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1、肱骨髁上骨折logo中医骨伤科学1 教学目的和要求 掌握肱骨髁上骨折的病因病机、掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及要点、整复手法及夹板固定方法。板固定方法。了解肘部骨折的了解肘部骨折的诊治方法。治方法。2 肱骨髁上的解剖结构和生理功能肱骨髁上的解剖结构和生理功能1、肱骨髁上部肱骨髁上部处于疏松于疏松骨骨质与致密骨与致密骨质交界交界处，结构扁薄，前有冠状构扁薄，前有冠状窝，后有后有鹰嘴嘴窝，两，两窝之之间仅隔一隔一层薄骨片，成薄骨片，成为应力上的弱点。力上的弱点。3 2、肱骨下端参与肘关、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理构造，有两个生理角度：角度：a.与肱骨与肱骨纵轴形成向前的前
2、形成向前的前倾角：角：30度度-50度。度。b.与前臂与前臂纵轴呈呈10度度-15度的携度的携带角。骨折角。骨折移位可使此角改移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸而呈肘内翻或肘外翻畸形。形。4 3、肱骨下端周肱骨下端周围有重要血管有重要血管神神经通通过：前外前外侧：桡神神经。前中部：正中神前中部：正中神经、肱、肱动脉。脉。内后方：尺神内后方：尺神经。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折时，易被刺，易被刺伤或或受受挤压而合并血管神而合并血管神经损伤。5 肱骨髁上骨折 定定义： 以肘部以肘部疼痛，疼痛，肿胀明明显甚至有甚至有张力水泡，力水泡，以肘部畸形，活以肘部畸形，活动障碍障碍为主要表主要表现，发生在肱骨
3、生在肱骨下端肱骨内、外下端肱骨内、外上髁上方上髁上方2cm以以内的骨折。内的骨折。6 病因与发病机制病因与发病机制肱骨髁上骨折多肱骨髁上骨折多发生生10岁以下儿童，多因以下儿童，多因跌倒所致。成年人相跌倒所致。成年人相对少少见。肱骨髁上骨折多肱骨髁上骨折多发生于运生于运动伤、生活、生活伤和和交通事故。系交通事故。系间接暴力所致。接暴力所致。根据暴力形式和受根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱机理的不同，可将肱骨髁上骨折分骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型伸直型、屈曲型和粉碎型三种。三种。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多多发生于成年人，又称生于成年人，
4、又称为髁髁间骨折。骨折。7 1、伸直型又称伸展型。最多又称伸展型。最多见，占占90以上。以上。骨折骨折线由前下斜向后上由前下斜向后上方。方。容易合并血管神容易合并血管神经损伤。根据骨折端根据骨折端侧方移位情方移位情况，分尺偏型和况，分尺偏型和桡偏型。偏型。8 伸展型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折9 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折10 小儿小儿严重髁上骨折（伸直型）重髁上骨折（伸直型）11 伸展尺偏型伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的使肱骨髁上骨折的远侧端向尺端向尺侧和后和后侧移位。移位
5、。内内侧骨骨质可能部分被可能部分被压缩，外，外侧骨膜有骨膜有时尚完尚完整。整。此此类骨折的内移和内翻骨折的内移和内翻的的倾向性大，骨折移位向性大，骨折移位时必必须加以整复，以避加以整复，以避免肘内翻畸形。免肘内翻畸形。12 伸展尺偏型肱骨髁上骨折伸展尺偏型肱骨髁上骨折13 右肱骨髁上骨折正位片和右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）位片（尺偏型）14 伸展桡偏型外力自肱骨髁部外力自肱骨髁部的前内的前内侧，骨折，骨折后，后，远侧骨折端骨折端向向桡侧和后和后侧移移位；位；这种骨折不种骨折不易易发生肘内翻畸生肘内翻畸形。形。15 伸展伸展桡偏型肱骨髁上骨折偏型肱骨髁上骨折16 2、屈曲型多系肘关多系
6、肘关节屈曲位，屈曲位，肘后着地。肘后着地。较少少见。暴力由后下方向前暴力由后下方向前上方撞上方撞击尺骨尺骨鹰嘴，嘴，髁上骨折后髁上骨折后远端向端向前移位，骨折前移位，骨折线常常为后下斜向前上方，后下斜向前上方，与伸直型相反。与伸直型相反。很少很少发生血管、神生血管、神经损伤。也可分也可分为尺偏型和尺偏型和桡偏型。偏型。17 18 3、粉碎型多多见于成年人。于成年人。多属肱骨髁多属肱骨髁间骨折。骨折。常因肱骨下端受到常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分端劈裂而分为内、外内、外髁两骨片。髁两骨片。按骨折按骨折线形状可分形状可分T型和型和
