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1、下肢深静脉血栓的护理-剖析概述概述下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（DVT）是）是临临床上常床上常见见的周的周围围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系肢深静脉系统统内不正常凝内不正常凝结结，堵塞管腔，堵塞管腔，导导致静脉回流障碍的一种疾病。致静脉回流障碍的一种疾病。内容简介1. 1. 病因病因病因病因2. 2. 临临临临床分型床分型床分型床分型3. 3. 辅辅辅辅助助助助检查检查检查检查4. 4. 治治治治疗疗疗疗5. 5. 护护护护理理理理病因静脉内皮静脉内皮细细胞胞层层具有抗凝作用，具有抗凝作用，抗血小板聚集和抗血小板聚集和扩张扩张血管的作用血管
2、的作用。 静脉淤血后造成静脉淤血后造成局部局部组织组织缺氧，缺氧，导导致凝血致凝血酶酶积积聚，聚，并由于并由于细细胞的破胞的破坏而坏而释释放血清素放血清素和和组织组织胺，胺，这这些些物物质质均可均可诱发诱发血血栓的形成栓的形成先天性：先天性：血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。 后天性：后天性：组织和细胞的损伤、药物和疾病血流淤滞血流淤滞静脉壁静脉壁损伤损伤血液高凝状血液高凝状态态DVT分型和临床表现 周周围围型：小腿型：小腿中央型：中央型：髂髂骨骨混合型：周混合型：周围围型向近心型向近心侧发侧发展、中展、中央型向央型向远远心心侧发侧发展展DVT分型DVT的分型和临床表现中央
3、型中央型混合型混合型周周围围型型血栓局限于小腿深静血栓局限于小腿深静脉脉丛丛，表，表现为现为小腿小腿肿肿胀胀疼痛和疼痛和压压痛，痛，Homans征（征（+），即），即将足背屈使腓将足背屈使腓肠肠肌肌紧紧张时张时，可激，可激发发疼痛。疼痛。血栓局限于血栓局限于髂髂股静脉，股静脉，表表现为现为患肢患肢肿胀肿胀、疼、疼痛和局部沿静脉行程痛和局部沿静脉行程的的压压痛，可有静脉曲痛，可有静脉曲张张。血栓弥漫于整条患肢血栓弥漫于整条患肢深静脉系深静脉系统统，表，表现为现为患肢明患肢明显肿胀显肿胀、疼痛、疼痛和和压压痛，沿股静脉行痛，沿股静脉行程可程可扪扪及条索状及条索状肿块肿块，病人行走病人行走较较困困难
4、难。血管彩色多普勒血管彩色多普勒是一种无是一种无创伤创伤性性检查检查方法，了解深静脉血方法，了解深静脉血栓形成的范栓形成的范围围和程度，和程度，又可又可测测定深静脉系定深静脉系统统血流速度的血流速度的变变化。化。辅辅助助检查检查静脉造影静脉造影诊诊断金断金标标准；但却是准；但却是一种一种创伤创伤性性检查检查，有，有一定的并一定的并发发症。症。早在早在1942年年Homan就指出，静脉造影会就指出，静脉造影会导导致血栓形成。致血栓形成。急性肢体缺血急性肢体缺血综综合征合征治治疗疗抗凝治抗凝治疗疗介入放射治介入放射治疗疗溶栓治溶栓治疗疗手手术术治治疗疗治治疗疗抗凝治抗凝治疗疗普通肝素普通肝素低分子
5、肝素低分子肝素华华法令法令治治疗疗溶栓治溶栓治疗疗通通过过激活激活纤纤溶溶酶酶原达到溶栓的原达到溶栓的目的。目的。临临床上常用的床上常用的药药物主要物主要有有链链激激酶酶和尿激和尿激酶酶。尿激。尿激酶酶应应用用较较广泛。广泛。手术治疗适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后7296小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。介入放射治疗通通过过介介入入放放射射手手段段插插入入溶溶栓栓导导管管进进行行选选择择性性血血管管内内溶栓治溶栓治疗疗适适应应症：中央型或混合型患者症：中
6、央型或混合型患者 方法或途径：方法或途径： （1）经颈经颈内静脉内静脉 （2）经对侧经对侧股静脉股静脉 （3）经经同同侧侧股静脉股静脉 （4）经经同同侧腘侧腘静脉静脉经经股入路股入路经颈经颈入路入路经颈经颈回收回收患肢患肢护护理理一般一般护护理理溶栓的溶栓的护护理理并并发发症的症的护护理理心理心理护护理理预预防防护护理理 心理护理 心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项 一般一般护护理理饮饮食指食指导导绝对绝对卧床卧床患肢抬高患肢抬高严严
7、禁按摩禁按摩环环境舒适境舒适注意保暖注意保暖避免患肢穿刺避免患肢穿刺 患肢护理室温保持在25左右注意患肢保暖 。患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。正确使用弹力绷带。每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。测量双下肢同一平面的周长并记录。静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢2030，以利静脉回流，减轻水肿。溶栓的护理配合医生定期血常规和血凝四项的检查。应用静脉留置针可减轻反复穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出
8、血。并发症的护理肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。预防戒烟戒烟,控制原控制原发发疾病疾病 。偏偏瘫瘫患者避免患患者避免患侧输侧输液。液。尽量避免下肢尽量避免下肢输输液。液。尽量避免静脉注射尽量避免静脉注射对对血管有刺激性的血管有刺激性的药药物。物。避免在同一静脉避免在同一静脉进进行多次穿刺行多次穿刺 。穿刺部位如出穿刺部位如出现现炎症反炎症反应应立即重新建立静脉通
9、道。立即重新建立静脉通道。 尽量减少扎止血尽量减少扎止血带带的的时间时间。推广普及留置套管推广普及留置套管针针。高危人群高危人群术术后常后常规规抗凝治抗凝治疗疗。尽量避免尽量避免术术后无指征后无指征应应用止血用止血药药。预防加加强强评评估，做好高危人群宣教估，做好高危人群宣教 。抬高下肢，早期活抬高下肢，早期活动动，促，促进进静脉血液回流静脉血液回流 对对大手大手术术后的病人，后的病人，应应抬高下肢抬高下肢2030，下肢，下肢远远端高于近端高于近端，尽量避免膝下端，尽量避免膝下垫垫枕，枕，过过度屈曲，影响静脉回流。度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对对高危因素或高凝状高危因素或高凝状态态的的病人，最有效的病人，最有效的预预防方法是增加活防方法是增加活动动量。鼓励病人量。鼓励病人早期下床活早期下床活动动，术术后后24h就就应应开始做下肢抬高开始做下肢抬高训练训练。不能下床者，不能下床者，应应鼓励并督促病人在床上主鼓励并督促病人在床上主动动做足屈做足屈伸运伸运动动，。不能活，。不能活动动者，由者，由护护士或家属被士或家属被动动按摩下按摩下肢腿部比目肢腿部比目鱼鱼肌和排肌和排肠肠肌。肌。
