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1、桡桡骨骨远远端骨折的端骨折的诊诊治治 魏魏 杰杰 杭州市余杭区中医院骨杭州市余杭区中医院骨伤伤科科病例一般情况病例一般情况l患者男，忻某，19岁，骑车摔伤左腕部等处疼痛1小时入院。l否认有明显头部、胸部及腹部外伤史，无昏迷，无胸闷，无腹痛呕吐。l既往体健，否认有高血压、糖尿病等病史，否认有重大手术史，否认有传染病及药食物过敏史。专专科科检查检查l左腕部肿胀畸形、压痛明显，活动障碍，左手2-4指活动受限，肢端皮肤触觉减弱、末梢血循环可，余肢体无特殊。l颜面部及双膝等处皮肤擦伤，脊椎棘突及椎旁无明显压痛、叩痛，骨盆分离挤压实验阴性。辅辅助助检查检查鉴别诊鉴别诊断？断？鉴别诊鉴别诊断断l腕骨其他骨折
2、（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折）l骨折类型鉴别诊诊断？断？诊诊断断 1、桡骨远端骨折； 2、正中神经损伤 3、多处软组织挫伤； 4、颜面部擦伤。 桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，多见于老年骨质疏松骨折、幼年骨骺损伤及暴力外伤骨折。 骨折分型？骨折分型？骨折分型：骨折分型：1、柯力（氏）骨折、柯力（氏）骨折骨折分型：骨折分型：2、史密斯骨折、史密斯骨折骨折分型：骨折分型：3、巴、巴尔尔通骨折通骨折治治疗疗？治治疗疗l保守：手法复位石膏、夹板外固定l手术：切开复位内固定、外固定支架固定l中医中药：骨折三期辩证用药治治疗疗目目标标：l桡骨远端关节面：掌倾角
3、10-25、 尺倾角20-25；l关节面解剖复位，关节面塌陷小于2mm；l纠正骨骼力线长度、旋转及成角。本例患者（柯力骨折）：本例患者（柯力骨折）：暂暂手法复位石膏固定手法复位石膏固定CT检查检查CT视频视频进进一步治一步治疗疗？l待肿胀消退后，予以再次手法复位石膏固定（最好手术室透视下）。l直接建议手术内固定。l本例与患者沟通决定治疗方案，建议第一种方案。注意事注意事项项及治及治疗疗后康复后康复l石膏固定（4-6周）：告知相关风险如骨筋膜室综合征(5P)等，严密观察患肢末梢血循环及感觉，及时调整石膏松紧度；l手术治疗：告知骨折移位、内固定松动及骨折愈合不良等风险；l定期复查拍片，石膏固定每周复查，内固定2-4周复查，及时调整治疗方案；l指导关节功能锻炼及负重。小小结结 l桡骨远端骨折是临床常见病、多发病；l注重诊断分型，指导临床治疗；l与患者沟通，给予合理的治疗方案；l定期复查，指导康复、功能锻炼。作作业业及建及建议议l 复习桡骨远端骨折的临床诊疗思路。l建议阅读外科学骨科部分（骨科的基础精华）。l骨科专科经典：实用骨科学、骨与关节损伤及坎贝尔骨科手术学、AO系列教程等。l杂志：中华创伤骨科、中华骨科等。 谢谢！