7、Y型或粉碎型骨型或粉碎型骨折。折。19 肱骨髁上骨折粉碎型肱骨髁上骨折粉碎型20 诊查要点有明有明显外外伤史，多史，多见于学于学龄前儿童。前儿童。骨折无移位者，肘部可有骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱、疼痛，肱骨髁上有骨髁上有压痛、痛、纵轴叩叩击痛，功能活痛，功能活动障障碍。碍。骨折有移位者骨折有移位者则肿胀严重，甚至出重，甚至出现张力力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨和尺骨鹰嘴三点关系保持正常。嘴三点关系保持正常。注意注意桡动脉的搏脉的搏动、腕及手指的感、腕及手指的感觉、活、活动、温度、温度、颜色，以确定是否合并神色，以确定是否合并神经或或血
8、管血管损伤。x检查 伸直型：骨折伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。多从前下方斜向后上方。 屈曲型：骨折屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折端向前上方移位，骨折线多从后下方斜向前上方。多从后下方斜向前上方。 粉碎型：骨折两髁分离，骨折粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈呈“T”型或型或“Y”型。型。 21 并发症Volkmann缺血性肌缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折：是肱骨髁上骨折常常见而而严重的合并症，其早期症状重的合并症，其早期症状为剧烈烈疼痛，疼痛，桡动脉搏脉搏动消失或减弱，末梢循消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤不良，手部皮肤苍白白发凉，被凉，被动伸直屈
9、曲伸直屈曲手指手指时引起引起剧痛等，痛等，应立即将肘伸直，松立即将肘伸直，松解固定物及敷料，解固定物及敷料，经短短时间观察后血运无察后血运无改善者，改善者，应及及时探探查肱肱动脉，脉，痉挛的的动脉脉可用温可用温盐水湿敷水湿敷,动脉用普脉用普鲁卡因封卡因封闭，确，确有血管有血管损伤者，者，应行修行修补手手术，前臂，前臂肿胀加重，骨筋膜加重，骨筋膜间室室压力高者，力高者，应切开骨筋切开骨筋膜室减膜室减压。22 肘内翻：是常肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，的髁上骨折晚期畸形，发生率达生率达30%，对肘内翻肘内翻发生的原因，有生的原因，有许多不同的解多不同的解释：如骨折：如骨折时肱骨内髁肱骨内髁骺线
10、发育不均衡育不均衡;骨折骨折远折段旋折段旋转未未矫正正;或在复或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内一向内侧的的夹角，又角，又导致旋致旋转移位移位;尺偏型尺偏型骨折未能骨折未能矫正，因尺偏正，因尺偏发生率高，故要求生率高，故要求对尺偏型骨折尺偏型骨折应准确复位或准确复位或矫枉枉过正，使正，使之之轻度度桡偏，在整复骨折复位后偏，在整复骨折复位后1周，拍周，拍X线正位片，根据骨痂在骨折端内，外分布正位片，根据骨痂在骨折端内，外分布情况情况预测肘内翻肘内翻发生与否，若生与否，若预知有肘内知有肘内翻翻发生，在充分麻醉下手法生，在充分麻醉下手法轻揉折骨揉折骨
11、矫正正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活的伸屈活动，但影响外，但影响外观及患者心理，及患者心理，畸形超畸形超过20以上，以上，伤后后12年畸形年畸形稳定定则可行肱骨髁上外可行肱骨髁上外侧楔形截骨楔形截骨术矫正。正。23 24 肘外翻：肘外翻很少肘外翻：肘外翻很少发生，可生，可见于肱骨外于肱骨外髁骨折复位不良病例，髁骨折复位不良病例，严重重时引起尺神引起尺神经炎，炎，应及早行神及早行神经前移或截骨前移或截骨矫正正术。神神经损伤：正中神：正中神经损伤较多多见，桡神神经及尺神及尺神经损伤少少见，主要因局部，主要因局部压迫，迫，牵扯或挫扯或挫伤，断裂者少
12、，断裂者少见，随着骨折整复大，随着骨折整复大多数于多数于伤后数周内可自行恢复，若后数周内可自行恢复，若伤后后8周周仍无恢复，可考仍无恢复，可考虑手手术探探查并作适当并作适当处理。理。肘关肘关节骨化性肌炎骨化性肌炎 ：在功能恢复期，：在功能恢复期，强力力被被动伸屈肘关伸屈肘关节，可，可导致关致关节周周围出出现大大量骨化量骨化块，致使关，致使关节又又肿胀，主，主动屈伸活屈伸活动逐逐渐减少，遇此种情况，减少，遇此种情况，应立即停止被立即停止被动牵拉关拉关节，并，并应制制动数周，以后再重新数周，以后再重新开始主开始主动练习关关节屈伸活屈伸活动，在儿童很少，在儿童很少有手有手术切除增生骨性切除增生骨性组
