 0分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3 A.2.3 修饰：修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5 5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。 0 0分：需他人帮助。分：需他人帮助。 BIBI指数评定细则指数评定细则A.2.4 A.2.4 穿衣：穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 101
11、0分：可独立完成。分：可独立完成。 5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。 0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。 BIBI指数评定细则指数评定细则A.2.5大便控制大便控制10分：可控制大便。分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需分：偶尔失控，或需要他人提示。要他人提示。0分：完全失控。分：完全失控。A.2.6控制小便控制小便10分：可控制小便。分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需分：偶尔失控，或需要他人提示。要他人提示。0分：完全失控。分：完全失控。 BIBI指数评定细则指数评定细则A.2.7 A.2.7 如厕：如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净包括去厕所、解开衣裤
12、、擦净、整理衣裤、冲水等过程。、整理衣裤、冲水等过程。 1010分：可独立完成。分：可独立完成。 5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。 0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。 BIBI指数评定细则指数评定细则A.2.8A.2.8床椅转移床椅转移 1515分：可独立完成。分：可独立完成。 1010分：需部分帮助。分：需部分帮助。 5 5分：需极大帮助。分：需极大帮助。 0 0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。 BIBI指数评定细则指数评定细则A.2.9A.2.9平地行走平地行走 1515分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m45m。 1010分：需部分帮助。分：需部分帮助。 5 5分：需极大帮助。分：需极大帮助。 0 0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。 BIBI指数评定细则指数评定细则A.2.10A.2.10上下楼梯上下楼梯 1010分：可独立上下楼梯。分：可独立上下楼梯。 5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。 0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。感谢聆听！感谢聆听！
