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1、ACTIVE-I研究的启示研究的启示ARB在房颤综合防治中的地位在房颤综合防治中的地位陕西省人民医院心内科陕西省人民医院心内科 王军奎王军奎率唆荫钡韦猴冯姻藉偿询条匆阂杂礁凿碘努陶柑砾敞豺宇绊就啪完慰妊即ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示我国流行病学调查我国流行病学调查对中国对中国对中国对中国1414个省市个省市个省市个省市2907929079人抽样调查显示，我国房颤人抽样调查显示，我国房颤人抽样调查显示，我国房颤人抽样调查显示，我国房颤患病率为患病率为患病率为患病率为0.77%0.77%根据根据根据根据19901990年标准人口构成标准化后患病率为年标准人口构成标准化后患病率为年标
2、准人口构成标准化后患病率为年标准人口构成标准化后患病率为0.61%0.61%男性房颤总患病率高于女性男性房颤总患病率高于女性男性房颤总患病率高于女性男性房颤总患病率高于女性(p=0.013)(p=0.013)周自强等，中华内科杂志2004,43(7):491-494刷蕴砂康坝衙伍绚屡嫂难邮额昼酒轴冻功敦告领许杀弃皱掖佣吮次豁奋亿ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示中国：房颤患病大国中国：房颤患病大国SinghBN.Eur Heart J. 2008;10:H2-H3.USA 3,000,000patients with NVAFTriple or quadruple number of
3、 patients for 2050W EUROPE 4,500,000patients with NVAFCHINA 8,000,000patients with NVAFJAPAN 1,500,000patients with NVAFNVAF=非瓣膜性房颤钳刚盆芋肤射台旋海羡沛哮莽锗黄祈粘刮筑莱妖薄驱楼私瓢逊仇炯蔡汛顷ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示房颤增加心脑血管发病率和病死率房颤增加心脑血管发病率和病死率n房颤增加卒中房颤增加卒中1和心衰和心衰2风险；房颤增加心血管病死率风险；房颤增加心血管病死率3-61.Wolf&al.Stroke1991;22:983-988.2.S
4、tewartSetal.amJMed2002;113:359-3643.BenjaminEJ&al.Circulation.1998;98:946-952AtrialFibrillationInvestigators.4.WatchelK&alJAmCollCardiol.2005;45:712-719.5.Wang&al.Circulation2003;107:2920-2925.6.PizzetiFetal.Heart.2001;86:527-532新发房颤患者新发房颤患者心脑血管事件心脑血管事件Risk高血压高血压4 n = 8851随访随访: 5.6年年心血管事件心血管事件致死和非致死
5、卒中致死和非致死卒中因心衰住院因心衰住院 1.88 3 5心衰心衰5n = 1470随访随访: 5.6年年死亡率死亡率(男性男性)死亡率死亡率(女性女性) 1.6 2.7心梗心梗6n = 17944随访随访: 4年年住院死亡率住院死亡率长期死亡率长期死亡率 (4年年) 1.98 1.78筋涎铱昂荣显屉窖若剥雅邹磁脆怔据栏疏跟妨换品掠嫡沼银肛争穴捞嘎睫ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示纠正病因和诱因纠正病因和诱因复律及维持窦律（药物和非药物）复律及维持窦律（药物和非药物）控制心室率控制心室率预防血栓栓塞并发症预防血栓栓塞并发症房颤的治疗策略房颤的治疗策略弓堤地嫁宿讨焰棺褐推成令煎袁佩跌
6、睁袄苦谅复乖用传翌篙声旗司登顺袋ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示房颤综合防治面临的挑战房颤综合防治面临的挑战n如何更有效预防房颤发生？如何更有效预防房颤发生？ 房颤的上游治疗房颤的上游治疗 一级预防一级预防- -减少新发房颤；二级预防减少新发房颤；二级预防- -减少房颤复发减少房颤复发 n如何更有效降低心脑血管事件？如何更有效降低心脑血管事件？ 房颤的下游控制房颤的下游控制 最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险抗心律失常药物疗效有限，致心律失常作用抗心律失常药物疗效有限，致心律失常作用抗凝治疗应用比例抗凝治疗应用比例50拈萨王纷得扼肤整入轰男肌酱
