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1、医学影像学教学片消化系统的影像诊断消化系统的影像诊断温州医学院医学影像学系医学影像学教学片消化系统（一）消化系统（一）温州医学院医学影像学系医学影像学教学片一、急腹症医学影像学教学片正常腹部X线平片胁腹线腰大肌医学影像学教学片腹部基本病变腹内高密度影（胃肠金属（胃肠金属异物）异物）医学影像学教学片腹部基本病变腹内高密度影（肾脏输尿管结石）医学影像学教学片膈下游离气体医学影像学教学片膈下游离气体医学影像学教学片CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象医学影像学教学片肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。机械性：单纯性和绞窄性；动力性：麻痹性和痉挛性；血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。肠梗阻分类肠梗阻分类医学影
2、像学教学片高位小肠梗阻:双泡征 医学影像学教学片肠梗阻（卧位及立位片）医学影像学教学片低位小肠梗阻医学影像学教学片麻痹性肠梗阻结肠充气结肠充气为诊断本病为诊断本病的重要依据的重要依据医学影像学教学片绞窄性肠梗阻CT利于病因诊断一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓医学影像学教学片癌症、炎症的肠梗阻医学影像学教学片急腹症：阑尾炎医学影像学教学片肠套叠（杯口征）医学影像学教学片医学影像学教学片回结肠套叠：弹簧征医学影像学教学片肠套叠横切面、纵切面CT图像显示原发病变医学影像学教学片乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）医学影像学教学片腹部基本病变左上腹块影致左肾向内下移位 医学影像学教学片腹部基本病变腹块，CT优
3、点医学影像学教学片脾脏挫裂伤、出血医学影像学教学片急腹症实质性脏器损伤（肝内血肿）医学影像学教学片医学影像学教学片二、胃肠道造影检查医学影像学教学片正常食道示意图 医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片正常食道 医学影像学教学片正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠降部医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片十二指肠医学影像学教学片正常胃小肠造影医学影像学教学片正常空肠回肠医学影像学教学片正常结肠双对比造影 医学影像学教学片正常结肠充盈相、粘膜相 医学影像学教学片医学影像学教学片胃肠道基本病变轮廓改变（龛影） 医学影像学教学片胃肠道基本病变轮廓改变（憩室） 医学影像学教学片胃肠道基
4、本病变：胃肠道基本病变：轮廓改变（充缺）轮廓改变（充缺） 医学影像学教学片胃肠道基本病变轮廓改变-肿块（充缺） 医学影像学教学片CT:胃腔内肿块医学影像学教学片医学影像学教学片消化系统（二）温州医学院医学影像学系医学影像学教学片胃肠道基本病变表现轮廓的改变 龛影和充盈缺损粘膜与粘膜皱襞的改变 粘膜破坏、粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽、迂曲及纠集功能的改变 张力的改变、蠕动的改变 运动力及分泌动能的改变医学影像学教学片胃肠道基本病变胃粘膜平坦 医学影像学教学片胃肠道基本病变胃粘膜增粗迂曲医学影像学教学片胃肠道基本病变粘膜皱裂纠集医学影像学教学片胃肠道基本病变管腔大小改变（环形狭窄） 医学影像学教学片
5、基本病变胃扩张医学影像学教学片胃肠道基本病变位置及可动性改变（胃弧形位置及可动性改变（胃弧形压迹）压迹）医学影像学教学片胃肠道基本病变胃蠕动亢进（功能性变胃蠕动亢进（功能性变化）化）医学影像学教学片 乌 镇 风 光医学影像学教学片食管静脉曲张(esophageal varices)l 门脉高压侧支循坏静脉曲张l X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损医学影像学教学片 食道静脉曲张 医学影像学教学片医学影像学教学片CT 食道静脉曲张医学影像学教学片食管贲门失弛缓症l 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能l X线表现 平片：增宽的纵隔内发现有液平 钡餐：光滑
6、整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）医学影像学教学片医学影像学教学片食道癌X线表现l 增生型-充盈缺损为主l 浸润型-环形狭窄l 溃疡型-不规则龛影l 混合型-具以上两种特征医学影像学教学片食道癌（增生型） 医学影像学教学片食道癌浸润型环状狭窄医学影像学教学片食道癌：溃疡型医学影像学教学片医学影像学教学片CT:食道癌医学影像学教学片胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)l 慢性病，反复性、周期性和规律性的上腹部痛l X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁医学影像学教学片X线表现直
7、接征象(direct sign)m龛影 (Niche)m龛影周围改变 粘膜水肿 粘膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片间接征象(indirect sign) 功能性改变m 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹m 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低m 分泌功能改变 胃分泌增加，胃潴留液增多m 动力改变 排空快 ；幽门梗阻，排空减慢m 压痛 龛影部位局限性压痛医学影像学教学片“项圈征”医学影像学教学片胃溃疡龛影及痉挛切迹医学影像学教学片胃溃疡龛影及黏膜改变医学影像学教学片医
