子宫内膜癌的流行病学

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1、子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌的流行病学n n子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤，子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤，n n仅次于子宫颈癌仅次于子宫颈癌n n2003年年40100 新病例；新病例； 死亡死亡6800/USA子宫内膜癌分为两型n nI I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌8080。 发生在绝经前或围绝经期妇女、发生在绝经前或围绝经期妇女、发生在绝经前或围绝经期妇女、发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有伴有伴有伴有子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生、分期早、进展

2、慢。、分期早、进展慢。、分期早、进展慢。、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌主要为子宫内膜腺癌主要为子宫内膜腺癌主要为子宫内膜腺癌n n型：非激素依赖型，占型：非激素依赖型，占型：非激素依赖型，占型：非激素依赖型，占1010。 发生在绝经后，发生在绝经后，发生在绝经后，发生在绝经后， 伴有伴有伴有伴有萎缩性内膜萎缩性内膜萎缩性内膜萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。，分化差，侵袭性强。，分化差，侵袭性强。，分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。n n与大量雌激素刺激有关，与

3、大量雌激素刺激有关，与大量雌激素刺激有关，与大量雌激素刺激有关，HRTHRT、肥胖、无排卵。、肥胖、无排卵。、肥胖、无排卵。、肥胖、无排卵。子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系n n正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。激素作用。激素作用。激素作用。n n子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌长期受雌长期受雌长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增

4、生激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生； 单用雌激素一年，单用雌激素一年，单用雌激素一年，单用雌激素一年，20%20%20%20%子宫内膜增生；子宫内膜增生；子宫内膜增生；子宫内膜增生；n n内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。数可以发展成癌。数可以发展成癌。数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，其特征为腺体形状、大小不规则，其特征为腺体形状、大小不规则，其特征为腺体形状、大小不规则，

5、腺体腺体腺体腺体/ /间质比例升高。间质比例升高。间质比例升高。间质比例升高。n n伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。膜癌。膜癌。膜癌。内膜增生与内膜癌n n不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。子宫内膜癌。n n伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。n n核异形性的存在是最值得注意的特征。核异形性的存在是最值得注意的特征。n n 不典型增生进展为癌比无不典型增生高不典

6、型增生进展为癌比无不典型增生高10倍（倍（23% 和和1.6%）。）。 子宫内膜癌发病的高危因素n n肥胖肥胖肥胖肥胖 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的10%20% 10%20% 2 2 2 2 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的21%50% 21%50% 3 3 3 3 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的 50% 50% 10101010n n雌激素替代雌激素替代雌激素替代雌激素替代 415 415 415 415n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 3.0 3.0 3.0 3.0n n高血压高血压高血压高血压 1.5 1.5 1

7、.5 1.5n n三苯氧胺（三苯氧胺（三苯氧胺（三苯氧胺（ 5 5 5 5年年年年 ） 7.5 7.5 7.5 7.5n n晚绝经晚绝经晚绝经晚绝经 2.4 2.4 2.4 2.4n n初潮早初潮早初潮早初潮早 1.62.4 1.62.4 1.62.4 1.62.4 n n不孕不孕不孕不孕 1 1 1 1月经期月经期 增殖期增殖期 排卵期排卵期 黄体期黄体期正常子宫内膜周期性变化正常子宫内膜周期性变化增生期增生期 早期分泌期早期分泌期 晚期分泌期（月经前期）晚期分泌期（月经前期）萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasia）轻度轻度中度中度重度重

8、度含含 单纯性非典型增生、复杂性非典型增生单纯性非典型增生、复杂性非典型增生单纯性增生单纯性增生（simple hyperplasiasimple hyperplasia）复杂性增生复杂性增生复杂性增生复杂性增生 （plex hyperplasiaplex hyperplasia）功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。二、显微镜检二、显微镜检二、显微镜检二、显微镜检 （1 1 1 1）腺癌（）腺癌（）腺癌（）腺癌（adenocarcinomaadenocarcinomaadenocarcinomaadenocarcinoma）：约占）：约占）：约占

