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1、心脏瓣膜病的护理心脏瓣膜病的护理主讲人：王国霞主讲人：王国霞20122012年年1111月月1414日日一、定义一、定义是由于是由于炎症、退行性改变、粘液变炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。口狭窄或（及）关闭不全。 最常见的瓣膜病为最常见的瓣膜病为风湿性湿性瓣膜病瓣膜病 其次为其次为 1.1.动脉硬化及老年退脉硬化及老年退行性改行
2、性改变所致瓣膜所致瓣膜钙化增厚化增厚 2.2.粘液粘液样变性性 受累次序受累次序 二尖瓣、主二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、脉瓣、三尖瓣、肺肺动脉瓣脉瓣 心脏杂音复习：心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期出现时期出现时期出现时期 开关瓣开关瓣开关瓣开关瓣 杂音性质杂音性质杂音性质杂音性质震颤震颤震颤震颤 累及腔室累及腔室累及腔室累及腔室二狭二狭二狭二狭舒张期舒张期舒张期舒张期开开开开隆隆样隆隆样隆隆样隆隆样有有有有左房及后左房及后左房及后左房及后二闭二闭二闭二闭收缩期收缩期收缩期收缩期关关关关吹风样吹风样吹风样吹风样无无无无左室及后左室及后左室及后左室及后主狭主
3、狭主狭主狭收缩期收缩期收缩期收缩期开开开开喷射样喷射样喷射样喷射样无无无无左室及后左室及后左室及后左室及后主闭主闭主闭主闭舒张期舒张期舒张期舒张期关关关关叹气样叹气样叹气样叹气样有有有有左室及后左室及后左室及后左室及后要点：要点： 首先明确各瓣膜在收首先明确各瓣膜在收缩及舒及舒张期期 时是是“开开”还是是“关关”瓣；瓣； “关关闭不全不全”只有在关瓣只有在关瓣时才表才表现，“狭窄狭窄”在开瓣在开瓣时体体现； 关关闭不全致心音减弱，狭窄致不全致心音减弱，狭窄致心音增心音增强。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄常见病因：常见病因：风湿热，风湿热，2/3为女性为女性风湿湿热2 2年及以上年及以上发生，或反复生，或
4、反复链球菌球菌扁桃体炎或咽峡炎史扁桃体炎或咽峡炎史。基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全及腱索而并关闭不全狭窄与分度：狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2轻度狭窄：轻度狭窄：瓣口面积瓣口面积2中度狭窄：中度狭窄：瓣口面积瓣口面积1.01.5cm2重度狭窄：重度狭窄：瓣口面积瓣口面积1.0cm2病理生理病理生理1左房代偿期：左房代偿期： 为早期，轻度狭窄为早期，轻度狭窄 左房平均压左房平均压25mmHg 明明显左房左房压升高、肺淤血、升高、肺淤血、 肺肺动脉高脉高压、有明、有明显临床表床表现临床表现发生机制：临床表现发生机制： 肺
5、淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭左房衰竭左房衰竭 肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压二狭肺动脉高压肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩产生的主要原因产生的主要原因肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳反复肺部感
6、染及过劳反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳临床表现临床表现1症状：症状：呼吸困难呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭类似急慢性左心力衰竭咯血咯血：渗出渗出血痰；血痰； 血管破裂血管破裂大咯血；大咯血； 肺水肿肺水肿粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰咳嗽咳嗽：声嘶声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经临床表现临床表现2体征：体征：二尖瓣面容：双颧绀红二尖瓣面容：双颧绀红特征性杂音：舒张期隆隆样杂音特征性杂音：舒张期隆隆样杂音并发症并发症心房心房颤动: : 最常最常见 急性肺水急性肺水肿 血栓栓塞：左房血栓栓塞：左房扩张+ +淤血，淤血，脑栓塞栓塞感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部
7、感染感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染检查检查1.X线胸片：线胸片：左房大、肺淤血征象左房大、肺淤血征象2.ECG：二尖瓣型二尖瓣型P波波3.心脏超声：心脏超声：确诊手段。确诊手段。 M型：型：“城垛样城垛样”改变、前后瓣改变、前后瓣“同向运动同向运动” 常见心脏瓣膜病的治疗常见心脏瓣膜病的治疗 1. 1.一般治疗一般治疗 2.2.预防和治疗风湿活动预防和治疗风湿活动 3.3.并发症处理并发症处理 4.4.临床根治术临床根治术 瓣膜置换术、介入治疗瓣膜置换术、介入治疗 目前趋向于相对早期手术目前趋向于相对早期手术心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理护理诊断护理诊断体温过高体温过高：风湿活
8、动或感染：风湿活动或感染焦虑焦虑：担心预后、工作、生活和前途：担心预后、工作、生活和前途有感染的危险有感染的危险：与机体抵抗力下降有关：与机体抵抗力下降有关潜在并发症潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞：心衰、心律失常、栓塞知识缺乏知识缺乏：缺乏预防和治疗知识：缺乏预防和治疗知识护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.休息与活动休息与活动适量活动适量活动左房有附壁血栓绝对卧床左房有附壁血栓绝对卧床2.饮食饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食（二）病情观察（二）病情观察生命体征生命体征精神意识精神意识风湿活动（风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等节红肿及疼痛等）心衰、栓塞等并发症心衰、栓塞等并发症（三）对症护理（三）对症护理吸氧吸氧物理降温物理降温（四）用药护理（四）用药护理（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导疾病知识疾病知识休息与活动休息与活动 预防感染防感染用药指导用药指导妊娠指导妊娠指导