8、学影像学教学片胃溃疡疤痕改变医学影像学教学片CT 穿透胼胝性胃溃疡医学影像学教学片十二指肠球部溃疡龛影医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片十二指肠球部溃疡（龛影+球变形及激惹征象） 医学影像学教学片球溃疡变形呈分叶状（三叶形）（三叶形） 医学影像学教学片香格里拉的绿水与红花医学影像学教学片胃癌蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”医学影像学教学片溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一
9、圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部医学影像学教学片胃窦癌蕈伞形医学影像学教学片医学影像学教学片胃窦癌：浸润型医学影像学教学片医学影像学教学片弥漫浸润型胃癌（革囊胃）医学影像学教学片医学影像学教学片溃疡型胃癌：溃疡型胃癌：环堤征、指压征环堤征、指压征环堤征、指压征环堤征、指压征 、裂隙征、半月征、裂隙征、半月征、裂隙征、半月征、裂隙征、半月征医学影像学教学片医学影像学教学片CT 胃窦溃疡型胃癌医学影像学教学片胃癌淋巴结与肝脏转移医学影像学教学片CT 回肠浸润型腺癌医学影像学教学片空肠低度恶性平滑肌瘤胃肠道间质瘤（GIST）的提出医学影像学教
10、学片CT多种后处理技术显示肠道病灶CT仿真内窥镜（CTVE）医学影像学教学片CT显示下腹肿瘤及血管医学影像学教学片横结肠癌（环状）浸润型“苹果核”征医学影像学教学片结肠癌浆膜外局部浸润医学影像学教学片多发性结肠息肉好发部位：直肠、乙状结肠医学影像学教学片胃肠息肉：戒圈征、充缺征医学影像学教学片CT 结肠息肉医学影像学教学片 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。溃疡型 病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现象，小肠动力加速。增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。肠 结 核医学影像学教学片肠结核（溃疡型跳跃征） 医学影
11、像学教学片医学影像学教学片鉴别诊断：Crohn病：好发于回肠和右半结肠；节段性和跳跃性为其特点，易发生窦道和肠梗阻。需要病理来确诊。医学影像学教学片n n复习思考题n n1.何谓半月综合征？n n2.何谓龛影（crater or niche）？n n3.何谓充盈缺损（filling defect）？n n4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？n n5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？n n6.胃肠道癌的 共同x线表现是什么？医学影像学教学片医学影像学教学片消化系统（三）温州医学院医学影像学系医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片肝脏各段的划
12、分Couinaud & Mercadier肝左叶：尾状叶（1段） S1 外上侧段（2段） S2 外下侧段（3段） S3 内侧段（4段、方叶） S4肝右叶：前下段（5段） S5 后下段（6段） S6 后上段（7段） S7 前上段（8段） S8医学影像学教学片医学影像学教学片肝硬化伴结节性肝癌医学影像学教学片重度脂肪肝医学影像学教学片肝癌平扫与动脉期增强医学影像学教学片肝癌静脉期增强表现医学影像学教学片块型肝癌医学影像学教学片肝癌CT血管成像医学影像学教学片肝癌肝癌MRMR的的T2WIT2WI呈呈混杂高信号肿块假混杂高信号肿块假包膜征像包膜征像T1动脉期混杂强化医学影像学教学片医学影像学教学片肝癌
13、CT特点小结CT平扫：肝内低密度灶，边界清晰 ，有占位效应，有时可见“假包膜”，肿瘤较大时，中心常可见更低密度坏死区CT增强：“快进快出”动脉期快速达到峰值，（肝癌多为肝动脉供血）门脉期强化程度快速减退，强化程度低于肝脏实质（肝脏为门静脉供血）平衡期强化程度继续下降医学影像学教学片肝脏血管瘤医学影像学教学片肝血管瘤增强动态变化医学影像学教学片肝血管瘤：T2T2显著较均匀高信号亮灯征；显著较均匀高信号亮灯征；T1T1均匀均匀低信号低信号医学影像学教学片肝脏血管瘤的特点CT平扫：肝脏实质内圆形或类圆形低密度肿块CT增强：“两快一慢”注射速度要快，开始扫描要快，延迟时间要长。“早出晚归”平扫低密度，
14、增强早期从边缘开始强化，程度接近同层的大动脉，逐渐向病灶中心扩展，延迟扫描，病灶呈等密度充填。医学影像学教学片肝脏多发转移瘤牛眼征医学影像学教学片肝脓肿壁强化蜂窝征与晕征医学影像学教学片医学影像学教学片肝包虫囊肿水上百合征医学影像学教学片医学影像学教学片肝囊肿：无壁强化的液性密度囊腔医学影像学教学片单纯肝囊肿医学影像学教学片多囊肝医学影像学教学片医学影像学教学片“T”管造影正常胆道解剖 医学影像学教学片ERCP显示正常胆道解剖 医学影像学教学片“T”管造影胆总管下端结石医学影像学教学片经皮肝穿胆造影 (PTC)：总胆管结石扩张 医学影像学教学片肝内胆管扩张、结石医学影像学教学片胆囊癌：分叶状肿块医学影像学教学片鉴别诊断1、肝癌侵犯胆囊和胆囊癌侵犯肝脏2、厚壁胆囊癌与胆囊炎医学影像学教学片MRCP胆总管结石医学影像学教学片胆总管、胰管扩张双管征医学影像学教学片医学影像学教学片肝内胆管扩张、胰头癌医学影像学教学片胰腺癌：无明显强化的浸润性肿块阻塞性胆管、胰管扩张征像医学影像学教学片胰腺炎：胰周渗出、筋膜增厚征医学影像学教学片慢性胰腺炎：胰管串珠状扩张伴钙化医学影像学教学片医学影像学教学片脾脏淋巴瘤：肿块+脾大医学影像学教学片脾脏梗塞：楔形局低灶医学影像学教学片
