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1、第八章第八章 放射治疗肿瘤装置放射治疗肿瘤装置 放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗（RadiotherapyRadiotherapy）是是是是利利利利用用用用辐辐辐辐射射射射对对对对恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤进进进进行行行行照照照照射射射射使使使使其其其其生生生生长长长长受受受受到到到到抑抑抑抑制制制制而而而而致致致致死死死死的的的的一一一一种种种种疗疗疗疗法法法法，简简简简称称称称放放放放疗疗疗疗。放放放放疗疗疗疗的的的的基基基基本本本本原原原原则则则则是是是是破破破破坏坏坏坏恶恶恶恶性肿瘤和保存正常组织。性肿瘤和保存正常组织。性肿瘤和保存正常组织。性肿瘤和保存正常组织。 电电电电离离离
2、离辐辐辐辐射射射射是是是是指指指指在在在在物物物物质质质质中中中中能能能能直直直直接接接接或或或或间间间间接接接接产产产产生生生生电电电电离离离离效效效效应应应应的的的的电电电电磁磁磁磁波波波波或或或或粒粒粒粒子子子子，可可可可以以以以由由由由人人人人工工工工加加加加速速速速带带带带电电电电粒子产生，也可由放射性核素产生。粒子产生，也可由放射性核素产生。粒子产生，也可由放射性核素产生。粒子产生，也可由放射性核素产生。 放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗是是是是从从从从发发发发现现现现X X射射射射线线线线及及及及放放放放射射射射性性性性物物物物质质质质后后后后才才才才开开开开始始始始的的的的。随
3、随随随着着着着放放放放射射射射物物物物理理理理学学学学、放放放放射射射射生生生生物物物物学学学学、临临临临床床床床肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤学学学学及及及及各各各各种种种种放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗装装装装置置置置的的的的发发发发展展展展，已已已已和和和和手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗、化化化化学学学学治治治治疗疗疗疗一一一一起起起起成成成成为为为为治治治治疗疗疗疗恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的三三三三大大大大主主主主要要要要手手手手段段段段。约约约约有有有有70%70%的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤患患患患者者者者需需需需要要要要进进进进行放射治疗。行放射治疗。行放射治疗。
4、行放射治疗。 放射治疗装置按产生方式可分为人放射治疗装置按产生方式可分为人工加速治疗装置和放射性核素治疗装置工加速治疗装置和放射性核素治疗装置两大类；按照射方式可分为体外远距离两大类；按照射方式可分为体外远距离用的外照射治疗机及在人体腔内或肿瘤用的外照射治疗机及在人体腔内或肿瘤组织间近距离照射用的内照射治疗机两组织间近距离照射用的内照射治疗机两大类，在外照射治疗机中又有新发展起大类，在外照射治疗机中又有新发展起来的立体定向放射外科治疗装置，被称来的立体定向放射外科治疗装置，被称为第三大类。为第三大类。8.1 放射治疗装置分类放射治疗装置分类 1.1.外照射治疗机外照射治疗机外照射治疗机外照射治
5、疗机(1)1)同位素远距离治疗机同位素远距离治疗机同位素远距离治疗机同位素远距离治疗机 (2)(2)X X射线治疗机射线治疗机射线治疗机射线治疗机(3)(3)医用电子加速器医用电子加速器医用电子加速器医用电子加速器(4)(4)医用质子加速器医用质子加速器医用质子加速器医用质子加速器(5)(5)医用中子发生器医用中子发生器医用中子发生器医用中子发生器 (6)(6)医用重离子加速器医用重离子加速器医用重离子加速器医用重离子加速器 (7)(7)医用医用医用医用 - -介子发生器介子发生器介子发生器介子发生器 2.2.内照射治疗机内照射治疗机内照射治疗机内照射治疗机 (1)(1) 射线后装机射线后装机
6、射线后装机射线后装机 (2)(2)中子后装机中子后装机中子后装机中子后装机 3.3.立体定向放射外科治疗装置立体定向放射外科治疗装置立体定向放射外科治疗装置立体定向放射外科治疗装置 (1)-(1)-刀刀刀刀 (2)(2)X-X-刀刀刀刀 (3)(3)质子刀质子刀质子刀质子刀(4)(4)中子立体定向放疗装置中子立体定向放疗装置中子立体定向放疗装置中子立体定向放疗装置 在外照射治疗机中，最常用的是医用电子直在外照射治疗机中，最常用的是医用电子直在外照射治疗机中，最常用的是医用电子直在外照射治疗机中，最常用的是医用电子直线加速器，其次是钴线加速器，其次是钴线加速器，其次是钴线加速器，其次是钴6060
7、远距离治疗机。在内照射远距离治疗机。在内照射远距离治疗机。在内照射远距离治疗机。在内照射治疗机中，主要是同位素后装机。治疗机中，主要是同位素后装机。治疗机中，主要是同位素后装机。治疗机中，主要是同位素后装机。 常用放射治疗肿瘤装置常用放射治疗肿瘤装置X X线治疗机线治疗机线治疗机线治疗机 钴钴-60-60-60-60治治治治疗疗机机机机 医用医用医用医用电电子直子直子直子直线线加速器加速器加速器加速器 立体定向放射治立体定向放射治立体定向放射治立体定向放射治疗疗装置装置装置装置-刀刀刀刀( ( ( (Gamma-Gamma-Gamma-Gamma-knife)knife)knife)knife
8、)立体定向放射治立体定向放射治立体定向放射治立体定向放射治疗疗装置装置装置装置X-X-X-X-刀刀刀刀( ( ( (X-knife) X-knife) X-knife) X-knife) 8.2 X线治疗机线治疗机 X X射射射射线线线线治治治治疗疗疗疗机机机机是是是是以以以以X X射射射射线线线线管管管管为为为为辐辐辐辐射射射射源源源源的的的的治治治治疗疗疗疗装装装装置置置置。由由由由X X射射射射线线线线管管管管、高高高高压压压压发发发发生生生生器器器器、三三三三维维维维移移移移动动动动机机机机架架架架及及及及计计计计算算算算机机机机控控控控制制制制系系系系统统统统组组组组成。成。成。成。
9、XX射线管是一种大功率高真空电子管，由阴极、阳极和射线管是一种大功率高真空电子管，由阴极、阳极和射线管是一种大功率高真空电子管，由阴极、阳极和射线管是一种大功率高真空电子管，由阴极、阳极和真空玻璃管壳组成，其功能是将电能转变成真空玻璃管壳组成，其功能是将电能转变成真空玻璃管壳组成，其功能是将电能转变成真空玻璃管壳组成，其功能是将电能转变成X X射线。由阴极射线。由阴极射线。由阴极射线。由阴极发射的热电子在阳极和阴极间所加的直流高电压作用下被加发射的热电子在阳极和阴极间所加的直流高电压作用下被加发射的热电子在阳极和阴极间所加的直流高电压作用下被加发射的热电子在阳极和阴极间所加的直流高电压作用下被
10、加速，撞击阴极钨靶而产生速，撞击阴极钨靶而产生速，撞击阴极钨靶而产生速，撞击阴极钨靶而产生X X射线。为了散热，射线。为了散热，射线。为了散热，射线。为了散热，X X射线管的阴射线管的阴射线管的阴射线管的阴极由感应电动机带动以每分钟几千转的高速旋转，而且极由感应电动机带动以每分钟几千转的高速旋转，而且极由感应电动机带动以每分钟几千转的高速旋转，而且极由感应电动机带动以每分钟几千转的高速旋转，而且X X射射射射线管外部还需油冷，再用风冷或水冷对油进行二次冷却。线管外部还需油冷，再用风冷或水冷对油进行二次冷却。线管外部还需油冷，再用风冷或水冷对油进行二次冷却。线管外部还需油冷，再用风冷或水冷对油进