9、）：约占80%80%80%80%90%90%90%90%。镜下见内膜腺体增多，。镜下见内膜腺体增多，。镜下见内膜腺体增多，。镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突出形成继发腺体，呈腺套腺现象。癌细胞较大、不规则，核大呈多形性改变、出形成继发腺体，呈腺套腺现象。癌细胞较大、不规则，核大呈多形性改变、出形成继发腺体，呈腺套腺现象。癌细胞较大、不规则，核大呈

10、多形性改变、出形成继发腺体，呈腺套腺现象。癌细胞较大、不规则，核大呈多形性改变、深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差的腺癌则见腺深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差的腺癌则见腺深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差的腺癌则见腺深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差的腺癌则见腺体少，结构消失，成为实性癌块。体少，结构消失，成为实性癌块。体少，结构消失，成为实性癌块。体少，结构消失，成为实性癌块。 国际妇产科协会（国际妇产科协会（国际妇产科协会（国际妇产科协会（FIGOFIGOFIGOFIGO，1970197019701970）提

11、出内膜癌组织学）提出内膜癌组织学）提出内膜癌组织学）提出内膜癌组织学3 3 3 3级分类法：级分类法：级分类法：级分类法：级级级级（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不整齐，间质少；整齐，间质少；整齐，间质少；整齐，间质少；级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为

12、级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；级（低度分化或未分化癌）：级（低度分化或未分化癌）：级（低度分化或未分化癌）：级（低度分化或未分化癌）：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。 （2 2 2 2）腺角化癌（）腺角化癌（）腺角化癌（）腺角化癌（adenoacanthomaadenoacanthomaadenoacant

13、homaadenoacanthoma）：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌）：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌）：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌）：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。珠。珠。珠。 （3 3 3 3）鳞腺癌（）鳞腺癌（）鳞腺癌（）鳞腺癌（adeno-squamous carcinomaadeno-squamous carcinomaa

14、deno-squamous carcinomaadeno-squamous carcinoma）：或称混合癌（）：或称混合癌（）：或称混合癌（）：或称混合癌（mixed mixed mixed mixed carcinomacarcinomacarcinomacarcinoma），癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。），癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。），癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。），癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。 （4 4 4 4）透明细胞癌（）透明细胞癌（）透明细胞癌（）透明细胞癌（clear cell carcinomaclear cell carcinomaclear cell carci

15、nomaclear cell carcinoma）：肿瘤呈管状结构，镜下见多）：肿瘤呈管状结构，镜下见多）：肿瘤呈管状结构，镜下见多）：肿瘤呈管状结构，镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内，间质中有胶原纤维。核大并突入腔内，间质中有胶原纤维。核大并突入腔内，间质中有胶原纤维。核大并突入腔内，间质中有胶原纤维。局限型 弥漫型This aden

16、ocarcinoma of the endometrium is more obvious. Irregular masses of white tumor are seen over the surface of this uterus that has been opened anteriorly. The cervix is at the bottom of the picture. This enlarged uterus was no doubt palpable on physical examination. Such a neoplasm often present with

17、abnormal bleeding.The endometrial adenocarcinoma is present on the lumenal surface of this cross section of uterus. Note that the neoplasm is superficially invasive. The cervix is at the right. 子宫内膜癌子宫内膜癌 III 期期 侵肌全层、宫颈、附件侵肌全层、宫颈、附件 侵肌侵肌 子宫内膜癌侵肌子宫内膜癌侵肌子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜增生子宫内膜增生 （息肉样）（息肉样） 子宫内膜浆乳癌 子宫内膜腺

18、棘癌 Serous carcinoma Adenocanthoma Adenocanthoma adenocarcinoma adenocarcinoma 子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌Adenosquamous adenocarcinomaAdenosquamous adenocarcinoma子宫内膜鳞状细胞癌子宫内膜鳞状细胞癌子宫内膜鳞状细胞癌子宫内膜鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma子宫内膜透明细胞癌 子宫内膜粘液腺癌 Clear cell carcinoma Clear cell carcinoma Mucinou

