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1、刺激性气体刺激性气体 概述概述n刺激性气体的种类刺激性气体的种类n毒理毒理n临床表现临床表现n诊断、防治原则诊断、防治原则一一 概述概述n刺激性气体(irritaive gases)：是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体的统称。n大多具有腐蚀性，常因未遵守操作规程或设备因腐蚀跑冒滴漏而污染作业环境。刺激性气体的种类刺激性气体的种类1.1.酸酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸；：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸；2.2.成酸氧化物成酸氧化物：二氧化硫：二氧化硫、三氧化硫三氧化硫、二氧化氮二氧化氮、铬酐等；铬酐等；3.3.成酸氢化物成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢；：氯化氢、氟化氢、溴化氢；4.4
2、.卤族元素卤族元素：氯、氟、溴、碘；：氯、氟、溴、碘；5.5.无无机机氯氯化化物物：光光气气、二二氯氯亚亚砜砜、三三氯氯化化磷磷、三三氯氯化化硼硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅；三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅；刺激性气体的种类刺激性气体的种类6.6.卤烃类卤烃类：溴甲烷、氯化苦溴甲烷、氯化苦( (三氯硝基甲烷三氯硝基甲烷) )；7.7.酯类酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯；硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯；8.8.醚类醚类：氯甲基甲醚；氯甲基甲醚；9.9.醛类醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛；甲醛、乙醛、丙烯醛；刺激性气体的种类刺激性气体的种类10.10.有机氧化合物有
3、机氧化合物：环氧氯丙烷；：环氧氯丙烷；11.11.成碱氢化物成碱氢化物：氨；：氨；12.12.强氧化剂强氧化剂：臭氧；：臭氧；13.13.金属化合物金属化合物：氧化镉、羰基镍、硒化氢。：氧化镉、羰基镍、硒化氢。刺激性气体的种类刺激性气体的种类刺激性气体种类虽很多，但常见的有氯、氨、氯、氨、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。化硫等。毒毒理理特点：特点：以以急性中毒和局部刺激损害为主急性中毒和局部刺激损害为主， 长期低浓度接触可引起慢性损害。长期低浓度接触可引起慢性损害。毒物的毒物的溶解度溶解度 病变部位病变部位毒物的毒物的浓度和作用时间浓度和作用
4、时间 病变病变程度程度 临临 床床 表表 现现n急性刺激作用急性刺激作用n中毒性肺水肿中毒性肺水肿 n急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) (ARDS)n慢性影响及其它慢性影响及其它 概念：指吸入概念：指吸入高浓度高浓度刺激性气体所致的以刺激性气体所致的以肺间质肺间质及及肺泡腔液体肺泡腔液体过多过多聚集聚集为特征的疾病，为特征的疾病，最终可导致最终可导致急性急性R R功能衰竭功能衰竭。 是刺激性气体是刺激性气体所致的最严重危害和职业病常见急症之一。所致的最严重危害和职业病常见急症之一。中毒性肺水肿中毒性肺水肿(toxic pulmonary edema) n高高浓浓度度刺刺激激性
5、性气气体体直直接接损损伤伤肺肺泡泡上上皮皮C C及及表表面面活活性性物物质质肺肺泡泡壁壁毛细血管通透性毛细血管通透性肺泡型肺水肿肺泡型肺水肿；n高高浓浓度度刺刺激激性性气气体体的的直直接接损损伤伤作作用用间间隔隔毛毛细细血血管管通通透透性性间间质性肺水肿质性肺水肿；n肺肺L L循循环环受受阻阻。肺肺内内体体液液，使使血血管管临临近近的的L L管管肿肿胀胀，阻阻力力；由由于交感于交感N N兴奋，右兴奋，右L L总管痉挛；总管痉挛；n自由基自由基生成或清除失去平衡生成或清除失去平衡生物膜脂质过氧化生物膜脂质过氧化CC膜结构损伤。膜结构损伤。 发病机制发病机制发展过程一般发展过程一般分四期分四期:
6、: n 刺激期刺激期 n 潜伏期潜伏期( (诱导期诱导期) )n 肺水肿期肺水肿期n 恢复期恢复期 临床经过临床经过刺激期刺激期：吸入刺激性气体后：吸入刺激性气体后, ,表现为上表现为上R R道炎或合并有道炎或合并有支气管肺炎。此期体症较少，支气管肺炎。此期体症较少，有时有时该期症状该期症状不太突出不太突出，溶解度低的，此期不明显。溶解度低的，此期不明显。潜伏期潜伏期( (诱导期诱导期) )：刺激期后，自觉症状减轻或消失，：刺激期后，自觉症状减轻或消失，病情相对稳定，但潜在肺部病变仍在发展，属病情相对稳定，但潜在肺部病变仍在发展，属“假象假象期期”、“假愈期假愈期”。此期临床表现虽不突出，但在
