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1、第四章第四章社区重点人群的保健指导社区重点人群的保健指导1学习交流PPT社区儿童和青少年健康保健指导社区儿童和青少年健康保健指导第一节第一节2学习交流PPT学习目标学习目标掌握：掌握：预防接种、计划免疫的概念；儿童和青少年生长发育的检测与评价方法；儿童各个时期的保健指导。熟悉：熟悉：社区儿童和青少年保健工作的内容；儿童各个时期常见的健康问题。了解：了解：社区儿童和青少年保健的意义；我国儿童保健工作的组织机构及现状。3学习交流PPT 儿童是国家的未来，儿童的健儿童是国家的未来，儿童的健康状况是衡量一个国家社会发展、康状况是衡量一个国家社会发展、经济、文化、卫生水平的重要指标经济、文化、卫生水平的
2、重要指标之一，他们的健康，决定了一个国之一，他们的健康，决定了一个国家未来人口的素质。家未来人口的素质。4学习交流PPT5学习交流PPT案例一1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。6学习交流PPT案例二1个月龄为3个月女婴的父母通过生长发育监测发现，孩子2、3两个月的体重月增长不足600g。家长：出生时体重正常，母亲乳汁很充足，按需哺
3、乳。每次哺乳时两侧乳房均喂，且都没吃空就睡了。婴儿尿2025次/d，大便1次/12d，性状正常 检查：婴儿无器质性疾病，体重曲线呈低偏趋势最终判断结果：体重增长缓慢的原因是喂养不当7学习交流PPT什么是社区儿童、青少年健康保健？什么是社区儿童、青少年健康保健？ 是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。8学习交流PPT社区保健的重点对象社区保健的重点对象儿童保健06岁学龄前儿童3岁内婴幼儿为重点青少年保健学龄期青春期学校为重点9学习交流PPT小儿年龄分期小儿年龄分期青春期青春期 婴儿期婴
4、儿期 新生儿期新生儿期 学龄前期学龄前期学龄期学龄期幼儿期幼儿期 10学习交流PPT 一、基本概念1.新生儿期（Neonatal period):自出生脐带结扎至生后28天。生活环境发生巨大变化，发病率和死亡率高，因此此期强调良好的护理和合理的喂养。11学习交流PPT2.2.婴婴幼幼儿儿期期（infantile period）从出生后28天至3岁之前的时期。 婴儿期出生后28天到满1岁之前。 幼儿期1岁后到满3岁之前。合理喂养，保持营养均衡；进行生长发育检测及体格检查；完成基础计划免疫；预防各种意外伤害及感染性疾病等。 12学习交流PPT3.学龄前期(preschool period)：3到6
5、岁的儿童。求知欲望强，可塑性强，应加强正面教育；感染性疾病减少，变态反应性疾病开始增多；意外事故发生率高。13学习交流PPT4.学龄期(school period) ：6到12岁的小学生。生活环境发生变化，学知识、接受教育的重要时期，应加强教育；注意眼、牙齿病变发生；注意行为问题的发生。14学习交流PPT5.青春期(adolescent period):女从12岁到18岁，男从13岁到20岁 体格发育迅速，生殖器官迅速发育，第二性征逐渐明显；加强生理卫生方面的教育；注意心理行为方面的问题。15学习交流PPT二、社区儿童和青少年保健的意义二、社区儿童和青少年保健的意义1.促进生长发育2.增强体质
6、，促进早期教育3.降低发病率和死亡率4.依法保障儿童和青少年权益16学习交流PPT三三、我我国国儿儿童童保保健健工工作作组组织织机机构构 卫生部妇幼卫生司卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处卫生厅妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科区、县卫生局妇幼卫生科省、自治区、直辖市省、自治区、直辖市妇幼保健院妇幼保健院市妇幼保健院市妇幼保健院( (所所) )区、县妇幼保健院区、县妇幼保健院( (所所) )街道、乡社区卫生服务中心街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士（站）设有社区护士17学习交流PPT四、我国儿童保健现状四、我国儿童保健