19、s carcinomaMucinous carcinoma 分期分期n n期期期：肿瘤局限于子宫内膜。期：肿瘤局限于子宫内膜。 n n期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度肌层。肌层。 n n期：肿瘤浸润深度肌层。期：肿瘤浸润深度肌层。 n n期期 n n期：仅宫颈黏膜腺体受累。期：仅宫颈黏膜腺体受累。 n n期：宫颈间质受累。期：宫颈间质受累。 n n期期 n n期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。 n n期：阴道转移。期：阴道转移。 n n期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。

20、n n期期 n n期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 n n期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 症状与体征 （1）n n75% 75% 均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。n n阴道流血阴道流血n n阴道排液阴道排液n n疼痛：疼痛：n n全身症状全身症状 临床表现-出血n n不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约约80%为良性病变。为良性病变。n n所有不正常的子宫出血的妇女

21、均应做子宫所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。织病理学具有及好的相关性。n n 诊断中的几个关注问题辅助诊断（1 1 1 1）子宫内膜活检：子宫内膜活检：子宫内膜活检：子宫内膜活检：分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；（2 2 2 2）B B B B超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚， 绝经后绝经后绝经后绝经后5mm5mm5mm5mm，阴性预测值达，阴性预测值达，阴性预测值达，阴性预测值

22、达96%96%96%96%。（3 3）MRIMRI、CTCT诊断淋巴结转移诊断价值相同；诊断淋巴结转移诊断价值相同；诊断淋巴结转移诊断价值相同；诊断淋巴结转移诊断价值相同； MRI MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。 （4 4 4 4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查；取活体组织行病理学检查；取活体组织行病理学检查；取活体组织行病理学检查

23、； 注意膨宫剂压力注意膨宫剂压力注意膨宫剂压力注意膨宫剂压力80mmHg80mmHg80mmHg5mm（绝经后）（绝经后）内膜厚度内膜厚度5mm观察抗炎观察抗炎 分段诊刮或分段诊刮或宫腔镜下活检宫腔镜下活检诊断与辅助诊断的选择诊断与辅助诊断的选择出血出血（彭芝兰.子宫内膜癌诊治规范子宫内膜癌诊治规范.2006，南宁）子宫内膜癌的治疗n n手术手术 n nAdjuvant Therapy 放疗放疗 化疗化疗n n 内分泌治疗内分泌治疗 子宫内膜癌的治疗n n手术手术 是首选的治疗方法。是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围，通过手术可以了解病变的范围， 确定手术病理分期，确定手术病理分期

24、， 了解与预后相关的因素，了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案。决定术后采取的治疗方案。年轻患者保留生育功能子宫n n有生育要求高、中分化的有生育要求高、中分化的有生育要求高、中分化的有生育要求高、中分化的非典型增生、非典型增生、非典型增生、非典型增生、子子子子宫宫内内内内膜癌年膜癌年膜癌年膜癌年轻轻患者患者患者患者应用保守治疗使其生育。应用保守治疗使其生育。应用保守治疗使其生育。应用保守治疗使其生育。n n有迫切要求；有迫切要求；有迫切要求；有迫切要求；n n早期、低危型早期、低危型早期、低危型早期、低危型n n有随访条件有随访条件有随访条件有随访条件n n完成生育后应行手术治疗。

25、完成生育后应行手术治疗。完成生育后应行手术治疗。完成生育后应行手术治疗。n n期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗（大剂量孕激素），未见对提高生存有益。量孕激素），未见对提高生存有益。量孕激素），未见对提高生存有益。量孕激素），未见对提高生存有益。特殊组织类型癌的手术方式（子宫内膜浆乳癌、透明细胞癌）n n恶性程度高恶性程度高恶性程度高恶性程度高 , ,早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，早期即有淋巴转移及盆腹腔转移，n n即使癌变