11、行二次冷却。 由由由由X X射射射射线线线线管管管管发发发发出出出出的的的的X X射射射射线线线线还还还还要要要要经经经经过过过过铅铅铅铅直直直直的的的的准准准准直直直直器器器器准直和聚焦后再照射肿瘤部位。准直和聚焦后再照射肿瘤部位。准直和聚焦后再照射肿瘤部位。准直和聚焦后再照射肿瘤部位。高压发生器由高压变压器和高压整流器组成高压发生器由高压变压器和高压整流器组成高压发生器由高压变压器和高压整流器组成高压发生器由高压变压器和高压整流器组成。高压变压器将工频高压变压器将工频高压变压器将工频高压变压器将工频5050HzHz电源升压到几十电源升压到几十电源升压到几十电源升压到几十kVkV或几百或几百
12、或几百或几百kVkV，然后由高压整流管或半导体整流器组成的高然后由高压整流管或半导体整流器组成的高然后由高压整流管或半导体整流器组成的高然后由高压整流管或半导体整流器组成的高压整流器整流和滤波电路后变成直流高电压，作压整流器整流和滤波电路后变成直流高电压，作压整流器整流和滤波电路后变成直流高电压，作压整流器整流和滤波电路后变成直流高电压，作为为为为X X射线管的加速电压。射线管的加速电压。射线管的加速电压。射线管的加速电压。按加速电压分类，按加速电压分类，按加速电压分类，按加速电压分类，X X射线射线射线射线治疗机分为接触治疗机（治疗机分为接触治疗机（治疗机分为接触治疗机（治疗机分为接触治疗机
13、（10106060kVkV）、）、）、）、浅层治疗浅层治疗浅层治疗浅层治疗机（机（机（机（6060160160kVkV）及深部治疗机（及深部治疗机（及深部治疗机（及深部治疗机（180180400400kVkV）。）。）。）。中频中频中频中频X X射线治疗机采用逆变技术将工频射线治疗机采用逆变技术将工频射线治疗机采用逆变技术将工频射线治疗机采用逆变技术将工频5050HzHz电源电源电源电源变为变为变为变为4 4kHzkHz20kHz20kHz的中频电压，再经高压变压器的中频电压，再经高压变压器的中频电压，再经高压变压器的中频电压，再经高压变压器及高压整流器后变成直流高压，其优点是减小电及高压整流
14、器后变成直流高压，其优点是减小电及高压整流器后变成直流高压，其优点是减小电及高压整流器后变成直流高压，其优点是减小电压脉动，缩小电源体积。压脉动，缩小电源体积。压脉动，缩小电源体积。压脉动，缩小电源体积。 三三三三维维维维移移移移动动动动机机机机架架架架可可可可调调调调节节节节辐辐辐辐射射射射头头头头的的的的位位位位置置置置，使使使使X X射射射射线线线线准准准准确确确确照照照照射射射射肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤并并并并能能能能保保保保存存存存正正正正常常常常组组组组织织织织。多多多多数数数数X X射射射射线线线线治治治治疗疗疗疗机机机机采采采采用用用用地地地地面面面面立立立立柱柱柱柱结结结结构构构构，
15、辐辐辐辐射射射射头头头头可可可可沿沿沿沿主主主主柱柱柱柱升升升升降降降降并并并并可可可可移移移移动动动动。深深深深部部部部治治治治疗疗疗疗机机机机改改改改进进进进为为为为悬悬悬悬吊吊吊吊式式式式结结结结构构构构，其其其其机机机机械械械械结结结结构构构构及及及及控控控控制制制制都都都都较较较较复复复复杂杂杂杂，辐辐辐辐射射射射头头头头相相相相对对对对治治治治疗疗疗疗床床床床可可可可以以以以作作作作前前前前后后后后、左左左左右右右右及及及及升升升升降降降降运动，并可相对于垂直轴线作旋转运动。运动，并可相对于垂直轴线作旋转运动。运动，并可相对于垂直轴线作旋转运动。运动，并可相对于垂直轴线作旋转运动。
16、 当当当当代代代代X X射射射射线线线线治治治治疗疗疗疗机机机机由由由由计计计计算算算算机机机机控控控控制制制制，主主主主要要要要控控控控制制制制及及及及显显显显示示示示各各各各种种种种治治治治疗疗疗疗参参参参数数数数（kVkV、mAmA、剂剂剂剂量量量量率率率率、累累累累计计计计剂剂剂剂量量量量、过过过过滤滤滤滤器器器器、限限限限束束束束筒筒筒筒等等等等），并并并并有有有有存储及打印功能。存储及打印功能。存储及打印功能。存储及打印功能。 8.3 钴钴-60治疗机治疗机 钴钴-60治疗机（治疗机（Cobalt-60TeletherapySystem）是利用放射性同位是利用放射性同位素素60Co
17、衰变过程中放射出的衰变过程中放射出的射线对恶性射线对恶性肿瘤进行放射治疗的设备，在放射治疗肿瘤进行放射治疗的设备，在放射治疗中担任着重要的角色，中担任着重要的角色，射线能量为射线能量为1.25MeV，用来治疗深部肿瘤。用来治疗深部肿瘤。 钴钴钴钴-60-60治疗机由控制电治疗机由控制电治疗机由控制电治疗机由控制电路系统、钴源及源输送机构、路系统、钴源及源输送机构、路系统、钴源及源输送机构、路系统、钴源及源输送机构、准直器、光学部分、治疗床、准直器、光学部分、治疗床、准直器、光学部分、治疗床、准直器、光学部分、治疗床、臂架和底座等部分构成。臂架和底座等部分构成。臂架和底座等部分构成。臂架和底座等
18、部分构成。其其其其工作原理是：工作原理是：工作原理是：工作原理是：控制系统控制系统控制系统控制系统发出发出发出发出控制信号给各部分的驱动装控制信号给各部分的驱动装控制信号给各部分的驱动装控制信号给各部分的驱动装置进行工作，并具有定时装置进行工作，并具有定时装置进行工作，并具有定时装置进行工作，并具有定时装置。置。置。置。源输送机构源输送机构源输送机构源输送机构的作用是在的作用是在的作用是在的作用是在控制电路控制电路控制电路控制电路钴源及输送机构钴源及输送机构钴源及输送机构钴源及输送机构准直器准直器准直器准直器光学系统光学系统光学系统光学系统治疗床治疗床治疗床治疗床臂架臂架臂架臂架治疗过程中将钴
19、源送至照射位置和在照射完毕后自动将治疗过程中将钴源送至照射位置和在照射完毕后自动将治疗过程中将钴源送至照射位置和在照射完毕后自动将治疗过程中将钴源送至照射位置和在照射完毕后自动将钴源送至屏蔽位置。钴源送至屏蔽位置。钴源送至屏蔽位置。钴源送至屏蔽位置。准直器准直器准直器准直器调整照射光野的大小，调整照射光野的大小，调整照射光野的大小，调整照射光野的大小，臂架臂架臂架臂架部分部分部分部分调整角度的大小，调整角度的大小，调整角度的大小，调整角度的大小，治疗床治疗床治疗床治疗床可调整治疗时源皮距的大可调整治疗时源皮距的大可调整治疗时源皮距的大可调整治疗时源皮距的大小，小，小，小，光学部分光学部分光学部
20、分光学部分提供模拟照射的光野指示。有的钴提供模拟照射的光野指示。有的钴提供模拟照射的光野指示。有的钴提供模拟照射的光野指示。有的钴-60-60治治治治疗机还装有自动测距（源皮距）的光学测距指示器。疗机还装有自动测距（源皮距）的光学测距指示器。疗机还装有自动测距（源皮距）的光学测距指示器。疗机还装有自动测距（源皮距）的光学测距指示器。 钴钴钴钴-60-60治疗机常以钴源输送的动力进行治疗机常以钴源输送的动力进行治疗机常以钴源输送的动力进行治疗机常以钴源输送的动力进行分类，分类，分类，分类，分为气动式和电动式两类。气动式由分为气动式和电动式两类。气动式由分为气动式和电动式两类。气动式由分为气动式和
21、电动式两类。气动式由空气压缩机、储气筒、活塞、汽缸以及电磁空气压缩机、储气筒、活塞、汽缸以及电磁空气压缩机、储气筒、活塞、汽缸以及电磁空气压缩机、储气筒、活塞、汽缸以及电磁阀门构成。由电磁阀门控制压缩空气的流向，阀门构成。由电磁阀门控制压缩空气的流向，阀门构成。由电磁阀门控制压缩空气的流向，阀门构成。由电磁阀门控制压缩空气的流向，使汽缸中的活塞前进或后退，从而使由活塞使汽缸中的活塞前进或后退，从而使由活塞使汽缸中的活塞前进或后退，从而使由活塞使汽缸中的活塞前进或后退，从而使由活塞连杆带动的钴源进入照射位置或退回屏蔽位连杆带动的钴源进入照射位置或退回屏蔽位连杆带动的钴源进入照射位置或退回屏蔽位连