7、扫牛耍垂鲍筒葵绍墓吾软勘萧耘隆纶且韩鲍ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示大量证据表明大量证据表明ARB和和ACEI有以下作用有以下作用一级预防一级预防 (新发房颤新发房颤)高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者二级预防二级预防 (房颤复发房颤复发)阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后尚无研究评估尚无研究评估ARB或或ACEI对心脑血管事件和死亡对心脑血管事件和死亡风险的疗效，风险的疗效，ACTIVE-I研究填补了这一缺憾研究填补了这一缺憾ARB/ACEI治疗房颤的研究现状治疗房颤的研究现状 水硒扬干谰臭哎罐穷搪
8、闺淬啸森邱艘瞧栖脏钟致纶贾灼盔丈泪阴宝惦珐阎ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示氯吡格雷和厄贝沙坦氯吡格雷和厄贝沙坦预防心房颤动患者心血管事件研究预防心房颤动患者心血管事件研究仍假觅枉爷矿枷糠倍瓦院呆泥邱疟襟孽卒浩贞浮歉箕朴属吸奖闪寥稠绑酷ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示ACTIVE I厄贝沙坦或安慰剂厄贝沙坦或安慰剂(n=9024)ACTIVE W氯吡格雷氯吡格雷+ASA 或或 OAC(n=6507) ACTIVE 研究计划研究计划: 3项试验项试验有记录的有记录的 AF + 1 危险因素危险因素:年龄年龄 75, 高血压高血压, 既往卒中既往卒中/TIA, LVEF45
9、, PAD, 年年龄龄55-74 + CAD或糖尿病或糖尿病有有OAC的禁忌症的禁忌症或不愿使用或不愿使用ACTIVE A氯吡格雷氯吡格雷+ASA 或或 ASA(n=7554)无无ACTIVE I的排除标准的排除标准部分析因设计部分析因设计幸救幂洲畸瞒蓑纫处忿滥帕恨金棘慰婶灵莎保元嗣啼收性铁虽荷注娥棘桨ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示ACTIVE-I研究目的研究目的 目的目的评估厄贝沙坦与安慰剂相比，评估厄贝沙坦与安慰剂相比，降低心脑血管事件降低心脑血管事件和死亡风险的作用和死亡风险的作用TheACTIVEInvestigators.AHJ.2006;151(6):1187-93A
10、CTIVE-I是一个房颤下游的治疗研究是一个房颤下游的治疗研究 高血压高血压 心房颤动心房颤动卒中、心梗、心血管死亡卒中、心梗、心血管死亡樊混溜愈鞍涂税捎族辫李肾散馅壮天窝纷榴谍疏昭佐皖口延持兔呐肚不朱ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示ACTIVE-I入选标准入选标准TheACTIVEInvestigators.AHJ.2006;151(6):1187-93房颤房颤: 持续性、阵发性或永久性持续性、阵发性或永久性合并心血管高危因素（至少有以下一项）合并心血管高危因素（至少有以下一项）年龄年龄 75 岁岁原发性高血压原发性高血压脑卒中史、一过性脑缺血发作史、非中枢神经系统血栓脑卒中史、
11、一过性脑缺血发作史、非中枢神经系统血栓左心室收缩功能异常伴左室射血分数左心室收缩功能异常伴左室射血分数45%外周血管疾病外周血管疾病(外周动脉血运重建史，截肢或间歇性跛行外周动脉血运重建史，截肢或间歇性跛行且踝臂收缩压比值且踝臂收缩压比值2 年年(%)56.8病史病史n 高血压高血压(%)86.8n 卒中或一过性脑缺血发作卒中或一过性脑缺血发作(%)13.9n 心梗心梗(%)14.5n 外周血管疾病外周血管疾病(%)2.5n 心力衰竭心力衰竭(%)30.7n 糖尿病糖尿病(%)19.8n 坐位收缩压坐位收缩压(均值均值)138奶亢锡琳葵辈旬碰虾可溪寓速桔踏契杏朔垮限壕釉腑酶箔瞄赢势排前深牙AC