26、局限于子宫内膜，即使癌变局限于子宫内膜，即使癌变局限于子宫内膜，即使癌变局限于子宫内膜，30305050已有子宫已有子宫已有子宫已有子宫外病变，且多向上腹转移。外病变，且多向上腹转移。外病变，且多向上腹转移。外病变，且多向上腹转移。n n临床临床临床临床期，复发率期，复发率期，复发率期，复发率31%-50%31%-50%；n n5 5年存活率：年存活率：年存活率：年存活率： 期期期期40%-50%40%-50%，晚期，晚期，晚期，晚期15%15%n n其手术应与卵巢癌相同，除进行分期探查、切除其手术应与卵巢癌相同，除进行分期探查、切除其手术应与卵巢癌相同，除进行分期探查、切除其手术应与卵巢癌相

27、同，除进行分期探查、切除子宫子宫子宫子宫 + +双侧附件双侧附件双侧附件双侧附件 + +腹膜后淋巴结外腹膜后淋巴结外腹膜后淋巴结外腹膜后淋巴结外 , , 切除大网膜切除大网膜切除大网膜切除大网膜及阑尾。及阑尾。及阑尾。及阑尾。n n术后化疗（术后化疗（术后化疗（术后化疗（TPTP、CP CP 、CAPCAP方案）方案）方案）方案）放疗n n单纯放疗：单纯放疗：单纯放疗：单纯放疗：医疗或技术原因无法手术的病例医疗或技术原因无法手术的病例医疗或技术原因无法手术的病例医疗或技术原因无法手术的病例 晚期患者、严重内科疾病患者、晚期患者、严重内科疾病患者、晚期患者、严重内科疾病患者、晚期患者、严重内科疾

28、病患者、 无法手术者、高龄者无法手术者、高龄者无法手术者、高龄者无法手术者、高龄者n n总剂量总剂量总剂量总剂量6000-8000cGy6000-8000cGyn n腔内放疗：腔内放疗：腔内放疗：腔内放疗：45-50Gy45-50Gy A A点（输尿管与子宫动脉交叉处）点（输尿管与子宫动脉交叉处）点（输尿管与子宫动脉交叉处）点（输尿管与子宫动脉交叉处） F F点点点点 ( (宫底与宫颈正中交界处宫底与宫颈正中交界处宫底与宫颈正中交界处宫底与宫颈正中交界处) )n n体外照射体外照射体外照射体外照射 放射治疗 术后放疗 n n对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗：对手术病理发去后的高危组患者

29、进行辅助治疗：对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗：对手术病理发去后的高危组患者进行辅助治疗： * * * * 对腹水癌细胞阳性对腹水癌细胞阳性对腹水癌细胞阳性对腹水癌细胞阳性 * * * * 细胞分化差细胞分化差细胞分化差细胞分化差 * * * * 侵肌侵肌侵肌侵肌 * * * * 淋巴转移者行术后放疗淋巴转移者行术后放疗淋巴转移者行术后放疗淋巴转移者行术后放疗n n组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。n n放疗种类：放疗种类：放疗种类：放疗种类： 体外照射体外照射

30、体外照射体外照射 有宫颈或阴道转移则加腔内照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射化 疗n n指症：特殊病理类型、肿瘤分化差指症：特殊病理类型、肿瘤分化差指症：特殊病理类型、肿瘤分化差指症：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗；对晚期、复发者进行化疗；对晚期、复发者进行化疗；对晚期、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。有严重内科合并症化疗。有严重内科合并症化疗。有严重内科合并症化疗。n n途径：静脉、全身、动脉化疗途径：静脉、全身、动脉化疗途径：静脉、全身、动脉化疗途径：静脉、全身、动脉化疗n n最常用化疗方案：最常用化疗方案：最