22、杆带动的钴源进入照射位置或退回屏蔽位置。电动式则由电机带动机械传动机构输送置。电动式则由电机带动机械传动机构输送置。电动式则由电机带动机械传动机构输送置。电动式则由电机带动机械传动机构输送钴源。此外，钴钴源。此外，钴钴源。此外，钴钴源。此外，钴-60-60治疗机还以使用方式为治疗机还以使用方式为治疗机还以使用方式为治疗机还以使用方式为标准进行分类，分为等中心治疗方式的同中标准进行分类，分为等中心治疗方式的同中标准进行分类，分为等中心治疗方式的同中标准进行分类，分为等中心治疗方式的同中心回旋式钴机和等源皮距治疗方式的等距离心回旋式钴机和等源皮距治疗方式的等距离心回旋式钴机和等源皮距治疗方式的等距
23、离心回旋式钴机和等源皮距治疗方式的等距离升降机。升降机。升降机。升降机。 钴钴-60治疗机的钴源因衰变其放射治疗机的钴源因衰变其放射性强度会逐渐降低，所以性强度会逐渐降低，所以需要定期更需要定期更换换。其照射光野控制机构、定时器、。其照射光野控制机构、定时器、测距仪等决定人体照射剂量的部分必测距仪等决定人体照射剂量的部分必须定期检查、标定及更换，以保证放须定期检查、标定及更换，以保证放射治疗的质量。钴射治疗的质量。钴-60治疗机比医用电治疗机比医用电子直线加速器等设备结构较简单、价子直线加速器等设备结构较简单、价格低、维修费用低，所以是医院普遍格低、维修费用低，所以是医院普遍使用的放疗设备。使
24、用的放疗设备。8.4 8.4 医用电子直线加速器医用电子直线加速器 医用电子直线加速器是利用微波电医用电子直线加速器是利用微波电磁场加速电子，并使其具有直线轨道的磁场加速电子，并使其具有直线轨道的一种装置，加速后的电子直接或经转换一种装置，加速后的电子直接或经转换为为X射线后供放射治疗用。射线后供放射治疗用。 医用电子直线加速器按其能量范围医用电子直线加速器按其能量范围分为低、中、高三类。分为低、中、高三类。 医用电子直线加速器医用电子直线加速器 X X射线能量范围射线能量范围射线能量范围射线能量范围及能量分档及能量分档及能量分档及能量分档电子射线能量范电子射线能量范电子射线能量范电子射线能量
25、范围及能量分档围及能量分档围及能量分档围及能量分档应用范围应用范围应用范围应用范围低能机低能机低能机低能机4646MeVMeV，1 1档档档档无无无无深部肿瘤深部肿瘤深部肿瘤深部肿瘤中能机中能机中能机中能机810810MeVMeV，1 1档档档档515515MeVMeV，3535档档档档大部分深部肿瘤、大部分深部肿瘤、大部分深部肿瘤、大部分深部肿瘤、部分表浅肿瘤部分表浅肿瘤部分表浅肿瘤部分表浅肿瘤高能机高能机高能机高能机610610MeVMeV，1525MeV1525MeV，1 1档档档档525525MeVMeV，5858档档档档同上同上同上同上电子直线加速器系统组成电子直线加速器系统组成 医
26、医医医用用用用电电电电子子子子直直直直线线线线加加加加速速速速器器器器由由由由(1)(1)加加加加速速速速系系系系统统统统，(2)(2)辐辐辐辐射射射射系系系系统统统统，(3)(3)剂剂剂剂量量量量检检检检测测测测系系系系统统统统，(4)(4)机机机机架架架架及及及及治治治治疗疗疗疗床床床床运运运运动动动动系系系系统统统统，(5)(5)电电电电气气气气控控控控制制制制系系系系统统统统，(6)(6)温温温温控控控控及及及及充充充充气气气气系统六部分组成。系统六部分组成。系统六部分组成。系统六部分组成。1.1.加速系统加速系统加速系统加速系统 加速系统是医用电子直线加速器的核心，加速系统是医用电子
27、直线加速器的核心，加速系统是医用电子直线加速器的核心，加速系统是医用电子直线加速器的核心，由加速管、微波传输系统、微波功率源、高压由加速管、微波传输系统、微波功率源、高压由加速管、微波传输系统、微波功率源、高压由加速管、微波传输系统、微波功率源、高压脉冲调制器等组成。按加速方式的不同又可分脉冲调制器等组成。按加速方式的不同又可分脉冲调制器等组成。按加速方式的不同又可分脉冲调制器等组成。按加速方式的不同又可分为行波和驻波两种加速系统。为行波和驻波两种加速系统。为行波和驻波两种加速系统。为行波和驻波两种加速系统。 ( ( ( (a) a) a) a) 行波加速系统行波加速系统行波加速系统行波加速系
28、统 ( ( ( (b) b) b) b) 驻波加速系统驻波加速系统驻波加速系统驻波加速系统a-a-a-a-加速结构加速结构加速结构加速结构 B-B-B-B-引出系统引出系统引出系统引出系统 C-C-C-C-环流器环流器环流器环流器 D-D-D-D-耦合波导耦合波导耦合波导耦合波导E-E-E-E-聚焦及导向线圈聚焦及导向线圈聚焦及导向线圈聚焦及导向线圈 G-G-G-G-电子枪电子枪电子枪电子枪 I-I-I-I-隔离器隔离器隔离器隔离器 L-L-L-L-吸收负载吸收负载吸收负载吸收负载M-M-M-M-高压脉冲调制器高压脉冲调制器高压脉冲调制器高压脉冲调制器 P-P-P-P-离子泵离子泵离子泵离子泵
29、 S-S-S-S-微波功率源微波功率源微波功率源微波功率源 T-T-T-T-脉冲变压器脉冲变压器脉冲变压器脉冲变压器W-W-W-W-波导窗波导窗波导窗波导窗图图图图8.3 8.3 8.3 8.3 医用电子直线加速器加速系统医用电子直线加速器加速系统医用电子直线加速器加速系统医用电子直线加速器加速系统(1)加速管加速管 加速管由电子枪、加速结构、引出加速管由电子枪、加速结构、引出系统、离子泵组成。系统、离子泵组成。电子枪产生供加速电子枪产生供加速的电子，其阴极被加热后产生热发射电的电子，其阴极被加热后产生热发射电子，在阴极和阳极间的高压电场作用下，子，在阴极和阳极间的高压电场作用下，以一定的初始
30、能量从阳极中心孔道穿出以一定的初始能量从阳极中心孔道穿出注入加速结构。注入加速结构。 加速结构有行波和驻波两种加速结加速结构有行波和驻波两种加速结构，是对电子进行加速的核心器件。微构，是对电子进行加速的核心器件。微波功率经耦合波导馈入后，在其中产生波功率经耦合波导馈入后，在其中产生行波或驻波电磁场。行波或驻波电磁场。驻波结构可以在同驻波结构可以在同样长度上比行波获得更高的能量增益。样长度上比行波获得更高的能量增益。引出系统的作用是将电子束引出，分为引出系统的作用是将电子束引出，分为直束式和偏转式两种，低能机的加速管直束式和偏转式两种，低能机的加速管较短，大多采用直束式，中、高能机的较短，大多采
31、用直束式，中、高能机的加速管较长，必须采用带偏转磁铁的偏加速管较长，必须采用带偏转磁铁的偏转式引出系统。离子泵用以吸收气体，转式引出系统。离子泵用以吸收气体，使加速管里维持真空状态。使加速管里维持真空状态。(2)(2)微波传输系统微波传输系统微波传输系统微波传输系统 微微微微波波波波传传传传输输输输系系系系统统统统主主主主要要要要由由由由传传传传输输输输波波波波导导导导构构构构成成成成。在在在在行行行行波波波波传传传传输输输输系系系系统统统统中中中中，隔隔隔隔离离离离器器器器用用用用来来来来吸吸吸吸收收收收反反反反向向向向传传传传输输输输的的的的微微微微波波波波以以以以保保保保护护护护微微微微
32、波波波波功功功功率率率率源源源源。在在在在驻驻驻驻波波波波传传传传输输输输系系系系统统统统中中中中，由由由由于于于于反反反反射射射射功功功功率强，需采用环流器作为隔离器件。率强，需采用环流器作为隔离器件。率强，需采用环流器作为隔离器件。率强，需采用环流器作为隔离器件。(3)(3)微波功率源微波功率源微波功率源微波功率源 低、中能机常用磁控管作微波功率源。磁控低、中能机常用磁控管作微波功率源。磁控低、中能机常用磁控管作微波功率源。磁控低、中能机常用磁控管作微波功率源。磁控管是微波自激震荡器，体积小，工作电压低，但管是微波自激震荡器，体积小，工作电压低，但管是微波自激震荡器，体积小，工作电压低，但