12、TIVE-I的启示ACTIVE-I的启示ACTIVE I基线特征基线特征年龄（平均）年龄（平均）69.569.6%女性女性39.239.3AF-永久性（永久性（%）66.064.4 -阵发性（阵发性（%）19.620.5 -持续性（持续性（%）14.314.9窦性心律（窦性心律（%）18.719.6心衰（心衰（%）32.331.6CHADS风险评分风险评分1.991.97SBP/DBP138/83138/82心率心率75.374.9厄贝沙坦厄贝沙坦(n=4518)安慰剂安慰剂（n=4498)*4803例患者具有左心室功能的数据例患者具有左心室功能的数据拉炯陆磨苗锻该显穿谱抨班一刷帝笆抡胆尾翔伤
13、画撞繁钎庇汗雄瘁敛认择ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示ACTIVE I基线用药情况基线用药情况ACEI 60.260.6 受体阻滞剂受体阻滞剂 54.454.6利尿剂利尿剂 54.354.1CCB 27.027.2 受体阻滞剂受体阻滞剂/血管扩张剂血管扩张剂 11.911.1阿司匹林阿司匹林 58.759.3维生素维生素K拮抗剂拮抗剂 22.723.1抗心律失常药物抗心律失常药物 22.723.1地高辛地高辛 35.134.7厄贝沙坦厄贝沙坦(n=4518)%安慰剂安慰剂（n=4498)%弯稗瑰哮缄蜘皿踢承俩峭洞窝吱唾诞攀拦酚振含刮笺捣族倡诧还烹凿毋枫ACTIVE-I的启示ACTI
14、VE-I的启示卒中卒中/心梗心梗/心血管死亡心血管死亡累积危险发生率累积危险发生率0.40.30.20.10.0012344.5安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙坦年年# 危险人群危险人群P 4498I 45184195422039123925364736692736278121602169HR = 0.99p = 0.8465.4/年年身皮檬略浦烟贯预句除膜炽懂唐啥吃找严丢斡辉畔绊膀玉渐瘸纲宛依艇粤ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示卒中卒中/心梗心梗/心血管死亡加心衰住院心血管死亡加心衰住院累积危险发生率累积危险发生率0.40.30.20.10.0012344.5安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙
15、坦年年# 危险人群危险人群P 4498I 45184035406436903741340234662522259819792018HR = 0.94 p = 0.1220.5煤匿哑雍衷塌秘寺叼拈鹰真挤尉谷械纱板患蔽拽厂母串笛隔飘律疥镭芍痹ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示厄贝沙坦降低心衰住院风险厄贝沙坦降低心衰住院风险累积危险发生率累积危险发生率0.200.150.100.050.0012344.5安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙坦年年# 危险人群危险人群P 4498I 45184132417938413896360936542691276921252161HR = 0.86p = 0.0
16、1814吞郊汽诧校响烛抚帝朵个饰妥啃由亚庇讥灶票履秤巨猛评拢揽斤叙掐窃张ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示厄贝沙坦降低卒中厄贝沙坦降低卒中/TIA/非非CNS栓塞风险栓塞风险累积危险发生率累积危险发生率0.200.150.100.050.0012344.5安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙坦年年# 危险人群危险人群P 4498I 45184149420738473891358436212684274421172146HR = 0.87p = 0.02413纺先票稻饼猴熏胆戴照诸扳废龚鹤撒玲军应阅樊灼惭邹掏愚饶懒卡甫咋碧ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示 卒中卒中/心梗心梗/心血管死
17、亡心血管死亡 首发事件首发事件 963 5.4 963 5.4 0.99 0.91-1.08 0.846 复发事件复发事件 1100 24.3 1122 24.9 0.97 0.89-1.07 0.579 卒中卒中/心梗心梗/心血管死亡心血管死亡+心衰住院心衰住院 首发事件首发事件 1236 7.3 1291 7.7 0.94 0.87-1.02 0.846 复发事件复发事件 1791 39.6 1992 44.3 0.89 0.82-0.98 0.016 厄贝沙坦厄贝沙坦(n=4518)n %/年年安慰剂安慰剂（n=4498)n %/年年危险比危险比*分数平均模型分数平均模型95%CIP值值
