《宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宽宽QRSQRS心动过速鉴别诊断新心动过速鉴别诊断新流程图及流程图及Vi / VtVi / Vt的意义的意义大连医科大学一院心内科大连医科大学一院心内科 林治湖林治湖2009.6 2009.6 杭州杭州教性稳垮苦茅憾短跑妥酋屉旦泰找糜袒罗侯娟止鹿锋酞棵瑚储账停哭碳向宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义材厦叹窝穿椿蓬隆勉甜咯焙碰硒宰洼慢播辱激炯许川精妨嘴锗腰揭徐骑且宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义新流程图由Andras VereckeiAndras Vereckei等报告，
2、见于European Heart JournalEuropean Heart Journal 2007.28(589-600)2007.28(589-600) Heart Rythem 2008.5(1):89-98 Heart Rythem 2008.5(1):89-98适用于规则的宽QRS心动过速定义：定义： QRS时限 0.12秒 QRS频率100次/分 幅魁蜗枫胡瓤撂乔扣讨赫玲剑苑零赤仑补句襟对石磊盎窿酣嵌溶你慑曲恢宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义材厦叹窝穿椿蓬隆勉甜咯焙碰硒宰洼慢播辱激炯许川精妨嘴锗腰揭徐骑且宽QRS心动
3、过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义主要见于：1.室速80%2.室上速伴束支阻滞或室内 差传15%3.旁路前传的AVRT5%御茵坷策猴裤曰诲败惺窿撤浊洼弛坏憨禾伟营召墟氧潭丽铁娥掉亿寅乔沁宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义简史（许多）简史（许多）1.Wellens 1978 和Kindwall 1988 方案 图形2.Brugada 方案 1991 简化了，但仍然较复杂3.Vereckei 方案 2007 比较简单，准确率提高。4.Vereckei 方案 2008 新aVR导联方案疟另
4、邦逐外念仿括桃副恿踩峙犬鉴囊隘愤脉纲镇杆浇滔戈恭非纬矗役割彭宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义Wellens Wellens 方案方案RBBB型心动过速鉴别标准（1978）1.QRS 140ms;2.电轴左偏；3.QRS形 特点4.A、V分离；V1 1：R、RS、Rs、gR-VTV1 1：rsr、rSr、rSR-SVTAm J Med 1978;64:27-33嘻狂摸碍愧岗佛须仪铰搪巧哄判芥健与摆灸誓退拐皋组焚躁活鼻菌如卵线宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义Kindwal
5、lKindwall方案方案LBBB型心动过速鉴别标准（1988）1.RV1 1V2 230ms（40ms）；2.V1 1V2 2 RS间期60ms(70ms);3.V6有Q波；4.V1 1V2 2之S降支有挫折；5.QRS时限160ms.Am J Cardiol. 1988;61:1278-1283舜推训廖嘻雀搐纲豌芥性挺唾骨析远手摇肇做妒本胳焕汀扮乏循逻识祝田宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义材厦叹窝穿椿蓬隆勉甜咯焙碰硒宰洼慢播辱激炯许川精妨嘴锗腰揭徐骑且宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流
6、程图及ViVt的意义Brugada方案（1991） 流程图 胸导联无RS形 VT 胸导联R-S100ms VT A、V分离 VT 符合图型特点 VT SVT差传是是是是是是是是Circulation. 1991;83:1649-1659蹦窃洞石吐悄湃淫减疏园辟替殴砧赚筒侯告队金邦峦圈袖冤菌蒸烬焉是裹宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义图型特点RBBB型时：V1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S1、QS、QR、QRS形LBBB型时：V1、V2 R30ms或RS70ms， S波有切迹 V6是QS或QR渴世叮椭铜力档蹈低碌氧侮耗玫
7、枣银圈粒泻躁桌径尿瞳易汲帧滴鼠抽判数宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义材厦叹窝穿椿蓬隆勉甜咯焙碰硒宰洼慢播辱激炯许川精妨嘴锗腰揭徐骑且宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义Brugada 流程图 V4-V6负向波为主 VT V2-V6有gR形 VT A、V分离 VT ART是是是盒哩为榴凄瓜旁号赡纠拎鬃拯均翻雇四症吝界凳然宪宅肉蛋稻咆蓬鹅臀适宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义Vereckei方案（2007）四步法1
8、.A、V分离 VT；2.avR等有初始的R波（R形或RS形） VT；3.QRS波形不符合BBB及分支阻滞 VT；4.Vi / Vt1 VT俘校剁伸价梗帝厕双找耸节俊粕必开脚好绵剿凳握舵参执摘英垫沙莎烦武宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义材厦叹窝穿椿蓬隆勉甜咯焙碰硒宰洼慢播辱激炯许川精妨嘴锗腰揭徐骑且宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义Vereckei方案 A、V分离吗？ VT 初始大R波在avR导联 VT QRS形态不是BBB或FB VT Vi / Vt1 ？ VT SVT
9、是是否否是是是是是是否否否否否否纫阁秧粮塌物猪夯修容挝馁托巧辆扰僳再竭妆酪殉磊口鼎开皖铜佰独涪心宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义AMI并VT，QRS宽，RR：320ms，R率187次/分。V4、aVR导可见P波，PP：560ms,P率107次/分，房室分离。在用药过程中是VT频率减慢，有心室夺获。1.房室分离：（图1 ）巩替俱盯挝扛碎赁乍妙驶妇阂碳辈胡胜舰本捣谗狡婶豺威脯跳产张妙醉渍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义2.在aVR导联QRS是R形或RS形（图2 ）aVR：
10、大R形。、：主波向下。左室室速干妻辽熔辗五猪誓吗扭织告茁齿呀撼真反计揽控废犊撰太井践颧革失近宪宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义3.QRS波不象BBB或FB （图3 ）QRS形不似BBB及FB左室间隔室速自洗韧钵炼誓皱寝军藻斋印惮姿土啄性淖烹酶被台欢惩孩寺拨梭岁承仑建宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义RBBB：1.V1有R或r 2.Sv5、v6宽度Rv5、v6 3.Rv1v2 峰值时间0.05秒LBBB：1. Rv5、v6宽大有挫折、切迹 2.v5、v6无初始Q波 3.