33、管是微波自激震荡器，体积小，工作电压低，但其工作频率易漂移，因此需采用自动稳频系统，其工作频率易漂移，因此需采用自动稳频系统，其工作频率易漂移，因此需采用自动稳频系统，其工作频率易漂移，因此需采用自动稳频系统，提高频率稳定度。高能机需较高的微波功率，常提高频率稳定度。高能机需较高的微波功率，常提高频率稳定度。高能机需较高的微波功率，常提高频率稳定度。高能机需较高的微波功率，常用多腔速调管作为微波功率源。速调管是微波功用多腔速调管作为微波功率源。速调管是微波功用多腔速调管作为微波功率源。速调管是微波功用多腔速调管作为微波功率源。速调管是微波功率放大器，体积大，工作电压高，需要有前置激率放大器，体
34、积大，工作电压高，需要有前置激率放大器，体积大，工作电压高，需要有前置激率放大器，体积大，工作电压高，需要有前置激励来驱动，频率比较稳定，但也需自动调频系统励来驱动，频率比较稳定，但也需自动调频系统励来驱动，频率比较稳定，但也需自动调频系统励来驱动，频率比较稳定，但也需自动调频系统使其与负载变化保持一致。使其与负载变化保持一致。使其与负载变化保持一致。使其与负载变化保持一致。 (4)高压脉冲调制器高压脉冲调制器 其作用是向微波功率源提供脉冲其作用是向微波功率源提供脉冲高压，工作原理是利用储能放电的原高压，工作原理是利用储能放电的原理形成高压脉冲，经脉冲变压器放大理形成高压脉冲，经脉冲变压器放大
35、后供微波功率源使用。后供微波功率源使用。2.2.辐射系统辐射系统辐射系统辐射系统 辐射系统的作用辐射系统的作用辐射系统的作用辐射系统的作用是使从加速系统产生是使从加速系统产生是使从加速系统产生是使从加速系统产生的辐射符合放射治疗的辐射符合放射治疗的辐射符合放射治疗的辐射符合放射治疗的特殊要求的特殊要求的特殊要求的特殊要求（均整度、（均整度、（均整度、（均整度、辐射野面积形状等）。辐射野面积形状等）。辐射野面积形状等）。辐射野面积形状等）。X X射线及电子射线的射线及电子射线的射线及电子射线的射线及电子射线的辐射系统如图所示，辐射系统如图所示，辐射系统如图所示，辐射系统如图所示，其主要组成有：靶
36、、其主要组成有：靶、其主要组成有：靶、其主要组成有：靶、均整块、散射箔、准均整块、散射箔、准均整块、散射箔、准均整块、散射箔、准直器、上下光阑等。直器、上下光阑等。直器、上下光阑等。直器、上下光阑等。 a a a a）X X X X射线辐射系统射线辐射系统射线辐射系统射线辐射系统 b b b b）电子射线辐射系统电子射线辐射系统电子射线辐射系统电子射线辐射系统A-A-A-A-限束器限束器限束器限束器 C-C-C-C-准直器准直器准直器准直器 F-F-F-F-散射箔散射箔散射箔散射箔 I-I-I-I-电离室电离室电离室电离室 J-J-J-J-光阑光阑光阑光阑 M-M-M-M-反射镜反射镜反射镜反
37、射镜 P-P-P-P-均整块均整块均整块均整块 T-T-T-T-靶靶靶靶 W-W-W-W-楔形过滤器楔形过滤器楔形过滤器楔形过滤器图图图图8.4 8.4 8.4 8.4 辐射系统结构示意图辐射系统结构示意图辐射系统结构示意图辐射系统结构示意图 靶靶靶靶加速电子打靶后产生加速电子打靶后产生加速电子打靶后产生加速电子打靶后产生X X射线。射线。射线。射线。 均整块均整块均整块均整块使辐射野内的使辐射野内的使辐射野内的使辐射野内的X X射线剂量分布均匀。射线剂量分布均匀。射线剂量分布均匀。射线剂量分布均匀。 散散散散射射射射靶靶靶靶使使使使从从从从加加加加速速速速系系系系统统统统来来来来的的的的集集
38、集集束束束束的的的的电电电电子子子子射射射射线线线线在在在在一定辐射野内均匀散开。一定辐射野内均匀散开。一定辐射野内均匀散开。一定辐射野内均匀散开。 准直器准直器准直器准直器初步限制辐射的范围。初步限制辐射的范围。初步限制辐射的范围。初步限制辐射的范围。 上下光阑上下光阑上下光阑上下光阑调节辐射野的形状、面积。调节辐射野的形状、面积。调节辐射野的形状、面积。调节辐射野的形状、面积。 限限限限束束束束器器器器限限限限定定定定电电电电子子子子射射射射线线线线辐辐辐辐射射射射野野野野的的的的范范范范围围围围以以以以及及及及改改改改善善善善电子射线的均整度。电子射线的均整度。电子射线的均整度。电子射线
39、的均整度。 楔形过滤器楔形过滤器楔形过滤器楔形过滤器在在在在X X射线辐射野内产生非对称射线辐射野内产生非对称射线辐射野内产生非对称射线辐射野内产生非对称的楔形剂量分布。的楔形剂量分布。的楔形剂量分布。的楔形剂量分布。 3.3.剂量监测系统剂量监测系统剂量监测系统剂量监测系统 剂剂剂剂量量量量监监监监测测测测系系系系统统统统由由由由电电电电离离离离室室室室、前前前前置置置置放放放放大大大大器器器器及及及及监监监监测测测测剂剂剂剂量量量量仪仪仪仪组组组组成成成成。电电电电离离离离室室室室位位位位于于于于辐辐辐辐射射射射系系系系统统统统之之之之内内内内，由由由由若若若若干干干干片片片片极极极极片片
40、片片构构构构成成成成，其其其其中中中中有有有有两两两两对对对对用用用用于于于于监监监监测测测测辐辐辐辐射射射射野野野野内内内内相相相相互互互互垂垂垂垂直直直直的的的的两两两两个个个个方方方方向向向向的的的的均均均均整整整整度度度度，有有有有一一一一片片片片用用用用于于于于监监监监测测测测辐辐辐辐射射射射的的的的能能能能量量量量变变变变化化化化，有有有有两两两两片片片片用用用用于于于于检检检检测测测测辐辐辐辐射射射射的的的的吸吸吸吸收剂量。收剂量。收剂量。收剂量。 4.4.机架及治疗床运动系统机架及治疗床运动系统机架及治疗床运动系统机架及治疗床运动系统 现代医用电子直线加速器采用等中心原则现代医
41、用电子直线加速器采用等中心原则现代医用电子直线加速器采用等中心原则现代医用电子直线加速器采用等中心原则的运动系统，即机架、辐射头及治疗床三者的的运动系统，即机架、辐射头及治疗床三者的的运动系统，即机架、辐射头及治疗床三者的的运动系统，即机架、辐射头及治疗床三者的旋转轴线交于一点，该点称为等中心，旋转轴线交于一点，该点称为等中心，旋转轴线交于一点，该点称为等中心，旋转轴线交于一点，该点称为等中心，要求中要求中要求中要求中心误差在心误差在心误差在心误差在2 2mmmm以内。以内。以内。以内。5.电气控制系统电气控制系统电气控制系统由以下几部分组成：电气控制系统由以下几部分组成：(1)各种电源。各种
42、电源。(2)连连锁锁保保护护：包包括括水水流流、水水温温、水水压压、高压过载、微波功率源打火等各种保护。高压过载、微波功率源打火等各种保护。(3)自自动动控控制制：包包括括自自动动频频率率控控制制、自自动动剂剂量量率率控控制制、自自动动均均整整度度控控制制、自自动动楔楔形过滤器控制、弧形旋转控制等。形过滤器控制、弧形旋转控制等。(4)正正常常治治疗疗的的程程序序控控制制：包包括括待待机机、预预制、准备、出束等几种状态的程序控制。制、准备、出束等几种状态的程序控制。6.温控及充气系统温控及充气系统 温控系统用来带走温控系统用来带走加速管、靶、聚加速管、靶、聚焦线圈、偏转磁铁线圈、微波功率源、焦线