7、病。此期临床表现虽不突出，但在病情情 转归上有重要作用，须积极防止或转归上有重要作用，须积极防止或肺水肿发生。肺水肿发生。 临床经过临床经过肺水肿期：肺水肿期：潜伏期之后，症状突然加重，出现剧烈咳潜伏期之后，症状突然加重，出现剧烈咳嗽胸闷、烦躁不安、嗽胸闷、烦躁不安、R R困难、咳大量困难、咳大量粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰。两肺满布两肺满布湿罗音湿罗音。X X线检查，随着肺水肿形成和加重，线检查，随着肺水肿形成和加重，两肺可见散在的大小不等的两肺可见散在的大小不等的片絮状阴影片絮状阴影，边缘不清，边缘不清，有时见由肺门向两侧肺野呈放射状的有时见由肺门向两侧肺野呈放射状的蝴蝶形阴影蝴蝶形阴影。
8、恢复期恢复期：如无严重并发症，经正确治疗，约：如无严重并发症，经正确治疗，约2w2w内可内可基基本恢复。本恢复。 临床经过临床经过急性中央型肺水肿。两侧肺野内中带广泛大片增密影，以肺门区明显，分布较对称，呈“蝴蝶状”。n间质性肺水肿。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。两肺门血管影增宽模糊，在中下肺野外带可见间隔线B线（短箭头），在两侧肺近肺门区有细长的线条状阴影即间隔线A线（长箭头）。1.大部分肺泡腔中可见有均匀粉染之水肿液，此系水肿液中所含之蛋白物质，在制片过程中水肿液之水分已脱去。2 肺泡壁毛细血管充血。严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾病过程严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾病过程中继中继
9、发发的，以的，以进行性进行性R R窘迫窘迫、低氧血症低氧血症为特征的为特征的急性急性R R衰竭衰竭。n本病死亡率可高达本病死亡率可高达50%50%。n刺激性气体中毒是引起刺激性气体中毒是引起ARDSARDS的重要病因之一。的重要病因之一。n以往临床统称为化学性肺水肿，近年来初步确认刺激以往临床统称为化学性肺水肿，近年来初步确认刺激性气体所致性气体所致肺水肿肺水肿与与ARDSARDS之间概念之间概念不同不同。3. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作用机制：作用机制：1. 1. 直接损伤毛细管内皮细胞及肺泡上皮直接损伤毛细管内皮细胞及肺泡上皮 细胞，破坏表面活性物质的活性。细胞，破坏表面活性物质的活
10、性。2. 2. 释放介质，引起毛细血管通透性改变，释放介质，引起毛细血管通透性改变， 对细胞膜脂质过氧化作用。对细胞膜脂质过氧化作用。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) (ARDS)临床临床1.1.原发疾病症状原发疾病症状2.2.242448h 48h 呼吸急促紫绀呼吸急促紫绀3.3.呼吸窘迫，肺部水泡音，呼吸窘迫，肺部水泡音，4.4.4. 4. 呼吸窘迫加重，出现神智障碍呼吸窘迫加重，出现神智障碍 长期接触低浓度刺激性气体，可引起：长期接触低浓度刺激性气体，可引起：慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症; ;类神经症类神经症和
11、和消化道症状消化道症状; ;急性氯气中毒后可遗留急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎慢性喘息性支气管炎; ;致敏作用致敏作用，有的刺激性气体还具有致敏作用，如甲苯二，有的刺激性气体还具有致敏作用，如甲苯二异氰酸酯等异氰酸酯等; ;酸雾接触潮湿的皮肤，可引起酸雾接触潮湿的皮肤，可引起皮肤损伤、皮炎皮肤损伤、皮炎等。等。4. 4. 慢性影响及其它慢性影响及其它诊断诊断n职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准诊断标准GBZ73-2002诊断原则诊断原则n根据短期内接触较大量化学物的职业史，急性呼吸系统损伤的临床表现，结合血气分析和其他检查所见，参考现场劳动卫生
12、学调查资料，综合分析，排除其他病因所致类似疾病后，方可诊断。刺激反应刺激反应n出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，胸部x线无异常表现者。轻度中毒轻度中毒n凡具有下列情况之一者，可诊断为轻度中毒:a)有眼及上呼吸道刺激症状，如羞明、流泪、咽痛、呛咳、胸闷等，也可有咳嗽加剧、咯粘液性痰，偶有痰中带血。体征有眼结膜、咽部充血及水肿；两肺呼吸音粗糙，或可有散在性干、湿啰音；胸部X线表现为肺纹理增多、增粗、延伸、或边缘模糊。符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。nb)症状以哮喘为主，呼气时尤为困难、伴有咳嗽、胸闷等。体征有两肺弥漫性哮鸣音，胸部X射线表现可无异常。呈哮喘样表现。中度中毒n凡具有下列情况之一者