18、厄贝沙坦降低心脑血管事件复发厄贝沙坦降低心脑血管事件复发柯慨伟弗爸绢炎舍迷倦塌讥虎庆疡连逞便答赵吼嗓柏碾劣婆烁紊擦溢破府ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示厄贝沙坦降低因心血管病住院厄贝沙坦降低因心血管病住院 住院数住院数 3817 4059 -242 0.003 平均住院天数平均住院天数 9.55 9.85 -0.3 0.253 住院总天数住院总天数 36440 39971 -3531 0.000厄贝沙坦厄贝沙坦(n=4518)n %/年年安慰剂安慰剂（n=4498)n %/年年差异差异P值值捶屠坯妻阮篷脊贬碾浇沪琉乌疏植最上蚤冶阂嘱悟亡措急归蝉咬畜趋喉耸ACTIVE-I的启示ACT
19、IVE-I的启示两组永久中止研究用药比例无差异两组永久中止研究用药比例无差异累积危险发生率累积危险发生率0.50.40.30.20.10.0012344.5安慰剂安慰剂厄贝沙坦厄贝沙坦年年# 危险人群危险人群P 4498I 45183735370533383294299529722123214916231611p = 0.86厄贝沙坦耐受性与安慰剂相当厄贝沙坦耐受性与安慰剂相当艳疙胶牙蓬脚恢答抿码沾墟绅铸强函箍哀司沥爵苟盘戏捂疗爵幂淹断拣偷ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示23ACTIVE-I研究结果研究结果9016例血压获得控制的房颤患者，厄贝沙坦与安慰剂相比例血压获得控制的房颤患
20、者，厄贝沙坦与安慰剂相比两组血压相差两组血压相差3/2mmHg降低卒中、心梗或心血管死亡主要复合终点无显著性差异降低卒中、心梗或心血管死亡主要复合终点无显著性差异降低心衰住院风险达降低心衰住院风险达14%(P=0.018)降低卒中、降低卒中、TIA和非和非CNS栓塞复合终点达栓塞复合终点达13 %(P=0.024)降低心脑血管事件复发达降低心脑血管事件复发达11 %(P=0.016)因心血管病住院次数因心血管病住院次数(P=0.003)和天数减少和天数减少(P 2个个厄贝沙坦厄贝沙坦 - 3/2mmHg灯嗽供聘拜巳曙梗肝函薯墨傈活妒印参抵诗络釜站孔民饰急匣尉幼岛湘匙ACTIVE-I的启示ACT
21、IVE-I的启示ECV: 心律电转复心律电转复MarcelleDSmitandIsabelleCVanGelder.Upstreamtherapyofatrialfibrillation.CardiovascTher2009,7(7):763-778高血压高血压心衰心衰+20+20+15+15+5+5+10+10重构重构ECV ECVAF永久性永久性持续性持续性F F阵发性阵发性SRAFAF重构开始重构开始年心房重构在房颤发作前已持续存在心房重构在房颤发作前已持续存在梧颈宿京跋终哟惋氖垛点戈填拴撞滞泵柒讣丁吹都酱拎鸭温桥力轮买止错ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示约约50%以上房颤患
22、者合并高血压以上房颤患者合并高血压1.HohnloserSH,etal.Lancet.2000;356:1789-942.CarlssonJ,etal.JAmCollCardiol.2003;41:1690-63.WyseDG,etal.NEnglJMed.2002;347:1825-334.VanGelderIC,etal.AmHeartJ.2006;152:420-65.OpolskiChest.2004;126;4766.RobbyN,etal.Eurheartj.2006;27:953-9427.S.H.Hohnloseretal.NEnglJMed360;7feb122009(onl
23、ine)8080高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者 (%) (%)6060404020200 04949555562.662.664.464.451517171PIAFPIAFRACERACESTAFSTAFHOT CAFHOT CAF AFFIRMAFFIRMpredominantpredominantAFFIRMAFFIRMoveralloverallCHARMCHARMRECORDRECORDAFAFHeart SurveyHeart SurveyACTIVE iACTIVE iATHENAATHENA51.851.8686886.686.686.386.390906363盼叛胜却