43、圈、偏转磁铁线圈、微波功率源、隔离器（或环流器）及吸收负载等隔离器（或环流器）及吸收负载等在工在工作中产生的热量。充气系统作中产生的热量。充气系统用于对微波用于对微波传输系统抽真空后传输系统抽真空后再充绝缘气体再充绝缘气体，如氮，如氮气、氟里昂等，以气、氟里昂等，以防止发生电场击穿防止发生电场击穿。 X X线模拟定位器线模拟定位器 在进行放射性治疗时，预先应准确在进行放射性治疗时，预先应准确掌握肿瘤位置，从而确定照射范围、照掌握肿瘤位置，从而确定照射范围、照射中心和照射角度、照射剂量等，制定射中心和照射角度、照射剂量等，制定治疗计划。治疗计划。X X线模拟定位器的用途就是线模拟定位器的用途就是
44、在在直线加速器或钴直线加速器或钴60照射之前，照射之前，通过通过X X线透线透视或摄影定位的装置。视或摄影定位的装置。它装有影像增强它装有影像增强电视系统及图像数字化仪，采用微机控电视系统及图像数字化仪，采用微机控制。较之制。较之CT或或MRI放射治疗定位系统，放射治疗定位系统，X线模拟定位器操作简便、费用低。线模拟定位器操作简便、费用低。8.5 8.5 立体定向放射治疗装置立体定向放射治疗装置-刀刀( (Gamma-knife) 1. 1. 1. 1.立体定向放射治疗外科（立体定向放射治疗外科（立体定向放射治疗外科（立体定向放射治疗外科（StereotacticStereotacticRad
45、iosurgeryRadiosurgery，SRSSRS） 1951195119511951年年年年，瑞瑞瑞瑞典典典典一一一一著著著著名名名名的的的的神神神神经经经经外外外外科科科科医医医医生生生生最最最最先先先先提提提提出出出出了了了了立立立立体体体体定定定定向向向向放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗原原原原理理理理，并并并并于于于于1968196819681968年年年年同同同同生物物理学家合作，研制出世界上第一台生物物理学家合作，研制出世界上第一台生物物理学家合作，研制出世界上第一台生物物理学家合作，研制出世界上第一台 - - - -刀。刀。刀。刀。 立体定向放射治疗原理是：立体定向放射治
46、疗原理是：立体定向放射治疗原理是：立体定向放射治疗原理是：采用静态几何采用静态几何采用静态几何采用静态几何聚焦原理，把窄束放射线从不同方向定向准直聚焦原理，把窄束放射线从不同方向定向准直聚焦原理，把窄束放射线从不同方向定向准直聚焦原理，把窄束放射线从不同方向定向准直照射颅内病灶，在病中心（靶点）形成大剂量照射颅内病灶，在病中心（靶点）形成大剂量照射颅内病灶，在病中心（靶点）形成大剂量照射颅内病灶，在病中心（靶点）形成大剂量聚焦，在短时间内将病灶击毁，而靶点之外的聚焦，在短时间内将病灶击毁，而靶点之外的聚焦，在短时间内将病灶击毁，而靶点之外的聚焦，在短时间内将病灶击毁，而靶点之外的健康组织所受到
47、的照射剂量却很小，从而达到健康组织所受到的照射剂量却很小，从而达到健康组织所受到的照射剂量却很小，从而达到健康组织所受到的照射剂量却很小，从而达到了比手术切除更好的效果。了比手术切除更好的效果。了比手术切除更好的效果。了比手术切除更好的效果。LarsLeksell教授的立体定向放射治教授的立体定向放射治疗原理成了立体定向放射治疗外科的经典。疗原理成了立体定向放射治疗外科的经典。立体定向放射外科是一种大剂量窄束定向立体定向放射外科是一种大剂量窄束定向集中照射技术，它以集中照射技术，它以X-CT、磁共振磁共振（MRI）和数字血管造影（和数字血管造影（DSA）图像为图像为诊断依据，以放射性钴诊断依据
48、，以放射性钴60或医用电子直线或医用电子直线加速器为照射源，利用现代计算机技术进加速器为照射源，利用现代计算机技术进行三维重建、立体定位、制定精确的照射行三维重建、立体定位、制定精确的照射方案（称为放射外科治疗计划），准确地方案（称为放射外科治疗计划），准确地对颅内肿瘤或病灶进行定向照射。对颅内肿瘤或病灶进行定向照射。 对于脑部肿瘤和其他功能性病变，对于脑部肿瘤和其他功能性病变，传统的治疗方法是实施外科开颅手术。传统的治疗方法是实施外科开颅手术。开颅手术使病人遭受痛苦，而且还可能开颅手术使病人遭受痛苦，而且还可能带来后遗症，甚至导致死亡。而带来后遗症，甚至导致死亡。而-刀刀的的问世，使脑神经外
49、科手术揭开了新的一问世，使脑神经外科手术揭开了新的一页，页，在治疗过程中，病人无出血、无感在治疗过程中，病人无出血、无感染、无痛苦，照射一次就达到了手术效染、无痛苦，照射一次就达到了手术效果。果。这是人类医学史上一项伟大的革命这是人类医学史上一项伟大的革命性创举。性创举。1993年全世界装备有年全世界装备有-刀共刀共66台，其中美国台，其中美国7台，中国台，中国7台。台。 -刀刀刀刀的的的的全全全全称称称称应应应应是是是是“ “-射射射射线线线线立立立立体体体体定定定定位位位位治治治治疗疗疗疗系系系系统统统统” ”，之之之之所所所所以以以以被被被被称称称称为为为为“ “刀刀刀刀” ”，是是是是
50、因因因因为为为为它它它它满满满满足足足足了了了了两两两两个个个个条条条条件件件件：较较较较大大大大的的的的“ “焦焦焦焦皮皮皮皮比比比比” ”；准准准准确确确确的的的的定定定定位位位位。所所所所谓谓谓谓“ “焦焦焦焦皮皮皮皮比比比比” ”，就就就就是是是是单单单单位位位位体体体体积积积积内内内内病病病病变变变变组组组组织织织织与与与与健健健健康康康康组组组组织织织织所所所所受受受受剂剂剂剂量量量量之之之之比比比比。一一一一般般般般来来来来说说说说，焦焦焦焦皮皮皮皮比比比比在在在在100100：1 1以以以以上上上上的的的的放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗设设设设备备备备才才才才能能能能称称称称
51、之之之之为为为为“ “刀刀刀刀” ”。所所所所谓谓谓谓定定定定向向向向，就就就就是是是是利利利利用用用用X-CTX-CT、MRIMRI、DSADSA等等等等现现现现代代代代化化化化的的的的诊诊诊诊断断断断手手手手段段段段，加加加加之之之之“ “立立立立体体体体定定定定位位位位” ”技技技技术术术术，使使使使 射射射射线线线线的的的的焦焦焦焦点点点点准准准准确确确确地地地地与与与与病病病病灶灶灶灶点点点点重重重重合合合合，而而而而不不不不损损损损伤伤伤伤病灶点周围的健康组织。病灶点周围的健康组织。病灶点周围的健康组织。病灶点周围的健康组织。 目前，立体定向方法有三种：目前，立体定向方法有三种：目
52、前，立体定向方法有三种：目前，立体定向方法有三种：静态式；静态式；静态式；静态式；动态旋转扫描式；动态旋转扫描式；动态旋转扫描式；动态旋转扫描式；弧形等中心式。相应地弧形等中心式。相应地弧形等中心式。相应地弧形等中心式。相应地有静态有静态有静态有静态- -刀、旋转式刀、旋转式刀、旋转式刀、旋转式- -刀和头部刀和头部刀和头部刀和头部- -刀三大刀三大刀三大刀三大系列射线手术刀产品。系列射线手术刀产品。系列射线手术刀产品。系列射线手术刀产品。 2. 2.静态静态-刀刀瑞瑞典典的的Elekta公公司司是是静静态态-刀刀的的唯唯一一生生产产厂厂家家，于于1968年年推推出出第第一一代代Leksell
53、型型静静态态-刀刀，目目前前已已发发展展到到第第三三代代，Leksell型静态型静态-刀适用于头部。刀适用于头部。 静态静态-刀由放射源释放组件、准直刀由放射源释放组件、准直器头盔、液压系统、病人治疗床、控制器头盔、液压系统、病人治疗床、控制台和治疗计划系统等部分组成。台和治疗计划系统等部分组成。 放放放放射射射射源源源源释释释释放放放放组组组组件件件件包包包包括括括括：铸铸铸铸铁铁铁铁半半半半球球球球形形形形屏屏屏屏蔽蔽蔽蔽壳壳壳壳体体体体、装装装装有有有有201201个个个个钴钴钴钴6060 辐辐辐辐射射射射源源源源的的的的中中中中心心心心体体体体以以以以及及及及屏屏屏屏蔽蔽蔽蔽门门门门等