13、织的必要。的必要。25 治疗（一）无移位骨折（一）无移位骨折屈肘屈肘90位，用位，用颈腕腕带悬吊吊23周周（二）有移位骨折（二）有移位骨折 整复方法整复方法 先在先在牵引下引下矫正正侧方移位和旋方移位和旋转移位移位 伸直型：助手在伸直型：助手在牵引下引下缓缓屈肘关屈肘关节，术者用两拇指推者用两拇指推远端向前，其余两手四指提拉近端向后。端向前，其余两手四指提拉近端向后。 屈曲型：助手在屈曲型：助手在牵引下引下缓缓伸肘关伸肘关节，术者用两拇指推者用两拇指推近端向前，其余两手四指提拉近端向前，其余两手四指提拉远端向后。端向后。 粉碎型：屈肘粉碎型：屈肘4590进行尺骨行尺骨鹰嘴嘴牵引或皮肤引或皮肤牵
14、引，引，再手法复位。再手法复位。26 治疗固定方法固定方法 伸直型：屈肘伸直型：屈肘90110，固定，固定34周。周。 屈曲型：先屈肘屈曲型：先屈肘4060，固定，固定3周；后逐周；后逐渐改改为屈肘屈肘90，固定，固定23周。周。 注意：注意：夹板板长度上达三角肌中部，下达肘关度上达三角肌中部，下达肘关节。 如有血运障碍，立即松解外固定。如有血运障碍，立即松解外固定。27 治疗手手术治治疗 适用于手法复位失败者；适用于手法复位失败者； 开放性骨折；开放性骨折； 骨折合并血管损伤者；骨折合并血管损伤者； 骨不连；骨不连； 骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可
15、行截骨术矫正。可行截骨术矫正。28 治疗药物治物治疗 儿童儿童 早期：活血祛瘀早期：活血祛瘀三七、丹参三七、丹参 消消肿止痛止痛白茅根、川木通白茅根、川木通 成人：三期辨成人：三期辨证论治治 解除解除夹板固定后，可用中板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活熏洗，有舒筋活络，通利关，通利关节的作用。的作用。29 治疗练功活功活动 固定期固定期间多做握拳，腕关多做握拳，腕关节屈伸等活屈伸等活动 粉碎骨折于粉碎骨折于伤后一周在固定后一周在固定牵引下屈伸肘关引下屈伸肘关节 其它其它类型骨折在解除固定后型骨折在解除固定后进行行锻炼预后后 伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患者拍伸直型骨折，早期换药、调
16、整夹板松紧度或护送患者拍x 线片都不可使患肘伸直，避免再移位。线片都不可使患肘伸直，避免再移位。 屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动。屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动。 骨折固定后，密切关注末梢循环。骨折固定后，密切关注末梢循环。30 复位要点单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手者左手掌掌压于尺骨于尺骨鹰嘴背嘴背侧，右手，右手压于近于近测骨折骨折端上方的屈端上方的屈侧，双手互相，双手互相对压。同。同时助手助手将肘关将肘关节屈曲即可复位。屈曲即可复位。左左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者者应以以左手小左手小鱼际抵于肱骨内髁抵于肱骨内髁处，右手大，右
17、手大鱼际抵于肱骨近抵于肱骨近侧骨折端上方骨折端上方桡侧，两手用力，两手用力加加压将将远侧骨折端的尺骨折端的尺侧移位完全整复，移位完全整复，然后然后术者左手者左手转为手掌托于手掌托于鹰嘴背嘴背侧，右，右手手转为手掌手掌压于肱骨近于肱骨近侧骨折端上方屈骨折端上方屈侧，两手两手对压整复，同整复，同时助手将肘关助手将肘关节屈曲将屈曲将前后移位复位。前后移位复位。31 复位要点左左侧伸展伸展桡偏型肱骨髁上骨折，偏型肱骨髁上骨折，术者以左者以左手大手大鱼际抵于肱骨外髁，右手小抵于肱骨外髁，右手小鱼际抵于抵于近近侧骨折端上方内骨折端上方内侧加加压整复，但不宜整整复，但不宜整复复过度，度，术者再将左手者再将左
18、手转为手掌托于手掌托于鹰嘴嘴背背侧，右手，右手转为手掌手掌压于肱骨近于肱骨近侧骨端上骨端上方屈方屈侧，两手，两手对压整复前后移位，同整复前后移位，同时将将肘关肘关节屈曲即可复位。屈曲即可复位。左左侧屈曲型肱骨髁上骨折，屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手者以上述手法复位法复位侧方移位，然后以左手方移位，然后以左手鱼际抵于骨抵于骨折折远侧端（肘端（肘窝部），右手部），右手鱼际抵于近抵于近侧骨折端的上方背骨折端的上方背侧，两手，两手对挤加加压并将肘并将肘关关节伸展大于伸展大于90度。度。32 课堂小结了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖结构；掌构；掌握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折的握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折的发病机理、病机理、诊查要点、整复手法、固定方法，了解要点、整复手法、固定方法，了解药物治物治疗及及练功活功活动等。等。33 本次课题结束，谢谢logo34
