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1、脾脏疾病的影像诊断 检查方法普通普通X线检查 可提示脾大小、形可提示脾大小、形态、位置及、位置及邻近近器官状器官状态等，可等，可显示示钙化灶化灶胃胃肠道造影道造影 可可显示脾示脾肿大和异位而引起的受大和异位而引起的受压移移位位CT/MRI 脾的大小、形脾的大小、形态、先天异常、先天异常、肿瘤、炎瘤、炎症及外症及外伤清楚清楚显示。示。血管造影血管造影 诊断脾断脾动脉血栓，脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脉瘤、脾梗塞、脾脓肿、脾、脾肿瘤，囊瘤，囊肿，脾破裂，脾破裂人体最大的周人体最大的周围的淋巴器官的淋巴器官具有造血具有造血破血破血滤血血免疫等多种功能免疫等多种功能 脾的生理脾位于左肋区深部，胃与膈之脾
2、位于左肋区深部，胃与膈之间，长轴与第与第10肋平肋平行，凸面行，凸面为膈面，凹面膈面，凹面为脏面。面。脾脾动脉起源于腹腔干，有的起源于腹主脉起源于腹腔干，有的起源于腹主动脉或脉或肠系系膜上膜上动脉。脉。脾的解剖良性肿瘤脾血管瘤脾血管瘤小儿小儿为毛毛细血管瘤，成人血管瘤，成人为海海绵状血管瘤。状血管瘤。临床表床表现 上腹痛、上腹痛、肿块、压迫感、迫感、恶心及呕吐等。心及呕吐等。平片：可平片：可见点状、星芒状、条点状、星芒状、条纹状状钙化化胃胃肠造影与脾囊造影与脾囊肿相似相似CT平平扫 均匀的低密度影均匀的低密度影 ，边界清。内部有出血坏界清。内部有出血坏死死时，密度可不均匀，密度可不均匀增增强
3、肿瘤瘤边缘先出先出现斑点状斑点状强化，增化，增强扫描区逐描区逐渐向中心向中心扩展，展，3-4分分钟后，全部增后，全部增强，呈等密度，呈等密度状状态血管造影血管造影 从从动脉期到静脉期一直可脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮斑点、棉絮状造影状造影剂贮留，无留，无动静脉短路。静脉短路。MRI3cm以上的血管瘤常引起脾以上的血管瘤常引起脾轮廓的改廓的改变 T1 境界清晰的低信号区，境界清晰的低信号区，圆或或椭圆形。形。较大血管大血管瘤中央可瘤中央可见更低信号区，提示瘢痕形成更低信号区，提示瘢痕形成T2 呈高信号，一般呈高信号，一般较均匀。中央瘢痕表均匀。中央瘢痕表现卫星芒星芒状等或低信号。状等或低信号。
4、GD-DTPA 早期早期边缘强化，典型化，典型为结节状。逐状。逐渐向向中心充填中心充填 。延。延迟扫描可描可见完全完全 填充，与脾填充，与脾实质信信号相等号相等脾淋巴管瘤属真性囊属真性囊肿之一之一单纯 状状 海海绵状状 囊囊肿状状淋巴管淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液致淋巴液积聚聚并呈囊性并呈囊性扩张，非真正，非真正肿瘤瘤临床表床表现 压迫左上腹，左上腹不适迫左上腹，左上腹不适 ，疼痛。，疼痛。影像学表现CT 边缘清楚的低密度影，无清楚的低密度影，无强化。化。MRI T1WI呈低、等信号，不均匀。呈低、等信号，不均匀。T2WI呈不均匀高呈不均匀高信号。增信号。增强扫描
5、淋巴管瘤描淋巴管瘤边缘可可见轻度度强化。延化。延迟期期有有时可可见中央的中央的纤维分隔，中央囊性区无分隔，中央囊性区无强化。化。大部淋巴瘤表大部淋巴瘤表现为多房性，多房性，MRI可可显示其囊壁及分隔。示其囊壁及分隔。女，女，23岁，发现脾脾脏肿物物5天，体天，体查无无特殊特殊脾脏错构瘤又称脾又称脾结节增生，脾腺瘤，增生，脾腺瘤，纤维瘤等，少瘤等，少见良性良性肿瘤，多种正常瘤，多种正常组织异常混合形成。异常混合形成。女性多于男性。女性多于男性。临床表床表现：小者多无症状，大者可引起左上腹包：小者多无症状，大者可引起左上腹包块、疼痛。同、疼痛。同时有脾功能亢有脾功能亢进，如，如贫血、血小板血、血小
6、板减少等。减少等。影像学表现CT：比脾：比脾实质密度稍低的占位，密度稍低的占位，边缘锐利清楚，利清楚，可有可有钙化、囊化、囊变。增。增强扫描描显示不示不规则、不均匀、不均匀的增的增强效果。效果。MRI: T1WI呈低或低等混合信号，由于病呈低或低等混合信号，由于病变内含脂内含脂肪或出血，可出肪或出血，可出现高信号，需做脂肪抑制序列以高信号，需做脂肪抑制序列以区区别T2WI呈不均匀高信号且境界清，内可呈不均匀高信号且境界清，内可见更高信号、更高信号、等信号、低信号。等信号、低信号。增增强扫描早期病描早期病变显示不清，以后示不清，以后边缘首先首先强化，化，逐逐渐向中心向中心强化，延化，延迟期密度接