54、等等等。每每每每一一一一辐辐辐辐射射射射源源源源含含含含有有有有直直直直径径径径为为为为1 1mmmm的的的的2020个个个个堆堆堆堆在在在在一一一一起起起起的的的的小小小小球球球球，它它它它们们们们被被被被双双双双重重重重密密密密封封封封，包包包包在在在在不不不不锈锈锈锈钢钢钢钢内内内内。201201个个个个辐射源的总装活性达辐射源的总装活性达辐射源的总装活性达辐射源的总装活性达60006000居里。居里。居里。居里。 准直器头盔呈半球形结构，有准直器头盔呈半球形结构，有准直器头盔呈半球形结构，有准直器头盔呈半球形结构，有201201个束道，个束道，个束道，个束道，每一束道均有源衬套组件、钨
55、合金预准直器和每一束道均有源衬套组件、钨合金预准直器和每一束道均有源衬套组件、钨合金预准直器和每一束道均有源衬套组件、钨合金预准直器和准直器，以产生正确的束的角度和直径。准直器，以产生正确的束的角度和直径。准直器，以产生正确的束的角度和直径。准直器，以产生正确的束的角度和直径。准直准直准直准直器使器使器使器使201201条条条条射线束聚焦于半球源体的球心上。射线束聚焦于半球源体的球心上。射线束聚焦于半球源体的球心上。射线束聚焦于半球源体的球心上。每一束射线只具有较小的照射剂量，但在聚焦每一束射线只具有较小的照射剂量，但在聚焦每一束射线只具有较小的照射剂量，但在聚焦每一束射线只具有较小的照射剂量
56、，但在聚焦点形成焦皮比达点形成焦皮比达点形成焦皮比达点形成焦皮比达200200：1 1的照射剂量。的照射剂量。的照射剂量。的照射剂量。所有主要所有主要所有主要所有主要的射线束均限在半球屏蔽体和屏蔽门内。为改的射线束均限在半球屏蔽体和屏蔽门内。为改的射线束均限在半球屏蔽体和屏蔽门内。为改的射线束均限在半球屏蔽体和屏蔽门内。为改变剂量分布和预防辐射到人体其他要害组织变剂量分布和预防辐射到人体其他要害组织变剂量分布和预防辐射到人体其他要害组织变剂量分布和预防辐射到人体其他要害组织（如眼睛），须将闭合塞插在选择孔道中。（如眼睛），须将闭合塞插在选择孔道中。（如眼睛），须将闭合塞插在选择孔道中。（如眼睛
57、），须将闭合塞插在选择孔道中。 液压系统用来开启和关闭屏蔽门，液压系统用来开启和关闭屏蔽门，以及将病人治疗床移进移出准直器头盔。以及将病人治疗床移进移出准直器头盔。控制台上有两个定时机构，用来控制辐控制台上有两个定时机构，用来控制辐射曝光时间。另外还有红外摄像监视器、射曝光时间。另外还有红外摄像监视器、对讲机、治疗开关等。安全锁止系统在对讲机、治疗开关等。安全锁止系统在检出技术故障时会终止仪器运行。检出技术故障时会终止仪器运行。 在用在用在用在用- -刀作放射外科手术前，要先制定刀作放射外科手术前，要先制定刀作放射外科手术前，要先制定刀作放射外科手术前，要先制定放射治疗计划。手术时，先进行靶区
58、定位，然放射治疗计划。手术时，先进行靶区定位，然放射治疗计划。手术时，先进行靶区定位，然放射治疗计划。手术时，先进行靶区定位，然后根据预定的靶区坐标，将病人头部放入某个后根据预定的靶区坐标，将病人头部放入某个后根据预定的靶区坐标，将病人头部放入某个后根据预定的靶区坐标，将病人头部放入某个准直器头盔中，这样靶区中心就能定位于准直器头盔中，这样靶区中心就能定位于准直器头盔中，这样靶区中心就能定位于准直器头盔中，这样靶区中心就能定位于201201201201束射线的交叉点上。束射线的交叉点上。束射线的交叉点上。束射线的交叉点上。操作者在另一房间操作，操作者在另一房间操作，操作者在另一房间操作，操作者
59、在另一房间操作，通过摄像机及对讲机监护病人。整个照射过程通过摄像机及对讲机监护病人。整个照射过程通过摄像机及对讲机监护病人。整个照射过程通过摄像机及对讲机监护病人。整个照射过程由计算机根据放射治疗计划控制，治疗时间一由计算机根据放射治疗计划控制，治疗时间一由计算机根据放射治疗计划控制，治疗时间一由计算机根据放射治疗计划控制，治疗时间一般般般般520520分钟。使用静态分钟。使用静态分钟。使用静态分钟。使用静态- -刀时，病人治疗床刀时，病人治疗床刀时，病人治疗床刀时，病人治疗床和其他部件都不旋转或移动，放射源的射向和和其他部件都不旋转或移动，放射源的射向和和其他部件都不旋转或移动，放射源的射向
60、和和其他部件都不旋转或移动，放射源的射向和病人在整个治疗期间都是固定的。治疗之后，病人在整个治疗期间都是固定的。治疗之后，病人在整个治疗期间都是固定的。治疗之后，病人在整个治疗期间都是固定的。治疗之后，采用采用采用采用X-CTX-CT、MRIMRI或或或或DSADSA来评价受治部位。来评价受治部位。来评价受治部位。来评价受治部位。 3. 3. 3. 3.旋转式旋转式旋转式旋转式- -刀刀刀刀 旋转式旋转式旋转式旋转式-刀是由中国深圳刀是由中国深圳刀是由中国深圳刀是由中国深圳OUROUROUROUR公司率先研公司率先研公司率先研公司率先研制成功的，它在静态式制成功的，它在静态式制成功的，它在静态
61、式制成功的，它在静态式-刀的基础上作了重刀的基础上作了重刀的基础上作了重刀的基础上作了重大改进，设计更为合理。旋转式大改进，设计更为合理。旋转式大改进，设计更为合理。旋转式大改进，设计更为合理。旋转式-刀也只适刀也只适刀也只适刀也只适用于头部。用于头部。用于头部。用于头部。 旋转式旋转式旋转式旋转式-刀采用旋转聚焦的工作原理，刀采用旋转聚焦的工作原理，刀采用旋转聚焦的工作原理，刀采用旋转聚焦的工作原理，装在旋转式源体上的装在旋转式源体上的装在旋转式源体上的装在旋转式源体上的30303030个放射源绕病灶中心做个放射源绕病灶中心做个放射源绕病灶中心做个放射源绕病灶中心做锥面旋转聚焦运动，由于射线
62、束不是以固定路锥面旋转聚焦运动，由于射线束不是以固定路锥面旋转聚焦运动，由于射线束不是以固定路锥面旋转聚焦运动，由于射线束不是以固定路径穿越健康组织，致使健康组织中受到瞬时及径穿越健康组织，致使健康组织中受到瞬时及径穿越健康组织，致使健康组织中受到瞬时及径穿越健康组织，致使健康组织中受到瞬时及几乎无伤害的照射，从而几乎无伤害的照射，从而几乎无伤害的照射，从而几乎无伤害的照射，从而在病灶中心形成焦皮在病灶中心形成焦皮在病灶中心形成焦皮在病灶中心形成焦皮比达比达比达比达1000:11000:11000:11000:1的聚焦治疗效果。的聚焦治疗效果。的聚焦治疗效果。的聚焦治疗效果。 旋转式旋转式旋转
63、式旋转式- -刀的旋转刀的旋转刀的旋转刀的旋转式源体由半球缺状球墨式源体由半球缺状球墨式源体由半球缺状球墨式源体由半球缺状球墨铸铁制成，上有铸铁制成，上有铸铁制成，上有铸铁制成，上有3030个钴个钴个钴个钴源装载位置及准直器孔源装载位置及准直器孔源装载位置及准直器孔源装载位置及准直器孔道，分成道，分成道，分成道，分成6 6组，每组组，每组组，每组组，每组5 5个，个，个，个，按螺旋线交错有序地布按螺旋线交错有序地布按螺旋线交错有序地布按螺旋线交错有序地布置在球面上置在球面上置在球面上置在球面上。当源体旋。当源体旋。当源体旋。当源体旋转时，则形成转时，则形成转时，则形成转时，则形成3030个锥面
64、，个锥面，个锥面，个锥面，3030个钴源的几何轨迹无个钴源的几何轨迹无个钴源的几何轨迹无个钴源的几何轨迹无一重迭，因此对健康组一重迭，因此对健康组一重迭，因此对健康组一重迭，因此对健康组织损伤最小；而且，由织损伤最小；而且，由织损伤最小；而且，由织损伤最小；而且，由于采用旋转式布置，相于采用旋转式布置，相于采用旋转式布置，相于采用旋转式布置，相邻两个源的准直通道夹邻两个源的准直通道夹邻两个源的准直通道夹邻两个源的准直通道夹角最大，故射线产生角最大，故射线产生角最大，故射线产生角最大，故射线产生“交叉半影交叉半影交叉半影交叉半影”最小，使整最小，使整最小，使整最小，使整机的焦点品质大为提高。机的