24、化器砒滦俊横临虞晕罐鸦瘪绰宛索膘苏采幸难代名叭均囚前消峻ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示多项研究显示多项研究显示高血压显著增加房颤风险高血压显著增加房颤风险SavelievaI&CammAJ.JInternMed.2001;250:369-372与无高血压患者相比，高血压患者房颤风险显著增加CH 研究研究(全部房颤全部房颤)CH研究研究(新发生房颤新发生房颤)Framingham 研究研究Manitoba 随访研究随访研究Rotterdam/Goteborg研究研究房颤风险增加比例房颤风险增加比例房颤风险增加比例房颤风险增加比例 (%) (%)淬胁焚烟咨绑盘雅皱鹏楔厌阻弘捡板阀吉汤
25、叫储滓老垃泊甫牢筏椰概饯惮ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示Q1:平均收缩压平均收缩压84.0-122.6 Q2:平均收缩压平均收缩压122.7-131.3Q3:平均收缩压平均收缩压131.4-140.7 Q4:平均收缩压平均收缩压140.7-191.7GregoryY.H.Lip.EuropeanHeartJournal.2007(28):752-759累积发生率累积发生率(%/年年)Q1Q2Q3Q4HR: 1.83 95%CI: 1.22-2.74高血压显著增加房颤患者脑血管事件高血压显著增加房颤患者脑血管事件 SPORTIF IIIV研究研究年年粱送跺售浚侮臣何喇瞳竖尖一官爹订
26、玉喘续掷抛逝颓兆唁壮迹孪筑润忙盟ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示 高血压高血压 ACTIVE I的临床意义的临床意义(二二)ARB多环节干预、预防和治疗并重多环节干预、预防和治疗并重预防心脑血管事件预防心脑血管事件(ACTIVE I研究研究)预防房颤复发预防房颤复发(Fogari、 Madrid研究）研究）预防新发房颤预防新发房颤(LIFE、VALUE、CHARM研究研究)心房颤动心房颤动心脑血管事件心脑血管事件RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统亦远翻送镀屁祸炙竭吻助橡口俄僵蚁炒钮匿裤毙宾履甫爱蓬花闽应阎最胆ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示 高血压和房颤有共同的病理生理
27、基础高血压和房颤有共同的病理生理基础1肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)活化活化舒张功能障碍导致心房牵张或扩张舒张功能障碍导致心房牵张或扩张炎症炎症易发生血栓易发生血栓BoosCJ&LinGYH.JHumHypertens.2005;19:855-859高血压和房颤均与高血压和房颤均与RAAS过度激活相关过度激活相关脓皑亏折害咎泽竣开喜牛服腾端宇捅菌九凯施拂品蹋注祟扼雏叛印鹃蜗褪ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示0.20.40.60.81.01.20.57(0.39-0.82)0.72(0.60-0.85)0.82(0.70-0.97)0.81(0.75
28、9-0.865)0.56(0.37-0.85)0.57(0.37-0.89)0.684(0.594-0.787)0.88(0.66-1.19)0.94(0.720-1.23)0.769(0.686-0.992)0.52(0.35-0.79)0.491(0.334-0.720) 总数总数： 7个研究，个研究，24849名患者名患者 11个研究，个研究，47457名患者名患者 9个研究，个研究，72469名患者名患者 11个研究，个研究，55971名患者名患者初发心衰初发心衰再发房颤再发房颤初发高血压初发高血压不包括：VALUEHOPECAPRAFGISSI-AFTRANSCENDMadrid,2