7、近或稍高于脾期密度接近或稍高于脾脏。含脂肪、含脂肪、钙化化为主者和囊性表主者和囊性表现为主者无主者无强化，化，周周边或中或中间少少许纤维分隔可分隔可轻度度强化。化。恶性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤血管肉瘤血管肉瘤脾脏恶性淋巴瘤脾淋巴瘤是脾脾淋巴瘤是脾脏较常常见的的恶性性肿瘤瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累受累可以是脾可以是脾脏原原发淋巴瘤淋巴瘤 前者前者较为多多见霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可累及脾霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均可累及脾脏弥漫的弥漫的细小小结节型型多多发肿块型型单发巨大的巨大的肿块型型 临床表床表现：脾脾脏增大或手触其增大或手触其边缘有有结节状感状感觉，左上腹疼，左上腹疼痛痛
8、白白细胞和血小板可减少胞和血小板可减少全身淋巴瘤，可触及全身浅表多全身淋巴瘤，可触及全身浅表多发肿大淋巴大淋巴结影像表现CT：1、脾、脾脏弥漫性弥漫性肿大，无特异性。大，无特异性。2、类圆形或不形或不规则形低密度形低密度肿块，大于，大于1cm，单发或多或多发3、轻度度强化但低于正常脾化但低于正常脾脏的的强化程度化程度4、腹腔、腹膜后淋巴、腹腔、腹膜后淋巴结肿大大MRI弥漫型淋巴瘤，病灶弥漫型淋巴瘤，病灶较小，无法小，无法显示，表面示，表面为脾脾弥漫性弥漫性肿大。大。脾内脾内单发或多或多发肿块。T1WI呈等或等低混合信号，未治呈等或等低混合信号，未治疗的淋巴瘤很少的淋巴瘤很少发生囊生囊变或或纤维
9、化。化。T2WI肿块信号略高于或低于脾信号略高于或低于脾实质信号，且不均信号，且不均匀。匀。增增强扫描早期病描早期病变显示不清，示不清，60S后由于脾后由于脾实质增增强，病灶，病灶仅轻度度强化，故病化，故病变呈低信号，呈低信号，边缘强化不明化不明显。典型淋巴瘤增。典型淋巴瘤增强后呈后呈“地地图样”分布。分布。脾血管肉瘤很很难与血管瘤与血管瘤鉴别，血管肉瘤以下特征更突出，血管肉瘤以下特征更突出血管造影：血管造影：肿瘤血管、瘤血管、肿瘤染色瘤染色 肿瘤内造影瘤内造影剂贮留更留更显著著可出可出现明明显动静脉短路静脉短路CT不不规则增增强化更明化更明显CT脾脾脏明明显增大，密度不均匀，可增大，密度不均
10、匀，可见单发或多或多发低低密度灶，密度灶，边界不清，可界不清，可见坏死和出血，有坏死和出血，有时见散散在在针尖尖样钙化，也可是大片化，也可是大片钙化，呈放射状、化，呈放射状、增增强扫描与血管瘤相似描与血管瘤相似肝、肺、骨、肝、肺、骨、脑等等转移的相关移的相关CT表表现MRIT1WI病灶内呈不均匀低信号，信号于低于正常脾病灶内呈不均匀低信号，信号于低于正常脾脏，边界部分清楚界部分清楚T2WI呈不呈不规则形高信号，合并出血形高信号，合并出血时，T1、T2均均匀匀见斑片状高信号斑片状高信号增增强扫描描 强化方式与血管瘤相似，但化方式与血管瘤相似，但边界多不清。界多不清。由于此病由于此病转移早，移早，
11、应仔仔细在肝内、腹膜后在肝内、腹膜后寻找找结节病灶，病灶，对定性有一定帮助定性有一定帮助脾转移瘤脾的脾的转移瘤以血行播散移瘤以血行播散为主，少数也可主，少数也可为淋巴管淋巴管转移。移。可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道道恶性性肿瘤，少数也可来源于生殖系瘤，少数也可来源于生殖系统的的恶性性肿瘤、瘤、恶性性黑色素瘤、骨及黑色素瘤、骨及软骨骨恶性性肿瘤。瘤。占全身占全身转移瘤的移瘤的24%CT平平扫为多多发低密度病低密度病变，形，形态较规则，大的病灶，大的病灶可可见坏死坏死增增强扫描可描可见不同不同强化效果，有的可互相融合化效果，有的可互相融合个个别的的转移瘤可表移瘤可表现为囊性水囊性水样密度密度可可见其他部分的其他部分的转移灶移灶MRIT1WI呈等信号或等低信号，呈等信号或等低信号，轮廓不清廓不清T2WI实质为主的表主的表现为稍高信号稍高信号-厚壁囊厚壁囊肿为主的表主的表现明明显高信号高信号-合并出血合并出血则T1WI、T2WI高信号高信号增增强扫描大多数描大多数转移瘤早期移瘤早期强化不明化不明显，以后逐，以后逐渐强强化明化明显，肿瘤界限瘤界限较清。典型者呈清。典型者呈“牛眼状牛眼状”或或“靶状靶状”脾的炎性病变脾脾脓肿脾外脾外伤脾梗死脾梗死谢谢