7、现状乡为单位县为单位免疫接种覆盖率达90%以上5%10%21%五岁以下儿童低体重患病率下降1/539.761五岁以下儿童死亡率下降1/532.251婴儿死亡率201020001990年统计指标18学习交流PPT五、社区儿童和青少年保健工作的内容五、社区儿童和青少年保健工作的内容1 1、促进儿童正常的生长发育2、儿童的健康教育及预防保健3、常见健康问题的管理4、统计及记录工作19学习交流PPT1 1、促进儿童正常的生长发育、促进儿童正常的生长发育对儿童生长发育及健康评估促进儿童保持良好的营养状态促进亲子关系的建立20学习交流PPT2 2、儿童的健康教育及预防保健、儿童的健康教育及预防保健宣传、普
8、及儿童保健知识促进儿童接受完整的预防接种儿童预防保健的协调及指导工作不同年龄段儿童的家庭预防保健工作21学习交流PPT3 3、常见健康问题的管理、常见健康问题的管理儿童常见病、多发病的预防保健工作患病儿童的康复工作22学习交流PPT4 4、统计及记录工作、统计及记录工作社区儿童档案的建立社区儿童健康状况的统计23学习交流PPT六、计划免疫与预防接种六、计划免疫与预防接种计划免疫（计划免疫（planned immunityplanned immunity ）: :根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（即复种）。
9、预防接种（预防接种（prevention vaccinationprevention vaccination）: :是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。 24学习交流PPT（一）计划免疫实施程序表（一）计划免疫实施程序表出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑加加 强强复种复种25学习交流PPT（二）预防接种的禁忌证（二）预防接种的禁忌证1.一般禁忌证1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性传染病接触史而未过检疫期3.重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、发热者26学习交流PPT（二）特殊禁忌证（二）特殊禁忌证卡介苗：结
10、核菌素试验阳性、中耳炎者脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。乙肝疫苗：其成分过敏者27学习交流PPT28学习交流PPT（三）预防接种的实施（三）预防接种的实施接接接接种种种种证证证证、卡卡卡卡建建建建立立立立接接种种前前的的准准备备接接种种时时的的工工作作接接种种后后的的工工作作29学习交流PPT接接种种证证、卡卡建建立立出生后一个月内监护人外来7岁以下在此居3个月及以上者所辖社区预防接种卡接接种种者者社社区区预防接种证30学习交流PPT接接种种前前的的准准备备
11、确定接种对象通知监护人领取疫苗冷冷链链管管理理本次应接种者 上次漏种者外来流动人口注意及时补种针次间隔起始月龄31学习交流PPT接接种种时时的的工工作作接种场所准备核实并登记咨询与告知接种操作记录与签字、预约、观察环境、分区、药物确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询再次核对，接种技术操作疫苗现场管理消毒问题32学习交流PPT接接种种后后的的工工作作整理用物处理剩余疫苗整理核对记录、查出漏种者统计并上报已开启 安瓶未开启焚烧 标记后冷藏下次先用 33学习交流PPT（四）预防接种的反应及处理（四）预防接种的反应及处理1.一般反应局部反应：红
12、、肿、热、痛全身反应：体温升高2.异常反应过敏性休克晕厥过敏性皮疹红晕直径0.52.5cm以下为弱反应；2.55.0cm为中反应；5.1cm为强反应。37.1 37.5为弱反应；37.638.5为中反应；38.5为强反应34学习交流PPT1.过敏性休克临床表现1 1. . 一一般般在在接接种种疫疫苗苗后后数数分分钟钟至至3 30 0分分钟钟内内发发生生（个个别别可可达达1 12 2小小时时）2 2. .随随之之出出现现胸胸闷闷、气气急急、面面色色苍苍白白和和呼呼吸吸困困难难等等，甚甚至至出出现现喉喉头头水水肿肿、支支气气管管平平滑滑肌肌痉痉挛挛，而而导导致致四四肢肢发发冷冷、脉脉搏搏细细弱弱、
13、血血压压下下降降、昏昏迷迷等等一一系系列列严严重重症症状状，如如救救治治不不当当可可致致死死亡亡。35学习交流PPT处理：平卧，头部侧向一边。保暖、吸氧。皮下注射1：1000肾上腺素。120呼救，立即送医院治疗。 过敏性休克抢救必须及时，脑部缺氧可能造成生命危险或严重后遗症。36学习交流PPT2.晕厥定义：在接种过程中或接种后数分钟发生面色苍白、恶心、出汗、四肢厥冷或暂时失去知觉等反应，而血压正常、脉搏缓慢、数十秒至数分钟即可恢复清醒者。原因：精神紧张、恐惧、天气闷热或空气不畅通、疲劳、空腹饥饿等37学习交流PPT处理： 1、保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。