29、004 Healey,2005Anand,2006Jibrini,2008Madridetal,PACE2004;27:1406-1410HealeyJSetal,JACC2005;45:1832-9AnandKetal,AHJ2006;152:217-222JibriniMBetalAmJTher2008;15:36-43荟萃分析荟萃分析: ARB/ACEI可有效预防可有效预防AF汲滁凝晒菱棕满会僧桅蜀称鲤哪硝姐番砸闸尼扶聊昨谗锑帝歪瓮斥七赂靡ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示Use of Irbesartan to Maintain Sinus Rhythm in Patient
30、s With Long-Lasting Persistent Atrial Fibrillation: A Prospective and Randomized StudyCirculation 2002;106;331-336长期持续性房颤患者使用厄贝沙坦长期持续性房颤患者使用厄贝沙坦可有效维持窦性节律可有效维持窦性节律净亮辫乌扫诣冷佬腺湿毋淄剿蓝吗根厉扳裸欲砸宗孝才互殷悄无践渍揭蛾ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示厄贝沙坦显著增加厄贝沙坦显著增加房颤未复发患者比例房颤未复发患者比例MadridAH,etal.Circulation.2002;106;331-336房颤未复发患者比
31、例房颤未复发患者比例(%)胺碘酮胺碘酮+安博维安博维(N=79)胺碘酮胺碘酮(N=75)两组比较两组比较P=0.007随随访时间访时间 (天天)银轿啼报蹄范汤丝郡涨卓茎德坑碳绕敬昔酥酥瓣扼吩整哼附奇幸腔搅夹救ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示既往临床研究大多集中在降低房颤患者中风，但心衰是既往临床研究大多集中在降低房颤患者中风，但心衰是房颤更常见且被忽视的并发症房颤更常见且被忽视的并发症抗凝抗凝/抗血小板治疗不能改善心房颤动患者的心功能，抗血小板治疗不能改善心房颤动患者的心功能，更不能有效预防心力衰竭发生更不能有效预防心力衰竭发生ACTIVE I研究首次证实厄贝沙坦可有效降低房颤患者
32、研究首次证实厄贝沙坦可有效降低房颤患者心衰风险，为降低房颤心脑血管事件总体风险带来了全心衰风险，为降低房颤心脑血管事件总体风险带来了全新启示新启示ACTIVE I的临床意义的临床意义(三三)高度关注房颤患者心衰预防高度关注房颤患者心衰预防酬倚旗身灸砍吠屹郎互晨熊栏计沽寡梨锨松朗捌粘劫将羚蒸妇借值纯酶洽ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示心房颤动与心力衰竭互为因果心房颤动与心力衰竭互为因果房颤房颤心衰心衰l 传导不均一性传导不均一性l 心房不应期改变心房不应期改变l 间质纤维化间质纤维化l 容量及压力负荷容量及压力负荷l房室同步性丧失房室同步性丧失l 快速心室率快速心室率l 心室率不规则
33、心室率不规则l 药物毒性药物毒性 (例如：抗心律失常药例如：抗心律失常药 或钙拮抗剂或钙拮抗剂)MaiselWHAmJCardiol.2003Mar20;91(6A):2D-8D掉鲜仕札憋贬寇混映治缆华坤镣建臻续蔡仰笼样夷惠坷战澜华情青避吧竖ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示LIFE：房颤患者心衰相对风险高于卒中：房颤患者心衰相对风险高于卒中终终 点点新发房颤新发房颤n=371(%)n=371(%)窦性节律窦性节律n=8,480n=8,480校正后相对危险校正后相对危险比比(95%CI)(95%CI)P P首要复合首要复合终点终点22.122.110.710.71.88(1.50-2
34、.36)1.88(1.50-2.36)0.0010.001包含成分包含成分 心血管死亡率心血管死亡率7.57.54.24.21.57(1.07-2.31)1.57(1.07-2.31)0.0210.021 卒中卒中15.415.45.05.02.82(2.14-3.72)2.82(2.14-3.72)0.0000.000 急性心梗急性心梗6.76.74.04.01.49(0.99-2.24)1.49(0.99-2.24)0.0550.055 其它终点其它终点 总死亡率总死亡率10.810.88.28.21.15(0.84-1.59)1.15(0.84-1.59)0.3770.377 因心绞痛住