65、焦点品质大为提高。机的焦点品质大为提高。机的焦点品质大为提高。 4.4.全身全身-刀刀 全身全身-刀的工作原理与动态旋转式刀的工作原理与动态旋转式头部头部-刀相同，只是总体结构布局、放刀相同，只是总体结构布局、放射源钴射源钴6060的分布、屏蔽与防护、以及人的分布、屏蔽与防护、以及人体的全身立体定位更为复杂。全身体的全身立体定位更为复杂。全身-刀刀主要适用于躯干部位的肿瘤。主要适用于躯干部位的肿瘤。 全身全身全身全身- -刀由辐射单元、屏蔽支架结构、刀由辐射单元、屏蔽支架结构、刀由辐射单元、屏蔽支架结构、刀由辐射单元、屏蔽支架结构、治疗床、立体定位系统、电气传动与控制系统治疗床、立体定位系统、
66、电气传动与控制系统治疗床、立体定位系统、电气传动与控制系统治疗床、立体定位系统、电气传动与控制系统及治疗计划系统组成。及治疗计划系统组成。及治疗计划系统组成。及治疗计划系统组成。辐射单元由可作相对旋辐射单元由可作相对旋辐射单元由可作相对旋辐射单元由可作相对旋转运动的源体和准直体组成。源体是一个球冠转运动的源体和准直体组成。源体是一个球冠转运动的源体和准直体组成。源体是一个球冠转运动的源体和准直体组成。源体是一个球冠体，按其经纬度有序地分布了体，按其经纬度有序地分布了体，按其经纬度有序地分布了体，按其经纬度有序地分布了3030个钴个钴个钴个钴6060放射源。放射源。放射源。放射源。在源体的内腔装
67、有与源体为同心球冠的准直体，在源体的内腔装有与源体为同心球冠的准直体，在源体的内腔装有与源体为同心球冠的准直体，在源体的内腔装有与源体为同心球冠的准直体，在准直体上与放射源的布局相对应，排列了若在准直体上与放射源的布局相对应，排列了若在准直体上与放射源的布局相对应，排列了若在准直体上与放射源的布局相对应，排列了若干组不同孔径的准直孔和一组屏蔽体。由于源干组不同孔径的准直孔和一组屏蔽体。由于源干组不同孔径的准直孔和一组屏蔽体。由于源干组不同孔径的准直孔和一组屏蔽体。由于源体和准直体可实现相对旋转运动，放射源可通体和准直体可实现相对旋转运动，放射源可通体和准直体可实现相对旋转运动，放射源可通体和准
68、直体可实现相对旋转运动，放射源可通过准直体自动形成不同束径的过准直体自动形成不同束径的过准直体自动形成不同束径的过准直体自动形成不同束径的射线聚焦于球射线聚焦于球射线聚焦于球射线聚焦于球心点或实现关断屏蔽。心点或实现关断屏蔽。心点或实现关断屏蔽。心点或实现关断屏蔽。由于治疗全身肿瘤的需由于治疗全身肿瘤的需由于治疗全身肿瘤的需由于治疗全身肿瘤的需要，全身要，全身要，全身要，全身- -刀的旋转聚焦球心点位于辐射单刀的旋转聚焦球心点位于辐射单刀的旋转聚焦球心点位于辐射单刀的旋转聚焦球心点位于辐射单元外部的结构空间中，源体和准直体的特殊结元外部的结构空间中，源体和准直体的特殊结元外部的结构空间中，源体
69、和准直体的特殊结元外部的结构空间中，源体和准直体的特殊结构设计满足了结构屏蔽的需要。构设计满足了结构屏蔽的需要。构设计满足了结构屏蔽的需要。构设计满足了结构屏蔽的需要。 全身全身-刀具有一个特殊的治疗床和刀具有一个特殊的治疗床和立体定位系统。立体定位系统。由一个三维平台和活动由一个三维平台和活动床组成，活动床上建有三维标尺，并与床组成，活动床上建有三维标尺，并与X-CT、MRI等图像诊断设备相接口。人等图像诊断设备相接口。人体固定在活动床上，考虑到人体呼吸和体固定在活动床上，考虑到人体呼吸和内脏器官的蠕动，用一套三维随动系统内脏器官的蠕动，用一套三维随动系统跟踪病灶，实现实时定位。全身跟踪病灶
70、，实现实时定位。全身-刀定刀定位精度不劣于位精度不劣于0.5mm，焦皮比与头部焦皮比与头部-刀相近似。刀相近似。8.6 8.6 立体定向放射治疗装置立体定向放射治疗装置X-X-刀刀( (X-knife) 1. 1.X-X-刀的发展及特点刀的发展及特点X-刀是继刀是继-刀之后于刀之后于80年代发展起年代发展起来的一种新型立体定向放射外科设备。来的一种新型立体定向放射外科设备。由于它利用电子直线加速器（由于它利用电子直线加速器（LINAC）产生的产生的X射线作为放射源，所以又称为射线作为放射源，所以又称为LINAC的立体定向放射外科装置，简称的立体定向放射外科装置，简称X-刀。刀。X-刀最早是美国
71、人刀最早是美国人Colombo和和Betti等研制成功的。他们将用于常规放射治等研制成功的。他们将用于常规放射治疗的医用电子直线加速器加以改进，采疗的医用电子直线加速器加以改进，采用专用的准直器和立体定向装置，把放用专用的准直器和立体定向装置，把放射线聚集在病灶实施一次大剂量照射。射线聚集在病灶实施一次大剂量照射。通过三维空间把线束投射到靶区形成高通过三维空间把线束投射到靶区形成高剂量，而周围正常组织受量低。剂量，而周围正常组织受量低。因等剂因等剂量曲线在靶区外急剧陡降，病灶与正常量曲线在靶区外急剧陡降，病灶与正常组织剂量界限分明，达到控制、杀灭病组织剂量界限分明，达到控制、杀灭病变保护正常组
72、织的目的，尤如外科手术变保护正常组织的目的，尤如外科手术刀切除病灶一样。刀切除病灶一样。因医用电子直线加速器具有非常好的精确因医用电子直线加速器具有非常好的精确因医用电子直线加速器具有非常好的精确因医用电子直线加速器具有非常好的精确度和可靠性，所以度和可靠性，所以度和可靠性，所以度和可靠性，所以X-X-刀适用于比刀适用于比刀适用于比刀适用于比-刀更大的颅刀更大的颅刀更大的颅刀更大的颅内病灶内病灶内病灶内病灶（-刀适用病灶刀适用病灶刀适用病灶刀适用病灶1818mmmm，X-X-刀适用病灶刀适用病灶刀适用病灶刀适用病灶5050mmmm）。）。）。）。X-X-刀利用直线加速器作为照射源，刀利用直线加
73、速器作为照射源，刀利用直线加速器作为照射源，刀利用直线加速器作为照射源，不象不象不象不象-刀那样需要定期更换放射物质。刀那样需要定期更换放射物质。刀那样需要定期更换放射物质。刀那样需要定期更换放射物质。X-X-刀的刀的刀的刀的价格仅为价格仅为价格仅为价格仅为-刀的刀的刀的刀的1/51/51/61/6，具有更高的性能价，具有更高的性能价，具有更高的性能价，具有更高的性能价格比，从而减少了治疗费用。格比，从而减少了治疗费用。格比，从而减少了治疗费用。格比，从而减少了治疗费用。因此因此因此因此X-X-刀得到了刀得到了刀得到了刀得到了世界各国医院的广泛采用，到世界各国医院的广泛采用，到世界各国医院的广
74、泛采用，到世界各国医院的广泛采用，到19931993年底，全世年底，全世年底，全世年底，全世界共界共界共界共210210台，仅美国就有台，仅美国就有台，仅美国就有台，仅美国就有8383台。台。台。台。19941994年中国开年中国开年中国开年中国开始引进始引进始引进始引进X-X-刀。由于刀。由于刀。由于刀。由于X-X-刀设备简单、造价低、不刀设备简单、造价低、不刀设备简单、造价低、不刀设备简单、造价低、不使用钴源，因此它的发展甚为迅速，已有逐步使用钴源，因此它的发展甚为迅速，已有逐步使用钴源，因此它的发展甚为迅速，已有逐步使用钴源，因此它的发展甚为迅速，已有逐步取代取代取代取代-刀的趋势。刀的
75、趋势。刀的趋势。刀的趋势。X-刀的适应病症有：脑血管疾病刀的适应病症有：脑血管疾病（如颅内动静脉畸形、动静脉瘤）、（如颅内动静脉畸形、动静脉瘤）、颅内肿瘤（如垂体瘤、听神经瘤、脑颅内肿瘤（如垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、颅内转移肿瘤）、功能性疾病膜瘤、颅内转移肿瘤）、功能性疾病（如帕金森氏综合症、癫痫、三叉神（如帕金森氏综合症、癫痫、三叉神经疼等）。经疼等）。X-刀的结构刀的结构 X-X-刀的系统结构刀的系统结构刀的系统结构刀的系统结构是由医用电子直线加是由医用电子直线加是由医用电子直线加是由医用电子直线加速器、立体定向装置速器、立体定向装置速器、立体定向装置速器、立体定向装置及计算机治疗计划系及