31、常用化疗方案：最常用化疗方案： CAPCAPCAPCAP方方方方案案案案（ CACACACA、CP CP CP CP ）：顺顺顺顺铂铂铂铂（DDPDDPDDPDDP）、阿阿阿阿霉霉霉霉素素素素（ADMADMADMADM）、环磷酰胺（）、环磷酰胺（）、环磷酰胺（）、环磷酰胺（CTXCTXCTXCTX） TP TP TP TP方案：紫杉醇（方案：紫杉醇（方案：紫杉醇（方案：紫杉醇（taxoltaxoltaxoltaxol）、卡铂（）、卡铂（）、卡铂（）、卡铂（cabaplatincabaplatincabaplatincabaplatin）n n疗程：疗程：疗程：疗程：46464646疗程。每疗程

32、。每疗程。每疗程。每3 3 3 3周一次。周一次。周一次。周一次。晚期复发性子宫内膜癌治疗n n局部复发：手术、放疗；手术局部复发：手术、放疗；手术+放疗放疗n n非局部复发：非局部复发： * 化疗（化疗（TP、AP）；）； * 激素治疗激素治疗 （大剂量孕激素；也有中量长期服用）（大剂量孕激素；也有中量长期服用）晚期复发性子宫内膜癌化疗n n常用的化疗方案为常用的化疗方案为常用的化疗方案为常用的化疗方案为PACPAC方案方案方案方案: :n nDDP 50mg/m2DDP 50mg/m2、ADM 50mg/m2ADM 50mg/m2、C500-C500-750mg/m2750mg/m2，每三

33、周一次，每三周一次，每三周一次，每三周一次， 同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，同时给予患者粒细胞集落刺激因子支持，n n54%54%的患者有反应，其中的患者有反应，其中的患者有反应，其中的患者有反应，其中15%15%完全反应，完全反应，完全反应，完全反应，38%-38%-45.0%45.0%部分反应，部分反应，部分反应，部分反应，46%46%的患者疾病稳定的患者疾病稳定的患者疾病稳定的患者疾病稳定n n主要毒性反应有中性粒细胞减少、贫血、呕吐、肾主要毒性反应有中性粒细胞减少、贫血、呕吐、肾主要毒性反应有中性粒细胞减少、

34、贫血、呕吐、肾主要毒性反应有中性粒细胞减少、贫血、呕吐、肾毒性和神经毒性。（毒性和神经毒性。（毒性和神经毒性。（毒性和神经毒性。（HallHall，20032003）（四）药物（四）药物（四）药物（四）药物孕激素治疗孕激素治疗孕激素治疗孕激素治疗 多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者。于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者。于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者。于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能

35、的患者。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激素还可降低术后阴道复发率，故还可广泛地应用手孕激素还可降低术后阴道复发率，故还可广泛地应用手孕激素还可降低术后阴道复发率，故还可广泛地应用手孕激素还可降低术后阴道复发率，故还可广泛地应用手术后或放疗后的辅助治疗。术后或放疗后的辅助治疗。术后或放疗后的辅助治疗。术后或放疗后的辅助治疗。 孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制

36、，目前认为孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转化，抑制癌细胞化，抑制癌细胞化，抑制癌细胞化，抑制癌细胞DNADNADNADNA和和和和RNARNARNARNA的合成，减少分裂，从而抑制的合成，减少分裂，从而抑制的合成，减少分裂，从而抑制的合成，减少分裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替

37、。癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。 常用药物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、常用药物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、常用药物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、常用药物有：醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、17-17-17-17-羟已酸孕酮、羟已酸孕酮、羟已酸孕酮、羟已酸孕酮、和和和和18-18-18-18-甲基炔诺酮等。甲基炔诺酮等。甲基炔诺酮等。甲基炔诺酮等。 甲孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效用于注射，甲孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效用于注射，甲孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效用于注射，甲孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效用于注射，2002002002004