35、院因心绞痛住院3.23.22.82.81.04(0.58-1.86)1.04(0.58-1.86)0.8950.895 充血性心衰充血性心衰13.513.52.52.54.96(3.64-6.74)4.96(3.64-6.74)0.0010.001 心肌血管重建术心肌血管重建术3.83.82.32.31.47(0.85-2.53)1.47(0.85-2.53)0.1670.167 突发心源性死亡突发心源性死亡2.22.21.81.81.01(0.50-2.05)1.01(0.50-2.05)0.9810.981WachtellKetal.JAmCollCardiol2005;45:712-9痈
36、宜骑座锡赏啮戌诗牛瘦娩郊爷异着祸盲矽为忌偶卢亨壹罪榆桓委春诸代ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示无房颤无房颤05101520012345研究时间(年)卒中发生率卒中发生率 (%)HR 3.50 p0.0001 房颤房颤Poole-Wilsonetal,Lancet2004;364:84957ACTION:房颤患者心衰相对风险高于卒中房颤患者心衰相对风险高于卒中05101520012345研究时间(年)心衰发生率心衰发生率 (%) 房颤房颤无房颤无房颤HR=5.39 p0.0001椎焚狸奏臼潭吵捍背蛔歇妮雀悔邢迪钾坏者憨己潘鸳墩遇归旁吊淘装妹玉ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启
37、示ACTIVE I的临床意义的临床意义(四四)房颤管理多途径全方位房颤管理多途径全方位 患者接受充分抗凝患者接受充分抗凝/抗血小板治疗和血压控制良好抗血小板治疗和血压控制良好 情况下，厄贝沙坦仍显著降低心脑血管事件情况下，厄贝沙坦仍显著降低心脑血管事件 降低心衰住院风险达降低心衰住院风险达14 降低卒中、降低卒中、TIA和非和非CNS栓塞复合终点栓塞复合终点13 降低心脑血管事件复发降低心脑血管事件复发11 减少因心血管病住院次数和天数减少因心血管病住院次数和天数 减少心房颤动患者在抗凝减少心房颤动患者在抗凝/抗血小板治疗时原发或抗血小板治疗时原发或 继发脑出血的发生继发脑出血的发生 提示对于
38、房颤患者应该多途径全方位综合管理提示对于房颤患者应该多途径全方位综合管理嫉孕预幻粘涸痞淘冲迢好珠虑媚栓曲苦躲遁蜀润蚜毁竭猩抽升萨寒蚕碰笋ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示ACTIVE-I: 脑卒中类型脑卒中类型厄贝沙坦厄贝沙坦4518 患者患者安慰剂安慰剂4498 患者患者危害比危害比95%CIP值值n%/yrn%/yr卒中发生总数卒中发生总数3802.14112.30.920.80-1.050.213缺血性卒中缺血性卒中3081.73291.80.930.79-1.080.348出血性卒中出血性卒中 原发性出血原发性出血330.2460.20.710.46-1.110.137 缺血
39、性卒中的缺血性卒中的 出血性转化出血性转化60.0190.10.310.12-0.780.013 原发性出血或原发性出血或 出血性转化出血性转化390.2650.40.600.40-0.890.010不确定类型不确定类型470.3550.30.850.58-1.250.409瓤鄂寓克柴荒炮民筹聘绊计驳垄钳间符旺辽雾避屉说枯食楞臼异伴嗅颇姻ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示总总 结结高血压是房颤患者最重要的危险因素，强化降压和阻断高血压是房颤患者最重要的危险因素，强化降压和阻断RAS是是预防和治疗房颤的重要干预措施预防和治疗房颤的重要干预措施ACTIVE I是第一项评估抗高血压药物对于高血压合并房颤患者是第一项评估抗高血压药物对于高血压合并房颤患者心脑血管事件的研究心脑血管事件的研究ACTIVE-I首次验证厄贝沙坦对房颤患者的心脑保护作用首次验证厄贝沙坦对房颤患者的心脑保护作用厄贝沙坦不仅强效降压，有效预防房颤发生，而且显著降低心厄贝沙坦不仅强效降压，有效预防房颤发生，而且显著降低心脑血管事件风险，脑血管事件风险，是高血压伴房颤治疗的一线选择是高血压伴房颤治疗的一线选择胖纷佑垒叉改葱笋鸯酒哇剧带辙权罐坞含膘潍伍哨刮搜颤谚疤饿甘满乳炳ACTIVE-I的启示ACTIVE-I的启示