14、 2 、轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。 3、经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在35分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。38学习交流PPT3.3.过敏性皮疹过敏性皮疹接种后几小时至数天发生形态多样或单一的皮疹（斑疹、斑丘疹、寻麻疹、紫癜、疱疹等），可伴有发热、恶心呕吐、腹痛、皮疹痒或全身皮肤瘙痒等表现。大多数紫癜者血小板不减少39学习交流PPT处理：抗组胺类药物治疗。口服维生素C,大剂量维生素C和10%硫代硫酸钠静脉注射。紫癜者用止血药。40学习交流PPT七、七、儿童和青少年体格生长发育监测与评价儿童和青少年体格生长发育监测与评价 二抬四翻
15、六会坐二抬四翻六会坐41学习交流PPT八爬十站周会走八爬十站周会走 42学习交流PPT（一）儿童和青少年体格生长发育监测（一）儿童和青少年体格生长发育监测常用的指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、腹围、上臂围等。目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为： 生后一年内测量5次（生后1、3、5、8、12个月）第二年3次（生后15、20、24个月）第三年2次（30、36个月） 43学习交流PPT体重体重体重体重粗略估算公式： u16个月：出生体重十月龄0.7u712个月：6（kg）月龄0.25u2岁时：12Kgu2岁12岁：年龄2844学习交流PPT测量方法： 3岁以下仰卧位，3岁以上
16、立位。212岁身高（长）估算公式：身高（长)（cm）=年龄（岁） 7+70身高（长）身高（长）45学习交流PPT坐高（坐高（坐高（坐高（顶臀长顶臀长顶臀长顶臀长）由头顶至坐骨结节的长度3岁以下测顶臀长46学习交流PPT头围头围头围头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生 34cm1岁 46cm2岁 48cm5岁 50cm成人 54-58cm47学习交流PPT胸围胸围胸围胸围A 反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度A 出生时：比头围小12cm，约32cmA 1岁时：与头围相等，以后超过头围A 112岁：胸围= 头围 + 年龄1测量方法：前经乳头下缘水平绕胸一周的长度。48学习交流PPT
17、（二）儿童和青少年体格生长发育的评价1 1、评价方法、评价方法均值离差法百分位、中位数法标准差比值法（Zscore）指数法曲线图法49学习交流PPT2 2、评价内容、评价内容生长水平生长速度匀称程度等50学习交流PPT八、儿童和青少年常见问题与保健指导八、儿童和青少年常见问题与保健指导51学习交流PPT新生儿期新生儿期（1）新生儿访视访视时间：初访、周访、半月访、满月访新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时进行家庭访视。内容：出生情况、居住环境、预防接种、喂养与护理指导、体重监测、体格检查 3 7 14 28生后生后1周内周内新生儿期保健52学习交流PPT（2）日常护理（3）母乳喂养（
18、4）早期教养（5）预防疾病和意外母乳喂养注意事母乳喂养注意事项：尽早开奶尽早开奶按需哺乳按需哺乳34小小时一次一次尽量吃空后奶尽量吃空后奶多吸和多吸和频吸、夜吸、夜间哺乳哺乳新生儿期保健53学习交流PPT婴儿期保健婴儿期保健1.合理喂养2.定期进行健康检查6个月内婴儿每12个月一次，712个月婴儿23个月一次3.促进情感、感知觉、语言、运动发育4.口腔保健5.预防疾病和促进健康54学习交流PPT幼儿期保健幼儿期保健促进语言发育与大运动能力的发展培养自我生活的能力预防疾病和意外合理营养口腔保健防治常见的心理问题56学习交流PPT学龄前期保健学龄前期保健加强入学前教育保证充足营养体格检查视力保健：预防弱视口腔保健：预防龋齿59学习交流PPT学龄期、青春期保健学龄期、青春期保健提供适宜的学习条件平衡膳食眼、口腔保健法制教育性知识教育预防感染与事故心理教育60学习交流PPT