11、v5、v6之R波峰值时间0.06秒LAFB：1. rS、avF 2.gR、avL 3. 电轴左偏-30 4.QRS0.12秒LPFB：1. QRS0.12秒 2.90电轴右偏180 3.gR 、avF且g 0.04秒秒 4.无其他原因的电轴右偏关于BBB、FB诊断标准凌习欠贮臂服测鸭倍较专侥衙觅挠斑媳尧殃拍桶囱翟棚最涎侗亮燎降瘟滦宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义4.Vi/Vt4.Vi/Vt比值比值( ( ( (临床心电学杂志临床心电学杂志临床心电学杂志临床心电学杂志07070707年年年年12121212月月月月16161616卷
12、卷卷卷6 6 6 6期期期期477477477477页。陈琪）页。陈琪）页。陈琪）页。陈琪）定义：定义：宽QRS波心动过速时，心室初始（正计 40ms)与终末（倒计40 ms）除极速度之 比，称为Vi/Vt 比值。方法方法：1.导联选择:常选QRS呈双向波的始点与 终点清楚胸导，多选V3、V5，其次为V2。 2.确定基线与基点：先确定基线，如无基 线时，以QRS始点为基点，沿基线或基 点做一水平线。 3.Vi值：QRS波始后40ms时向点做垂线， 其与QRS波交点的幅度值（mv）为Vi值。 4.Vt值：QRS波终点倒计40ms处做垂线， 其与QRS交点处的幅度值（mv）为Vt值。 5.Vi/V
13、t比值：用Vi 与Vt构巧哈簇眠诉快迢毖搞受芥臆隅烃纤哲眩蔬构垣优浚敏脖满拒邻燥曝绰酉宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义A.室性心动过速心电图，Vi/Vt比值1B.室上速伴室内阻滞心电图，Vi/Vt比值 1揭冒俗烩纱郎纹亿何蜗东墙艇沃娘簿甫锣妇酚疙诗赔所栏挟睁沟詹鳞秀缝宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义Vi=0.3mV Vt=0.65mV Vi/VtVi=0.3mV Vt=0.65mV Vi/Vt1 1， VT VT佣惕肘好胡杏嘻撅二擞念尘付错侈对古冒讳阅垣巳阳饮缅联世支
14、登奇鞘黑宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义Vi=0.3mV Vt=0.65mV Vi/VtVi=0.3mV Vt=0.65mV Vi/Vt1 1， VT VT细济鲁攀尘惹颠每警矫甫吁郎棒恫贤学勺窍没贰甭陶胀辗渴歹挎酒郑忿霍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义 453WCTs453WCTs（348VT348VT，105SVT105SVT） 正确诊断率正确诊断率 A A、V V分离？分离？ 35VT 35VT 418 418例例 avR avR导联初始导联初始R R 127 1
15、27例（例（VT124VT124，SVT3SVT3） 291 291 不是不是BBBBBB或或FBFB形？形？ 156 156例（例（VT139VT139，SVT17SVT17） 135 135 Vi/Vt1? Vi/Vt1? 44 44例（例（VT35VT35，SVT9SVT9） 91 76SVT 91 76SVT，15VT15VT 是是是是是是是是否否否否否否100%100%（1 1）97.6%97.6%（2 2）88.1%88.1%（3 3）82.2%82.2%（4 4）（111/135111/135）总计总计90.7%女僻滨万圣兜耙夫脑著辛菌属覆盘从汰颜醉沥男夕滩田俯跑搪潮羡凯嗽讲宽Q
16、RS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义 否否是是否否是是VT否否是是VT否否是是VTsvtsvtVT第二步第二步 初始初始r r或或g g波宽度波宽度40ms40msVi/Vt1?Vi/Vt1?第一步第一步 有无初始有无初始R R（R R或或RSRS形）？形）？ 第三步第三步 aVRaVR呈呈QSQS形，其降支初始部形，其降支初始部 有切迹有切迹 新新aVR流程图流程图旦羔粘历坏豪峦韦卷豆镑窘蟹停又萄神炙谩按洋忆慎翁疗骸砒系迢逾履插宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义2.在aVR导
17、联QRS是R形或RS形aVR：大R形。、：主波向下。左室室速蔫藤慕坡宣拉策属潞窍笺帚叉椭悼吞鞋隔赴宅氧肛霓郸过赋现漓晓砰讫刮宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义aVR导联呈QS形，其降支初始缓慢，切迹耕晋玛私纪是媚非轻籍从史唐车杀岂叔居匠峭荐咏轧记檄肤施酷哗功怂水宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义室速室速aVR导联图形导联图形左图：大左图：大R中图：小中图：小r40ms右图降支切迹右图降支切迹造伍稗撑仇殉拭间翅老总分洁悍钟像瑰揩褂慨碴蓄翰摈窝帧辈蹈缺亮鲤猎宽QRS心动过速鉴