38、00mg400mg400mg400mg，肌注，每周，肌注，每周，肌注，每周，肌注，每周2 2 2 2次，用次，用次，用次，用3 3 3 36 6 6 6个月，或用至个月，或用至个月，或用至个月，或用至12121212周后改维持周后改维持周后改维持周后改维持量量量量200mg/d200mg/d200mg/d200mg/d。口服较少应用，通常为开始。口服较少应用，通常为开始。口服较少应用，通常为开始。口服较少应用，通常为开始5 5 5 56 6 6 6周，每周至少口服周，每周至少口服周，每周至少口服周，每周至少口服3mg3mg3mg3mg，以后，以后，以后，以后400mg/d400mg/d400m

39、g/d400mg/d，长期服用。，长期服用。，长期服用。，长期服用。 甲地孕酮：商品名妇宁片，甲地孕酮：商品名妇宁片，甲地孕酮：商品名妇宁片，甲地孕酮：商品名妇宁片，40404040160mg/d160mg/d160mg/d160mg/d，口服，口服，口服，口服12121212周后，改维周后，改维周后，改维周后，改维持量持量持量持量500mg500mg500mg500mg，每周，每周，每周，每周2 2 2 2次。次。次。次。 已酸孕酮：已酸孕酮：已酸孕酮：已酸孕酮：500mg/d500mg/d500mg/d500mg/d，肌注，每日，肌注，每日，肌注，每日，肌注，每日1 1 1 1次，次，次，

40、次，12121212周后改周后改周后改周后改500mg500mg500mg500mg，1 1 1 1周周周周2 2 2 2次，共次，共次，共次，共6 6 6 6个月。个月。个月。个月。 孕激素类药物治疗内膜癌的客观疗效在孕激素类药物治疗内膜癌的客观疗效在孕激素类药物治疗内膜癌的客观疗效在孕激素类药物治疗内膜癌的客观疗效在3030303035%35%35%35%，持续缓，持续缓，持续缓，持续缓解以至痊愈约解以至痊愈约解以至痊愈约解以至痊愈约90909090。 孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而毒性很孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而毒性很孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而

41、毒性很孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而毒性很少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等，压、痤疮、乳腺痛等，压、痤疮、乳腺痛等，压、痤疮、乳腺痛等，0.60.60.60.6可有过敏反应，但无可有过敏反应，但无可有过敏反应，但无可有过敏反应，但无1 1 1 1例造成死亡。例造成死亡。例造成死亡。例造成死亡。对心、肝、肾功能有损害者宜慎用。对心、肝、肾功能有损害者宜慎用。对心、肝、肾功能有损

42、害者宜慎用。对心、肝、肾功能有损害者宜慎用。抗雌激素药物治疗抗雌激素药物治疗 三苯氧胺（三苯氧胺（三苯氧胺（三苯氧胺（tamoxifen)tamoxifen)tamoxifen)tamoxifen)为一种非甾体类抗雌激为一种非甾体类抗雌激为一种非甾体类抗雌激为一种非甾体类抗雌激素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌激素受体（激素受体（激素受体（激素受体（ERERERER），占据受体而起抗雌激素的作用。服），占据受体而起抗雌激素的作用。服），占据受体而

43、起抗雌激素的作用。服），占据受体而起抗雌激素的作用。服本药后，肿瘤内本药后，肿瘤内本药后，肿瘤内本药后，肿瘤内PRPRPRPR上升，有利于孕激素治疗。通常用上升，有利于孕激素治疗。通常用上升，有利于孕激素治疗。通常用上升，有利于孕激素治疗。通常用晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。 剂量剂量

44、剂量剂量20mg/d20mg/d20mg/d20mg/d，口服，数周后效果不显，可加倍，口服，数周后效果不显，可加倍，口服，数周后效果不显，可加倍，口服，数周后效果不显，可加倍应用。有报道，首次应用的负荷量为应用。有报道，首次应用的负荷量为应用。有报道，首次应用的负荷量为应用。有报道，首次应用的负荷量为80mg/d80mg/d80mg/d80mg/d。副反应。副反应。副反应。副反应有恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、有恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、有恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、有恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、阴道流血、高血钙等。阴道流血、高血钙等。阴道流血、高血钙等。阴道流血、高血钙等。