13、，可诊断为中度中毒:a)呛咳、咯痰、气急、胸闷等；可有痰中带血、两肺有干、湿性啰音、常伴有轻度发绀；胸部X线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影；符合急性支气管肺炎。 b)咳嗽、咯痰、胸闷和气急较严重，肺部两侧呼吸音减低，可无明显啰音，胸部X线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征（管壁环形厚度增宽，边缘模糊）和/或克氏B线（间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直）。符合急性间质性肺水肿。中度中毒nc)咳嗽、咯痰、痰量少到中等，气急
14、、轻度紫绀、肺部散在性湿啰音、胸部X线显示单个或少数局限性轮廓清楚、密度增高的类圆形阴影。符合急性局限性肺泡性肺水肿。nd)有吸入碳氢化合物或其他液态化学物的历史，出现剧烈呛咳、咯痰、痰中带血，也可有铁锈色痰、胸痛、呼吸困难、发绀等症状，常伴有发热、全身不适等，X线胸片示肺纹理增粗及小片状阴影，以右下侧较多见，少数可伴发渗出性胸膜炎。符合急性吸入性肺炎。重度中毒:有下列情况之一者na)剧烈咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难，明显发绀，两肺密布湿性啰音，胸部X线表现两肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒小片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状阴影，或呈蝶状形分布。血气分析PaO2/FiO240kP
15、a(300mmHg)。符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。nb)上列情况更为严重，呼吸频数大于28次/min或/和有呼吸窘迫。胸部X射线显示两肺广泛多数呈融合的大片状阴影，血气分析氧分压/氧浓度(PaO2/FiO2)26.7kPa(200mmHg)。符合急性呼吸窘迫综合征。重度中毒:有下列情况之一者nc)窒息。nd)并发严重气胸、纵膈气肿或严重心肌损害等。ne)猝死。治疗和处理治疗和处理1.1.1.1.立即脱离现场立即脱离现场2.2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤3.3.及时处理眼部的灼伤及时处理眼部的灼伤4.4.限制静脉补液量限制静脉补液量5.5.预
16、防肺水肿预防肺水肿6.6.对症治疗对症治疗 7.7.中毒性肺水肿和中毒性肺水肿和ARDSARDS的治疗的治疗1 1）给氧，保持呼吸道通畅。）给氧，保持呼吸道通畅。2 2）应用去泡沫剂，如）应用去泡沫剂，如1 1的二甲基硅油雾化吸的二甲基硅油雾化吸入。入。3 3）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。4 4）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿作用，但每天不超过作用，但每天不超过1000ml1000ml。5 5）减低胸腔压力，预防和控制感染。）
17、减低胸腔压力，预防和控制感染。 预防措施预防措施 刺刺激激性性气气体体中中毒毒多多因因意意外外事事故故所所致致。因因此此严严格格执执行行安安全全操操作作规规程程，防防止止跑跑、冒冒、滴滴、漏漏，杜杜绝绝意意外外事事故故发发生生为为预预防防工工作作重重点点。一一般般可可采采用用下下列列综综合合措措施施: :n卫生技术措施卫生技术措施n个人防护措施个人防护措施n保健措施保健措施n环境检测措施环境检测措施一吨氯气冲天而起一吨氯气冲天而起n郑大一附院家属院的一所旧洗衣房郑大一附院家属院的一所旧洗衣房n300多家住户疏散多家住户疏散n一名消防员氯气深度中毒一名消防员氯气深度中毒启示启示n2002年，国年，国务务院院颁颁布布实实施的化学危施的化学危险险品管理条例品管理条例对对化学危化学危险险品的生品的生产产、储储存、运存、运输输、使用都有很、使用都有很严严格的格的规规定，可定，可是，因是，因为为有关有关单单位疏于管理，近年来，位疏于管理，近年来，化学危化学危险险品泄漏事件品泄漏事件时时有有发发生。生。本节重点本节重点n刺激性气体的毒理特点及影响因素刺激性气体的毒理特点及影响因素n中毒性肺水肿中毒性肺水肿 n急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) (ARDS)n防治原则防治原则