76、计算机治疗计划系及计算机治疗计划系及计算机治疗计划系统三大部分组成。统三大部分组成。统三大部分组成。统三大部分组成。 1. 医用电子直线加速器医用电子直线加速器 医用电子直线加速器可产生医用电子直线加速器可产生418MeV的的X射线或射线或620MeV的电子射的电子射线。最新一代的加速器配有电子枪、线。最新一代的加速器配有电子枪、调速管等，放射源可围绕等中心点作调速管等，放射源可围绕等中心点作270360旋转。依靠放射源的垂直旋旋转。依靠放射源的垂直旋转与操作床转与操作床180范围内的水平旋转，范围内的水平旋转，使照射集中于等中心点上。使照射集中于等中心点上。 在直线加速器的头部安装有准直在直
77、线加速器的头部安装有准直器，其作用是将器，其作用是将X射线形成窄射束准确射线形成窄射束准确地聚焦于靶区（病灶），而使周围正常地聚焦于靶区（病灶），而使周围正常组织受到最小的损伤。组织受到最小的损伤。一般采用圆形射一般采用圆形射束，直径束，直径450mm，按照一定间隔配按照一定间隔配备备1015个不同直径的准直器。个不同直径的准直器。2. 立体定向装置立体定向装置 X-X-刀刀刀刀与与与与-刀刀刀刀一一一一样样样样，需需需需要要要要将将将将靶靶靶靶心心心心精精精精确确确确定定定定位位位位，定定定定位精度要求位精度要求位精度要求位精度要求0.50.5mmmm。 立体定向装置是头部立体定向框架（又称
78、立体定向装置是头部立体定向框架（又称立体定向装置是头部立体定向框架（又称立体定向装置是头部立体定向框架（又称头架、头环、脑立体定向仪），其作用是精确头架、头环、脑立体定向仪），其作用是精确头架、头环、脑立体定向仪），其作用是精确头架、头环、脑立体定向仪），其作用是精确地固定人头部的位置。地固定人头部的位置。地固定人头部的位置。地固定人头部的位置。有的头架上将四个颅骨有的头架上将四个颅骨有的头架上将四个颅骨有的头架上将四个颅骨螺旋钉固定于病人头部，固定效果好，但是一螺旋钉固定于病人头部，固定效果好，但是一螺旋钉固定于病人头部，固定效果好，但是一螺旋钉固定于病人头部，固定效果好，但是一种侵入式的方
79、式，适用于单次照射治疗；另一种侵入式的方式，适用于单次照射治疗；另一种侵入式的方式，适用于单次照射治疗；另一种侵入式的方式，适用于单次照射治疗；另一种头架通过病人的牙齿咬合枕骨固定垫和头带种头架通过病人的牙齿咬合枕骨固定垫和头带种头架通过病人的牙齿咬合枕骨固定垫和头带种头架通过病人的牙齿咬合枕骨固定垫和头带固定于头部，是非侵入式的，适用于需要重复固定于头部，是非侵入式的，适用于需要重复固定于头部，是非侵入式的，适用于需要重复固定于头部，是非侵入式的，适用于需要重复照射的病人。照射的病人。照射的病人。照射的病人。 安装于头架上的安装于头架上的CT定位架定位架，在周围，在周围设有定标或在侧面装有定
80、标线，接受设有定标或在侧面装有定标线，接受CT扫描时用其确定每张扫描时用其确定每张CT片和片和CT片上每个片上每个点的精确位置。对于颅内血管疾病的病点的精确位置。对于颅内血管疾病的病人，需要使用安装在头架上的血管造影人，需要使用安装在头架上的血管造影架，用以确定血管病灶的空间位置。架，用以确定血管病灶的空间位置。3. X-刀治疗计划体系刀治疗计划体系 与与-刀一样，刀一样，计算机治疗计划体系计算机治疗计划体系也是也是X-刀不可缺少的重要组成部分。刀不可缺少的重要组成部分。治治疗计划系统由计算机、图像输入装置、疗计划系统由计算机、图像输入装置、显示器及打印机组成，其任务是根据病显示器及打印机组成
81、，其任务是根据病人的人的CTCT、MRIMRI和和DSADSA（或或AngiographyAngiography）图图像，确定病灶的大小和位置，标定靶区、像，确定病灶的大小和位置，标定靶区、计算靶心，最终制定出治疗计划和进行计算靶心，最终制定出治疗计划和进行剂量分布计算。剂量分布计算。 治疗计划的制定方法如下治疗计划的制定方法如下治疗计划的制定方法如下治疗计划的制定方法如下：首先是定位首先是定位首先是定位首先是定位，一般在局部麻醉下进行，将脑立体定向仪固定一般在局部麻醉下进行，将脑立体定向仪固定一般在局部麻醉下进行，将脑立体定向仪固定一般在局部麻醉下进行，将脑立体定向仪固定在病人头部，肿瘤病人
82、采用在病人头部，肿瘤病人采用在病人头部，肿瘤病人采用在病人头部，肿瘤病人采用CTCT定位，每定位，每定位，每定位，每2 24 4mmmm层厚连续扫描并通过图像三维重建，计算层厚连续扫描并通过图像三维重建，计算层厚连续扫描并通过图像三维重建，计算层厚连续扫描并通过图像三维重建，计算肿瘤的体积，脑血管畸形则采用数字减影脑血肿瘤的体积，脑血管畸形则采用数字减影脑血肿瘤的体积，脑血管畸形则采用数字减影脑血肿瘤的体积，脑血管畸形则采用数字减影脑血管造影（管造影（管造影（管造影（DSADSA）定位。在有些情况下，病灶成定位。在有些情况下，病灶成定位。在有些情况下，病灶成定位。在有些情况下，病灶成像于像于像
83、于像于MRIMRI图像，在图像，在图像，在图像，在CTCT上却看不清楚，这时需上却看不清楚，这时需上却看不清楚，这时需上却看不清楚，这时需利用利用利用利用MRIMRI图像进行定位。一种方法是在病人做图像进行定位。一种方法是在病人做图像进行定位。一种方法是在病人做图像进行定位。一种方法是在病人做MRIMRI时，带上类似于时，带上类似于时，带上类似于时，带上类似于CTCT定标架那样的装置来定标架那样的装置来定标架那样的装置来定标架那样的装置来确定病灶的位置。另一种方法是采用确定病灶的位置。另一种方法是采用确定病灶的位置。另一种方法是采用确定病灶的位置。另一种方法是采用“计算机计算机计算机计算机信息
84、融合（信息融合（信息融合（信息融合（FassionFassion）技术技术技术技术”，将，将，将，将MRIMRI图像的数图像的数图像的数图像的数据与据与据与据与CTCT数据融合，利用数据融合，利用数据融合，利用数据融合，利用CTCT定标系统和定标系统和定标系统和定标系统和MRIMRI数数数数据来确定病灶的位置。据来确定病灶的位置。据来确定病灶的位置。据来确定病灶的位置。 所测得的资料借助磁盘或光盘输入所测得的资料借助磁盘或光盘输入计算机，计算机，以便以便确定治疗方案确定治疗方案。计算机处。计算机处理后可绘制出病灶各层面的正、侧及轴理后可绘制出病灶各层面的正、侧及轴位的剂量曲线，操作者可根据临床
85、需要位的剂量曲线，操作者可根据临床需要使之与靶点边缘准确重叠。较大或形状使之与靶点边缘准确重叠。较大或形状不规则病灶可选用多中心靶点。不规则病灶可选用多中心靶点。计算机计算机根据选入的参数制定治疗方案，包括单根据选入的参数制定治疗方案，包括单次或多次照射、每次照射时间、靶点的次或多次照射、每次照射时间、靶点的坐标位置、准直器选择形式等，以使射坐标位置、准直器选择形式等，以使射线准确集中于病灶上，避免损害其周围线准确集中于病灶上，避免损害其周围正常组织。正常组织。 治疗时，定位系统首先按照治疗计治疗时，定位系统首先按照治疗计划中给出的靶心位置，将靶心放置到加划中给出的靶心位置，将靶心放置到加速器的等中心上，在治疗过程中加速器速器的等中心上，在治疗过程中加速器按照治疗计划中给定的照射弧旋转，其按照治疗计划中给定的照射弧旋转，其射束始终对准靶心，达到大剂量集中照射束始终对准靶心，达到大剂量集中照射的目的。为保证治疗过程中的靶心始射的目的。为保证治疗过程中的靶心始终位于中心上，还有专门的等中心校验终位于中心上，还有专门的等中心校验装置（一种固定于头架上的等中心校验装置（一种固定于头架上的等中心校验标记图及治疗室内的激光定位校验系统）标记图及治疗室内的激光定位校验系统）对靶心位置进行精确地校验。对靶心位置进行精确地校验。