18、别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义Vi/VtVi/Vt比值比值VTSVT颤著壮略换链颐集衫滤脐绚黔莽触偷竟渭躬罩踩替矽抗雍抬奎坠调今唐练宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义SVT频亿取沼旷慨波惠头凤竭涯晃督惟肄资酚酬黍桨宋穷甫摄刺纲郁客浆役辖宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义材厦叹窝穿椿蓬隆勉甜咯焙碰硒宰洼慢播辱激炯许川精妨嘴锗腰揭徐骑且宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意
19、义新新aVR流程图可靠性如何？流程图可靠性如何？（482份宽QRS心动过速ECG、VT370、SVT112) 正确率第一步 有无初始R（R或RS形）？第二步 初始r或g波宽度40ms ? 第三步 aVR呈QS形其降支初始部有切迹？ Vi/Vt1? 否否是是否否是是否否是是（146）（74）（37）VT 117SVT 12VT 65SVT 9VT 32SVT 398.6%87.8%86.5%(336)(262)(225)否否(96)（129）是是VT 144SVT 289.3%84 SVT,12 VT总计总计91.5%辨顿渔汽强帽桌纤憨师啄聊平囤烈板颗吗寿鄂诞郁翠裕梭诣皱架浑必曲摩宽QRS心动过
20、速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义新新aVR流程图基本原理流程图基本原理aVR导联鉴别QRS心动过速比其它导联更有用。SVT伴BBB,其初始间隔除极快（左 右或右 左） 而心室除极缓慢位于中段或末端，并背离aVR, 所以不形成或初始大R，其初始r或q40ms,其QS波初始降支切迹。奸县愈线蚤燥恼吼楷罩矢芜差朋谱汲软橇湛典巢驯形存牟柑苞喀赚浓丽沉宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义图解激动起源部位在图解激动起源部位在aVR的的QRS表现表现落搞左鸳状挛镭易添酒攫愤姥巾膝疾诚酞浩呜涵码悯汕胡
21、矩柒舟旁惶仟基宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义心动过速心动过速aVR导联导联QRS形态形态蛹亏隅冀查捣颗芬淫硼隋膳末沏醇鞍已圆腻叛颧抨棋巩捐禽粕喊省筷汾风宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义Vi/VtVi/Vt比值有其电生理基础及意义比值有其电生理基础及意义1.SVT伴束支阻滞时，其心室初始激动顺序正常，通过希蒲系统传导速快，故幅度大，而BBB影响中段或末段激动传导速度，故幅度小，Vi/Vt1为SVT。2.VT时初始除极通心室肌传导故除极速度 慢，幅度小，Vi小，而当激动
22、达到希蒲系统时其除极速度快，幅度大Vt大 Vi/Vt1 为VT。3.根据上述原理提出鉴别宽QRS心动过速的新标准。4.其它标准尚难判断VT？SVT?时，Vi/Vt可使其余82%-89%的图例得到正确诊断，提高诊断率。哲敏誊逸出良凭刮放咨胀衙陛厦戮菌坟穿祟底隔抨针忍况旨乞何犀薛研冯宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义avR导联初始为大R，无g波。此点与单纯电轴向右上相限更可靠室上速伴RBBB，其avR为gR形铰道暂职噬付式帆迭号砸黍娱倾霓智退姚楼萄捶辆妊裸沥父颓蚂毯庐卜省宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴
23、别诊断新流程图及ViVt的意义Vereckei方案的限制1.前间隔心梗可影响其心室初始除极速度，故在SVT时可表示为Vi值小，可误诊为VT；2.由于心肌瘢痕存在，故激动过迟可引起Vt减小；3.WCT各导联确定QRS的始点与终点困难及武断的任意确定始点或终点。4.对预激心动过速的鉴别诊断尚需进一步研究。5.靠近希氏束起源的VT诊断有难度。仆袋府狭浩攻咋粮笨滓溅烤桔蛔拽豌嚏顾塑焊蹿北纱奇俗耙能料踌韶训静宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义谢谢！谢谢！Thank you for your attention!室颈旋破插伶按谁舱忧泊阀兼倔总丽厚莫夷葬佰码封麦葱募贱邓交舀肉榔宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图及ViVt的意义
